全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理課件

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

圍手術(shù)期管理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

圍手術(shù)期管理前言圍手術(shù)期

指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理

是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。2前言圍手術(shù)期2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后并發(fā)癥的防治3圍手術(shù)期

管理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后并發(fā)癥的防治3圍手術(shù)期

管理圍術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中保障術(shù)后處理體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備手術(shù)方案的選擇特殊情況的處理術(shù)中的監(jiān)護(hù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理圍術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備

針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。55術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備

焦慮——心理疏導(dǎo)告知手術(shù)的必要性及手術(shù)方式履行書面告知義務(wù)簽定各種同意書術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：生理準(zhǔn)備（1）術(shù)中術(shù)后變化的適應(yīng)性訓(xùn)練

手術(shù)時(shí)特殊體位，床上大小便，正確的咳嗽咳痰，術(shù)前2周停止吸煙保證良好睡眠

手術(shù)前一天晚上，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、促進(jìn)睡眠藥物，保證患者睡眠及體力恢復(fù)，術(shù)中擁有較好狀態(tài)。生理準(zhǔn)備（1）術(shù)中術(shù)后變化的適應(yīng)性訓(xùn)練生理準(zhǔn)備（2）備血手術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)．備好一定數(shù)量的血生理準(zhǔn)備（2）備血生理準(zhǔn)備（3）

胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水

以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)胃腸減壓。生理準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備（4）皮膚準(zhǔn)備

病人應(yīng)沐浴或擦浴、洗頭、修指(趾)甲，更換清潔內(nèi)衣。術(shù)前一日手術(shù)區(qū)肥皂水擦洗，涂以70％酒精，手術(shù)當(dāng)時(shí)再重復(fù)清潔、滅菌一次。生理準(zhǔn)備（4）皮膚準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備（5）

其他準(zhǔn)備留置尿管（手術(shù)時(shí)間超過3h）取下活動性義齒、首飾生理準(zhǔn)備（5）其他準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備（1）糾正貧血和營養(yǎng)不良低蛋白狀況引起組織水腫，影響愈合；營養(yǎng)不良的病人抵抗力低下，容易并發(fā)感染；輸血指征：Hb<70g／L，輸濃縮紅細(xì)胞

Hb>100g／L，不輸血血漿清蛋白測定值在30—35g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正；低于30g/L，則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑,才能在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥；特殊準(zhǔn)備（1）糾正貧血和營養(yǎng)不良特殊準(zhǔn)備（2）凝血障礙

仔細(xì)詢問既往史、家族史、輸血史、術(shù)前用藥史（阿斯匹林、降脂藥、抗凝藥）術(shù)前7-10天停用阿司匹林、抗血小板藥、抗凝藥物。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防高危人群：高齡、長期臥床、肥胖，髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張。預(yù)防：補(bǔ)足水分，抬高下肢、下肢主動運(yùn)動、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流，對高危人群可作預(yù)防性抗凝治療。術(shù)前常規(guī)行患肢血管彩超檢查特殊準(zhǔn)備（2）凝血障礙特殊準(zhǔn)備（3）重要臟器功能及疾病的評估心、腦、肺、腎高血壓、糖尿病特殊準(zhǔn)備（3）重要臟器功能及疾病的評估高血壓排除繼發(fā)性高血壓，血壓＜160/90mmHg，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，術(shù)前選用合適的降壓藥物控制血壓，不要求血壓降至正常水平。入手術(shù)室血壓急驟升高，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。高血壓心臟病伴有心臟疾病的病人能否耐受手術(shù)，需要與內(nèi)科、麻醉科共同研究，作好術(shù)前準(zhǔn)備以防意外。

心臟病臨床把心臟病分三類：

①

1類：非紫紺型先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病，對手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性不增加。

②

II類：冠心病，心力衰竭，房室傳導(dǎo)阻滯(特別是高度傳導(dǎo)阻滯)，梅毒性心臟病，對手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性較一般患者增高，必須作充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

