行為醫(yī)學(xué)課堂筆記

第一章、行為醫(yī)學(xué)概述行為科學(xué)（Behavioral：isthesystematicanalysisandinvestigationofhumanandanimalbehaviorthroughcontrolledandnaturalisticobservation,anddisciplinedscientificexperimentation.Itattemptstoaccomplishlegitimate,objectiveconclusionsthroughrigorousformulationsandobservation.Behavioral的知識和技術(shù)，并把這些知識和技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、防治和康復(fù)的一門多學(xué)科交叉的科學(xué)BehavioralMedicine:Aninterdisciplinaryfieldofmedicineconcernedwiththeintegrationofknowledgeinthebiological,behavioral,psychological,andsocialsciencesrelevanttohealthandillness希波克拉底（公元前460-359:12Galen公元130::公元4世紀(jì)——12:宗教和神學(xué)思想扼制的各種科學(xué)思想的發(fā)展。20世紀(jì)20～30年代各國心理學(xué)派：格式塔心理學(xué)派、行為主義心理學(xué)派、行為第二章行為醫(yī)學(xué)的基本理論Watson：行為主義心理學(xué)創(chuàng)始人《行為主義者心目中的心理學(xué)》Pavlov：經(jīng)典條件反射學(xué)說Skinner：操作性條件反射學(xué)說Bandura：社會學(xué)習(xí)理論：交互抑制理論強化（泛化（generalization條件刺激物相近似的刺激物也或多或少地引起條件刺激物的效應(yīng)。分化（discrimination似的刺激物不引起這種反應(yīng)。主要代表人物:力量.主要代表人物：神經(jīng)支配的內(nèi)臟器官的活動。心理行為變量與生物學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系1健康信念理論：最早運用心理學(xué)方法解釋和預(yù)測健康行為的重要理論模式。以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由操作條件反射理論和認(rèn)知理論綜合而成。2程；根據(jù)行為改變者的需求提供有針對性的行為支持技術(shù)。3知-信-行理論：認(rèn)為知識和信息是建立正確的信息與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度是行為改變的動力。4合理行為/計劃行為理論1.行為醫(yī)學(xué)的研究方法:觀察法，實驗法，調(diào)查法，測驗法。文獻(xiàn)法。行為醫(yī)學(xué)研究的基本步驟：提出問題，建立假設(shè)，調(diào)查與實驗設(shè)計，數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)的加工與分析，獲得結(jié)論。知情同意（informed）一般來講，知情同意主要包括四個基本要素。提供信息、信息的理解、做決定的能力自愿參加。第三章人類行為的生物學(xué)基礎(chǔ)與社會化第一節(jié)人類行為的生物學(xué)基礎(chǔ)&征。人類行為遺傳學(xué)（）:(polygenic)。：&乙酰膽堿Ach.單胺類（DA、NE、5-HTDopamine&behavior:；；；；DA.5-HT&behaviorn.(3)氨基酸類（谷氨酸、甘氨酸、γ-氨基丁酸）肽類：等艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論TheoryofPsychosocialDevelopment嬰兒期（）018個月母親信任幼兒期（earlychildhood）18個月~3歲父母獨立自主學(xué)齡前期（latechildhood）3～6歲家庭成員主動學(xué)齡期（schoolage）6~12歲父母老師同學(xué)勤奮青春期（adolescence）12~18歲家庭社會自我認(rèn)同青年期（youngadulthood）1835歲朋友、同齡異性親密中年期（adulthood）～65歲同事和配偶成就老年期（oldage）65歲以上智慧早期行為發(fā)展是行為發(fā)展最快的時期.