肺動脈高壓和肺血栓栓塞癥課件整理

內(nèi)科學(xué)（第7版）1內(nèi)科學(xué)（第7版）1第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第八章肺動脈高壓肺血栓栓塞癥

2第二篇呼吸系統(tǒng)疾病2第一節(jié)肺動脈高壓（Pulmonaryhypertension）3第一節(jié)肺動脈高壓（Pulmonaryhypertens學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺動脈高壓的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉：本病的分類、臨床表現(xiàn)和治療原則了解：本病的常見病因4學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺動脈高壓的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)4內(nèi)容提要概述分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療5內(nèi)容提要概述5概述肺動脈高壓：以肺血管阻力進(jìn)行性增加為主要特征的臨床病理生理綜合征6概述肺動脈高壓：以肺血管阻力進(jìn)行性增加為主要特征的臨床病分類肺動脈高壓動脈性肺動脈高壓

左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)性肺動脈高壓慢性血栓和（或）栓塞性肺動脈高壓其他因素所致肺動脈高壓7分類肺動脈動脈性肺動脈高壓左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓臨床表現(xiàn)早期缺乏特異性表現(xiàn)最常見的首發(fā)癥狀是活動后氣短，暈厥或眩暈，胸痛，咯血等氣短：標(biāo)志右心功能不全暈厥或眩暈：標(biāo)志心搏量明顯下降

癥狀8臨床表現(xiàn)早期缺乏特異性表現(xiàn)癥狀8臨床表現(xiàn)紫紺頸靜脈充盈或怒張P2亢進(jìn)體征9臨床表現(xiàn)紫紺體征9輔助檢查X線檢查：可提示肺動脈高壓心臟超聲：是篩查肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)檢查方法右心導(dǎo)管檢查：直接測定肺動脈壓力10輔助檢查X線檢查：可提示肺動脈高壓10診斷在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查平均肺動脈壓（mPAP）≥25mmHg動脈性肺動脈高壓（PAH），除上述標(biāo)準(zhǔn)外，還需滿足

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）或左心室舒張末期壓＜15mmHg超聲心動圖擬診PH的推薦標(biāo)準(zhǔn)為肺動脈收縮壓＞50mmHg11診斷在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查平均肺動脈壓11治療吸氧治療

藥物治療血管舒張藥物抗凝治療

心肺移植常用藥物

1.鈣通道阻滯劑

2.前列環(huán)素

3.一氧化氮

4.內(nèi)皮素受體拮抗劑

5.磷酸二酯酶-5抑制劑12治療吸氧治療常用藥物12第二節(jié)肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism）

13第二節(jié)肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboe學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型熟悉：肺栓塞的診斷和治療原則了解：肺栓塞的危險因素14學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型14內(nèi)容提要概述危險因素病理及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療15內(nèi)容提要概述15概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）

PTE與DVT共屬于VTE，為VTE的二種類別名詞16概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）危險因素創(chuàng)傷、骨折外科手術(shù)后腦卒中腎病綜合征中心靜脈插管妊娠、產(chǎn)褥期等原發(fā)性繼發(fā)性遺傳變異抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血癥凝血因子缺乏纖溶酶原缺乏等靜脈血栓形成三要素1.靜脈血液淤滯2.靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷3.血液高凝狀態(tài)17危險因素創(chuàng)傷、骨折原發(fā)性繼發(fā)性靜脈血栓形成三要素17病理和病理生理栓子來源：下肢深靜脈、右心、感染性病灶、腫瘤、骨折等靜脈血栓形成三要素

1.靜脈血液淤滯2.血液高凝狀態(tài)3.靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷18病理和病理生理栓子來源：下肢深靜脈、右心、感染性病灶、腫瘤、臨床表現(xiàn)癥狀多樣，缺乏特異性表現(xiàn)常見癥狀：活動后氣短、呼吸困難

1.胸痛、暈厥、咯血2.煩躁不安、瀕死感3.咳嗽、心悸癥狀三聯(lián)征19臨床表現(xiàn)癥狀多樣，缺乏特異性表現(xiàn)癥狀三聯(lián)征19臨床表現(xiàn)呼吸頻率增快發(fā)紺肺部哮鳴音細(xì)濕啰音胸腔積液體征體征肺部體征心動過速血壓下降甚至休克頸靜脈充盈肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)三尖瓣收縮期雜音心血管體征20臨床表現(xiàn)呼吸頻率增快體征肺部體征心動過速心血管體征20臨床表現(xiàn)急性肺血栓栓塞癥高危PTE：休克、低血壓中危PTE：右心功能不全或心肌損傷低危PTE：血流動力學(xué)穩(wěn)定慢性血栓栓塞性肺動脈高壓臨床分型21臨床表現(xiàn)急性肺血栓栓塞癥臨床分型21輔助檢查肺動脈造影敏感性98%，特異性95%～98%主要征象血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損血管樹修剪征造影劑排空延遲間接征象：造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲22輔助檢查肺動脈造影22診斷診斷三步驟

