朱家祥-腦干(2)課件

腦干(brainstem)(二)4.內(nèi)臟感覺核柱(包括特殊內(nèi)臟感覺和一般內(nèi)臟感覺)孤束核(nucleussolitarius)(1)

位置：迷走神經(jīng)背核外側(cè)，界溝外側(cè)。該核上端達(dá)腦橋下部，下端達(dá)內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。(2)

性質(zhì)：頭端特殊內(nèi)臟感覺(味覺)，中、下部一般內(nèi)臟感覺。(3)

纖維聯(lián)系：接受Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ三對(duì)腦神經(jīng)的味覺和一般內(nèi)臟感覺。這些神經(jīng)節(jié)的中樞突入腦后，在迷走神經(jīng)背核的外側(cè)形成園柱形的神經(jīng)束稱孤束，以后再止于包圍它的周圍的孤束核。發(fā)出纖維：①一部分上行至間腦→大腦皮質(zhì)(額葉島蓋部和島葉的皮質(zhì))；②另一部分纖維到腦干和脊髓的運(yùn)動(dòng)核完成內(nèi)臟反射活動(dòng)；③還有一部分到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與呼吸、循環(huán)、嘔吐等眾多的內(nèi)臟反射活動(dòng)。(2)性質(zhì)：三叉神經(jīng)脊束核管理頭、面部痛溫覺，也有少數(shù)觸覺；三叉神經(jīng)腦橋核管理觸、壓覺。(3)纖維聯(lián)系接受纖維：三叉神經(jīng)根(三叉神經(jīng)節(jié)中樞突)入腦后的纖維分為短的升支和長(zhǎng)的降支，也有的只有升支或降支，升支止于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核外側(cè)的三叉神經(jīng)腦橋核；降支合成三叉神經(jīng)脊束，向下經(jīng)過腦橋被蓋部和延髓(三叉結(jié)節(jié)深面)達(dá)第3頸髓節(jié)與背外側(cè)束相連續(xù)，止于止束內(nèi)側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核。除此外，三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核還接受Ⅸ上神經(jīng)節(jié)和Ⅹ上神經(jīng)節(jié)的中樞突。發(fā)出纖維：①三叉神經(jīng)腦橋核不交叉的纖維→背側(cè)三叉丘腦束，交叉的纖維→腹側(cè)三叉丘腦束；三叉神經(jīng)脊束核→腹側(cè)三叉丘腦束。背側(cè)、腹側(cè)三叉神經(jīng)丘腦束合稱三叉丘腦束(又稱三叉丘系)與內(nèi)側(cè)丘系毗鄰上行，止于背側(cè)丘腦(腹后內(nèi)側(cè)核)→大腦皮質(zhì)。②此二核發(fā)出纖維可到腦干運(yùn)動(dòng)核和網(wǎng)構(gòu)完成多種反射，如刺激角膜引起瞬目、泌淚等反射。[角膜反射]刺激角膜→三叉神經(jīng)眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核→經(jīng)交叉和不交叉→三叉丘系→間腦→大腦皮質(zhì)。部分纖維→面神經(jīng)核→特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維→眼輪匝肌收縮(閉眼)在日常生活中，空氣對(duì)流蒸發(fā)淚液，使角膜干燥，就是一種刺激，如是眨眼，就好比用濕摸布把角膜擦一下，以濕潤(rùn)角膜。如果腦橋階段受損，此反射引不出來，臨床上用于危重病人檢查，外科麻痹深度的檢查等。三叉神經(jīng)中腦核，是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的細(xì)胞柱，位于中央灰質(zhì)的外側(cè)緣，自三叉神經(jīng)入腦橋階段一直向上延續(xù)到中腦上丘水平。此核是非常相似假單極的一級(jí)感覺神經(jīng)元，但是不在周圍神經(jīng)節(jié)中，而是位于中樞神經(jīng)系以內(nèi)，此核發(fā)出相當(dāng)周圍突的分支進(jìn)入下頜神經(jīng)，終于咀嚼肌，傳導(dǎo)本體感覺沖動(dòng)，相當(dāng)中樞突的分支止于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，完成咀嚼肌反射，此核還接受牙周和眼外肌的本體感覺，還可能傳遞下頜關(guān)節(jié)的本體感覺6.特殊軀體感覺核柱1)蝸神經(jīng)核nucleuscochlearis：包括蝸神經(jīng)前核和蝸神經(jīng)后核。(1)位置：前核位于小腦下腳腹外側(cè)，后核位于小腦下腳背外側(cè)聽結(jié)節(jié)深面。