：1.印刻imprinting:一種特殊的學(xué)習(xí)方式不需強化和練習(xí)嬰幼期對環(huán)境刺激所表現(xiàn)的一種原始而快速的學(xué)習(xí)方式2.依戀n觸摸、運動、玩耍對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育很重要3.語言的習(xí)得Language4.雙眼視覺：0-6月視神經(jīng)元發(fā)育學(xué)習(xí)社會行為及知識.;社會化的心理機制.1社會學(xué)習(xí)理論（theory果加以對比和評價來調(diào)節(jié)自己行為.有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受.2社會比較理論（theory自我評價的過程,向上比較、向下比較.3社會控制提供合乎社會目標(biāo)的社會價值觀念和社會行為模式.調(diào)適人際關(guān)系.制約、指導(dǎo)社會成員的社會行為.第五章行為與健康亞健康狀態(tài)（sub-health/情感方面處于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗?？捎谢驘o臨床癥狀。healthadjustedlifeexpectancy,HALE命壽期或某年齡人群尚能以良好健康狀態(tài)存活的平均年數(shù)。健康行為建立的途徑:（）樹立健康信念是健康行為建立的前提（）運用行為理論建立健康行為（）行為干預(yù)是實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的重要手段（）健康宣教是指導(dǎo)建立健康行為的有效形式（）健康教育是健康行為建立的重要途徑健康生活方式的內(nèi)容：（一）合理膳食（二）適量運動（三）消除疲勞（四）戒煙限酒（五）心理健康（六）自我保健習(xí)慣的養(yǎng)成：三個階段第一階段：開始的～7天左右，這個階段的特征是刻意，不自然。第二階段：～21天左右，這一階段的特征是刻意，自然”。第三階段：21～90天左右，這個階段的特征是“不經(jīng)意，自然。堅持三個月，習(xí)慣養(yǎng)成。第六章進(jìn)食障礙anorexia）是一種為減肥或維持體重強迫自己進(jìn)行節(jié)食或禁食的行為。overeating）是發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望和行為，一次可進(jìn)大量食物，且不分時間地點，也不在乎食物本身，只要能吃就往嘴里塞，一直到吃撐為止。第七章常見的行為障礙網(wǎng)絡(luò)成癮的原因：1、網(wǎng)絡(luò)本身的致癮特性2、易成癮者的心里特點3、社會因素特點網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床類型：1、網(wǎng)絡(luò)游戲成癮2、網(wǎng)絡(luò)色情成癮3、網(wǎng)絡(luò)交際成癮4、網(wǎng)上信息收集成癮5、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成癮暴力行為的高危因素：1、既往暴力行為史2、性別3、年齡4、早年家庭環(huán)境不良5、社會經(jīng)濟情況6、個人資源匱乏7、酒精和藥物濫用8、罹患某種精神障礙9、其他常見的自殺征兆：1、向周圍人表達(dá)自殺的想法2、明顯的焦慮煩躁、哭泣，情緒與以往明顯不同。3、處于抑郁狀態(tài)中4、獨處，不與人見面，回避與人接觸5、性格行為的改變。第八章行為評估BehavioralAssessmentsprovideathoroughassessmentofanidentifiedbehavior,includinganalysisoftheinterrelatednessofantecedent“”,componentsofthebehavioritself,andconsequencesofthebehavior.Reinforcingfactorsareidentifiedandrecommendationsaremadeforbehaviorchange.行為矯正Behavior：理論基礎(chǔ)：斯金納操作性條件反射的建立和消退為基礎(chǔ)。(S--R的模式）操作性條件反射理論行為，其形成過程稱為學(xué)習(xí)，其中的關(guān)鍵則是強化作用。機械化。