重慶醫(yī)科大學(xué)小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ)

小兒機(jī)械通氣基礎(chǔ)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院急診科匡鳳梧NavigatingTheStormMechanical

Ventilation:機(jī)械通氣相關(guān)呼吸生理目的掌握人工呼吸機(jī)工作過(guò)程熟悉人工呼吸機(jī)的組成，各部件名稱熟悉機(jī)械通氣模式、調(diào)節(jié)參數(shù)的名稱認(rèn)識(shí)機(jī)械通氣與自然呼吸的差異了解各種不同種類的人工呼吸機(jī)正常人呼吸過(guò)程外呼吸通氣過(guò)程:氣體進(jìn)、出肺泡換氣過(guò)程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換內(nèi)呼吸毛細(xì)血管內(nèi)氣體與細(xì)胞間的氣體交換過(guò)程自然呼吸：肺通氣平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸腔內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡內(nèi)壓力從0降到-0.2kPa，上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi)。平靜呼氣：為被動(dòng)過(guò)程，膈肌和肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然回縮，肺泡內(nèi)壓增高并超過(guò)氣道壓和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼氣末肺泡內(nèi)壓為0，即等于大氣壓氣流停止。正常呼吸時(shí)胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣呼氣吸氣呼氣肺通氣與容積肺通氣與容積肺容積圖肺通氣與容積正常常肺肺泡泡氣氣體體交交換換TypeIcellEndothelialCellRBC’sCapillaryAlveolarmacrophageTypeIIcellNORMALALVEOLUSGASEXCHANGEVO2=QHb13.4(SaO2-SvO2)ArterialInflow(Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow(Q)CellO2AdaptedfromtheICUBook氧氣氣的的攝攝取取OXYGENEXTRACTION內(nèi)呼呼吸吸毛細(xì)細(xì)血血管管內(nèi)內(nèi)氣氣體體與與細(xì)細(xì)胞胞間間的的氣氣體體交交換換過(guò)過(guò)程程外、、內(nèi)內(nèi)呼呼吸吸與與呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的作作用用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2細(xì)胞胞呼吸吸機(jī)機(jī)的的作作用用人工工呼呼吸吸機(jī)機(jī)人工工呼呼吸吸機(jī)機(jī)是是一一系系列列肺肺通通氣氣裝裝置置（（LungVentilator)的的總總稱稱。。他他只只能能完完成成氣氣體體進(jìn)進(jìn)出出肺肺泡泡的的通通氣氣過(guò)過(guò)程程，，他他不不同同于于人人工工心心肺肺機(jī)機(jī)、、人人工工腎腎等等人人工工臟臟器器，，不不能能代代行行完完整整的的呼呼吸吸功功能能，，對(duì)對(duì)氣氣體體交交換換過(guò)過(guò)程程的的彌彌散散、、肺肺循循環(huán)環(huán)等等影影響響少少或或無(wú)無(wú)影影響響，，故故稱稱通通氣氣機(jī)機(jī)。。有三種類型型的人工呼呼吸機(jī)三種類型的的人工呼吸吸機(jī)●負(fù)壓呼吸機(jī)機(jī)：采用類類似于生理理情況產(chǎn)生生胸內(nèi)負(fù)壓將氣體體吸入肺泡泡內(nèi)●正壓呼吸機(jī)機(jī)：用正壓壓直接將氣氣體送入肺肺內(nèi)●高頻呼吸機(jī)機(jī)：采用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常常機(jī)械通氣氣頻率和不同的機(jī)機(jī)制完成肺肺的通氣和和氣體交換換。高頻正壓通通氣（HFPPV））高頻噴射通通氣（HFJV）：：頻100~1200次/min，高頻振蕩通通氣（HFO）：用用活塞或振振蕩膜產(chǎn)生生頻率3,000次/min以以上，如INFRATRONIC,Sensormedics。負(fù)壓呼吸機(jī)機(jī)-鐵肺時(shí)代代DeHumaniCorporisFabricain1555byAndreasWeseleVesalius氣管切開鐵肺(IronLungs)病人身體位位于堅(jiān)固的的容器內(nèi)，，頭部伸出出在外，頸頸部以橡皮皮墊密封，，用機(jī)械泵泵使容器內(nèi)內(nèi)發(fā)生周期期性正、負(fù)負(fù)壓變化。。1876年Woillez巴黎研制出第一個(gè)鐵肺肺（Spirophore），1928年年P(guān)hilipDrinker研制制出第一臺(tái)臺(tái)可供使用用的鐵肺。。BathCabinet：：Dr.CharlesBreuillard法國(guó)國(guó)1877PneumaticChamberWilliamSchwake德國(guó)1926胸甲式呼吸吸器CuirassesVentilator是一種堅(jiān)固固的容器，，它只將病病人胸部或或胸、腹部部置于其中中，頭及四四肢暴露在在外，IgnezVonHauke于1874年年在澳大利亞制成了第一一臺(tái)胸甲式式呼吸器，，1948年Bergman報(bào)道用于于827例例脊髓炎病病人，結(jié)果果15%成成活。連接真空吸吸塵器和雨雨衣外罩胸甲式呼吸吸器Sauerbruch壓差倉(cāng)倉(cāng)呼吸器ErnstFerdinaNdSauerbruck1904在德德國(guó)制造，，此倉(cāng)實(shí)際為為一密閉的的小手術(shù)室室，醫(yī)生及及病人身體體位于室內(nèi)內(nèi)，病人頭頭露在外，，頸部周圍圍密封，室室內(nèi)周期性性正、負(fù)壓壓變化使氣氣體進(jìn)、出出病人肺部部，以便進(jìn)進(jìn)行胸內(nèi)手手術(shù)，但是是，即使是是最好的倉(cāng)倉(cāng)亦未實(shí)際際用于臨床床。