腦卒中患者康復(fù)護(hù)理課件

腦卒中患者康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。腦卒中患者康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)健康教育目錄概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)健康教育目錄3概述腦卒中亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident，CVA），是指突然發(fā)生的，由各種腦血管源性病因引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括缺血性卒中和出血性卒中。

腦卒中引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、語言、精神情緒等方面。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液流變學(xué)異常、血液病、糖尿病、不良飲食習(xí)慣等都是本病的危險(xiǎn)因素。概述腦卒中亦稱腦血管意外（cerebrovascu4康復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分，貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。按照WHO“國際功能、殘障和健康分類（ICF）”：根據(jù)腦卒中功能受損的程度可分為三個(gè)水平，即身體結(jié)構(gòu)與功能的損害、活動(dòng)受限（指日常生活活動(dòng)能力受限），和參與受限（指社會(huì)生活活動(dòng)能力受限），因此腦卒中的評(píng)定應(yīng)從這3個(gè)方面予以評(píng)定?？祻?fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分5國際功能、殘障和健康分類（ICF）國際功能、殘障和健康分類（ICF）6康復(fù)康復(fù)評(píng)定一、腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1、徒手肌力測定2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定3、肌張力評(píng)定4、Brunnstrom評(píng)定法三、平衡功能評(píng)定1、三級(jí)平衡檢測法2、Fugl-Meyer平衡評(píng)定量表四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL能力評(píng)定）1、改良Bathel指數(shù)量表2、功能獨(dú)立性評(píng)定五、生活質(zhì)量評(píng)定六、其他功能障礙評(píng)定康復(fù)康復(fù)評(píng)定一、腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定7康復(fù)康復(fù)評(píng)定

格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）康復(fù)康復(fù)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（Glas8康復(fù)徒手肌力測定（MMT）肌張力評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)徒手肌力測定（MMT）肌張力評(píng)定康復(fù)評(píng)定9康復(fù)康復(fù)評(píng)定Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（MFT）康復(fù)康復(fù)評(píng)定Brunnstrom偏10康復(fù)康復(fù)評(píng)定中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：CVA患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常，表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)即協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的、原始的運(yùn)動(dòng)形式。Brunnstrom（1966）提出著名的偏癱恢復(fù)六階段的理論。這一理論是腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)也是評(píng)價(jià)患者的依據(jù)。其中Ⅰ—Ⅲ階段實(shí)質(zhì)上是疾病發(fā)展的過程，Ⅳ—Ⅵ階段才是真正的恢復(fù)過程。康復(fù)康復(fù)評(píng)定中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：CVA11康復(fù)康復(fù)評(píng)定三級(jí)平衡檢測法：Ⅰ級(jí)平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡

Ⅱ級(jí)平衡是指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡Ⅲ級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍保持坐位或站立位平衡康復(fù)康復(fù)評(píng)定三級(jí)平衡檢測法：12改良Barthel指數(shù)量表（ADL評(píng)定）*注：只有在行走評(píng)定為1級(jí)時(shí)，才評(píng)定輪椅?Barthel指數(shù)量表（MBI）0—20分：完全殘疾，生活完全依賴?Barthel指數(shù)量表（MBI）20—40分：重度功能障礙，生活依賴明顯?Barthel指數(shù)量表（MBI）40—60分：中度功能障礙，生活需要幫助?Barthel指數(shù)量表（MBI）60分以上：生活基本自理改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)：完全依賴別人去完成整項(xiàng)活動(dòng)2級(jí)：某種程度上參與但整個(gè)活動(dòng)的50%以上需要?jiǎng)e人提供幫助才能完成3級(jí)：能參與大部分的活動(dòng)，50%以下的活動(dòng)需要?jiǎng)e人提供幫助才能完成4級(jí)：除了在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需要協(xié)助，患者可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)e人在旁監(jiān)督或提醒，以保證完成5級(jí)：患者可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)而無須別人在旁監(jiān)督、協(xié)助或提醒改良Barthel指數(shù)量表（ADL評(píng)定）13康復(fù)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)、時(shí)機(jī)和基本原則1、目標(biāo)采取一切有效的措施，防治卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），改善受損的功能（包括運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知和心理等），發(fā)揮殘余功能，通過改善患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。2、康復(fù)時(shí)機(jī)大量臨床康復(fù)實(shí)踐表明，早期康復(fù)有助于改善卒中患者受損的功能，減輕殘障程度，提高生活質(zhì)量。為避免過早的主動(dòng)活動(dòng)使原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾病加重，影響受損功能的改善，通常主張?jiān)诨颊呱裰厩宄?，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展的48小時(shí)后，原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行。3、康復(fù)護(hù)理的基本原則