疑診

確診

求因23診斷診疑診確診求治療

溶栓治療抗凝治療

基本治療方法常用藥物

1.低分子肝素

2.華法林

適用于高危PTE常用藥物

1.尿激酶2.rt-PA治療目標(biāo)：INR達(dá)2.0～3.024治療溶栓治療ThankYou!25ThankYou!25內(nèi)科學(xué)（第7版）26內(nèi)科學(xué)（第7版）1第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第八章肺動脈高壓肺血栓栓塞癥

27第二篇呼吸系統(tǒng)疾病2第一節(jié)肺動脈高壓（Pulmonaryhypertension）28第一節(jié)肺動脈高壓（Pulmonaryhypertens學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺動脈高壓的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉：本病的分類、臨床表現(xiàn)和治療原則了解：本病的常見病因29學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺動脈高壓的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)4內(nèi)容提要概述分類臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療30內(nèi)容提要概述5概述肺動脈高壓：以肺血管阻力進(jìn)行性增加為主要特征的臨床病理生理綜合征31概述肺動脈高壓：以肺血管阻力進(jìn)行性增加為主要特征的臨床病分類肺動脈高壓動脈性肺動脈高壓

左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)性肺動脈高壓慢性血栓和（或）栓塞性肺動脈高壓其他因素所致肺動脈高壓32分類肺動脈動脈性肺動脈高壓左心疾病相關(guān)性肺動脈高壓臨床表現(xiàn)早期缺乏特異性表現(xiàn)最常見的首發(fā)癥狀是活動后氣短，暈厥或眩暈，胸痛，咯血等氣短：標(biāo)志右心功能不全暈厥或眩暈：標(biāo)志心搏量明顯下降

癥狀33臨床表現(xiàn)早期缺乏特異性表現(xiàn)癥狀8臨床表現(xiàn)紫紺頸靜脈充盈或怒張P2亢進(jìn)體征34臨床表現(xiàn)紫紺體征9輔助檢查X線檢查：可提示肺動脈高壓心臟超聲：是篩查肺動脈高壓最重要的無創(chuàng)檢查方法右心導(dǎo)管檢查：直接測定肺動脈壓力35輔助檢查X線檢查：可提示肺動脈高壓10診斷在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查平均肺動脈壓（mPAP）≥25mmHg動脈性肺動脈高壓（PAH），除上述標(biāo)準(zhǔn)外，還需滿足

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）或左心室舒張末期壓＜15mmHg超聲心動圖擬診PH的推薦標(biāo)準(zhǔn)為肺動脈收縮壓＞50mmHg36診斷在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查平均肺動脈壓11治療吸氧治療

藥物治療血管舒張藥物抗凝治療

心肺移植常用藥物

1.鈣通道阻滯劑

2.前列環(huán)素

3.一氧化氮

4.內(nèi)皮素受體拮抗劑

5.磷酸二酯酶-5抑制劑37治療吸氧治療常用藥物12第二節(jié)肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboembolism）

38第二節(jié)肺血栓栓塞癥（Pulmonarythromboe學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型熟悉：肺栓塞的診斷和治療原則了解：肺栓塞的危險因素39學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)及分型14內(nèi)容提要概述危險因素病理及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療40內(nèi)容提要概述15概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）

PTE與DVT共屬于VTE，為VTE的二種類別名詞41概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）危險因素創(chuàng)傷、骨折外科手術(shù)后腦卒中腎病綜合征中心靜脈插管妊娠、產(chǎn)褥期等原發(fā)性繼發(fā)性遺傳變異抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血癥凝血因子缺乏纖溶酶原缺乏等靜脈血栓形成三要素1.靜脈血液淤滯2.靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷3.血液高凝狀態(tài)42危險因素創(chuàng)傷、骨折原發(fā)性繼發(fā)性靜脈血栓形成三要素17病理和病理生理栓子來源：下肢深靜脈、右心、感染性病灶、腫瘤、骨折等靜脈血栓形成三要素

1.靜脈血液淤滯2.血液高凝狀態(tài)3.靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷43病理和病理生理栓子來源：下肢深靜脈、右心、感染性病灶、腫瘤、臨床表現(xiàn)癥狀多樣，缺乏特異性表現(xiàn)常見癥狀：活動后氣短、呼吸困難

1.胸痛、暈厥、咯血2.煩躁不安、瀕死感3.咳嗽、心悸癥狀三聯(lián)征44臨床表現(xiàn)癥狀多樣，缺乏特異性表現(xiàn)癥狀三聯(lián)征19臨床表現(xiàn)呼吸頻率增快發(fā)紺肺部哮鳴音細(xì)濕啰音胸腔積液體征體征肺部體征心動過速血壓下降甚至休克頸靜脈充盈肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)三尖瓣收縮期雜音心血管體征45臨床表現(xiàn)呼吸頻率增快體征肺部體征心動過速心血管體征20臨床表現(xiàn)急性肺血栓栓塞癥高危PTE：休克、低血壓中危PTE：右心功能不全或心肌損傷低危PTE：血流動力學(xué)穩(wěn)定慢性血栓栓塞性肺動脈高壓臨床分型46臨床表現(xiàn)急性肺血栓栓塞癥臨床分型21輔助檢查肺動脈造影敏感性98%，特異性95%～98%主要征象血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損血管樹修剪征造影劑排空延遲間接征象：造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲47輔助檢查肺動脈造影22診斷診斷三步驟

疑診

確診

求因