③

III類：急性心肌炎，急性心肌梗死．對手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性顯著增高，除急診搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。

臨床把心臟病分三類：心臟病注意事項(xiàng)急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者，在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)；心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再實(shí)行手術(shù)心臟病注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)糾正水、電解質(zhì)紊亂：特別是長時(shí)間接受低鹽及利尿劑的患者，常有低鈉及低鉀血癥手術(shù)中易發(fā)生心律紊亂及休克，術(shù)前應(yīng)予糾正。糾正貧血：貧血病人血液攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前可少量多次輸血?？刂菩穆晌蓙y：對偶發(fā)的室性期前收縮，勿需特殊處理；如有房顫伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應(yīng)經(jīng)有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)

腦血管病術(shù)中低血壓造成腦灌注不足，引起腦栓塞，高血壓可引起腦出血。近期有腦卒中的擇期手術(shù)宜推遲到2周，最好6周。腦血管病呼吸功能評估肺功能：血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部X線片術(shù)前兩周停止吸煙，鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善肺功能合并感染，控制感染哮喘急性發(fā)作，推遲至治愈后1～2周急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉呼吸功能屏氣試驗(yàn)①良好：能屏氣30s以上；能快速步行，無心悸氣喘，與一般病人無顯著差別。

②較差：屏氣20s以上；不能跑步或作較吃力工作，對麻醉無特殊困難。

③削弱：屏氣10s；必須臥床，輕微勞動即引起心悸氣喘，術(shù)前要充分準(zhǔn)備。

④嚴(yán)重?fù)p害：屏氣10s以下；不能乎臥，甚至端坐呼吸，肺底已聞及羅音，除急診搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。屏氣試驗(yàn)

腎疾病了解患者的術(shù)前腎功能狀況用藥慎重及時(shí)糾正急性腎衰的病因（休克、血容量不足導(dǎo)致急性腎前性腎衰）腎疾病腎功能損害程度的評價(jià)測定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐清除率（ml/min）51--8021--50＜20血尿素氮（mmol/L）7.5—14.314.6—25.025.3—35.7腎功能損害程度的評價(jià)測定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐清除腎功能損害

術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：最大限度改善腎功能；輕中度腎功能損害病人經(jīng)過適當(dāng)療法處理能較好的耐受手術(shù)；重度損害病人需在有效透析療法處理后實(shí)施手術(shù)腎功能損害糖尿病控制血糖

口服降糖藥控制欠佳者術(shù)前可改為胰島素，監(jiān)測四段血糖大手術(shù)患者，血糖控制在輕度升高狀態(tài)(＜9mmol/L)

手術(shù)日盡早施行手術(shù)，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒27糖尿病27老年患者

臟器衰老、基礎(chǔ)病多，術(shù)前準(zhǔn)備充

分、細(xì)致，尤其是心、肺、肝、腎等主要臟器功能的評估。合理應(yīng)用抗生素；圍術(shù)期用藥要考慮到老年特點(diǎn)。精確計(jì)算補(bǔ)液量，靜脈輸液不要過量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理課件

會診

術(shù)前常規(guī)麻醉科會診外，存在以下情況時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會診。有醫(yī)學(xué)法律的必要性時(shí)患者存在其他專科疾病或異常手術(shù)危險(xiǎn)性極大治療意見有分歧患者及其家屬的要求

會診預(yù)防性應(yīng)用抗生素需要植入人工制品的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)后處理

針對麻醉殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，采取綜合措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)。術(shù)后處理術(shù)后處理一般處理：醫(yī)囑體位各種管道疼痛功能鍛煉拆線時(shí)機(jī)術(shù)后處理一般處理：術(shù)后處理需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者，均須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)33術(shù)后處理33體位舒適體位全麻未清醒：平臥頭偏向一側(cè)。腰麻：平臥或頭低位6h。抬高患肢，保持患肢髖關(guān)節(jié)外展10°-15°，屈髖10°。體位