①選擇早期康復(fù)的時(shí)機(jī)②康復(fù)護(hù)理建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，與康復(fù)治療小組共同制定，并在實(shí)施過程中加以修訂和完善③康復(fù)護(hù)理貫穿于卒中治療的全過程，應(yīng)循序漸進(jìn)④康復(fù)護(hù)理必須是卒中患者的主動(dòng)參與及家屬的積極配合并與健康教育相結(jié)合⑤配合物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)、時(shí)機(jī)和基本原則1、目標(biāo)采取一切有14康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施急性期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)中期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)后期康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施急性期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)中期康復(fù)護(hù)15康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理卒中急性期通常指發(fā)病后1—3周，相當(dāng)于Brunstrom分期的1—2期。此期患者從無主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù)，并有較弱的屈肌和伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。在常規(guī)治療（包括原發(fā)病、合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始進(jìn)行。此期康復(fù)護(hù)理的目的是通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及通過良肢位的擺放和體位的轉(zhuǎn)換，預(yù)防壓瘡，呼吸道感染，泌尿系感染，下肢深部靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)腫脹等?？祻?fù)急性期康復(fù)護(hù)理卒中急性期通常指發(fā)病后1—3周16康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理急性期康復(fù)護(hù)理良肢位的擺放和體位轉(zhuǎn)換偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)床上活動(dòng)物理治療傳統(tǒng)治療康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理急性期康復(fù)護(hù)理良肢位的擺放和體位轉(zhuǎn)換偏癱肢17康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施良肢位（抗痙攣體位）擺放的主要目的是預(yù)防或?qū)巩惓／d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，同時(shí)防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎。腦卒中偏癱患者的典型痙攣?zhàn)藙轂椋杭珀P(guān)節(jié)下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的髖關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)趾屈足下垂內(nèi)翻。早期保持正確的體位，有助于預(yù)防或減輕上述異常的痙攣模式?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施良肢位（抗痙攣體位）擺放的主要目的18康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施健側(cè)臥位

協(xié)助患者健側(cè)在下，患側(cè)在上的臥位，將枕頭平放于胸前，患側(cè)上肢向前伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°前臂旋前，手指伸展，掌心向下，注意手指勿屈曲或垂腕，健側(cè)上肢自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲放于枕頭上，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋，屈曲位，踝背屈，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施健側(cè)臥位19康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施患側(cè)臥位

患側(cè)臥位是較提倡的一種體位，在腦卒中早期就可采用，該體位可以減輕痙攣，使患側(cè)關(guān)節(jié)韌帶受到一定壓力，促進(jìn)本體感覺的輸入，有利于功能康復(fù)，同時(shí)利于健側(cè)的自由活動(dòng)。此體位背部放枕頭使其軀干依靠其上，患側(cè)肩胛帶向前伸，肩甲處于上旋、前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲，前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌面朝上，拇指分開，手指伸展。健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面放一枕頭，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，注意上肢向前伸出時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲小于90°，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面于床接觸，防止肩關(guān)節(jié)受壓而出現(xiàn)疼痛?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施患側(cè)臥位20康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施仰臥位仰臥位時(shí)由于受到緊張性頸反射和迷路反射的影響，激發(fā)異常反射活動(dòng)，強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣，仰臥位增加壓瘡的發(fā)生概率，所以盡量縮短仰臥位的時(shí)間，仰臥位僅作為一種交換體位。頭偏向患側(cè)為宜，患側(cè)肩甲和上肢下墊一長枕，肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)均伸直，肘后上方可墊一枕頭以保持肱三頭肌肌腱受到一定的壓力刺激，掌心向上，手指伸展，拇指外展，整個(gè)上肢平放于枕上，但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防止刺激掌心引起抓握反射?；紓?cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)放墊枕，防止骨盆向后傾斜、髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈，并避免小腿受壓。軟癱期可用矯形器將足固定于背屈，以防止足下垂、內(nèi)翻，痙攣期則宜避免足底受到刺激而加重痙攣模式。康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施仰臥位21康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)