簡(jiǎn)圖K.B.Pinson美美國(guó)1944自動(dòng)肺泵呼呼吸器1950年年代的鐵肺肺高頻呼吸機(jī)機(jī)高頻正壓通通氣（HFPPV）Sjostrnd196960~120次/min高頻噴射通通氣（HFJV）Klain，Smith1977100~200次次/min高頻振蕩通通氣（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/minBryan1980高頻胸壁擠擠壓通氣（（HFCWC）Ziduka19833~11Hz/min胸胸壁壁氣囊震蕩蕩充氣完成成送氣體外膜肺（（ECMO）正壓呼吸機(jī)機(jī)●第一一臺(tái)商用正正壓呼吸機(jī)機(jī)于1940年問(wèn)世世。●目前前國(guó)際上應(yīng)應(yīng)用的機(jī)械械呼吸機(jī)多多達(dá)數(shù)百種種。●新型型呼吸機(jī)正正向多模式式、多功能能、電腦化化和智能化方向向發(fā)展●新的的機(jī)械通氣氣模式不斷斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C(jī)除行機(jī)機(jī)械通氣外外，還具呼呼吸功能和和生理指標(biāo)的監(jiān)監(jiān)測(cè)。正壓呼吸機(jī)機(jī)●通過(guò)過(guò)人工氣道道，在吸氣氣時(shí)通過(guò)提提高氣道口口處的壓力，使其超超過(guò)肺泡壓壓，將氣體體壓入肺內(nèi)內(nèi)，呼氣時(shí)時(shí)除去壓力力，靠胸廓廓和肺的彈彈性回縮使使氣體呼出出?！馟iertz（（Cauerbruch的的助手）于于1916證明正壓壓通氣比其他任任何形式的的壓差式呼呼吸機(jī)更優(yōu)優(yōu)越?！裾龎汉艉粑鼨C(jī)是目目前呼吸機(jī)機(jī)的主流。。300/300A的的面板6-4-3.模式設(shè)置紅色旋鈕為為報(bào)警鈕GUI機(jī)械通氣時(shí)時(shí)胸膜腔及及肺內(nèi)壓力力變化吸氣吸氣呼氣呼氣自然呼吸時(shí)時(shí)胸內(nèi)壓力力變化機(jī)械通氣時(shí)時(shí)胸內(nèi)壓力力變化吸氣呼氣機(jī)械通氣與與自然呼吸吸時(shí)胸內(nèi)壓壓比較呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)構(gòu)示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源呼吸機(jī)的構(gòu)構(gòu)成1、動(dòng)力:空氣氣、氧氣氣氣源2、氣體混混合裝置3、吸氣、、呼氣閥4、呼吸回回路5、濕化器器和霧化器器6、監(jiān)測(cè)部部分：壓力力、容量傳傳感器，波波形顯示7、報(bào)警部部分:通氣氣和呼吸機(jī)機(jī)狀態(tài)8、操作界界面正壓呼吸機(jī)機(jī)的分類根據(jù)通氣參參數(shù)：定容、定壓壓、定時(shí)、、多功能呼呼吸機(jī)根據(jù)觸發(fā)方方式：IMV、同同步、外控控呼吸機(jī)根據(jù)氣流形形態(tài)：恒流、遞增增氣流、遞遞減氣流根據(jù)驅(qū)動(dòng)力力量：氣動(dòng)、電動(dòng)動(dòng)、電控氣氣動(dòng)呼吸機(jī)機(jī)根據(jù)適用范范圍：嬰兒呼吸機(jī)機(jī)、成人呼呼吸機(jī)氣源是呼吸機(jī)的的動(dòng)力，含含呼吸機(jī)輸輸送的O2和空氣空氣氣源:壓縮泵,渦渦輪電機(jī)機(jī),無(wú)磨擦擦泵和電動(dòng)動(dòng)機(jī)等。中心供氣站站的各供應(yīng)點(diǎn)點(diǎn)有專用連連接器,目目前分別別可供應(yīng)O2和空氣。壓壓力:控制制在0.3-0.5Mpa。。氧氣鋼瓶:氧氣最大壓壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減減壓器將壓力降降至0.4Mpa.若氣源壓力力降至廠方方規(guī)定最低低限值以下下時(shí)氣源不不足發(fā)生報(bào)警，，排原因除除前不要關(guān)關(guān)閉報(bào)警音音響。人工呼吸機(jī)機(jī)的動(dòng)力●氣動(dòng)動(dòng)：：用壓縮氣體體提供送氣氣的動(dòng)力，，稱為氣動(dòng)動(dòng)呼吸機(jī)降壓瓣：BennettPR-2文丘里機(jī)制制BirdMark7●電動(dòng)動(dòng)：：電動(dòng)機(jī)擠壓壓氣囊或驅(qū)驅(qū)動(dòng)活塞，，稱為電動(dòng)動(dòng)呼吸機(jī)●電氣動(dòng)動(dòng)：聯(lián)合壓縮氣氣體和電子子設(shè)備，常常為多功能能呼吸機(jī)氣動(dòng)呼吸機(jī)機(jī)的通氣以以壓縮氣體體為動(dòng)力來(lái)來(lái)源，其其所有控制制系統(tǒng)也都都是壓縮氣氣體啟動(dòng)。。高壓氣體所所產(chǎn)生的壓壓力通過(guò)呼呼吸機(jī)內(nèi)部部的減壓閥閥、高阻力力活瓣或通通過(guò)射流原原理等方式式而得到調(diào)調(diào)節(jié)，從而而提供適當(dāng)當(dāng)?shù)耐怛?qū)驅(qū)動(dòng)壓和操操縱各控制制機(jī)制的驅(qū)氣動(dòng)呼吸機(jī)電動(dòng)呼吸機(jī)靠電來(lái)驅(qū)動(dòng)并并控制通氣的的呼吸機(jī)稱為為電動(dòng)機(jī)械呼呼吸機(jī)。電動(dòng)動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)機(jī)也需要應(yīng)用用壓縮氧氣調(diào)調(diào)節(jié)氧氣的濃濃度，而不是是作為動(dòng)力的的來(lái)源。電可可通過(guò)帶動(dòng)活活塞往返運(yùn)動(dòng)動(dòng)的方式來(lái)產(chǎn)產(chǎn)生機(jī)械通氣氣，或通過(guò)電電泵來(lái)產(chǎn)生壓壓縮氣體，壓壓縮氣體再推推動(dòng)風(fēng)箱運(yùn)動(dòng)動(dòng)而產(chǎn)生通氣氣。EstromER300EstromErica電、氣動(dòng)呼吸吸機(jī)此種呼吸機(jī)在在壓縮氣體及及電源二者同同時(shí)提供動(dòng)力力的情況下才人工呼吸機(jī)驅(qū)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)●單回路驅(qū)動(dòng)系系統(tǒng)是人工呼吸機(jī)機(jī)最常用的驅(qū)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，壓壓縮空氣和高高壓氧氣進(jìn)入入呼吸機(jī)經(jīng)空空氧混合和一一系列調(diào)壓裝裝置，輸出氣氣體由一條途途徑送出到病病人肺內(nèi)。