《大便失禁護理佘會》課件

六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科佘會探討危重癥患者大便失禁或腹瀉

護理新方法整理課件六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科1主要內容一、背景資料及相關理論二、造口袋應用的方法三、造口袋臨床應用中的護理問題整理課件主要內容一、背景資料及相關理論整理課件2相關理論大便失禁整理課件相關理論大便失禁整理課件3背景資料Bliss等對3405例長期住院病人進行調查，結果顯示73%的病人伴有失禁。有超過一半的老齡病人存在大便失禁。Bliss等采用比例風險回歸模型分析得出，大便失禁為危重癥患者發(fā)生IAD

的獨立風險因素。整理課件背景資料Bliss等對3405例長期住院病人進行調查，4背景資料王慧清等通過研究得出：ICU患者大便失禁或腹瀉發(fā)生率高達46%～54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD發(fā)生率為50%。整理課件背景資料整理課件5相關理論大便失禁：指肛管部位相關括約肌或其相關支配神經(jīng)損傷而失去對糞便和氣體的控制能力。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。整理課件相關理論大便失禁：指肛管部位相關括約肌或其相關支配神經(jīng)損傷而6相關理論失禁相關性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁病人常見的問題。定義為由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)。整理課件相關理論失禁相關性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，7相關理論大便失禁的并發(fā)癥皮膚疾?。篒AD、壓瘡尿路感染：心里影響：局部不適、氣味難聞整理課件相關理論大便失禁的并發(fā)癥整理課件8相關理論大便失禁的危害患者：IAD、壓瘡、感染、不適及疼痛、延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔…護士：增加工作量、增加臨床護理問題、難聞氣味影響心情、心里壓力大、滿意度低。整理課件相關理論大便失禁的危害整理課件9

傳統(tǒng)護理方法整理課件傳統(tǒng)護理方法整理課件10傳統(tǒng)護理效果：不理想開始時間結束時間調查病人總數(shù)失禁病人總數(shù)發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合計2014.9.152014.10.56756147223發(fā)生率83.58%20.90%10.45%2.98%34.33%累計百分比60.87%91.30%100%改善前查檢匯總表整理課件傳統(tǒng)護理效果：不理想發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏11相關理論

怎么辦？整理課件相關理論怎么辦？整理12二、護理新方法：一件式造口袋的應用整理課件二、護理新方法：一件式造口袋的應用整理課件13魚骨圖

環(huán)境因素物的因素護士因素神志不清護理用物不足飲食意識不強發(fā)熱組織耐受力差高齡營養(yǎng)狀態(tài)差血運循環(huán)差大便失禁水樣便消弱皮膚角質層的防護作用菌群失調患者的移動力和認知力缺陷使用鎮(zhèn)靜劑機械通氣小便失禁、導尿后漏尿改變皮膚PH值為何大便失禁、漏尿會發(fā)生失禁性皮炎？患者因素潮濕增加皮膚摩擦力尿素氨等物質刺激皮膚未及時更換潮濕的床單及護理床墊鼻飼方法不當人力不足失禁護理經(jīng)驗缺乏清潔方式不正確未給予潤膚措施皮膚所處環(huán)境局部皮膚潮濕通風不足營養(yǎng)液種類單一、濃度過高科室失禁護理用品缺乏IAD風險評估不準確隔離保護措施不到位繼發(fā)真菌感染尿管型號選擇不當患者自備護理用品缺乏注：表示要因量及頻次不合理整理課件魚骨圖環(huán)境因素物的因素護士因素神志不清護理用物不足飲食意14對策一針對問題：大便失禁患者隔離保護措施不當對策內容：應用一件式造口袋、康惠爾透明貼整理課件對策一整理課件15類別

流程改善名稱：一件式造口袋使用流程圖編號QCC---02口

提升質量主辦部門重癥醫(yī)學科口臨床路徑一、目的：提高大便失禁患者的護理質量，減少IAD的發(fā)生，讓患者滿意。二、適用范圍：重癥醫(yī)學科病房三、說明（一）操作流程

