頸部血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

一、1、頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓a、右主動(dòng)脈弓發(fā)出頭臂干-無(wú)名動(dòng)脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈RCCARightcommoncarotidartery右鎖骨下動(dòng)脈Rightsubclavianarteryb、左主動(dòng)脈弓直接分出左頸總動(dòng)脈LCCA左鎖骨下動(dòng)脈Leftsubclavianartery各自單獨(dú)行走c、頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈ICA頸外動(dòng)脈ECA分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動(dòng)脈竇

12/25/202212/25/202212/25/2022頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報(bào)道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

12/25/2022正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)反向血流12/25/2022正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜12/25/2022正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.0912/25/2022椎動(dòng)脈中段是評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的可靠管段12/25/2022頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲評(píng)價(jià)好發(fā)部位頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、頸外起始段2cm內(nèi)，頸動(dòng)脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位。斑塊的測(cè)量測(cè)量方法：在血管橫斷面上測(cè)量斑塊的最大厚度（mm），同時(shí)描述斑塊形狀，是凸起狀還是環(huán)狀。12/25/2022頸內(nèi)動(dòng)脈起始部低回聲斑塊12/25/2022頸動(dòng)脈等回聲斑塊12/25/2022頸動(dòng)脈分叉處強(qiáng)回聲斑塊12/25/2022頸內(nèi)動(dòng)脈不均質(zhì)回聲斑塊12/25/2022頸動(dòng)脈斑塊分類及其危險(xiǎn)性分類回聲特點(diǎn)出現(xiàn)臨床癥狀的危險(xiǎn)性

1整個(gè)斑塊為無(wú)回聲

高2斑塊大部分為無(wú)回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個(gè)斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者（斑塊部分顯示者，可根據(jù)能顯示的部分進(jìn)行分類）不清楚12/25/2022頸動(dòng)脈狹窄超聲診斷方法灰階超聲、彩色多普勒和頻譜多普勒分析都有助于顯示頸動(dòng)脈狹窄的病變，但是多普勒頻譜分析是超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄程度廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確、規(guī)范的方法。多普勒頻譜分析診斷頸動(dòng)脈狹窄的核心步驟是狹窄區(qū)域小心移動(dòng)脈沖多普勒取樣容積，詳細(xì)觀測(cè)狹窄前后區(qū)域多普勒頻譜，測(cè)量血流速度，尋找最狹窄部位并診斷狹窄程度。在灰階超聲和（或）彩色圖像上直接測(cè)量血管直徑計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄程度未成為廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法。12/25/2022超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的方法頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)建立金標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈造影超聲標(biāo)準(zhǔn)：與動(dòng)脈造影比較，建立起來(lái)超聲便準(zhǔn)：Doppler血流速度測(cè)量和頻譜分析 12/25/2022Doppler頻譜采集：取樣容積最窄處血流中心VS血管中心校正角度：輕度狹窄時(shí)，參考血管長(zhǎng)軸高度狹窄時(shí)，參考射流束以頻譜寬度做為診斷指標(biāo)時(shí)Doppler取樣容積不宜太大：一般取1.5mm增益不宜過(guò)大12/25/2022頸內(nèi)動(dòng)脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)動(dòng)脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)直徑狹窄率=（1-s/b）x100%【ECST（歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)實(shí)驗(yàn)）采用】北美NASCET和ACAS血管直徑狹窄率

=（1-s/c）x100%12/25/2022頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄12/25/202212/25/2022頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄多普勒頻譜分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(Hennerici)

無(wú)狹窄之斑塊輕度狹窄中度狹窄重度狹窄極重度狹窄內(nèi)徑減小百分比<40%40%～60%60%～70%70%～90%>90%收縮期峰值流速(cm/s)<120>120>l20>240可變舒張末期流速(cm/s)<40<40>40>l00可變收縮期峰值流速之比(ICA/CCA)<1.5<1.8>1.8>3.7可變狹窄遠(yuǎn)端頻譜正常正常正常收縮期流速減低信號(hào)明顯減弱.難以探及12/25/2022椎動(dòng)脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn)（尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)）直徑狹窄率血流速度（cm/s）其它正常<100前向低阻血流對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈或ICA嚴(yán)重狹窄或閉鎖，以及一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型時(shí)：血流速度可以較快>50%局部增速100%狹窄后血流紊亂閉塞椎動(dòng)脈中無(wú)血流可能見(jiàn)側(cè)支循環(huán)血流12/25/2022椎動(dòng)脈開口處狹窄：綜合判斷

直徑狹窄率的多普勒標(biāo)準(zhǔn)---尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)注：～表示“接近”直徑狹窄率血流速度（cm