雙回路驅(qū)動(dòng)系系統(tǒng)此類人工呼吸吸機(jī)具有兩套套氣體回路，，一套向病人人送氣，另一一套氣體回路路與病人不通通，只作動(dòng)力力，現(xiàn)已很少少采用。高壓高內(nèi)阻氣氣流驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)統(tǒng)：高驅(qū)動(dòng)力高內(nèi)內(nèi)阻型流量控控制閥送氣系系統(tǒng)，“針狀狀活瓣”，氣流流輸出恒定。。折疊氣囊驅(qū)動(dòng)動(dòng)系統(tǒng)：Serv900C彈簧簧由于儲(chǔ)氣囊本本身為一彈性性體，輸出潮潮氣量變化大大，波形可為為加速氣流，，減速氣流或或恒流。新式式氣囊系統(tǒng)克克服了舊式氣氣囊系統(tǒng)的缺缺點(diǎn)，可任意意調(diào)整波形。。活塞汽缸驅(qū)動(dòng)動(dòng)系統(tǒng)Emerson呼吸機(jī)由于汽缸順應(yīng)應(yīng)性小潮氣量量精確，直線式外部驅(qū)驅(qū)動(dòng)裝置能產(chǎn)生衡流。。折疊氣囊驅(qū)動(dòng)動(dòng)系統(tǒng)和活塞塞汽缸驅(qū)動(dòng)VT=ππD2/4·L系統(tǒng)人工呼吸機(jī)的的控制系統(tǒng)人工呼吸機(jī)控控制系統(tǒng)包括括觸發(fā)吸氣、、終止吸氣和和完成從吸氣氣向呼氣的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換裝置?！癯Ｓ每刂浦品绞剑簹饪兀ㄈ缧▲B鳥牌呼吸機(jī)））直流電機(jī)（上上海SC型電電動(dòng)呼吸機(jī)））伺服（Servo）、流流體邏輯和電電腦控制●控制參數(shù)數(shù)：時(shí)間：IT、、ET、頻率率，屏氣時(shí)間間等壓力：PIP、PEEP、MAP等等容積：VT、、分鐘通氣量量、流速等人工呼吸機(jī)氣氣流輸出形式式1.持續(xù)氣氣流（ContinousFlow）2.按需氣氣流（DemandFlow）3.偏流（（BiasFlow））4.二重氣氣流（DuoFlow）氣流輸出形式式●持續(xù)氣流：：不論在機(jī)械通通氣或自然呼呼吸時(shí)新鮮氣氣體均按設(shè)定定的流量恒定定而持續(xù)地通通過(guò)送氣活瓣瓣進(jìn)入呼吸機(jī)機(jī)回路。常用于IMV和CPAP模式。設(shè)定定的氣流量至至少應(yīng)是病人人分鐘通氣量量的4倍，，以滿足病人人的氣體需要要，如不能滿滿足病人的最最大吸氣流量量，則增加WOBp。（DemandFlow）：為間斷氣流，，是成人呼吸吸機(jī)和SIMV模式常用用的氣流輸出出形式，當(dāng)呼呼吸機(jī)感受到到病人吸氣努努力時(shí)觸發(fā)同同步裝置提供供氣流和正壓壓通氣，于兩兩次正壓通氣氣間病人呼吸吸努力亦能觸觸發(fā)指令活瓣瓣使呼吸機(jī)送送出氣流，呼呼氣時(shí)呼吸機(jī)機(jī)不送出氣體體。圖圖為SIMV（PCV）+PSV。按需氣流（BiasFlow））為改進(jìn)的持續(xù)續(xù)氣流，在機(jī)機(jī)械通氣呼氣氣結(jié)束時(shí)啟動(dòng)動(dòng)偏流，向自自主呼吸的患患者提供新鮮鮮氣體，氣流流量隨患者吸吸氣力量增加加而增加。當(dāng)當(dāng)患者自然呼呼氣時(shí)氣道壓壓力升高超過(guò)過(guò)基線水平偏偏流便自行終終止，以減少少患者呼氣阻阻力，降低WOB。偏流流縮短了呼吸吸機(jī)伺服閥門門反應(yīng)時(shí)間，，即使氣管導(dǎo)導(dǎo)管有漏氣也也可穩(wěn)定基線線壓力。適宜宜的偏流可增增加同步靈敏敏度，偏流流流量太大則降降低同步靈敏敏度。偏流或稱伴流量輔輔助的SIMV，Bennet和西門子Serv300呼吸機(jī)稱稱為Flow-by。主氣流流量大大調(diào)節(jié)范圍寬寬，用于提供供足夠的潮氣氣量，輔助氣流?。ǎ⊿erv300呼吸機(jī)機(jī)成人為2L/分兒童為1L/分，新生兒為0.5L/分））目的：增加流流量觸發(fā)的靈靈敏度。二重氣流（DuoFlow）恒流：如容量量控制通氣（（VCV）氣流輸出波形形減速氣流：壓壓力控制機(jī)械械通氣(PCV)呼氣活瓣吸氣開始時(shí)，，人工呼吸機(jī)機(jī)呼氣活瓣關(guān)關(guān)閉，呼吸機(jī)機(jī)進(jìn)入吸氣狀狀態(tài)，氣體流流速的大小、、活瓣關(guān)閉的的程度或容量量的多少?zèng)Q定定PIP的高高低。同樣呼氣末時(shí)時(shí)活瓣關(guān)閉的的程度將影響響PEEP磁性呼氣PEEP活瓣加壓呼氣囊PEEP活瓣瓣彈簧呼氣PEEP活瓣文丘里呼氣PEEP活瓣瓣水柱法PEEP活瓣潮化器（Humidifier）呼吸機(jī)輸送氣氣體為何要濕濕化?濕度與含水量量上氣道下氣道上氣道解剖上氣道功能正常人吸入氣氣體到達(dá)氣管管隆突時(shí)溫度度達(dá)37℃，，濕度達(dá)100%，水份份含量達(dá)44mg/L。。吸入氣體濕度度50~70%時(shí)氣道粘粘膜纖毛的功功能受損。吸吸入氣體濕度度75%，水水份含量33mg/L，，纖毛功能改改善。濕化對(duì)氣體交交換的重要性性PaO2或PaCO2=(大氣壓力力-47mmHg)×O2%或CO2%肺泡內(nèi)的氣體體交換環(huán)境：：37℃飽和水水蒸汽（100%），47mmHg分壓,含水水量為44mg/L。當(dāng)吸入氣體抵抵達(dá)氣管時(shí)的的相對(duì)濕度低于于70%時(shí)纖纖毛的功能即即仃止.故機(jī)械通氣中中濕化器的溫溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至至37℃,才才符合人體體正常生理?xiàng)l條件的需要.氣管的防御機(jī)機(jī)制支氣管粘膜系系統(tǒng)纖毛細(xì)胞腺腺體上皮皮細(xì)胞纖毛粘液層膠膠質(zhì)的表表面層a)外周纖毛毛液體層太厚厚(蘭色部分分)，粘膜斑斑和粘液機(jī)械械性分解b)最適宜的的外周纖毛液液體層粘稠度度（最佳的粘粘液機(jī)械性調(diào)調(diào)和）c)因外周纖纖毛液體層大大薄，纖毛被被粘稠的粘液液所粘附。濕化不足的危危害性a.支氣管粘膜系系統(tǒng)所分泌的的液體層變薄薄(即粘液層層干燥化)→→纖毛活動(dòng)喪喪失→粘液稠稠厚、滯留不不易排出→形形成肺不張→→導(dǎo)致氣體交交換障礙b.