疼痛24h內(nèi)最劇烈，2～3d后減輕，3d后仍疼痛或減輕后再次加重，提示切口可能存在問題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應(yīng)仔細(xì)檢查,及時(shí)處理處理原則:學(xué)會咳嗽、翻身、活動肢體的正確方法（減少切口張力）必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物鎮(zhèn)痛泵全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理課件引流管拔除時(shí)間引流管視引流量及引流區(qū)域決定具體拔出時(shí)間。一般24-48h拔除引流管。引流管拔除時(shí)間功能鍛煉合理的康復(fù)計(jì)劃會使活動度和功能恢復(fù)更迅速，并有助于盡早獨(dú)立生活。理想情況下，功能鍛煉應(yīng)從術(shù)前就開始。術(shù)前可教會患者如何移動、使用助行器、上下臺階、避免脫位，并使患者了解恢復(fù)和出院的計(jì)劃方案。術(shù)后第一天即可進(jìn)行床上鍛煉，進(jìn)行深呼吸、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌和腓腸肌等長收縮和輕微的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。術(shù)后一周左右可逐步扶拐下床活動。功能鍛煉合理的康復(fù)計(jì)劃會使活動度和功能恢復(fù)更迅速，并有助于盡拆線時(shí)間術(shù)后10-12天拆線老年人、營養(yǎng)不良、推遲2天拆線，予間斷拆線。拆線時(shí)間術(shù)后10-12天拆線術(shù)后并發(fā)癥的防治

術(shù)后并發(fā)癥的防治

病死率住院期間病死率為0.16%—0.52%。男性、年齡大于70歲及具有心血管疾病者病死率較高。病死率血栓栓塞常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)未常規(guī)采取預(yù)防措施時(shí)，術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率為50%，致死性肺栓塞發(fā)生率為2%。據(jù)目前報(bào)道，初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論使用何種藥物預(yù)防，致死性肺栓塞在0.1%-0.2%之間。

血栓栓塞常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一預(yù)防預(yù)防血栓栓塞的最好方法存在爭議。目前，主要采取物理方法和藥物兩種方法。物理方法：氣動加壓靴和間歇性足底加壓泵、CPM機(jī)常用藥物：華法林、低分子肝素、戊聚糖、阿司匹林早期功能鍛煉中藥活血化瘀治療預(yù)防預(yù)防血栓栓塞的最好方法存在爭議。脫位（脫位片）脫位（脫位片）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位最常見的并發(fā)癥之一初次THA術(shù)后的脫位率為0.2%~7%全髖翻修術(shù)后的脫位率為10%~25%全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位最常見的并發(fā)癥之一脫位后臨床表現(xiàn)術(shù)后早期脫位的診斷并不困難，特別在不明確的姿勢下病人突感活動性疼痛，主動、被動活動均受限制體檢可發(fā)現(xiàn)患肢有異常固定性內(nèi)外旋畸形和肢體短縮經(jīng)X線檢查可明確診斷。早期脫位多在術(shù)后4～5周內(nèi)脫位后臨床表現(xiàn)術(shù)后早期脫位的診斷并不困難，脫位的處理

早期脫位應(yīng)盡早復(fù)位，

X線表明假體位置合適的病人應(yīng)爭取手法復(fù)位，其成功率為63％～83％，復(fù)位后必須經(jīng)X線證實(shí)并用皮膚牽引或“丁”字鞋固定3～6周。或臥床休息一段時(shí)間，并在訂制外展20°、屈曲不超過60°的髖關(guān)節(jié)外展支具的幫助下活動，但依從性不好的患者不能應(yīng)用可活動裝置。脫位的處理

