內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】（一）早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。（二）巨大平坦息肉：超過(guò)2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。（三）黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等?！窘砂Y】（同胃腸息肉）【操作步驟】?jī)?nèi)鏡確定病變位置后，首先進(jìn)行染色。若病變位于食管，進(jìn)行碘染色；位于賁門區(qū)，進(jìn)行碘和美藍(lán)雙重染色；位于胃或直腸，進(jìn)行美藍(lán)或0.1%~0.4%靛胭脂染色。應(yīng)用微探頭超聲內(nèi)鏡（EUS）確定病變位于黏膜層。當(dāng)病變位于黏膜層時(shí)，于病變黏膜下注射含美藍(lán)的甘油果糖溶液，再用針式切開(kāi)刀點(diǎn)出切除邊界。用針式刀開(kāi)口，用IT刀進(jìn)行切開(kāi)、剝離。術(shù)中如果出血，用IT刀、TT刀或熱活檢鉗進(jìn)行電凝止血，若出血不止可用止血夾止血。盡量完整剝離病變，如果剝離困難可用圈套器協(xié)助電切。術(shù)后固定標(biāo)本，直接送至病理科進(jìn)行病理檢查?！静l(fā)癥】出血、穿孔。（并發(fā)癥處理】按相應(yīng)處理流程處理。第十五節(jié)ERCP檢查【適應(yīng)癥】（1）原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；（2）疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；（3）疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者；（4）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等?！窘勺C】（1）嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者；（2）非結(jié)石嵌頓的急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作；（3）嚴(yán)重膽道感染；（4）對(duì)碘造影劑過(guò)敏；（5）上消化道狹窄，梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者。【操作步驟】按十二指腸鏡檢查方法插鏡迅速通過(guò)胃腔、幽門、進(jìn)入十二指腸降段，此過(guò)程應(yīng)盡量少注氣；找準(zhǔn)乳頭：轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辯認(rèn)及對(duì)準(zhǔn)乳頭開(kāi)口，是插管成功的關(guān)鍵；插入導(dǎo)管：經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直，將導(dǎo)管插入注射造影劑；目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影；造影：在透視下注射3026膽影葡胺2-3ml，在熒光屏上見(jiàn)到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4-5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注荮的壓力，不可過(guò)多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml;攝片：胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后退出內(nèi)鏡，再行不同體位拍片。【并發(fā)癥】1．注射性高淀粉酶血癥2．急性胰腺炎；3．膽道感染——化膿性膽管炎；4．造影劑反應(yīng)；5．操作不慎