粘液層層發(fā)生潰瘍,支氣管痙痙攣.c.

繼發(fā)發(fā)醫(yī)源性感染染.為避免上述并并發(fā)癥使吸入入氣體加溫至至35-37℃和濕化后后、或相對(duì)濕濕度大于75%至關(guān)重要要吸入氣溫度超超過(guò)41度也也會(huì)發(fā)生損傷傷。損傷的范圍決決定于通氣時(shí)時(shí)間的長(zhǎng)短，，吸入氣體相相對(duì)濕度，病病人年齡和肺肺部原有疾病病。全身性性的脫水導(dǎo)致致纖毛功能進(jìn)進(jìn)一步減退，，然后纖毛內(nèi)內(nèi)液體粘度會(huì)會(huì)增加。濕化方法有幾幾種?潮化器在潮化器中無(wú)無(wú)菌蒸餾水加加熱.吸入入氣體被加溫溫和濕化至飽和點(diǎn)。。水的溫度用用電子控制和和限定，對(duì)對(duì)吸入氣體連續(xù)測(cè)量并并預(yù)置報(bào)警，，使吸入氣體體得到有效的的濕化和加溫，可長(zhǎng)長(zhǎng)期通氣而不不損傷呼吸道道。國(guó)際通用潮化化器730型有加加熱導(dǎo)線,保保證吸入氣溫溫度(巳淘汰汰)。*850型型吸、呼氣氣肢均有加熱熱線無(wú)需積水水杯,兒童→→成人通用,價(jià)貴。*F&P410濕化器器無(wú)加熱導(dǎo)導(dǎo)線較常用,價(jià)格低.兒兒童的存水罐罐需另配.存水罐→潮化器一般溫溫度設(shè)定人工氣道和機(jī)機(jī)械通氣病人人必須將吸入入氣體加熱到32~37℃，濕度80~100%（34mg/L~44mg/L）。呼吸機(jī)管道道長(zhǎng)度對(duì)潮潮化效果的的影響呼吸機(jī)氣流流量對(duì)潮化化效果的影影響熱濕交換器器(人工鼻鼻HME)主要用于未未使用濕化化的短期通通氣的病人人,置于呼呼吸機(jī)系統(tǒng)統(tǒng)和氣管插插管之間，，將病人呼呼氣的熱和和水分儲(chǔ)存存在吸濕的的過(guò)濾器中中，吸氣時(shí)時(shí)再將它們們釋放到干干燥的吸入入氣中，保保持吸入氣氣體的溫度度和濕度,使水蒸氣氣和熱分喪喪失至最小小程度。HME““無(wú)效腔””增加到150毫升升，新生代代的HME除熱濕交交換外，尚尚有除去微微生物功能能。使用時(shí)間一一般不超過(guò)過(guò)48小時(shí)時(shí)?？昭趸旌掀髌魅绾慰刂莆胙鯘舛榷?1.用氧流量表表調(diào)節(jié)O2流量計(jì)算FiO22.Venturi面罩控制制FiO23.用空氣氣—氧氣混混合裝置4.空氣、、氧氣各自自使用比例例電磁閥空—氧混合合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤誤差為±5%.比例電磁閥閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)應(yīng)時(shí)間短,精度高,±0.3%空氧混合器器文休氏管（（Ventury））：此種空氧混混合器采用用文休氏原原理，使高高壓氧經(jīng)文文休氏管將將空氣“卷卷入”，通通過(guò)變換氧氧氣射流管管的位置調(diào)調(diào)節(jié)“卷入入”空氣的的多少調(diào)整整氧濃度。。此種空氧氧混合器采采用低壓流流量控制閥閥送氣系統(tǒng)統(tǒng)，壓力相相對(duì)較低，，氧濃度不不穩(wěn)定，亦亦不甚準(zhǔn)確確。潮氣量量不穩(wěn)定。。高精度空氧氧混合器：需高壓氧氣氣和壓縮空空氣0.35mPa/m2,即50psi,或或3.5kg/cm2，經(jīng)一系列列穩(wěn)壓調(diào)壓壓后輸入空空、氧氣比比例調(diào)節(jié)室室，以便準(zhǔn)準(zhǔn)確輸出不不同濃度的的氧氣。壓縮氧空氧氧混合器壓縮氧壓縮縮空氣空氧氧混合器需高壓氧氣氣和壓縮空空氣0.35mPa/m2（50psi或3.5kg/cm2，經(jīng)一系列列穩(wěn)壓調(diào)壓壓后輸入空空、氧氣比比例調(diào)節(jié)室室，以便準(zhǔn)準(zhǔn)確輸出不不同濃度的的氧氣。多項(xiàng)聲光報(bào)報(bào)警裝置。?；緟?shù)數(shù)包括：空空氣、氧氣氣輸入壓力力過(guò)低報(bào)警警，窒息報(bào)報(bào)警，氣道道壓力高、、低限報(bào)警警，管路阻阻塞、漏氣氣報(bào)警等，，各種警報(bào)報(bào)系統(tǒng)閾值值的設(shè)定，，應(yīng)根據(jù)不不同病人的的具體病情情來(lái)進(jìn)行。?！駢毫Π踩y（Pop-off）即安全漏氣氣裝置，保保持氣道壓壓力不升高高，避免報(bào)報(bào)警失靈或或反應(yīng)過(guò)慢慢致氣壓傷傷。壓力安安全閥一般般定40cmH2O。報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳感器是呼呼吸機(jī)重要要組成部分分：將氣體體流速或吸吸、呼氣壓壓力的電訊訊號(hào)轉(zhuǎn)換成成觸發(fā)呼吸吸切換、計(jì)計(jì)算和監(jiān)測(cè)測(cè)流速、壓壓力和容量量改變。壓力監(jiān)測(cè)：：壓力傳感感器，壓力力表流量（流速速）監(jiān)測(cè)：：流量（流流速）傳感感器晶體熱膜式式(即熱導(dǎo)導(dǎo)式).壓差式熱導(dǎo)式等較為常用用較少用的是是渦輪超聲聲波式氧濃度監(jiān)測(cè)測(cè)：氧濃度度傳感器俗俗稱氧電池池傳感器類型型溫度感應(yīng)加熱線?壓差式↖活瓣壓差式式?雙加熱導(dǎo)線線式雙瓣壓差式式?雙加熱導(dǎo)線線式如VTi、、VTe、、IT、ET、壓力力、波形、、氣道阻力力、肺順應(yīng)應(yīng)性等呼吸吸功能監(jiān)測(cè)測(cè)。記錄系統(tǒng)記錄機(jī)械通通氣曲線，，有利于評(píng)評(píng)價(jià)病情和和治療經(jīng)過(guò)過(guò)，選擇更更合適的通通氣條件。。監(jiān)測(cè)參數(shù)機(jī)械通氣周周期吸氣相吸氣相的產(chǎn)產(chǎn)生吸氣相終止止吸氣末屏氣氣呼氣相呼氣相的產(chǎn)產(chǎn)生延遲呼氣呼氣末正壓壓呼氣末負(fù)壓壓吸氣相的產(chǎn)產(chǎn)生控制模式（（ControlMode）1.單純頻頻率控制2.吸、呼呼計(jì)時(shí)器3.獨(dú)立呼呼氣計(jì)時(shí)器器同步模式（（AssistMode））1.壓力觸觸發(fā)2.