功能性行為評估:功能性行為評估就是確認(rèn)影響個人特定行為的那些重要的、具有因果性和目的功能性的相關(guān)因素的過程，從而有助于提升教育和干預(yù)的效果。ABCContingency行為心理學(xué)ABC模式：A.前提：1.辨別刺激：特定刺激因素（1、促使行為發(fā)生2、對已發(fā)生的行為進(jìn)行強化）2.臨時事件（1、增強刺激瞬時顯著性作用2、增強刺激與行為的聯(lián)系）B.行為：1.適應(yīng)性行為2.問題行為C.結(jié)果：1.外部環(huán)境變化2.內(nèi)部條件變化關(guān)于結(jié)果：問題行為功能.1.滿足個體欲望--正強化：社會關(guān)注和從事喜愛的活動2.逃避令個體感到厭惡的刺激--負(fù)強化：厭惡性任務(wù)或活動以及感官的不良刺激）A和C共同決定了B功能性行為評估的五大要素：1.描述問題行為：問題行為經(jīng)常出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時間、質(zhì)量的好壞、強度的大小。2.明確前提事件：包括出現(xiàn)的時間、地點、人物和事件等情境條件，以了解問題行為經(jīng)常發(fā)生的范圍。3.明確維持問題行為的所有強化后果，以便有的放矢地加以控制和徹底改變。4.提出一種以上的陳述，來描述問題行為、情境條件及維持行為的強化結(jié)果之間的關(guān)系。5.通過調(diào)查、觀察和實驗等手段，收集支持某一假設(shè)的數(shù)據(jù)資料。功能性行為評估的步驟：功能性行為評估的五大要素:(1)、描述問題行為(2)、明確前提事件(3)、確定行為后果(4)、提出明確假設(shè)(5)、收集科學(xué)數(shù)據(jù)描述假設(shè)驗證干預(yù)功能性行為評估的基本方法：描述性功能評估：（1）訪談法:間接性的行為訪談：A.描述法清單法--ABC時間觀察法優(yōu)點：信息準(zhǔn)確度高缺點：費時費力.（2）直接觀察法：直接性的行為觀察:訪談法優(yōu)點：易于操作，省時、省力。缺點：信息不夠準(zhǔn)確。2.的一種方法。采取控制條件，觀察前提和后果的影響及作用。優(yōu)點：確切知曉變量和問題行為之間的關(guān)系。缺點：費時費力，并且要求有一定的實驗技能。常用行為評估量表：1.神經(jīng)行為功能綜合評定：2.兒童行為評定:3.行為類型評定A型行為（TABP敵意情緒，常有時間緊迫感等等。AA且AB型行為（TBBPC型行為:1、童年形成壓抑、內(nèi)心痛苦不向外表達(dá)、克制的性格。2、過分合作、協(xié)調(diào)；謙虛、姑息、不自信、過分忍耐；回避矛盾，調(diào)和行為，壓抑憤怒；屈服外界權(quán)勢，壓抑情緒，焦慮應(yīng)激反應(yīng)較強。3、伴有生理、免疫方面的改變。D型行為類型評定量表負(fù)性情感（NA）和社交抑制是D型人格2個穩(wěn)定的人格特質(zhì)。DD第九章保健行為保健行為：Behaviorsincludemedicalserviceusage(e.g.,physicianvisits,vaccination,screening),compliancewithmedicalregimens(e.g.,dietary,diabetic,antihypertensiveregimens),andself-directedhealthbehaviors(e.g.,diet,exercise,smoking,alcoholconsumption).常見保健行為分類：1.preventivehealthbehavior個體從事的自認(rèn)為健康的、以病特點、易罹患因素所采取的行為保健措施。Suchman'sModel：1、出現(xiàn)癥狀階段2、成為病人階段3、就醫(yī)階段4、依賴性病人階段5、復(fù)原階段臨床中常見的四種情況：1.病人角色（自覺有病+診斷有病）2.健康狀態(tài)（自覺無病+診斷無?。?.延遲狀態(tài)（診斷有病+自覺無?。?.疑?。ㄔ\斷無病+自覺有?。?.疾病保健行為（illnessbehavior個人察覺疼痛，不適，或其他機能失調(diào)時，對這些癥狀予以體驗、評估，并對此采取的行動。（1）臨床前保健行為：對已經(jīng)出現(xiàn)臨床疾病的癥狀或體征，尚未進(jìn)行臨床疾病治療階段所采取的保健行為措施。（2）臨床中保健行為：診斷后所從事的以康復(fù)為目的的任何活動。影響疾病行為的因素：1.疾病2.個人評估3.社會界定疾病行為分類：1.主動疾病行為：個體無論是否患有疾病，或稍有病感時即表現(xiàn)出明顯區(qū)別于健2.