急性期腦卒中患者偏癱側(cè)肢體肌張力低，主動(dòng)活動(dòng)不能或很弱，為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)偏癱肢體的主動(dòng)活動(dòng)的早期出現(xiàn)，應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主?；顒?dòng)順序?yàn)榻岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每次5min以上，直到偏癱肢體的主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。被動(dòng)活動(dòng)以無痛或少痛為宜，以減少軟組織損傷?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)22康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施床上活動(dòng)雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)翻身橋式運(yùn)動(dòng)康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施床上活動(dòng)雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)翻身橋式23康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)采用Bobath握手法即雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指關(guān)節(jié)之上，用健側(cè)上肢的力量做雙上肢的伸肘，肩關(guān)節(jié)的前屈、上舉運(yùn)動(dòng)。也有報(bào)道采用改良Bobath握手法可減少手指對指動(dòng)脈微循環(huán)的影響?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)24康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施翻身向偏癱側(cè)翻身呈患側(cè)臥位，雙手叉握，伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈90°，健側(cè)下肢屈膝、屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢做鐘擺運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干一起做鐘擺運(yùn)動(dòng)，同時(shí)健側(cè)下肢足踏床面用力使骨盆和下肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥位，方法同偏癱側(cè)翻身，只是偏癱側(cè)下肢的起始運(yùn)動(dòng)都需要他人的幫助?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施翻身25康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足踏于床面，伸髖式臀部抬離床面，維持姿勢并保持5-10s?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施橋式運(yùn)動(dòng)26康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施物理治療功能性電刺激機(jī)電生物反饋局部氣壓治療康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施物功能性電刺激機(jī)電生物反饋局部氣壓治療27康復(fù)功能性電刺激低頻電療法，是指應(yīng)用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法。臨床常用的低頻電療法包括：直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）、感應(yīng)電療法、溫?zé)峁δ苄噪姶碳く煼?、?jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、功能性電刺激療法（FES）、痙攣肌電刺激療法等?？祻?fù)功能性電刺激低頻電療法，是指應(yīng)用頻率在100028適應(yīng)癥①防止及治療肌肉的廢用性萎縮②增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度③對神經(jīng)失用的肌肉進(jìn)行功能鍛煉④鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉的力量⑤治療痙攣肌肉⑥鎮(zhèn)痛禁忌癥①孕婦，電極禁放于腹部及腰骶部②嚴(yán)重心功能衰竭③心臟安放起搏器者④禁止在心臟部位、腫瘤部位、喉嚨部位和感染部位進(jìn)行低頻電刺激⑤病情未穩(wěn)定的癲癇患者、驚厥發(fā)作患者注意事項(xiàng)：①做好治療前宣教，告知患者治療中應(yīng)有的感覺②治療部位如有創(chuàng)傷或遇到有創(chuàng)檢查后24h內(nèi)應(yīng)避免治療③做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面的處理經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS）適應(yīng)癥注意事項(xiàng)：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS）29康復(fù)生物反饋療法生物反饋利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練。通過學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體功能，從而消除病理過程恢復(fù)身心健康。康復(fù)生物反饋療法生物反饋利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過30康復(fù)生物反饋神經(jīng)康復(fù)治療儀適應(yīng)癥:腦血管意外后遺偏癱、緊張性頭痛、腦性癱瘓、肌痙攣、面癱后遺癥、其他中樞性或周圍性癱瘓、高血壓、雷諾病、神經(jīng)衰弱、失眠、房顫、心動(dòng)過緩、胃十二指腸潰瘍、胃腸功能亢進(jìn)。禁忌癥意識(shí)障礙，認(rèn)知功能障礙，低能患者康復(fù)生物反饋神經(jīng)康復(fù)治療儀適應(yīng)癥:31康復(fù)空氣波壓力治療儀空氣波壓力治療儀又稱循環(huán)壓力治療儀或壓力抗栓泵。空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液的回流，有助于預(yù)防血栓的形成，預(yù)防肢體水腫，能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)有關(guān)的諸多疾病?？祻?fù)空氣波壓力治療儀空氣波壓力治療儀又稱循環(huán)壓力治32康復(fù)空氣波壓力治療儀適應(yīng)癥：截肢后殘端腫脹、靜脈瘀滯性潰瘍、預(yù)防深靜脈血栓、肢體癱瘓、肢體痙攣、肌肉萎縮等禁忌癥：①肢體重度感染未得到有效控制②近期下肢深靜脈血栓形成③大面積潰瘍性皮疹④有出血傾向者康復(fù)空氣波壓力治療儀適應(yīng)癥：33康復(fù)康復(fù)健康教育1、積極治療原發(fā)病，定期檢測血壓，控制血糖、血脂，控制體重，勿過度飲酒。2、調(diào)整心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者尋找原來的“自己”，重新喚回“心理”感受，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。3、患肢功能康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，由簡到難，由淺入深，由少到多，出院后還需繼續(xù)訓(xùn)練，不能半途而廢；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意采取必要的保護(hù)措施，防止跌倒，防止過度訓(xùn)練。4、根據(jù)偏癱側(cè)功能的恢復(fù)程度，培養(yǎng)患者自我照顧，逐漸提高生活自理能力，鼓勵(lì)恢復(fù)程度不同的工作，回歸社會(huì)生活。5、進(jìn)行體育鍛煉，每次30-60min，每周3-4次。6、飲食宜清淡，易消化，少刺激的食物，多食魚、牛肉、蔬菜、水果等，少食動(dòng)物內(nèi)臟。7、居家條件的改善如：居家地面無障礙，使用坐便器，帶把手的杯子等。康復(fù)康復(fù)健康教育1、積極治療原發(fā)病，定期檢測血壓，控制血糖、34感謝欣賞感謝欣賞腦卒中患者康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。腦卒中患者康復(fù)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)健康教育目錄概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)健康教育目錄38概述腦卒中亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident，CVA），是指突然發(fā)生的，由各種腦血管源性病因引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括缺血性卒中和出血性卒中。