流速觸觸發(fā)控制模式（（ControlMode）人工呼吸機(jī)機(jī)通過(guò)定時(shí)時(shí)器自動(dòng)觸觸發(fā)送氣裝裝置，打開開送氣閥門門進(jìn)入吸氣氣相，每分分鐘觸發(fā)送送氣的次數(shù)數(shù)即為機(jī)械械通氣頻率率。現(xiàn)代呼呼吸機(jī)建立立控制機(jī)械械通氣頻率率，即產(chǎn)生生吸氣相的的方式很多多，最常采采用的有以以下三種:1.單純頻頻率控制2.吸、呼呼計(jì)時(shí)器3.獨(dú)立呼呼氣計(jì)時(shí)器器PIPPEEPITETIT壓力控制通通氣必要時(shí)增加加頻率,保保持恒定定的ET改改善CO2排除。壓力上限和和MAP根根據(jù)氧合目目標(biāo)和肺保保護(hù)而定。。降低PEEP以便““釋放出””更多的Vt。。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610APRV單純頻率控控制人工呼吸機(jī)機(jī)用電子計(jì)計(jì)時(shí)系統(tǒng)將將一分鐘化化為若干時(shí)時(shí)間段，實(shí)實(shí)際為每分分鐘應(yīng)觸發(fā)發(fā)呼吸機(jī)送送氣的次數(shù)數(shù)。如計(jì)時(shí)器3秒鐘觸發(fā)發(fā)一次呼吸吸機(jī)送氣，，控制器的的讀數(shù)應(yīng)為為20次/分，一個(gè)個(gè)呼吸周期期為3秒許多人工呼呼吸機(jī)采用用了單純頻頻率控制鈕鈕觸發(fā)人工工呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)入吸氣相相。吸、呼計(jì)時(shí)時(shí)器人工呼吸機(jī)機(jī)采用兩個(gè)個(gè)計(jì)時(shí)器，，分別測(cè)定定吸氣和呼呼氣時(shí)間，，在吸呼時(shí)時(shí)間定好后后呼吸周期期便確定，，每分鐘觸觸發(fā)呼吸機(jī)機(jī)送氣系統(tǒng)統(tǒng)的次數(shù)（（機(jī)械通氣氣頻率）便便決定了。。改變?nèi)我灰挥?jì)時(shí)器參參數(shù)必將改改變呼吸機(jī)機(jī)觸發(fā)吸氣氣相的次數(shù)數(shù)。如小鳥牌呼呼吸機(jī)采用用氣動(dòng)計(jì)時(shí)時(shí)器(調(diào)節(jié)節(jié)氣流量，，改變?nèi)齻€(gè)個(gè)氣體控制制小室充盈盈的時(shí)間)，SechristIV100B型型呼吸機(jī)采采用石英電電子計(jì)時(shí)系系統(tǒng)。獨(dú)立呼氣計(jì)計(jì)時(shí)器用電子計(jì)時(shí)時(shí)器或氣動(dòng)動(dòng)計(jì)時(shí)器確確定ET，，當(dāng)ET結(jié)結(jié)束時(shí)啟動(dòng)動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)入吸氣相相，建立通通氣頻率。。由于IT受受多種因素素（如氣體體流率，潮潮氣量，預(yù)預(yù)定壓力等等）的影響響，因而實(shí)實(shí)際頻率不不能確定。。如OhioCCV-2型SIMV呼呼吸機(jī)用電電子計(jì)時(shí)控控制系統(tǒng)設(shè)設(shè)定ET，，并根據(jù)潮潮氣量和氣氣體流率建建立通氣頻頻率。由于病人肺肺部情況可可影響氣體體流率而改改變IT，，故此種控控制模式只只能確定ET。同步步模模式式（（AssistMode））人工工呼呼吸吸機(jī)機(jī)在在感感受受到到病病人人吸吸氣氣努努力力時(shí)時(shí)觸觸發(fā)發(fā)（（Triggering））送送氣氣系系統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)進(jìn)入入吸吸氣氣相相。。病人人的的吸吸氣氣努努力力是是人人工工呼呼吸吸機(jī)機(jī)進(jìn)進(jìn)入入吸吸氣氣相相，，提提供供正正壓壓送送氣氣的的根根據(jù)據(jù)。。機(jī)械械通通氣氣頻頻率率完完全全取取決決于于呼呼吸吸機(jī)機(jī)感感受受到到的的病病人人每每分分鐘鐘吸吸氣氣次次數(shù)數(shù)。。影響因素包括括觸發(fā)方式，，工藝水平、、觸發(fā)靈敏度度、反應(yīng)時(shí)間間。SIPPV自主吸氣達(dá)到到觸發(fā)水平，，觸發(fā)IPPV

自主吸吸氣達(dá)不到觸觸發(fā)水平，不不觸發(fā)IPPV

達(dá)到預(yù)預(yù)定周期無(wú)呼呼吸，給予非非同步IPPV同步間歇指令令通氣(SIMV)五種觸發(fā)模式式直接壓力觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)壓力傳感器觸觸發(fā)系統(tǒng)流量傳感器（（Flow-by）觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)胸廓阻抗觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)腹壁運(yùn)動(dòng)與食食道壓觸發(fā)系系統(tǒng)最佳觸發(fā)方式式的標(biāo)準(zhǔn)是:人機(jī)協(xié)調(diào)調(diào)性最好，感受觸發(fā)最快快，觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間間最短，附加呼吸功最最小。直接壓力觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)病人吸氣時(shí)產(chǎn)產(chǎn)生的負(fù)壓使使感受膜移位位，兩電極板板接觸，送氣氣閥門被打開開，呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)入吸氣相通過(guò)調(diào)節(jié)感受受膜的位置可可改變觸發(fā)同同步所需的負(fù)負(fù)壓（靈敏度度），如果調(diào)調(diào)節(jié)的負(fù)壓小小，病人可用用較小的吸氣氣努力觸發(fā)呼呼吸機(jī)進(jìn)入吸吸氣相，稱靈靈敏度高。由于病人吸氣氣開始后氣道道內(nèi)壓力逐漸漸低，吸氣末末氣道內(nèi)壓力力才降到最低低，致觸發(fā)延延遲，同步性性能差。如Puritan-BennetMA-1呼呼吸機(jī)用可曲曲膜和電接觸觸觸發(fā)系統(tǒng)。。