早期脫位應(yīng)盡早復(fù)位，脫位的處理除假體位置不良外，脫位超過數(shù)小時(shí)，組織腫脹，肌張力較高，手法復(fù)位多次均失敗或復(fù)位后易復(fù)發(fā)的病例均應(yīng)作手術(shù)治療。X線位置好，可先作小切口，用手指探查并協(xié)助牽引復(fù)位。X線證實(shí)假體位置不良，盡早原切口復(fù)位。脫位的處理除假體位置不良外，脫位超過數(shù)小時(shí)，組織腫脹，肌張力

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率不到1%，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生感染時(shí)間為2周~6個(gè)月。其他情況

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

人

——災(zāi)難性——災(zāi)難性易感因素糖尿病其它部位的感染病灶

低蛋白血癥激素應(yīng)用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)室條件手術(shù)人員操作易感因素糖尿病臨床表現(xiàn)疼痛是感染的重要癥狀之一。對術(shù)后出現(xiàn)疼痛或疼痛性狀發(fā)生改變的病人應(yīng)首先考慮感染可能。手術(shù)切口情況竇道形成臨床表現(xiàn)疼痛是感染的重要癥狀之一。血腫形成術(shù)前仔細(xì)檢查患者有無引起岀血增多的危險(xiǎn)因素，包括抗血小板藥、抗炎藥或抗凝治療；惡病質(zhì)及凝血系統(tǒng)疾??；家族史或既往史中存在手術(shù)史岀血增多的情況。術(shù)中預(yù)防血腫形成最重要的一點(diǎn)是仔細(xì)止血。處理：岀血增多引起血腫者很少需要手術(shù)處理。多數(shù)患者通過換藥、停止抗凝、治療凝血、治療凝血疾病、觀察傷口可得到處理。手術(shù)治療血腫的指征：傷口裂開或邊緣壞死，骨筋膜室綜合征及血腫感染。血腫形成術(shù)前仔細(xì)檢查患者有無引起岀血增多的危險(xiǎn)因素，包括抗血術(shù)后出血指征病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn)；中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)；每小時(shí)尿量少于25ml；在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)又惡化者；術(shù)后出血指征病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，發(fā)熱發(fā)熱：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱（＞39℃），如能排除輸血反應(yīng)，多考慮為鏈球菌或梭菌反應(yīng)，吸入性肺炎，或已存在的感染。發(fā)熱發(fā)熱：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1—4日術(shù)后2—7日危險(xiǎn)因素體弱、高齡、營養(yǎng)狀態(tài)差、糖尿病、吸煙、肥胖、免疫抑制藥物、原有感染灶、止血不嚴(yán)密，殘留死腔，組織創(chuàng)傷未用預(yù)防性抗生素

原因手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)輸血，藥物過敏，廣泛組織損傷傷口，深部組織感染，肺炎，尿路感染，化膿或非化膿性靜脈炎處置＜38℃不予處理＞38.5℃物理降溫，對癥，觀察抗生素非感染性感染性發(fā)生時(shí)間術(shù)后1—4日術(shù)后2—7日體弱肺不張預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸，吹空氣球；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸肺不張預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸，吹空氣球；尿路感染預(yù)防---鼓勵(lì)自主排尿，及時(shí)留置尿管，嚴(yán)格無菌操作；治療---有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢；尿路感染預(yù)防---鼓勵(lì)自主排尿，及時(shí)留置尿管，嚴(yán)格無菌操作；

謝謝！

謝謝！全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

圍手術(shù)期管理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

圍手術(shù)期管理前言圍手術(shù)期

指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理

是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。60前言圍手術(shù)期2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后并發(fā)癥的防治61圍手術(shù)期

管理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后并發(fā)癥的防治3圍手術(shù)期

管理圍術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中保障術(shù)后處理體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備手術(shù)方案的選擇特殊情況的處理術(shù)中的監(jiān)護(hù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理圍術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備

針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。635術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓術(shù)一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙術(shù)前準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備

焦慮——心理疏導(dǎo)告知手術(shù)的必要性及手術(shù)方式履行書面告知義務(wù)簽定各種同意書術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：生理準(zhǔn)備（1）術(shù)中術(shù)后變化的適應(yīng)性訓(xùn)練