（二）內容1、病人入院后，凡是有大便失禁的患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋。2、如果患者是水樣便，選擇康樂保5585型，可連接尿袋；如果是糊狀便，可選康樂保5985型。3、用專用的肛門尺測量病人肛門大小，將肛門袋修剪成合適的大小及形狀。4、用NS棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。5、將一張透明貼沿中線剪開，在肛周的上下臀裂處各貼一半。6、將剪好的肛門袋對準肛門處輕輕黏貼于透明貼上，用手輕壓片刻，直至黏牢為止；若為5585型，連接康樂保尿袋，掛于床旁。7、洗手，整理用物。四、注意事項1、貼透明貼之前，肛周皮膚需保持清潔干燥。2、肛門袋修剪的大小因人而異，修剪前要測量大小，形狀修剪要掌握一定的技巧。3、肛門袋黏貼后要用手輕壓片刻，確認黏牢后方可松開，防止側漏。4、5985型肛門袋糞便滿后即要更換，5585型肛門袋，定時從尿袋中放大便，可3天左右更換一次肛門袋；若肛門袋脹氣，可打開開關，定時放氣。五、附則1、實施日期：該標準化于2015.2.18日正式全面實施。2、修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)：核定佘會審核唐海霞責任人佘會修訂日期：制定日期：2015.2.17日一件式造口袋使用流程圖用肛門尺測量大小，修剪肛門袋NS清洗肛周，干棉球擦干貼透明貼

貼肛門袋若為5585型，連接康樂保尿袋結束大便失禁患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋

水樣便，選康樂保5585型

糊狀便，選康樂保5985型

整理課件流程改善名稱：一件式造口袋使用流程圖編號QCC---016物品準備二、一件式造口袋的應用整理課件物品準備二、一件式造口袋的應用整理課件17造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4㎝）之間二、一件式造口袋的應用整理課件造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4㎝）之182、修剪造口袋二、一件式造口袋的應用整理課件2、修剪造口袋二、一件式造口袋的應用整理課件192022/12/263、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/263、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、202022/12/264、貼透明貼二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/264、貼透明貼二、一件式造口袋的應用整理課212022/12/265、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護紙。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/265、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護紙。222022/12/266、將造口袋對折，中間部分對準肛門處；由內向外貼緊；貼好后按壓2—3分鐘。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/266、將造口袋對折，中間部分對準肛門處；由232022/12/267、保持黏貼時體位10分鐘左右不動。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/267、保持黏貼時體位10分鐘左右不動。二、242022/12/26若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋，掛于床旁，即可收集糞便。整理課件2022/12/26若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋252022/12/26

使用造口袋注意要點造口袋5985型：收集糞水量達到1/3時，需及時排放；造口袋5585型：隨時查看糞水引流是否通暢，可定時輕輕擠壓防止堵塞；二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/26使用造口袋注意要點造口袋5985型262022/12/26使用造口袋注意要點造口袋脹氣時及時排放，可使用活性炭過濾片預防；極度煩躁的病人要適當約束；需二人合作，黏貼時間長短與黏貼技術有關；使用透明貼后再黏貼造口袋；若合并有壓瘡或重度IAD時，可先使用潰瘍貼，再使用造口袋。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/26使用造口袋注意要點造口袋脹氣時及時272022/12/26

使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/26使用造口袋后的效果二、一件式造口袋28使用造口袋后的效果

開始時間結束時間調查病人總數(shù)失禁病人總數(shù)發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合計2015.1.122015.2.161462103發(fā)生率75.40%3.28%1.64%0%4.92%累計百分比66.67%100%對策實施后查檢匯總表二、一件式造口袋的應用整理課件使用造口袋后的效果

發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏292022/12/26

三、造口袋臨床應用中的護理問題整理課件2022/12/26三、造口袋臨床應用中的護理問題整理302022/12/26

問題一：黏貼不牢、易發(fā)生側漏或脫落對策：剃除毛發(fā)、肛周干燥、貼透明貼、造口袋修剪整理課件2022/12/26問題一：黏貼不牢、易發(fā)生側漏或脫落312022/12/26

問題二：更換頻率5585型：3-5天更換一次5985型：根據(jù)情況，可3-5天更換一次或糞水收集達2/3滿時給予更換。整理課件2022/12/26問題二：更換頻率5585型：3-5322022/12/26

