皮膚科 濕瘡（濕疹）中醫(yī)診療方案

濕瘡（濕疹）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）。（1）急性濕瘡:皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數(shù)種形態(tài)同時(shí)存在。起病急，自覺(jué)灼熱，劇烈瘙癢。皮損常對(duì)稱(chēng)分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見(jiàn)?？煞喊l(fā)全身?？砂l(fā)展成亞急性或慢性濕瘡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。（2）亞急性濕瘡：皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面，顏色較暗紅。亦可見(jiàn)輕度浸潤(rùn)，劇烈瘙癢。（3）慢性濕瘡：多限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤(rùn)，表面粗糙，或呈苔癬樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤(rùn)變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《濕疹診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組編著，中華皮膚科雜志，2011年）。（1）皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向（2）常對(duì)稱(chēng)分布（3）反復(fù)發(fā)作，慢性?xún)A向（4）瘙癢劇烈（二）證候診斷1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：以紅斑、丘疹為主，可見(jiàn)鱗屑、結(jié)痂，滲出不明顯，發(fā)病迅速，自覺(jué)瘙癢劇烈。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。2.濕熱浸淫證：以潮紅、腫脹、糜爛、滲出為主，可見(jiàn)丘疹、丘皰疹、水皰；自覺(jué)灼熱、瘙癢。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。3.脾虛濕蘊(yùn)證：以淡紅色紅斑、丘疹、丘皰疹、少量滲液為主，可見(jiàn)皮膚肥厚；自覺(jué)瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏。舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。4.血虛風(fēng)燥證：以肥厚、鱗屑、苔蘚樣變?yōu)橹?，可?jiàn)色素沉著，自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢。舌淡紅，苔薄、脈弦細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證治法：疏風(fēng)清熱，化濕止癢推薦方藥：消風(fēng)散加減。荊芥、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、地黃、牡丹皮、赤芍、丹參、甘草等?；蛘呔哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。2.濕熱浸淫證治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、甘草等?；蛘呔哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.脾虛濕蘊(yùn)證 治法；健脾利濕，祛風(fēng)止癢推薦方藥：除濕胃苓湯加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、甘草等。或者具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。4.血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢推薦方藥：四物消風(fēng)飲加減。生地、當(dāng)歸、赤芍、荊芥、薄荷、蟬蛻、柴胡、川芎、黃芩、甘草等?；蛘呔哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（二）中醫(yī)外治法1.中藥濕敷：用于潮紅、膿皰、糜爛、滲出為主的皮損，可選用具有清熱解毒、收斂止癢的溶液劑。方法：取3～5片厚棉紗，浸泡于藥液中3～5分鐘，然后取出敷于患處15～20分鐘，每天1～2次。2.中藥外搽：用于小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主的皮損，可選用清熱收斂止癢的洗劑或油劑。方法：用棉簽蘸藥液涂于患處，每天3～5次。3.中藥外涂：用于肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹鞯钠p，可選用潤(rùn)膚止癢、剝脫角質(zhì)作用的軟膏、酊劑或醑劑。方法：用棉簽蘸藥物涂抹于患處，每天2～3次。（三）其他中醫(yī)特色療法1.火針療法：取患處皮損常規(guī)消毒，將中粗火針在酒精燈上燒紅，迅速刺入皮損內(nèi)約2～3mm，然后立即拔出，治療后碘伏常規(guī)消毒，刺入點(diǎn)間隔約3mm，點(diǎn)刺后24小時(shí)內(nèi)不沾水。2～3天可重復(fù)一次。適用于皮損以肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹?，自覺(jué)瘙癢劇烈者。禁忌癥：（1）暈針者；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）年老體弱者；（4）嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；（5）肺結(jié)核活動(dòng)期、骨結(jié)核；（6）皮膚局部有感染或有潰瘍（7）意識(shí)不清。2.拔罐療法：協(xié)助患者取合適的體位，一般用一只手持罐，另一只手拿止血鉗夾住95%酒精棉球，在罐中煅燒1～2秒（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速退火，立即將罐扣在所選部位，將罐子在皮膚上停留約5～10分鐘。每天1次。適用于皮損以紅斑、丘疹為主。禁忌癥：（1）月經(jīng)期及孕婦的腰腹部；（2）心尖搏動(dòng)處、乳房、大血管處、骨凸不平處及毛發(fā)較多處。3.放血療法：取皮損常規(guī)消毒，用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。可配合拔罐療法，放出適量血液。每天1次。適應(yīng)于皮損以潮紅、丘疹為主，自覺(jué)灼熱者。禁忌癥：（1）婦女月經(jīng)和妊娠期；（2）有自發(fā)性出血傾向者；（3）明顯貧血者；（4）患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或體質(zhì)虛弱不能耐受者；（5）過(guò)饑、過(guò)飽、有暈血暈針傾向者；（6）施術(shù)部位有嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性傷口、潰瘍或感染者。4.封包療法：取患處皮損常規(guī)消毒，將封包藥物均勻涂抹于皮損，厚度約1mm左右，外用保鮮膜包裹1～3小時(shí)。每天1次。適應(yīng)于皮損肥厚者。禁忌癥：皮膚潰瘍或感染者。（四）西藥治療出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、皮損泛發(fā)、呈紅皮樣改變，或瘙癢劇烈經(jīng)治療后仍難以緩解者，可參考《濕疹診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組編著，中華皮膚科雜志，2011年），應(yīng)用抗炎、抗過(guò)敏等治療。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理：忌食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，宜清淡飲食。2.皮膚護(hù)理：忌熱水燙洗、外用堿性洗滌用品，保持皮膚濕潤(rùn)，勿過(guò)度搔抓。3.情志調(diào)理：消除患者的急躁、悲觀、抑郁和焦慮心理，避免精神緊張，增強(qiáng)治療的信心。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少≥95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞積分值減少≥70％。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70％＞積分值減少≥30％。無(wú)效:皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分值減少不足30%。計(jì)算公式：（尼莫地平法）為：[（治療前積分—治療后積分）/治療前積分]×100%（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)EA