腦卒中引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺、認(rèn)知、語言、精神情緒等方面。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液流變學(xué)異常、血液病、糖尿病、不良飲食習(xí)慣等都是本病的危險(xiǎn)因素。概述腦卒中亦稱腦血管意外（cerebrovascu39康復(fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分，貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。按照WHO“國際功能、殘障和健康分類（ICF）”：根據(jù)腦卒中功能受損的程度可分為三個(gè)水平，即身體結(jié)構(gòu)與功能的損害、活動(dòng)受限（指日常生活活動(dòng)能力受限），和參與受限（指社會(huì)生活活動(dòng)能力受限），因此腦卒中的評(píng)定應(yīng)從這3個(gè)方面予以評(píng)定?？祻?fù)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分40國際功能、殘障和健康分類（ICF）國際功能、殘障和健康分類（ICF）41康復(fù)康復(fù)評(píng)定一、腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）二、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1、徒手肌力測定2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定3、肌張力評(píng)定4、Brunnstrom評(píng)定法三、平衡功能評(píng)定1、三級(jí)平衡檢測法2、Fugl-Meyer平衡評(píng)定量表四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL能力評(píng)定）1、改良Bathel指數(shù)量表2、功能獨(dú)立性評(píng)定五、生活質(zhì)量評(píng)定六、其他功能障礙評(píng)定康復(fù)康復(fù)評(píng)定一、腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定42康復(fù)康復(fù)評(píng)定

格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）康復(fù)康復(fù)評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（Glas43康復(fù)徒手肌力測定（MMT）肌張力評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)徒手肌力測定（MMT）肌張力評(píng)定康復(fù)評(píng)定44康復(fù)康復(fù)評(píng)定Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（MFT）康復(fù)康復(fù)評(píng)定Brunnstrom偏45康復(fù)康復(fù)評(píng)定中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：CVA患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常，表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)即協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的、原始的運(yùn)動(dòng)形式。Brunnstrom（1966）提出著名的偏癱恢復(fù)六階段的理論。這一理論是腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)也是評(píng)價(jià)患者的依據(jù)。其中Ⅰ—Ⅲ階段實(shí)質(zhì)上是疾病發(fā)展的過程，Ⅳ—Ⅵ階段才是真正的恢復(fù)過程。康復(fù)康復(fù)評(píng)定中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：CVA46康復(fù)康復(fù)評(píng)定三級(jí)平衡檢測法：Ⅰ級(jí)平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡

Ⅱ級(jí)平衡是指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡Ⅲ級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍保持坐位或站立位平衡康復(fù)康復(fù)評(píng)定三級(jí)平衡檢測法：47改良Barthel指數(shù)量表（ADL評(píng)定）*注：只有在行走評(píng)定為1級(jí)時(shí)，才評(píng)定輪椅?Barthel指數(shù)量表（MBI）0—20分：完全殘疾，生活完全依賴?Barthel指數(shù)量表（MBI）20—40分：重度功能障礙，生活依賴明顯?Barthel指數(shù)量表（MBI）40—60分：中度功能障礙，生活需要幫助?Barthel指數(shù)量表（MBI）60分以上：生活基本自理改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)：完全依賴別人去完成整項(xiàng)活動(dòng)2級(jí)：某種程度上參與但整個(gè)活動(dòng)的50%以上需要?jiǎng)e人提供幫助才能完成3級(jí)：能參與大部分的活動(dòng)，50%以下的活動(dòng)需要?jiǎng)e人提供幫助才能完成4級(jí)：除了在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需要協(xié)助，患者可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)e人在旁監(jiān)督或提醒，以保證完成5級(jí)：患者可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)而無須別人在旁監(jiān)督、協(xié)助或提醒改良Barthel指數(shù)量表（ADL評(píng)定）48康復(fù)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)、時(shí)機(jī)和基本原則1、目標(biāo)采取一切有效的措施，防治卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），改善受損的功能（包括運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知和心理等），發(fā)揮殘余功能，通過改善患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。2、康復(fù)時(shí)機(jī)大量臨床康復(fù)實(shí)踐表明，早期康復(fù)有助于改善卒中患者受損的功能，減輕殘障程度，提高生活質(zhì)量。為避免過早的主動(dòng)活動(dòng)使原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾病加重，影響受損功能的改善，通常主張?jiān)诨颊呱裰厩宄?，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展的48小時(shí)后，原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行。3、康復(fù)護(hù)理的基本原則

①選擇早期康復(fù)的時(shí)機(jī)②康復(fù)護(hù)理建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，與康復(fù)治療小組共同制定，并在實(shí)施過程中加以修訂和完善③康復(fù)護(hù)理貫穿于卒中治療的全過程，應(yīng)循序漸進(jìn)④康復(fù)護(hù)理必須是卒中患者的主動(dòng)參與及家屬的積極配合并與健康教育相結(jié)合⑤配合物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)、時(shí)機(jī)和基本原則1、目標(biāo)采取一切有49康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施急性期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)中期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)后期康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施急性期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)中期康復(fù)護(hù)50康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理卒中急性期通常指發(fā)病后1—3周，相當(dāng)于Brunstrom分期的1—2期。此期患者從無主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù)，并有較弱的屈肌和伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。在常規(guī)治療（包括原發(fā)病、合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始進(jìn)行。此期康復(fù)護(hù)理的目的是通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及通過良肢位的擺放和體位的轉(zhuǎn)換，預(yù)防壓瘡，呼吸道感染，泌尿系感染，下肢深部靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)腫脹等。康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理卒中急性期通常指發(fā)病后1—3周51康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理急性期康復(fù)護(hù)理良肢位的擺放和體位轉(zhuǎn)換偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)床上活動(dòng)物理治療傳統(tǒng)治療康復(fù)急性期康復(fù)護(hù)理急性期康復(fù)護(hù)理良肢位的擺放和體位轉(zhuǎn)換偏癱肢52康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施良肢位（抗痙攣體位）擺放的主要目的是預(yù)防或?qū)巩惓／d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，同時(shí)防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎。腦卒中偏癱患者的典型痙攣?zhàn)藙轂椋杭珀P(guān)節(jié)下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的髖關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)趾屈足下垂內(nèi)翻。早期保持正確的體位，有助于預(yù)防或減輕上述異常的痙攣模式。康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施良肢位（抗痙攣體位）擺放的主要目的53康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施健側(cè)臥位

協(xié)助患者健側(cè)在下，患側(cè)在上的臥位，將枕頭平放于胸前，患側(cè)上肢向前伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°前臂旋前，手指伸展，掌心向下，注意手指勿屈曲或垂腕，健側(cè)上肢自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲放于枕頭上，使髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋，屈曲位，踝背屈，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施健側(cè)臥位54康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施患側(cè)臥位