壓力傳感器觸觸發(fā)系統(tǒng)當(dāng)壓力傳感器器感受到病人人的微弱吸氣氣努力時(shí)便觸觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)入吸氣相。。壓力傳感器比比直接壓力觸觸發(fā)更敏感、、更精確，可可達(dá)-0.14~-2cmH2O。如Siemens900C便采采用壓力傳感感器。偏流壓力觸發(fā)發(fā)流速壓力壓力觸發(fā)流量傳感器（（Flow-by）觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)流量傳感器能能監(jiān)測(cè)到病人人吸氣時(shí)呼吸吸機(jī)回路內(nèi)極極小的流量變變化（6ml/分），觸觸發(fā)呼吸機(jī)同同步裝置進(jìn)入入吸氣相。由由于吸氣開始始時(shí)氣體流速速最大，靈敏敏度高、反應(yīng)應(yīng)時(shí)間短、同同步性能好，，明顯降低WOB。但有有漏氣時(shí)易發(fā)發(fā)生誤觸發(fā)。。Servo300用雙流流量傳感器計(jì)計(jì)算呼吸機(jī)回回路（吸氣臂臂與呼氣臂間間）的流量差差。反應(yīng)時(shí)間間25~50ms。Babylog8000，Bear750用氣氣道近端熱敏敏傳感器，反反應(yīng)時(shí)間5~100ms。流量觸發(fā)FLOW-BY壓力觸發(fā)和流流量觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)陰影部分的面面積是壓力觸觸發(fā)額外多做做的功.黃色為流量觸觸發(fā),紅色為壓力觸觸發(fā).流量觸發(fā)因因呼吸管道中中有持續(xù)恒定定的氣流以滿滿足吸氣起始始時(shí)所需的流流量.大大地降低了了觸發(fā)吸氣所所作的功,且且反應(yīng)時(shí)間快快.可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量觸發(fā)方式及吸吸氣作功病人呼吸功：：流量觸發(fā)WOB明顯小小于壓力觸發(fā)發(fā)呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)時(shí)間：流量觸發(fā)明明顯快于壓力力觸發(fā)誤觸發(fā)問(wèn)題：壓力觸觸發(fā)≤0.5cmH2O時(shí)流量觸發(fā)≤1-2L/分分基礎(chǔ)流速：流流量觸發(fā)＋1.5升，或或基礎(chǔ)流速可可調(diào)－用面罩罩呼吸或流量量觸發(fā)靈敏度度加大以補(bǔ)償償面罩漏氣。。胸廓阻抗觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)原理：病人吸吸氣和呼氣時(shí)時(shí)胸部氣體與與液體的比例例不同產(chǎn)生胸胸廓阻抗變化化，利用心電電監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)胸電極和導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)病人人呼吸時(shí)的胸胸廓阻抗變化化的信號(hào)波形形病人吸氣努力力將觸發(fā)同步步正壓通氣，，病人呼氣時(shí)時(shí)阻抗隨時(shí)間間變小而結(jié)束束正壓吸氣，，轉(zhuǎn)為呼氣。。可達(dá)到吸氣氣與呼氣完全全同步，反應(yīng)應(yīng)時(shí)間40~80ms。。電極位置，導(dǎo)導(dǎo)電膠干燥，，心電信號(hào)均均可影響胸廓廓阻抗信號(hào)的的產(chǎn)生，不能能測(cè)定潮氣量量。SechristIV-200SAVITM即采用阻抗觸觸發(fā)。腹壁運(yùn)動(dòng)與食食道壓觸發(fā)系系統(tǒng)原理：傳感器器為一粘貼固固定在病人腹腹壁上的扁平平泡沫朔料的的柔軟小囊，，病人呼吸時(shí)時(shí)的腹壁運(yùn)動(dòng)動(dòng)壓迫小囊產(chǎn)產(chǎn)生的氣動(dòng)信信號(hào)經(jīng)細(xì)管傳傳入呼吸機(jī)觸觸發(fā)裝置，觸觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)入吸氣相。。如InfantStar系列呼呼吸機(jī)。雖然病人較大大的身體運(yùn)動(dòng)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致在在這一部位所所記錄的壓力力變化，但仍仍可受非呼吸吸運(yùn)動(dòng)干擾。。靈敏度固定不不能調(diào)節(jié)，反反應(yīng)實(shí)踐40~60ms，不能測(cè)定定潮氣量，分分鐘通氣量，，不能呼氣同同步。聯(lián)合模式1.同步/控制模式（（Assist/ControlMode，，A/C）當(dāng)病人呼吸頻頻率超過(guò)預(yù)設(shè)設(shè)的控制頻率率時(shí)，病人吸吸氣努力觸發(fā)發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入入吸氣相。當(dāng)當(dāng)病人的呼吸吸頻率低于預(yù)預(yù)設(shè)的控制頻頻率或病人呼呼吸力量太弱弱不能為呼吸吸機(jī)感受時(shí)，，呼吸機(jī)便通通過(guò)反饋系統(tǒng)統(tǒng)，按設(shè)定的的通氣頻率進(jìn)進(jìn)行機(jī)械通氣氣?，F(xiàn)代呼吸吸機(jī)常采用此此模式進(jìn)入吸吸氣相，它能能使病人按照照自己的需要要建立通氣頻頻率，而當(dāng)病病人呼吸抑制制或停止時(shí)仍仍能維持適當(dāng)當(dāng)肺通氣。控制通氣模式式時(shí)壓力波形形間隙十分恒恒定，而同步步通氣模式時(shí)時(shí)，每次吸氣氣初有輕微的的氣道壓力下下降，緊接著著進(jìn)入正壓吸吸氣相，表明明病人吸氣努努力觸發(fā)機(jī)械械通氣，兩次次通氣間隙不不如控制通氣氣模式規(guī)則。。