被動疾病行為：個體尚未對自己所患疾病產(chǎn)生病感，或有病感對所患疾病的嚴(yán)3.醫(yī)源性疾病行為:行、措施而造成不利于患者身心健康的疾病行為。3.康復(fù)保健行為:為出院治療后康復(fù)期間病人恢復(fù)身體健康以及心理健康所采取的行為。例如傷殘或喪失勞動力者）患者的心理行為反應(yīng)：1、認(rèn)知功能的變化2、情緒的變化3、意志行為的變化4、人格變化行為改變的理論和模式：1.個體水平：健康信念模式、自我效能理論、階段變化理論2.人際水平：社會認(rèn)知理論3.群組水平：社區(qū)組織、創(chuàng)新擴散理論4.綜合應(yīng)用模式：生態(tài)學(xué)模式、格林模式階段變化理論Stagesof：1.理論背景：1982,Prochaska和Diclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來的。2.理論假設(shè)：行為改變是一個過程而不是一個結(jié)果，而且每個人在行為改變的動機、準(zhǔn)備方面，處于不同水平（有程度的差別）3.干預(yù)措施提高需要改變的意不相信某行為有不利健康的后果。變行為可得益處，不良行為后果的信息想在最近進(jìn)行行為動員、鼓勵病人制意識到行為會產(chǎn)生定特定的計劃協(xié)助信息反饋、解定期執(zhí)行某行為，決問題、社會支持，但時間<6個月強化存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險協(xié)助應(yīng)對可能問尋找替代品、避免在反復(fù)。群體保健行為：群體干預(yù)(colonyprevention)改善社會環(huán)境、消除潛在危險因素等方式，達(dá)到保持健康、預(yù)防疾病的目標(biāo)。保健行為分類：1.個人保健行為2.群體保健行為（包括學(xué)校保健行為、職業(yè)保健行為、家庭保健行為、社區(qū)保健行為）影響保健行為的因素：1.傾向因素（predisposing）:是為行為改變提供理由或動機的先行因素。通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動機或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。2.促成因素（enabling）:是指允許行為動機或愿意得以實現(xiàn)的現(xiàn)實因素，即實現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。3.強化因素（reinforcing）:指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行保健行為的生態(tài)學(xué)模式：1.個體內(nèi)部因素2.物質(zhì)環(huán)境因素3.社會文化因素4.公共政策因素群體動力學(xué)(groupdynamics)：群體的性質(zhì)、群體發(fā)展的規(guī)律、群體和個人的關(guān)力量引發(fā)，向著好的方向轉(zhuǎn)化，由于群體的力量，比個體的干預(yù)往往更有效。群體的特點：1.成員具有共同的目標(biāo)，成員的歸屬感和認(rèn)同感。2.存在消極的、不利于正常健康維護的因素。群體干預(yù)模式的步驟：組建群體——設(shè)立群體目標(biāo)——個體責(zé)任——成長變化——原則步驟第十章行為醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)1一、行為醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的發(fā)展the1920s,Pavlov動物實驗性神經(jīng)癥模型Watson兒童條件性恐怖癥模型,精神分析占統(tǒng)治地位,導(dǎo)致應(yīng)用受限the1950s,Skinner操作性條件反射應(yīng)用醫(yī)療實踐Wolpe實驗性神經(jīng)癥（貓）—系統(tǒng)脫敏療法,經(jīng)典條件反射原理—厭惡療法Bandura社會學(xué)習(xí)理論—示范學(xué)習(xí)療法the1960s,Miller操作性條件反射學(xué)習(xí)理論—生物反饋the1970s,新的發(fā)展方向—認(rèn)知行為治療行為醫(yī)學(xué)的治療觀點：得，而且能通過學(xué)習(xí)而更改、增加或消除。掌握操作這些獎賞或處罰的條件，就可控制行為的增減或改變其方向。Advantage1.