問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片整理課件2022/12/26問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用332022/12/26

問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用活性炭過濾片整理課件2022/12/26問題三：脹氣對策：排放口排氣；使用342022/12/26

問題四：皮膚破損或合并壓瘡對策：處理傷口的同時使用造口袋整理課件2022/12/26問題四：皮膚破損或合并壓瘡對策：處352022/12/26病例介紹整理課件2022/12/26病例介紹整理課件362022/12/26整理課件2022/12/26整理課件372022/12/26整理課件2022/12/26整理課件382022/12/26小結造口袋的應用減少IAD的發(fā)生率減少護士工作量提高護理質量提高患者及護士的滿意度整理課件2022/12/26小結39感謝聆聽歡迎指正整理課件感謝聆聽歡迎指正整理課件40

六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科佘會探討危重癥患者大便失禁或腹瀉

護理新方法整理課件六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科41主要內容一、背景資料及相關理論二、造口袋應用的方法三、造口袋臨床應用中的護理問題整理課件主要內容一、背景資料及相關理論整理課件42相關理論大便失禁整理課件相關理論大便失禁整理課件43背景資料Bliss等對3405例長期住院病人進行調查，結果顯示73%的病人伴有失禁。有超過一半的老齡病人存在大便失禁。Bliss等采用比例風險回歸模型分析得出，大便失禁為危重癥患者發(fā)生IAD

的獨立風險因素。整理課件背景資料Bliss等對3405例長期住院病人進行調查，44背景資料王慧清等通過研究得出：ICU患者大便失禁或腹瀉發(fā)生率高達46%～54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD發(fā)生率為50%。整理課件背景資料整理課件45相關理論大便失禁：指肛管部位相關括約肌或其相關支配神經(jīng)損傷而失去對糞便和氣體的控制能力。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。整理課件相關理論大便失禁：指肛管部位相關括約肌或其相關支配神經(jīng)損傷而46相關理論失禁相關性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁病人常見的問題。定義為由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)。整理課件相關理論失禁相關性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，47相關理論大便失禁的并發(fā)癥皮膚疾病：IAD、壓瘡尿路感染：心里影響：局部不適、氣味難聞整理課件相關理論大便失禁的并發(fā)癥整理課件48相關理論大便失禁的危害患者：IAD、壓瘡、感染、不適及疼痛、延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔…護士：增加工作量、增加臨床護理問題、難聞氣味影響心情、心里壓力大、滿意度低。整理課件相關理論大便失禁的危害整理課件49

傳統(tǒng)護理方法整理課件傳統(tǒng)護理方法整理課件50傳統(tǒng)護理效果：不理想開始時間結束時間調查病人總數(shù)失禁病人總數(shù)發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合計2014.9.152014.10.56756147223發(fā)生率83.58%20.90%10.45%2.98%34.33%累計百分比60.87%91.30%100%改善前查檢匯總表整理課件傳統(tǒng)護理效果：不理想發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁大便失禁合并漏尿漏51相關理論

怎么辦？整理課件相關理論怎么辦？整理52二、護理新方法：一件式造口袋的應用整理課件二、護理新方法：一件式造口袋的應用整理課件53魚骨圖

環(huán)境因素物的因素護士因素神志不清護理用物不足飲食意識不強發(fā)熱組織耐受力差高齡營養(yǎng)狀態(tài)差血運循環(huán)差大便失禁水樣便消弱皮膚角質層的防護作用菌群失調患者的移動力和認知力缺陷使用鎮(zhèn)靜劑機械通氣小便失禁、導尿后漏尿改變皮膚PH值為何大便失禁、漏尿會發(fā)生失禁性皮炎？患者因素潮濕增加皮膚摩擦力尿素氨等物質刺激皮膚未及時更換潮濕的床單及護理床墊鼻飼方法不當人力不足失禁護理經(jīng)驗缺乏清潔方式不正確未給予潤膚措施皮膚所處環(huán)境局部皮膚潮濕通風不足營養(yǎng)液種類單一、濃度過高科室失禁護理用品缺乏IAD風險評估不準確隔離保護措施不到位繼發(fā)真菌感染尿管型號選擇不當患者自備護理用品缺乏注：表示要因量及頻次不合理整理課件魚骨圖環(huán)境因素物的因素護士因素神志不清護理用物不足飲食意54對策一針對問題：大便失禁患者隔離保護措施不當對策內容：應用一件式造口袋、康惠爾透明貼整理課件對策一整理課件55類別