間歇指令通氣氣模式（IMV）在病人自主呼呼吸前提下呼呼吸機(jī)再給予予一定頻率的的控制性機(jī)械械通氣它是控制模式式與自然呼吸吸相結(jié)合的機(jī)機(jī)械通氣模式式，在此種通通氣模式下呼呼吸機(jī)定時(shí)進(jìn)進(jìn)入吸氣相產(chǎn)產(chǎn)生正壓通氣氣，由于兩次次正壓通氣之之間呼吸機(jī)回回路內(nèi)均有恒恒定而持續(xù)的的新鮮氣流，，病人又可按按照自己的呼呼吸頻率和潮潮氣量進(jìn)行自自主呼吸，嬰嬰兒呼吸機(jī)大大多采用此種種模式進(jìn)入吸吸氣相IMV／CPAP類型的的呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)構(gòu)簡(jiǎn)單，實(shí)用用，價(jià)格較低低。PRVC調(diào)節(jié)PIP適適應(yīng)已改變的的VT保持VT不變同步間隙指令令通氣（SIMV）將IMV的控控制頻率啟動(dòng)動(dòng)進(jìn)入吸氣相相的方式改為為同步觸發(fā)稱稱SIMV在成人還常將將持續(xù)氣流改改為間斷氣流流，兩次正壓壓通氣間病人人吸努力亦能能觸發(fā)指令活活瓣使呼吸機(jī)機(jī)送出氣流，，提供CPAP而不提供供正壓通氣，，以前的指令令活瓣靈敏度度低，不能用用于小兒。先進(jìn)的多功能能呼吸機(jī)由于于采用了靈敏敏的流量傳感感器和雙氣流流技術(shù)，靈敏敏度極高，已已能用于新生生兒。可減少人機(jī)對(duì)對(duì)抗，降低呼呼吸功。SIMV(PCV)SIMV(VCV)SIMV(VCV)+PSV吸氣相吸氣相的產(chǎn)生生吸氣相終止吸氣末屏氣呼氣相呼氣相的產(chǎn)生生延遲呼氣呼氣末正壓呼氣末負(fù)壓機(jī)械通氣周期期吸氣末屏氣吸氣已經(jīng)終止止，但呼氣活活瓣繼續(xù)保持持關(guān)閉，呼呼吸機(jī)未進(jìn)入入呼氣相，形形成一“靜止止?fàn)顟B(tài)”，亦亦稱“吸氣末末平臺(tái)”，““吸氣末停頓頓”用秒0.1~1.0″或或占呼吸周期期的百分比計(jì)計(jì)算。由于VTi被被“保持””在肺泡內(nèi)，，使肺泡壓與與呼吸機(jī)回路路壓達(dá)到平衡衡，使VTi分布更均勻勻，減少死腔腔通氣，降低低VD/VT比例。計(jì)算胸肺力學(xué)學(xué)特性吸氣末屏氣（EndInspiratoryPause）機(jī)械通氣周期期吸氣相吸氣相的產(chǎn)生生吸氣相終止吸氣末屏氣呼氣相呼氣相的轉(zhuǎn)入入延遲呼氣呼氣末正壓呼氣末負(fù)壓呼氣相的轉(zhuǎn)入入早年的呼吸機(jī)機(jī)功能單一，，只具有一種種轉(zhuǎn)換方式，，目前的多功功能呼吸機(jī)具具有多種轉(zhuǎn)換換方式，構(gòu)成成多種通氣模模式。許多多容量轉(zhuǎn)換型型呼吸機(jī)用壓壓力轉(zhuǎn)換器作作安全反饋裝裝置，當(dāng)潮氣氣量未送完而而壓力已超過(guò)過(guò)預(yù)定值時(shí)，，則壓力轉(zhuǎn)換換機(jī)制搶先作作用終止吸氣氣相。而Bear呼吸機(jī)機(jī)用時(shí)間轉(zhuǎn)換換機(jī)制作容量量控制通氣的的反饋回路，，當(dāng)IT超過(guò)過(guò)ET時(shí)，吸吸呼時(shí)間比異異常報(bào)警，吸吸氣相終止。。轉(zhuǎn)換以外預(yù)定定的最大參數(shù)數(shù)值稱為限制制轉(zhuǎn)換(Cycling)定義：在機(jī)械械通氣過(guò)程中中呼吸機(jī)從一一種時(shí)相轉(zhuǎn)入入另一種時(shí)相相狀態(tài)稱轉(zhuǎn)換換（如從吸氣氣轉(zhuǎn)入呼氣）），單獨(dú)或聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用壓力力、容積、時(shí)時(shí)間或流量均均可終止吸氣氣相（或從吸吸氣末停頓狀狀態(tài)轉(zhuǎn)入呼氣氣，完成從吸吸氣向呼氣的的轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換方式壓力轉(zhuǎn)換容量轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換流速轉(zhuǎn)換壓力轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)在正壓壓送氣時(shí)氣道道內(nèi)壓力到達(dá)達(dá)預(yù)定值便終終止吸氣相，，轉(zhuǎn)入呼氣相相稱為壓力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換,而壓壓力以外的因因素如吸氣時(shí)時(shí)間，潮氣量量，氣體流速速等均是可變變的。當(dāng)肺順應(yīng)性降降低、氣道阻阻力增加時(shí)，，壓力上升快快容易達(dá)到預(yù)預(yù)定壓力，IT縮短，VT減少，當(dāng)當(dāng)呼吸機(jī)回路路存在漏氣時(shí)時(shí)，氣道壓力力上升緩慢，，IT延長(zhǎng)。。目前，壓力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換方法僅用用作安全裝置置，當(dāng)氣道壓壓力超過(guò)預(yù)定定安全值，呼呼吸機(jī)在未完完成預(yù)定VT時(shí)便終止吸吸氣相轉(zhuǎn)入呼呼氣，防止氣氣道壓力過(guò)高高產(chǎn)生氣壓傷傷。容量轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)在輸出出預(yù)定的潮氣氣量后停止送送氣，轉(zhuǎn)入呼呼氣稱為容量量轉(zhuǎn)換。用流量計(jì)，電電位計(jì)和標(biāo)尺尺等方法監(jiān)測(cè)測(cè)VTi以完完成從IT向向ET的轉(zhuǎn)換換。優(yōu)點(diǎn)是可以保保持穩(wěn)定的VT和穩(wěn)定的的分鐘通氣量量。當(dāng)氣道阻阻力或順應(yīng)性性發(fā)生變化時(shí)時(shí)，為保證穩(wěn)穩(wěn)定的VT，，吸氣壓力可可有很大變化化，IT和流流率視病人氣氣道情況和是是否為恒流發(fā)發(fā)生器而定。。時(shí)間轉(zhuǎn)換人工呼吸機(jī)在在完成預(yù)定的的IT后終止止吸氣相轉(zhuǎn)入入呼氣相的方方式稱為時(shí)間間轉(zhuǎn)換。呼吸機(jī)的吸氣氣時(shí)間固定，，但在不同特特性的呼吸機(jī)機(jī)，在病人氣氣道阻力和肺肺順應(yīng)性改變變時(shí)，氣道壓壓力、潮氣量量和氣體流率率將發(fā)生不同同程度的變化化。