以學(xué)習(xí)理論和相關(guān)實驗所建立的依據(jù)為基礎(chǔ)，科學(xué)性、系統(tǒng)性更強；2.可進(jìn)行客觀科學(xué)檢驗、演示、量化，具有可重復(fù)性；3.有程序化的治療方案與形式，可操作性強.Disadvantage1.長于治標(biāo)，失于治本；2.易復(fù)發(fā)，不易達(dá)到根除的效果。二、行為醫(yī)學(xué)治療基本原則與特征核心內(nèi)容：聚焦問題（行為）強調(diào)學(xué)習(xí)治療形式：治療聯(lián)盟結(jié)構(gòu)化初期：行為評估、近期事件回顧、協(xié)作制定特征性的新目標(biāo)及計劃中期：復(fù)習(xí)家庭作業(yè)、討論問題行為、總結(jié)結(jié)束：患者反饋技術(shù)方法：認(rèn)知重建行為技術(shù)個案化三、行為醫(yī)學(xué)治療的步驟提出核心問題評估問題行為建立治療同盟制定癥狀分級探討不合理信念個性化治療布置家庭作業(yè)案列：核心問題——口吃評估行為——癥狀、程度治療同盟——信任合作咨詢關(guān)系建立癥狀分級——評分不合理信念——原因分析、認(rèn)知評估個性化方案——放松、發(fā)音訓(xùn)練等四、放松訓(xùn)練法relaxationtraining深呼吸放松漸進(jìn)肌肉放松想象放松放松原理：五、強化療法reinforcementmethod陽性強化法（正強化）四步驟法：1.確定要改變的行為2.確定該行為的直接后果3.設(shè)計新的結(jié)果取代原來的（新強化物）4.強化的實施代幣法、獎券法：主要適應(yīng)癥：慢性精神分裂癥、兒童孤獨癥、神經(jīng)性厭食及貪食癥等強化療法的注意事項：強化物要適宜、具有針對性強化物的兌現(xiàn)要及時，意義要明確（獎懲分明）強化目標(biāo)要逐漸提高，強化次數(shù)要逐漸減少，不定期，甚至由實物逐漸向言語、表揚等非物質(zhì)轉(zhuǎn)化。六、模仿法Modelingtherapy又稱示范法、觀摩法基本原理：模仿學(xué)習(xí)操作方法：設(shè)計示范行為—強化適當(dāng)行為，選擇適宜強化物1.盡可能真實2.循序漸進(jìn)主要方法類型：:/:第十一章行為醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)2一、DefinitionofBFBFisaprocessthatenablesanindividualtolearnhowtochangephysiologicalactivityforthepurposesofimprovinghealthandperformance.Preciseinstrumentsmeasurephysiologicalactivitysuchasbrainwaves,heartfunction,breathing,muscleactivity,andskintemperature.Theseinstrumentsrapidlyandaccurately'feedback'informationtotheuser.型心理治療技術(shù)和方法。自身反饋操作性條件反射，消除病理過程、促進(jìn)患者身心健康。二、TheprincipleofBF在操作性條件反射神經(jīng)支配的各種內(nèi)臟功能，達(dá)到防治疾病的目的。借助現(xiàn)代電子儀器將來訪者體內(nèi)生理功能予以描記轉(zhuǎn)換為，使來訪者能根據(jù)這些反饋信號，有意識地學(xué)習(xí)調(diào)控自己的內(nèi)臟功能和身體功能，達(dá)到調(diào)整機體功能的目的。三、TheTypesofBF肌電反饋儀：肌肉緊張程度與肌電高低呈正比ElectromyographicBiofeedback皮電反饋儀：汗腺分泌增加導(dǎo)致皮膚導(dǎo)電性增加GalvanicSkinBiofeedback腦電反饋儀：α波ElectroencephalogramBiofeedback皮溫反饋儀：交感神經(jīng)興奮—皮膚溫度下降ThermalBiofeedback心率與血壓反饋儀：HRVorBPHeartRateandBloodPressureBiofeedback四、ProcedureofBF①準(zhǔn)備階段：實驗室、患者②測定基線值baseline:1st治療每次治療前5min③應(yīng)激狀態(tài)下的心理生理輪廓④確定訓(xùn)練目標(biāo)⑤測定暗示性⑥放松訓(xùn)練：呼吸調(diào)節(jié)、排除雜念⑦反饋調(diào)節(jié)：反饋信號、強化閾值⑧布置家庭作業(yè)五、應(yīng)激狀態(tài)下的心