流程改善名稱：一件式造口袋使用流程圖編號QCC---02口

提升質量主辦部門重癥醫(yī)學科口臨床路徑一、目的：提高大便失禁患者的護理質量，減少IAD的發(fā)生，讓患者滿意。二、適用范圍：重癥醫(yī)學科病房三、說明（一）操作流程

（二）內容1、病人入院后，凡是有大便失禁的患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋。2、如果患者是水樣便，選擇康樂保5585型，可連接尿袋；如果是糊狀便，可選康樂保5985型。3、用專用的肛門尺測量病人肛門大小，將肛門袋修剪成合適的大小及形狀。4、用NS棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。5、將一張透明貼沿中線剪開，在肛周的上下臀裂處各貼一半。6、將剪好的肛門袋對準肛門處輕輕黏貼于透明貼上，用手輕壓片刻，直至黏牢為止；若為5585型，連接康樂保尿袋，掛于床旁。7、洗手，整理用物。四、注意事項1、貼透明貼之前，肛周皮膚需保持清潔干燥。2、肛門袋修剪的大小因人而異，修剪前要測量大小，形狀修剪要掌握一定的技巧。3、肛門袋黏貼后要用手輕壓片刻，確認黏牢后方可松開，防止側漏。4、5985型肛門袋糞便滿后即要更換，5585型肛門袋，定時從尿袋中放大便，可3天左右更換一次肛門袋；若肛門袋脹氣，可打開開關，定時放氣。五、附則1、實施日期：該標準化于2015.2.18日正式全面實施。2、修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù)：核定佘會審核唐海霞責任人佘會修訂日期：制定日期：2015.2.17日一件式造口袋使用流程圖用肛門尺測量大小，修剪肛門袋NS清洗肛周，干棉球擦干貼透明貼

貼肛門袋若為5585型，連接康樂保尿袋結束大便失禁患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋

水樣便，選康樂保5585型

糊狀便，選康樂保5985型

整理課件流程改善名稱：一件式造口袋使用流程圖編號QCC---056物品準備二、一件式造口袋的應用整理課件物品準備二、一件式造口袋的應用整理課件57造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4㎝）之間二、一件式造口袋的應用整理課件造口袋黏貼流程1、撐開肛周皮膚，測量括約肌大?。?-4㎝）之582、修剪造口袋二、一件式造口袋的應用整理課件2、修剪造口袋二、一件式造口袋的應用整理課件592022/12/263、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/263、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。二、602022/12/264、貼透明貼二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/264、貼透明貼二、一件式造口袋的應用整理課612022/12/265、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護紙。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/265、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護紙。622022/12/266、將造口袋對折，中間部分對準肛門處；由內向外貼緊；貼好后按壓2—3分鐘。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/266、將造口袋對折，中間部分對準肛門處；由632022/12/267、保持黏貼時體位10分鐘左右不動。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/267、保持黏貼時體位10分鐘左右不動。二、642022/12/26若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋，掛于床旁，即可收集糞便。整理課件2022/12/26若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋652022/12/26

使用造口袋注意要點造口袋5985型：收集糞水量達到1/3時，需及時排放；造口袋5585型：隨時查看糞水引流是否通暢，可定時輕輕擠壓防止堵塞；二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/26使用造口袋注意要點造口袋5985型662022/12/26使用造口袋注意要點造口袋脹氣時及時排放，可使用活性炭過濾片預防；極度煩躁的病人要適當約束；需二人合作，黏貼時間長短與黏貼技術有關；使用透明貼后再黏貼造口袋；若合并有壓瘡或重度IAD時，可先使用潰瘍貼，再使用造口袋。二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/26使用造口袋注意要點造口袋脹氣時及時672022/12/26

使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的應用整理課件2022/12/26使用造口袋后的效果二、一件式造口袋68使用造口袋后的效果

開始時間結束時間調查病人總數(shù)失禁病人總數(shù)發(fā)生IAD人數(shù)大便失禁