(2)性質(zhì)：特殊軀體感覺(聽覺)(3)纖維聯(lián)系接受纖維：柯蒂氏器(corti’s)―→蝸神經(jīng)節(jié)―→蝸神經(jīng)前、后核發(fā)出纖維：①沿被蓋的前緣橫越至對(duì)側(cè)，這些橫行纖維稱為斜方體，斜方體的纖維行至被蓋部的腹外側(cè)繞過上橄欖核的外側(cè)折向上行，此時(shí)稱為外側(cè)丘系。其中大部分纖維止于中腦下丘―→經(jīng)下丘臂止于間腦內(nèi)側(cè)膝狀體(小部分纖維直接到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體)―→聽輻射―→大腦皮質(zhì)顳橫回。③下行控制：在聽覺傳導(dǎo)過程中，蝸神經(jīng)核可接受各中繼核及大腦皮質(zhì)下行纖維的控制，如上橄欖核發(fā)出的橄欖耳蝸束―→內(nèi)耳的corti’s器，這些下行纖維可以通過改變某些外毛細(xì)胞(感受器)的閾水平或減緩其傳入纖維的沖動(dòng)，來抑制某些頻率的聲音刺激(提高選擇性，如聽短波)，而相對(duì)地增強(qiáng)另一些頻率的聲波刺激，以提高聽覺的敏感性。下行纖維對(duì)corti’s器或中繼核的傳出除上述負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用外，有人認(rèn)為還有正反饋?zhàn)饔茫床粌H有抑制作用，也可有興奮作用。(3)纖維聯(lián)系：接受纖維：前庭神經(jīng)節(jié)中樞突。前庭神經(jīng)周圍突分布于橢園囊斑、球囊斑和三個(gè)腹壺嵴。發(fā)出纖維：①前庭脊髓束(由外側(cè)核發(fā)出纖維)―→前索―→Ⅶ、Ⅷ層，管理伸肌張力。②與來自前庭神經(jīng)的纖維一起組成小腦下腳外側(cè)部―→小腦，止于絨球小結(jié)葉、蚓部皮質(zhì)和頂核。④到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)―→腦干內(nèi)有關(guān)運(yùn)動(dòng)性的腦神經(jīng)核，如疑核、迷走神經(jīng)背核、上、下泌涎核，以及脊髓前角和側(cè)角細(xì)胞，完成相應(yīng)的反射。如：前庭受刺激可引起惡心、嘔吐、面色蒼白、心跳加快、大汗等。暈船、暈車就是因?yàn)榍巴ジ杏X器受刺激所引起。⑤前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維反過來控制橢園囊斑、球囊斑及腹壺嵴，起負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使前庭的平衡覺具有能適應(yīng)和習(xí)慣的特征。例如，訓(xùn)練習(xí)慣后即可不暈船、不暈車，飛行員、海員進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練就是這個(gè)目的。(四)非腦神經(jīng)核1.延髓的非腦神經(jīng)核1)薄束核nucleusgracilis楔束核nucleuscuneatus位置：分別位于薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。性質(zhì)：意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺的中繼站。纖維聯(lián)系：接受纖維：Th5以下脊神經(jīng)節(jié)―→薄束―→后索內(nèi)上升―→薄束核Th4以上脊神經(jīng)節(jié)―→楔束―→后索外側(cè)上升―→楔束核內(nèi)側(cè)弓狀纖維―→內(nèi)側(cè)丘系交叉―→內(nèi)側(cè)丘系―→丘腦腹后外側(cè)核―→大腦皮質(zhì)感覺中樞和運(yùn)動(dòng)中樞Th5以下只有薄束，Th4以上后索內(nèi)側(cè)為薄束、外側(cè)為楔2)下橄欖核群inferiorolivarynuclei(1)位置：橄欖(olive)深面。包括下橄欖核(又稱下橄欖主核)、內(nèi)側(cè)副橄欖核和背側(cè)副橄欖核。(2)性質(zhì)：錐體外系的重要中繼核。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維：橄欖小腦束→交叉―→參與小腦下腳―→小腦皮質(zhì)擴(kuò)大區(qū)域的梨狀細(xì)胞構(gòu)成突觸。接受纖維：來自脊髓全長(zhǎng)的上行投射和腦干感覺性中繼核的傳入纖維，并接受來自大腦皮質(zhì)、丘腦、基底核、紅核和中腦水管周圍灰質(zhì)的下行纖維。紅核和中腦水管周圍皮質(zhì)的下行投射纖維參與構(gòu)成同側(cè)被蓋中央束，經(jīng)此束紅核將來自大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息，由下橄欖核傳給對(duì)側(cè)小腦。下橄欖核參與修飾小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，并參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶和對(duì)反射的修飾。