手術(shù)時(shí)特殊體位，床上大小便，正確的咳嗽咳痰，術(shù)前2周停止吸煙保證良好睡眠

手術(shù)前一天晚上，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、促進(jìn)睡眠藥物，保證患者睡眠及體力恢復(fù)，術(shù)中擁有較好狀態(tài)。生理準(zhǔn)備（1）術(shù)中術(shù)后變化的適應(yīng)性訓(xùn)練生理準(zhǔn)備（2）備血手術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)．備好一定數(shù)量的血生理準(zhǔn)備（2）備血生理準(zhǔn)備（3）

胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水

以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)胃腸減壓。生理準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備（4）皮膚準(zhǔn)備

病人應(yīng)沐浴或擦浴、洗頭、修指(趾)甲，更換清潔內(nèi)衣。術(shù)前一日手術(shù)區(qū)肥皂水擦洗，涂以70％酒精，手術(shù)當(dāng)時(shí)再重復(fù)清潔、滅菌一次。生理準(zhǔn)備（4）皮膚準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備（5）

其他準(zhǔn)備留置尿管（手術(shù)時(shí)間超過3h）取下活動性義齒、首飾生理準(zhǔn)備（5）其他準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備（1）糾正貧血和營養(yǎng)不良低蛋白狀況引起組織水腫，影響愈合；營養(yǎng)不良的病人抵抗力低下，容易并發(fā)感染；輸血指征：Hb<70g／L，輸濃縮紅細(xì)胞

Hb>100g／L，不輸血血漿清蛋白測定值在30—35g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正；低于30g/L，則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑,才能在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥；特殊準(zhǔn)備（1）糾正貧血和營養(yǎng)不良特殊準(zhǔn)備（2）凝血障礙

仔細(xì)詢問既往史、家族史、輸血史、術(shù)前用藥史（阿斯匹林、降脂藥、抗凝藥）術(shù)前7-10天停用阿司匹林、抗血小板藥、抗凝藥物。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防高危人群：高齡、長期臥床、肥胖，髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張。預(yù)防：補(bǔ)足水分，抬高下肢、下肢主動運(yùn)動、穿彈力襪促進(jìn)下肢靜脈回流，對高危人群可作預(yù)防性抗凝治療。術(shù)前常規(guī)行患肢血管彩超檢查特殊準(zhǔn)備（2）凝血障礙特殊準(zhǔn)備（3）重要臟器功能及疾病的評估心、腦、肺、腎高血壓、糖尿病特殊準(zhǔn)備（3）重要臟器功能及疾病的評估高血壓排除繼發(fā)性高血壓，血壓＜160/90mmHg，可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，術(shù)前選用合適的降壓藥物控制血壓，不要求血壓降至正常水平。入手術(shù)室血壓急驟升高，應(yīng)與麻醉師共同抉擇，必要時(shí)手術(shù)延期。高血壓心臟病伴有心臟疾病的病人能否耐受手術(shù)，需要與內(nèi)科、麻醉科共同研究，作好術(shù)前準(zhǔn)備以防意外。

心臟病臨床把心臟病分三類：

①

1類：非紫紺型先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，高血壓心臟病，對手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性不增加。

②

II類：冠心病，心力衰竭，房室傳導(dǎo)阻滯(特別是高度傳導(dǎo)阻滯)，梅毒性心臟病，對手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性較一般患者增高，必須作充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

③

III類：急性心肌炎，急性心肌梗死．對手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性顯著增高，除急診搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。

臨床把心臟病分三類：心臟病注意事項(xiàng)急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者，在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)；心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再實(shí)行手術(shù)心臟病注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)糾正水、電解質(zhì)紊亂：特別是長時(shí)間接受低鹽及利尿劑的患者，常有低鈉及低鉀血癥手術(shù)中易發(fā)生心律紊亂及休克，術(shù)前應(yīng)予糾正。糾正貧血：貧血病人血液攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前可少量多次輸血?？刂菩穆晌蓙y：對偶發(fā)的室性期前收縮，勿需特殊處理；如有房顫伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應(yīng)經(jīng)有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)

