臨床補(bǔ)液常用的11種液體知識科普(熱門)

臨床補(bǔ)液常用的11種液體多年來，液體療法中長期存在著「品膠之爭」，同時晶體和膠體中也存在各自細(xì)分類別的爭議。從「求同存異」的視角來看，晶體與膠體在液體治療過程中各自發(fā)揮著重要作用，品體液主要用于補(bǔ)充機(jī)體水分的丟失及維持電解質(zhì)平衡，膠體液主要用于擴(kuò)充血容M以維持有效的循環(huán)血M。因此，本文討論各類液體的特點(diǎn)，以利臨床實(shí)踐中根據(jù)病人不同的疾病狀態(tài)從而合理選擇液體類型以及給予合適的劑M晶體品體液的溶質(zhì)是小分子物質(zhì)，可自由通過大部分的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管內(nèi)外具有相同的晶體滲透壓。晶體液對凝血、肝腎功能基本沒有影響，缺點(diǎn)是擴(kuò)容效率低、效應(yīng)短暫，輸注液體主要分布于細(xì)胞外液，僅約20%勺輸液M保留在血管內(nèi)，大M輸注可致組織水腫、肺水腫等。以下介紹常用的電解質(zhì)晶體液。,生理鹽水即0.9%氯化鈉溶液，是臨床上最早和最常用的一種等滲晶體液。雖然名為生理鹽水，其實(shí)并不生理，與正常的血漿成分相差較大，其氯含M較血清高50mmoL/回一方面，生理鹽水不含血漿中的鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，也缺乏維持血漿正常pH值所需的緩沖劑。因此，大M輸注生理鹽水后可引起高氯性代謝性酸中毒，減少腎臟血流，增加急性腎損傷的發(fā)生，引起電解質(zhì)紊亂?？偠灾睇}水價格便宜，使用方便,一般用作總M不超過1000mL,長期使用時注意監(jiān)測血液中的氯離子和酸堿平衡。Na+勺補(bǔ)充液或藥物輸入的載體。Na+勺補(bǔ)充液或藥物輸入的載體。若用于補(bǔ)液治療勿超出代償極限，建議控制其每日.林格氏液（復(fù)方氯化鈉林格液）在生理鹽水中加入氯化鉀及氯化鈣，具比例組成為氯化鈉0.85%,氯化鉀0.03%氯化鈣0.033%這增加了一定的生理功能,成為第一代平衡液。林格氏液可代替生理鹽水使用，以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡，其不足之處與生理鹽水基本相同。.乳酸鈉林格液在林格液的基礎(chǔ)上加入乳酸鈉，則成為乳酸鈉林格液，也稱哈特曼氏溶液。作為第二代等滲平衡晶體液，具優(yōu)點(diǎn)在于不僅含有生理濃度的CI-,還有乳酸鹽可代謝為碳酸氫鹽而增強(qiáng)體內(nèi)的緩沖作用，尤其適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病人。然而，大M輸入含乳酸鹽的液體可能引起高乳酸血癥，尤其是合并乳酸代謝障礙病人。4.醋酸林格液使用醋酸鹽代替乳酸鹽，升級成第三代等滲平衡晶體液，具突出優(yōu)點(diǎn)是pH值為7.4,CI-和Na+農(nóng)度接近血漿，K林口Mg2欷度接近細(xì)胞外液。乳酸的代謝依賴肝臟和腎臟，而對醋酸的代謝主要通過三鏤酸循環(huán)，受肝腎影響較小。因此，對于肝腎功能受損或高乳酸血癥的病人，醋酸平衡鹽溶液治療優(yōu)于乳酸林格液。.復(fù)方醋酸鈉林格液作為第四代等身平衡鹽晶體液，除具有采用醋酸作為緩沖體系的優(yōu)點(diǎn)外，其電解質(zhì)配較上一代更接近細(xì)胞外液，可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。添加的鎂離子可調(diào)控鈣離子進(jìn)入細(xì)胞并發(fā)揮正常作用，是酶的主要激活物質(zhì)，可以減少中樞系統(tǒng)易激惹、癲癇發(fā)作、反射亢進(jìn)及骨骼肌痙攣等現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外，復(fù)方醋酸鈉林格注射液增加1喻萄糖，對于mF糖尿病患者而言，不會引起血糖升高，還可有效降低因術(shù)前禁食、手術(shù)時間較長出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象，可預(yù)防或減輕危重癥患者應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的胰島素抵抗，同時還可降低酮體生成，抑制脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，利于術(shù)后康復(fù)。.