2.腦橋的非腦神經(jīng)核1)上橄欖核superiorolivarynucleus(包括內(nèi)、外側(cè)上橄欖核和斜方體核)(1)位置：位于腦橋中下部，內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)，脊髓丘腦束的背側(cè)。(2)性質(zhì)：聽覺傳導(dǎo)的中繼核。(3)纖維聯(lián)系：接受雙側(cè)蝸神經(jīng)前核的纖維。發(fā)出纖維加入雙側(cè)外側(cè)丘系。此核與蝸神經(jīng)前核，根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時(shí)間差和強(qiáng)度差，共同參與對(duì)音響的空間定位。2)外側(cè)丘系核pontinenuclei(1)位置：自腦橋中下部至中腦尾側(cè)，該核伴隨外側(cè)丘系分布；在上橄欖核顱側(cè)，嵌于外側(cè)丘系背內(nèi)側(cè)；在腦橋上部，被外側(cè)丘系環(huán)繞。(2)纖維聯(lián)系：接受蝸神經(jīng)前核及外側(cè)丘系軸突側(cè)支。發(fā)出纖維上行越邊加入對(duì)側(cè)外側(cè)丘系。3)腦橋核(1)位置：大量散在分布于腦橋基底部縱、橫纖維之間，大小不等的神經(jīng)元群構(gòu)成。(2)纖維聯(lián)系：接受大腦皮質(zhì)額、頂、枕、顳橋束。發(fā)出纖維稱腦橋小腦束越過中線組成小腦中腳→小腦腦橋核是傳遞大腦皮質(zhì)信息的中繼站。3.中腦的非腦神經(jīng)核1)下丘inferiorcolliculus(1)位置：在中腦下部背側(cè)，主要由位于下丘中央大部分區(qū)域的中央核及周邊的薄層灰質(zhì)構(gòu)成。(2)纖維聯(lián)系：中央核接受外側(cè)丘系的纖維。發(fā)出纖維組成下丘臂到達(dá)間腦內(nèi)側(cè)膝狀體。(3)性質(zhì)：中央核是聽覺傳導(dǎo)的重要中繼站，而且其分層結(jié)構(gòu)具有對(duì)音頻定位的功能。中央核及周邊灰質(zhì)也發(fā)出纖維到達(dá)上丘，進(jìn)而完成頭和眼球轉(zhuǎn)向聲刺激源的反射性調(diào)整，如聽覺驚恐反應(yīng)。2)上丘superiorcolliculus(1)位置：在中腦上部背側(cè)，有由淺入深的灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)。(2)纖維聯(lián)系：接受纖維：①淺層接受視網(wǎng)膜，經(jīng)視束、上丘臂的直接投射，并接受大腦皮質(zhì)視區(qū)和眼球外肌運(yùn)動(dòng)中樞(第7、8區(qū))的投射。②深層結(jié)構(gòu)接受大腦皮質(zhì)聽覺中樞、下丘、三叉神經(jīng)脊束核及脊髓等處的投射。發(fā)出纖維：①向丘腦投射纖維，繼而向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)速度與方向的信息。②向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質(zhì)，在上丘下部平面，中腦水管腹側(cè)的中線上左右交叉，稱被蓋背側(cè)交叉，越邊后4)紅核nucleusruber(1)位置：從上丘平面一直延至間腦下部。在被蓋的中央部(由于血管豐富，新鮮標(biāo)本色較紅，故名紅核)。由小細(xì)胞部和位于尾側(cè)的大細(xì)胞部組成，后者在種系發(fā)生上較古老。(2)性質(zhì)：錐體外系的重要中繼核。(3)纖維聯(lián)系接受纖維：①小腦(齒、栓、球狀核)―→小腦上腳―交叉→中腦―→nucleusruber和丘腦(腹后外側(cè)核)。②大腦皮質(zhì)下行纖維(包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、黑質(zhì)、底丘腦、上丘腦、下丘腦)。發(fā)出纖維：①紅核發(fā)出的纖維在被蓋腹側(cè)的中線上交叉又稱被蓋腹側(cè)交叉―→紅核脊髓束―→經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于―→前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，控制屈肌興奮。②紅核橄欖束―→下橄欖核―→小腦。③紅核網(wǎng)狀束―→腦橋、延髓、網(wǎng)構(gòu)―→cerebellum。(4)功能：是錐體外系的中繼站，紅核可將大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到脊髓、小腦，將小腦的沖動(dòng)轉(zhuǎn)至間腦和脊髓，以實(shí)現(xiàn)對(duì)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。