患側(cè)臥位是較提倡的一種體位，在腦卒中早期就可采用，該體位可以減輕痙攣，使患側(cè)關(guān)節(jié)韌帶受到一定壓力，促進(jìn)本體感覺的輸入，有利于功能康復(fù)，同時(shí)利于健側(cè)的自由活動(dòng)。此體位背部放枕頭使其軀干依靠其上，患側(cè)肩胛帶向前伸，肩甲處于上旋、前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲，前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌面朝上，拇指分開，手指伸展。健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面放一枕頭，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，注意上肢向前伸出時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲小于90°，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面于床接觸，防止肩關(guān)節(jié)受壓而出現(xiàn)疼痛?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施患側(cè)臥位55康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施仰臥位仰臥位時(shí)由于受到緊張性頸反射和迷路反射的影響，激發(fā)異常反射活動(dòng)，強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣，仰臥位增加壓瘡的發(fā)生概率，所以盡量縮短仰臥位的時(shí)間，仰臥位僅作為一種交換體位。頭偏向患側(cè)為宜，患側(cè)肩甲和上肢下墊一長枕，肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)均伸直，肘后上方可墊一枕頭以保持肱三頭肌肌腱受到一定的壓力刺激，掌心向上，手指伸展，拇指外展，整個(gè)上肢平放于枕上，但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防止刺激掌心引起抓握反射?；紓?cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)放墊枕，防止骨盆向后傾斜、髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈，并避免小腿受壓。軟癱期可用矯形器將足固定于背屈，以防止足下垂、內(nèi)翻，痙攣期則宜避免足底受到刺激而加重痙攣模式?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施仰臥位56康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)

急性期腦卒中患者偏癱側(cè)肢體肌張力低，主動(dòng)活動(dòng)不能或很弱，為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)偏癱肢體的主動(dòng)活動(dòng)的早期出現(xiàn)，應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主。活動(dòng)順序?yàn)榻岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每次5min以上，直到偏癱肢體的主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。被動(dòng)活動(dòng)以無痛或少痛為宜，以減少軟組織損傷?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)57康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施床上活動(dòng)雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)翻身橋式運(yùn)動(dòng)康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施床上活動(dòng)雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)翻身橋式58康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)采用Bobath握手法即雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指關(guān)節(jié)之上，用健側(cè)上肢的力量做雙上肢的伸肘，肩關(guān)節(jié)的前屈、上舉運(yùn)動(dòng)。也有報(bào)道采用改良Bobath握手法可減少手指對指動(dòng)脈微循環(huán)的影響。康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)59康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施翻身向偏癱側(cè)翻身呈患側(cè)臥位，雙手叉握，伸肘，肩關(guān)節(jié)前屈90°，健側(cè)下肢屈膝、屈髖、足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)偏癱側(cè)上肢做鐘擺運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)軀干一起做鐘擺運(yùn)動(dòng)，同時(shí)健側(cè)下肢足踏床面用力使骨盆和下肢向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；向健側(cè)翻身呈健側(cè)臥位，方法同偏癱側(cè)翻身，只是偏癱側(cè)下肢的起始運(yùn)動(dòng)都需要他人的幫助?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施翻身60康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足踏于床面，伸髖式臀部抬離床面，維持姿勢并保持5-10s?？祻?fù)康復(fù)護(hù)理措施橋式運(yùn)動(dòng)61康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施物理治療功能性電刺激機(jī)電生物反饋局部氣壓治療康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施物功能性電刺激機(jī)電生物反饋局部氣壓治療62康復(fù)功能性電刺激低頻電療法，是指應(yīng)用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法。臨床常用的低頻電療法包括：直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）、感應(yīng)電療法、溫?zé)峁δ苄噪姶碳く煼ā⒔?jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、功能性電刺激療法（FES）、痙攣肌電刺激療法等。康復(fù)功能性電刺激低頻電療法，是指應(yīng)用頻率在100063適應(yīng)癥①防止及治療肌肉的廢用性萎縮②增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度③對神經(jīng)失用的肌肉進(jìn)行功能鍛煉④鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉的力量⑤治療痙攣