中醫(yī)腫瘤論文（共2篇）

中醫(yī)腫瘤論文〔共2篇〕第一篇：中心靜脈置管在腫瘤科的臨床應用及價值中醫(yī)腫瘤科包涵了腫瘤各期〔癌前病變期、圍術(shù)期、輔助治療期、穩(wěn)固和維持治療期、姑息治療期〕的患者，因而中醫(yī)腫瘤科對靜脈通路的要求異常苛刻，中心靜脈置管〔centralvenouscatheterization，CVC〕和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管〔peripherallyinsertedcentralcatheterization，PICC〕有效地保障了中醫(yī)腫瘤科中藥靜滴、化療、搶救等多項治療目的的施行。由于中心靜脈穿刺置管數(shù)有一定的技術(shù)難度，且有一定的并發(fā)癥發(fā)生，當前許多醫(yī)院的腫瘤科使用不普遍，十分是中醫(yī)腫瘤科遠未發(fā)揮其應有的作用。本院腫瘤科開展CVC技術(shù)已10年余，CVC和PICC技術(shù)已成為本科成熟的、慣例的靜脈診療技術(shù)，現(xiàn)將本院中醫(yī)腫瘤科應用CVC的臨床經(jīng)歷體驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院腫瘤科2011年1月～2014年11月住院患者188例，所有患者均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤〔胃癌、肺癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宮頸癌、卵巢癌等〕，隨機分為CVC組和PICC組各94例，CVC組中，男39例，女55例，年齡34～85歲，平均〔60.38±11.41〕歲；PICC組中，男41例，女53例，年齡30～81歲，平均〔57.57±11.78〕歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2穿刺置管方法1.2.1CVC組CVC組行普通CVC術(shù)。常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈。穿刺參照國內(nèi)通用方法[1]。術(shù)前檢測患者凝血功能、血小板，首先向患方說明操作步驟，告知可能的并發(fā)癥，并簽署書面知情同意書。檢查穿刺預備材料，根據(jù)操作人員習慣及患者病情〔十分留意穿刺血管四周淋逢迎〕、配合水平選擇穿刺部位。根據(jù)選擇穿刺鎖骨下、頸內(nèi)或股靜脈等不同部位情況，調(diào)整患者體位。不同部位采取不同的穿刺點、穿刺方向及深度。碘伏消毒穿刺部位的皮膚后采取利多卡因進行部分麻醉，穿刺針進針時打針器堅持一定負壓，順利回血后，斷定能否為靜脈血〔觀察有無血液噴出及血液的顏色〕，自在回抽靜脈血通暢后迅速將導絲穿過穿刺針引入靜脈，拔出穿刺針，沿導絲用擴皮器擴張各層，退出擴皮器的同時按壓穿刺點以防出血和導絲滑出，沿導絲迅速置入中心靜脈導管，導管置入血管長度11～16cm，后拔出導絲，無菌打針器再次自在抽吸靜脈血證明導管在位通暢，推注肝素抗凝液1～2ml，管端連接正壓無菌密閉輸液接頭，固定導管，無菌敷料覆蓋，并于貼膜上注明日期，便于每月更換導管。1.2.2PICC組PICC組行經(jīng)PICC術(shù)?；颊呷⊙雠P位，選擇穿刺點〔貴要靜脈、次正中靜脈、頭靜脈〕，置管側(cè)肢體外展90°，測量置管長度，慣例進行消毒，鋪無菌巾，將導管裁至所需長度，用生理鹽水預沖導管，進針后血從針尾處緩緩流出，即為穿刺針已進入血管。壓低穿刺針角度，將導絲沿穿刺針送入，直至導絲在體外剩余10～15cm，停止推送，拔出穿刺針，穿刺點打針利多卡因進行部分麻醉，持解剖刀刺入皮膚，擴大穿刺點，沿導絲穿入擴張器插管鞘后將導絲與擴張器一起拔出，從插管鞘口處置入PICC導管，當導管進入10～15cm時，讓患者頭轉(zhuǎn)向操作者，將下頜角貼緊鎖骨，防止導管進入頸內(nèi)靜脈，待導管置入預定長度后，接打針器抽回血，無誤后用生理鹽水進行沖管，連接接頭正壓封管并固定，行放射定位，導管末端應在上腔靜脈中下1/3處。部分患者經(jīng)彩色超聲診斷儀引導[2]。1.3留置導管的管理1.3.1積極健康宣教向患者本人及家屬介紹CVC的基本知識，使患者及家屬認識到CVC的主要性；囑患者穿著打扮寬松，避免劇烈運動，勿牽拉、擠壓、扭曲導管，不能隨意觸碰密閉輸液接頭。留心導管體外長度的變化，及時觀察異常情況，及時匯報醫(yī)護人員。