碳酸氫鈉林格液碳酸氫鈉林格注射液是一種由多種電解質(zhì)（含鈉、鉀、鎂、鈣離子）成份組成的復(fù)方制劑，作為最新的第五代平衡鹽晶體液，具采用獨(dú)特的HC03緩沖體系，代謝不經(jīng)過肝腎，而是通過呼吸代謝，適用于肝腎功能不全患者的液體治療，優(yōu)勢顯著。碳酸氫鈉林格液電解質(zhì)配比與血漿比較接近,其主要用于循環(huán)血流M和組織間液減少時細(xì)胞外液的補(bǔ)充校正，以及代謝性酸中毒的糾正。值得注意的是，在日本開展的in期臨床試驗(yàn)中,si例接受碳酸氫鈉林格注射液的患者中有9例（17.6%）發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，共計(jì)16件。所觀察到的不良反應(yīng)主要是血中碳酸氫鹽升高，堿剩余升高，血液pH上升。膠體膠體液的溶質(zhì)是大分子物質(zhì)，不能自由通過大部分毛細(xì)血管而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓。膠體溶液的優(yōu)點(diǎn)是維持血容M效率高、持續(xù)時間長。天然膠體液包括白蛋白和血漿。人工膠體液主要有羥乙基淀粉（HES）、琥珀酰明膠和右旋糖酊。1.白蛋白人血白蛋白是人體血漿中含M最豐富的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總M的60%輸注4%~5%的人血白蛋白將增加與輸注M相同的血容而20%~25%濃縮溶液則會達(dá)到4~5倍輸注溶液體積的擴(kuò)容效果。白蛋白可引起持久性血漿容M擴(kuò)張，其血管內(nèi)半衰期為小時，故輸注時應(yīng)小心確保蛋白質(zhì)有足夠的水化作用。蛋白M應(yīng)受到監(jiān)控以免循環(huán)超負(fù)荷或水分過多。在安全性方面，盡管白蛋白是人血制品，但其仍是所有膠體中最安全的，尤其適用于膿毒血癥患者的液體復(fù)蘇。但由于白蛋白為血制品，價格昂貴，所以大M使用受到限制。.血漿TOC\o"1-5"\h\z臨床上最常用的是新鮮冰凍血漿，含有單位原血中所含的全部凝血因子和其他蛋白。血漿制品不應(yīng)作為蛋白質(zhì)源或營養(yǎng)源，也不應(yīng)用于擴(kuò)充血容因?yàn)榘椎鞍缀?或其它溶液可提供所需成分且不易引起血漿相關(guān)并發(fā)癥。.羥乙基淀粉（HES）羥乙基淀粉是以玉米淀粉為原料，經(jīng)羥基化而制成的人工膠體液。臨床上最常使用6%HES（中分子HES130/0.4）,其滲透濃度約為300mmol/L,輸注1LHES能夠使循環(huán)容M增加700-1000mL,擴(kuò)容效應(yīng)能維持4~8小時。羥乙基淀粉導(dǎo)致的過敏反應(yīng)發(fā)生率很少，但是可引起急性腎損傷、凝血功能障礙,且其發(fā)生率隨著累積劑M的增加而升高，每日最大劑M按體重50ml/kgo因此，歐洲和北美限制了HES溶液的使用.右旋糖醉目前臨床上常用右旋糖苗40和右旋糖苜70兩種劑型，兩種液體的區(qū)別在于擴(kuò)容效果和對微循環(huán)的影響不同。右旋糖苜40擴(kuò)容效果較右旋糖苗70弱，但改善微循環(huán)作用比右旋糖苗70明顯。右旋糖甘具有強(qiáng)抗原性，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生率較高，約為0.03~4.7%。使用時開始幾毫升應(yīng)緩慢靜滴，嚴(yán)密觀察5-10分鐘，出現(xiàn)所有不正常征象（寒顫、皮疹等）都應(yīng)馬上停藥。過敏體質(zhì)者用前應(yīng)做皮試。本品可影響凝血功能且可從腎臟快速排泄，因此，嚴(yán)重血小板減少，凝血障礙等出血患者以及少尿或無尿者禁用。,琥珀酰明膠明膠是一種動物蛋白質(zhì)，臨床上最常用的是4%虎珀酰明膠。明膠的擴(kuò)容M即為輸注作用持續(xù)時間很短（2-3小時）,因其黏稠度與血漿相近，故有增加血容M、血液稀釋和改善微循環(huán)的效果。明膠即使是大劑M輸入（作為大輸液的組分，24小時輸入達(dá)15L），也不影響凝血功能和腎功能，但可導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，發(fā)生率在1/6000和1/13000之間，需保持警惕。總結(jié)單一理想的「萬能」治療液體并不存在，針對不同病因與不同病理生理狀態(tài)應(yīng)該個體化地