腦血管病術(shù)中低血壓造成腦灌注不足，引起腦栓塞，高血壓可引起腦出血。近期有腦卒中的擇期手術(shù)宜推遲到2周，最好6周。腦血管病呼吸功能評估肺功能：血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部X線片術(shù)前兩周停止吸煙，鼓勵(lì)病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應(yīng)措施，改善肺功能合并感染，控制感染哮喘急性發(fā)作，推遲至治愈后1～2周急癥手術(shù)，應(yīng)用抗生素、避免吸入麻醉呼吸功能屏氣試驗(yàn)①良好：能屏氣30s以上；能快速步行，無心悸氣喘，與一般病人無顯著差別。

②較差：屏氣20s以上；不能跑步或作較吃力工作，對麻醉無特殊困難。

③削弱：屏氣10s；必須臥床，輕微勞動即引起心悸氣喘，術(shù)前要充分準(zhǔn)備。

④嚴(yán)重?fù)p害：屏氣10s以下；不能乎臥，甚至端坐呼吸，肺底已聞及羅音，除急診搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。屏氣試驗(yàn)

腎疾病了解患者的術(shù)前腎功能狀況用藥慎重及時(shí)糾正急性腎衰的病因（休克、血容量不足導(dǎo)致急性腎前性腎衰）腎疾病腎功能損害程度的評價(jià)測定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐清除率（ml/min）51--8021--50＜20血尿素氮（mmol/L）7.5—14.314.6—25.025.3—35.7腎功能損害程度的評價(jià)測定法輕度中度重度24小時(shí)肌酐清除腎功能損害

術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：最大限度改善腎功能；輕中度腎功能損害病人經(jīng)過適當(dāng)療法處理能較好的耐受手術(shù)；重度損害病人需在有效透析療法處理后實(shí)施手術(shù)腎功能損害糖尿病控制血糖

口服降糖藥控制欠佳者術(shù)前可改為胰島素，監(jiān)測四段血糖大手術(shù)患者，血糖控制在輕度升高狀態(tài)(＜9mmol/L)

手術(shù)日盡早施行手術(shù)，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒85糖尿病27老年患者

臟器衰老、基礎(chǔ)病多，術(shù)前準(zhǔn)備充

分、細(xì)致，尤其是心、肺、肝、腎等主要臟器功能的評估。合理應(yīng)用抗生素；圍術(shù)期用藥要考慮到老年特點(diǎn)。精確計(jì)算補(bǔ)液量，靜脈輸液不要過量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理課件

會診

術(shù)前常規(guī)麻醉科會診外，存在以下情況時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會診。有醫(yī)學(xué)法律的必要性時(shí)患者存在其他?？萍膊』虍惓Ｊ中g(shù)危險(xiǎn)性極大治療意見有分歧患者及其家屬的要求

會診預(yù)防性應(yīng)用抗生素需要植入人工制品的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)后處理

針對麻醉殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，采取綜合措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)。術(shù)后處理術(shù)后處理一般處理：醫(yī)囑體位各種管道疼痛功能鍛煉拆線時(shí)機(jī)術(shù)后處理一般處理：術(shù)后處理需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的患者，均須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)91術(shù)后處理33體位舒適體位全麻未清醒：平臥頭偏向一側(cè)。腰麻：平臥或頭低位6h。抬高患肢，保持患肢髖關(guān)節(jié)外展10°-15°，屈髖10°。體位

