顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測課件

顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測多發(fā)傷患者中顱腦損傷比例約10%顱腦損傷住院后繼續(xù)惡化比例約40%繼發(fā)性腦損傷主要表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹、腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦疝顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測意義

密切監(jiān)測顱腦病情變化，及時進行相應(yīng)處理，減少繼發(fā)性腦損傷發(fā)生、發(fā)展，改善TBI患者的預(yù)后。顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測臨床表現(xiàn)

1，意識改變（如：GCS改變2）2，瞳孔的變化（兩側(cè)不等大、散大固定、對光反應(yīng)消失）

主觀性、滯后性顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測ICP(intracranialpressure)

與創(chuàng)傷性腦腫脹和水腫帶形成有關(guān)有創(chuàng)監(jiān)測（腦室、硬膜下）

無創(chuàng)監(jiān)測

目標值：ICP<20mmHg

出血、感染

顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測CPP(cranialperfusionpressure)

TheCPPisthedrivingpressureforcerebralbloodflowacrossthemicrovascularcapillarybed

1，防止腦缺血2，遏制ICP增高目標值：1，腦血管自我調(diào)節(jié)完好CPP>70mmHg2，腦血管自我調(diào)節(jié)喪失CPP50-60mmHg3，CPP<50mmHg預(yù)后差

如何評估腦血管自我調(diào)節(jié)以此達到個體化治療的CPP值CPP>70mmHg/ICP<20mmHg預(yù)后無差別，前者肺部并發(fā)癥增加顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測PbtO2(braintissueoxygentension)

直接反應(yīng)腦組織氧代謝情況

PbtO2<15mmHg提示預(yù)后差沒有研究表明提高PbtO2可改善預(yù)后，且與腦溫度密切相關(guān)。顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測CBF(cerebralbloodflow)既往有TCD腦血流速度=腦血流量熱擴散法、近紅外光譜分析直接指導(dǎo)臨床治療顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測CerebralMicrodialysis

監(jiān)測腦缺血代謝物質(zhì)如：1，乳酸鹽/丙酮酸鹽，腦缺血發(fā)作的早期標志物>40提示腦代謝紊亂2，丙三醇，腦細胞破壞標志3，谷氨酸鹽，繼發(fā)性腦損害依據(jù)藥物是否通過血腦屏障滯后20-60分鐘顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測顱腦超聲1，TCD/TCCS的應(yīng)用腦血流動力學(xué)的監(jiān)測2，ONSD顱內(nèi)壓的監(jiān)測3，二維超聲應(yīng)用腦組織形態(tài)改變（開顱術(shù)后患者、超聲視窗較好的患者）顱腦損傷后的動態(tài)監(jiān)測AmericanAssoci