流量發(fā)生器類類型呼吸機(jī)，，在吸氣相時(shí)時(shí)輸出恒定的的氣流，VT亦恒定，壓壓力發(fā)生器類類型呼吸機(jī)，，則氣體流速速和VT隨病病人氣道狀況況而改變。流速轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)輸出氣氣體流速在吸吸氣相中為變變數(shù)，吸氣開開始時(shí)很快達(dá)達(dá)到峰流速，，此后氣體流流速隨氣道壓壓力增加而降降低，當(dāng)流速速降到預(yù)定值值時(shí)，終止吸吸氣相轉(zhuǎn)為呼呼氣相稱流速速轉(zhuǎn)換。常用于PSV。吸氣相的產(chǎn)生生（復(fù)習(xí)重復(fù)復(fù)）●控制模式(ControlMode)●同步模式式（AssistMode）直接壓力觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)壓壓力力傳感器觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)胸廓阻抗觸發(fā)發(fā)系統(tǒng)流流量傳傳感器(Flow-by)觸發(fā)系統(tǒng)統(tǒng)腹壁運(yùn)動(dòng)與食食道壓觸發(fā)系系統(tǒng)●聯(lián)合模式同步間歇指令令通氣(SIMV):SMV+CPAP間歇指令通氣氣模式(IMV):CMV+CPAP壓力支持通氣氣（PSV））吸氣相終止：：吸氣末屏氣氣(復(fù)習(xí)重復(fù)復(fù))吸氣已經(jīng)終止止，但呼氣活活瓣繼續(xù)保持持關(guān)閉，呼吸機(jī)未進(jìn)入入呼氣相，形形成一“靜止止?fàn)顟B(tài)”，亦稱“吸氣末末平臺(tái)”，““吸氣末停頓頓”用秒0.1~1.0″或或占呼吸周期期的百分比計(jì)計(jì)算。由于VTi被被“保持”在在肺泡內(nèi)，使使肺泡壓與呼呼吸機(jī)回路壓達(dá)達(dá)到平衡，使使VTi分布布更均勻，減少死腔通氣氣，降低VD/VT比例例。計(jì)算胸肺力學(xué)學(xué)特性呼氣相的轉(zhuǎn)入入方式（復(fù)習(xí)習(xí)重復(fù)）轉(zhuǎn)換(Cycling)：在機(jī)械通通氣過(guò)程中呼呼吸機(jī)從一種種時(shí)相轉(zhuǎn)入另另一種時(shí)相狀狀態(tài)稱轉(zhuǎn)換（（如從吸氣轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入呼氣），，單獨(dú)或聯(lián)合合應(yīng)用壓力、、容積、時(shí)間間或流量均可可終止吸氣相相（或從吸氣氣末停頓狀態(tài)態(tài)轉(zhuǎn)入呼氣，，完成從吸氣氣向呼氣的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換。壓力轉(zhuǎn)換容量轉(zhuǎn)換時(shí)間轉(zhuǎn)換流速轉(zhuǎn)換呼氣相人工呼吸機(jī)呼呼氣活瓣開放放后便進(jìn)入呼呼氣相。呼氣流速取決決于氣道壓與與大氣壓差、、氣道、呼吸吸機(jī)回路和活活瓣系統(tǒng)的阻阻力改變呼氣相有有重要臨床意意義。雙重控制吸氣壓力限制制：在定時(shí)壓壓力限制模式式，呼吸機(jī)進(jìn)進(jìn)入吸氣相后后氣道內(nèi)壓力力上升超過(guò)預(yù)預(yù)定值時(shí)呼吸吸機(jī)送出的氣氣體便經(jīng)壓力力限制瓣排放放到大氣中，，使壓力保持持在設(shè)定水平平，產(chǎn)生吸氣氣壓力平臺(tái)，，待設(shè)定的吸吸氣時(shí)間完成成后才從吸氣氣相轉(zhuǎn)入呼氣氣相。經(jīng)溢出出瓣排放的氣氣體不進(jìn)入氣氣道內(nèi)，因而而不能算作吸吸入潮氣量。。由于壓力限限制的作用是是決定吸氣峰峰壓，因而決決定VTi。。雙重轉(zhuǎn)換作安安全閥現(xiàn)代容積/時(shí)時(shí)間轉(zhuǎn)換呼吸吸機(jī)用壓力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換方式作安安全閥。當(dāng)氣道阻力增增大或肺順應(yīng)應(yīng)性降低使壓壓力超過(guò)設(shè)定定安全閥值時(shí)時(shí)，即使未送送入預(yù)定的VT值，安全全閥開放，強(qiáng)強(qiáng)制提前終止止吸氣，并轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為呼氣。防止了過(guò)高的的壓力導(dǎo)致氣氣壓傷。雙重轉(zhuǎn)換PCV加用用流速切換:同步性性能更好。傳統(tǒng)PCV用用時(shí)間切換，，增加呼氣WOB：如預(yù)定IT過(guò)過(guò)長(zhǎng)，病人人已完成吸氣氣而呼吸機(jī)仍仍繼續(xù)以預(yù)定定的壓力送氣氣，與病人呼呼氣發(fā)生對(duì)抗抗。如預(yù)定IT過(guò)過(guò)短，呼吸機(jī)機(jī)已停止送氣氣，轉(zhuǎn)入呼氣氣而病人還在在吸氣時(shí)。PSV加用用容量限制和和IT時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)限制，避避免了管道漏漏氣或流速切切換的靈敏度度設(shè)定過(guò)低所所致的容量超超限和吸氣時(shí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。雙重控制調(diào)壓容量控制制（PRVC）在容量量控制通氣模模式時(shí)呼吸機(jī)機(jī)根據(jù)病人胸胸肺順應(yīng)性和和氣道阻力，，計(jì)算出預(yù)定定吸氣時(shí)間內(nèi)內(nèi)所需的最佳佳壓力，即保保證了潮氣量量又保持了最最低壓力。如西門子300/300A型呼吸機(jī)機(jī)便采用了此此種機(jī)械通氣氣模式進(jìn)行吸吸呼轉(zhuǎn)換。PRVC調(diào)節(jié)PIP適應(yīng)應(yīng)已改變變的VT保持VT不變變延遲呼氣氣（ExpiratoryFlowRetard））通過(guò)調(diào)節(jié)節(jié)呼氣活活瓣位置置，增加加呼氣阻阻力，減減慢氣道道內(nèi)壓力力下降速速度，增增加了平平均氣道道壓，延延長(zhǎng)了呼呼氣時(shí)間間，減慢慢了機(jī)械械通氣頻頻率。延遲呼氣氣與吸氣氣末屏氣氣不同，，延遲呼呼氣時(shí)呼呼吸機(jī)已已進(jìn)入呼