疼痛24h內(nèi)最劇烈，2～3d后減輕，3d后仍疼痛或減輕后再次加重，提示切口可能存在問題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應(yīng)仔細(xì)檢查,及時(shí)處理處理原則:學(xué)會咳嗽、翻身、活動肢體的正確方法（減少切口張力）必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物鎮(zhèn)痛泵全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期管理課件引流管拔除時(shí)間引流管視引流量及引流區(qū)域決定具體拔出時(shí)間。一般24-48h拔除引流管。引流管拔除時(shí)間功能鍛煉合理的康復(fù)計(jì)劃會使活動度和功能恢復(fù)更迅速，并有助于盡早獨(dú)立生活。理想情況下，功能鍛煉應(yīng)從術(shù)前就開始。術(shù)前可教會患者如何移動、使用助行器、上下臺階、避免脫位，并使患者了解恢復(fù)和出院的計(jì)劃方案。術(shù)后第一天即可進(jìn)行床上鍛煉，進(jìn)行深呼吸、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌和腓腸肌等長收縮和輕微的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。術(shù)后一周左右可逐步扶拐下床活動。功能鍛煉合理的康復(fù)計(jì)劃會使活動度和功能恢復(fù)更迅速，并有助于盡拆線時(shí)間術(shù)后10-12天拆線老年人、營養(yǎng)不良、推遲2天拆線，予間斷拆線。拆線時(shí)間術(shù)后10-12天拆線術(shù)后并發(fā)癥的防治

術(shù)后并發(fā)癥的防治

病死率住院期間病死率為0.16%—0.52%。男性、年齡大于70歲及具有心血管疾病者病死率較高。病死率血栓栓塞常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)未常規(guī)采取預(yù)防措施時(shí)，術(shù)后血栓栓塞發(fā)生率為50%，致死性肺栓塞發(fā)生率為2%。據(jù)目前報(bào)道，初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論使用何種藥物預(yù)防，致死性肺栓塞在0.1%-0.2%之間。

血栓栓塞常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一預(yù)防預(yù)防血栓栓塞的最好方法存在爭議。目前，主要采取物理方法和藥物兩種方法。物理方法：氣動加壓靴和間歇性足底加壓泵、CPM機(jī)常用藥物：華法林、低分子肝素、戊聚糖、阿司匹林早期功能鍛煉中藥活血化瘀治療預(yù)防預(yù)防血栓栓塞的最好方法存在爭議。脫位（脫位片）脫位（脫位片）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位最常見的并發(fā)癥之一初次THA術(shù)后的脫位率為0.2%~7%全髖翻修術(shù)后的脫位率為10%~25%全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后脫位最常見的并發(fā)癥之一脫位后臨床表現(xiàn)術(shù)后早期脫位的診斷并不困難，特別在不明確的姿勢下病人突感活動性疼痛，主動、被動活動均受限制體檢可發(fā)現(xiàn)患肢有異常固定性內(nèi)外旋畸形和肢體短縮經(jīng)X線檢查可明確診斷。早期脫位多在術(shù)后4～5周內(nèi)脫位后臨床表現(xiàn)術(shù)后早期脫位的診斷并不困難，脫位的處理

早期脫位應(yīng)盡早復(fù)位，

X線表明假體位置合適的病人應(yīng)爭取手法復(fù)位，其成功率為63％～83％，復(fù)位后必須經(jīng)X線證實(shí)并用皮膚牽引或“丁”字鞋固定3～6周?；蚺P床休息一段時(shí)間，并在訂制外展20°、屈曲不超過60°的髖關(guān)節(jié)外展支具的幫助下活動，但依從性不好的患者不能應(yīng)用可活動裝置。脫位的處理

早期脫位應(yīng)盡早復(fù)位，脫位的處理除假體位置不良外，脫位超過數(shù)小時(shí)，組織腫脹，肌張力較高，手法復(fù)位多次均失敗或復(fù)位后易復(fù)發(fā)的病例均應(yīng)作手術(shù)治療。X線位置好，可先作小切口，用手指探查并協(xié)助牽引復(fù)位。X線證實(shí)假體位置不良，盡早原切口復(fù)位。脫位的處理除假體位置不良外，脫位超過數(shù)小時(shí)，