(4)纖維聯(lián)系接受纖維：①額葉運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)―→黑質(zhì)nigra。②新紋狀體(尾狀核和殼)―→黑質(zhì)網(wǎng)狀部非多巴胺神經(jīng)元。③舊紋狀體(蒼白球)―→黑質(zhì)致密部，多巴胺神經(jīng)元。④底丘腦，中繼核等來的纖維―→黑質(zhì)。發(fā)出纖維：①黑質(zhì)紋體纖維―→致密部的大細(xì)胞，少部起自網(wǎng)狀部―→止于尾狀核和殼，可能止于蒼白球。大細(xì)胞合成的多巴胺通過黑質(zhì)紋體纖維釋放到紋狀體。它是紋狀體內(nèi)多巴胺的主要來源。這就是目前公認(rèn)的黑質(zhì)－紋狀體多巴胺系統(tǒng)(nigrostrialdopaminergicsystem)。腹側(cè)被蓋區(qū)，中腦－邊緣多巴胺能系統(tǒng)止于下丘腦、海馬、邊緣系統(tǒng)(mesolimbicdopaminergicsystem)。②黑質(zhì)丘腦纖維―→起自網(wǎng)狀部―→背側(cè)丘腦腹前核和腹中間核(腹外側(cè)核)。③黑質(zhì)―→杏仁體、上丘、紅核、中腦被蓋及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。致密部大細(xì)胞合成的多巴胺經(jīng)黑質(zhì)紋體纖維―→新紋狀體，以抑制紋狀體內(nèi)的乙酰膽堿系統(tǒng)(Ach)對(duì)骨髂肌的興奮作用，若黑質(zhì)細(xì)胞的數(shù)目減少或多巴胺減少到一定水平(15%以上)可出現(xiàn)震顫性麻(肢體震顫、全身強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、肢體遠(yuǎn)端靜止時(shí)發(fā)生震顫，特別是手指)(parkinson病)。原因就是黑質(zhì)病變，多巴胺合成減少DA―→紋狀體↓－→紋狀體內(nèi)Ach系統(tǒng)↑－→震顫性麻痹(即帕金氏病)(parkinson病)，紋狀體有由腦的其它部分來的纖維，釋放興奮性遞質(zhì)，而黑質(zhì)紋體纖維末梢釋放的多巴胺是抑制性遞質(zhì)，兩者之間正常時(shí)保持動(dòng)態(tài)平衡維持紋狀體正常功能。三、腦干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行纖維束(傳導(dǎo)束)組成。(一）在延髓一般地說下行纖維束位于中縫兩側(cè)和腹側(cè)，上行纖維束位于背外側(cè)(個(gè)別例外，內(nèi)側(cè)丘系在中縫兩側(cè))。下行纖維：1.錐體束pyramidalfascrculus大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大錐體細(xì)胞皮脊束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束側(cè)索前索同側(cè)經(jīng)中間神經(jīng)元或直接止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞白質(zhì)前連合交叉止于對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞皮質(zhì)核束雙側(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、疑、副神經(jīng)核及Ⅶ眼裂以上面神經(jīng)核(6個(gè)半核)對(duì)側(cè)Ⅻ及Ⅶ眼裂以下的面神經(jīng)核(1個(gè)半核)2.rubrospinaltract 紅核脊髓束3.vestibulospinaltract 前庭脊髓束4.testospinaltract 頂蓋脊髓束5.mediallongitadinalfasciculus內(nèi)側(cè)縱束6.reticuspinaltract 網(wǎng)狀脊髓束上行纖維：1.內(nèi)側(cè)丘系交叉及內(nèi)側(cè)丘系2.小腦下腳由許多纖維束構(gòu)成包括：小腦脊髓小腦后束橄欖小腦束前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)核小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 小腦三叉神經(jīng)脊束核 小腦小腦三叉神經(jīng)腦橋核 小腦。腦橋核小腦（構(gòu)成小腦中腳）3.脊髓小腦前束小腦上腳小腦4.脊髓丘腦束丘腦腹后外側(cè)核(四)腦橋的白質(zhì)除斜方體和外側(cè)丘系外，還有：內(nèi)側(cè)丘系：與斜方體的纖維交織在一起(斜方體為橫行纖維，內(nèi)側(cè)丘系為縱行纖維)。在延髓內(nèi)側(cè)丘系為前后走向，在中線兩側(cè)，而在腦橋則為橫行走向，從內(nèi)→外，纖維為上