1.3.2重視人文關(guān)心腫瘤患者需要醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)的支持同時也需要人文關(guān)心，這就需要醫(yī)療人員關(guān)心患者的生存狀態(tài)、了解患者的心靈寄托、尊敬每一位患者的生命價值、平等對待每一位患者、充足理解患者及家屬的要求，提升患者的生存質(zhì)量和價值，使患者置管期間最大水平獲益和最小水平遭到傷害。1.3.3加強導管維護專人慣例護理，每日觀察其部分和全身情況。堅持穿刺點及周邊皮膚清潔枯燥，嚴密觀察有無紅、腫、熱、痛、滲出和分泌物等，及時處理。穿刺點皮膚護理需要根據(jù)患者不同情況選擇、更換敷料。妥善固定導管，尤其在更換敷料、搬運或翻動患者時；把握正確的沖管方法。及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范處理置管后并發(fā)癥。1.4觀察指標觀察記錄兩組置管成功率、置管操作時間、留置導管時間、置管期間患者不適感、導管相關(guān)性感染、誤穿動脈、堵管、脫管、氣胸、穿刺點滲血或滲液、靜脈炎等情況。1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采取t檢驗、方差因素分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者置管情況的比較CVC組置管成功率為100.0%，PICC組為98.9%，兩組比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。CVC組的置管操作時間、置管留置時間短于PICC組，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。兩組置管期間患者不適感差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕〔表1〕。2.2兩組患者置管期間重要并發(fā)癥的比較兩組患者導管相關(guān)性感染、堵管、脫管、氣胸的發(fā)生率比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，CVC組誤穿動脈、穿刺點滲血或滲液的發(fā)生率高于PICC組，靜脈炎的發(fā)生率低于PICC組，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕〔表2〕。3討論CVC是指任何一條靜脈穿刺插管使其尖端到達中心靜脈十分是上腔靜脈的方法[1]。CVC技術(shù)最早是由WernerForssmann于1929年報道[3]，由于其具有操作簡單、易固定、護理方便、活動不受限制、置管時間長、輸液種類廣泛等優(yōu)點，20世紀80年代后CVC被廣泛應用于臨床理論，心臟手術(shù)，危重患者搶救，血流動力學監(jiān)測，胃腸外營養(yǎng)治療，長期輸液治療，大量、快速擴容，化療、高濃度、刺激性藥物治療，血液透析、血漿置換術(shù)，參與診療，外周靜脈穿刺困難等[4-7]。CVC已廣泛應用于腫瘤科的化療、營養(yǎng)支持等治療[8-13]。本研究表示清楚，CVC組在置管成功率、患者不適感、導管相關(guān)性感染、導管〔堵塞、脫出〕、氣胸等方面與PICC組無差別，而在置管所需花費的時間、靜脈炎的發(fā)生方面較PICC有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢在于在腫瘤治療中有配合放化療減毒增效、改善癥狀、提升生活質(zhì)量、延長生存期等方面[14]，采取中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤為廣闊腫瘤患者帶來了良好的治療效果。本院腫瘤科作為國家級中醫(yī)腫瘤重點?？?，近年來努力從藥物、非藥物等多種途徑發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的特色優(yōu)勢，突出中醫(yī)腫瘤科的診療特點。CVC在中醫(yī)腫瘤科的應用情況鮮見報道，CVC在中醫(yī)腫瘤科的應用價值，領(lǐng)會有下面幾個方面：①辨證應用華蟾素打針液、康萊特打針液、欖香烯乳打針液、艾迪打針液、斑蝥酸鈉打針液等中醫(yī)藥抗腫瘤特色打針劑，最常見的不良反應是靜脈炎使患者不能堅持長期中藥靜脈治療，進而影響中醫(yī)治療效果；十分是華蟾素使用外周靜脈劑量偏小的情況下患者靜脈炎發(fā)生率亦非常高，增長了靜脈穿刺的次數(shù)及臨床工作量，而且給患者帶來了痛苦[15]，用藥量的減少亦影響了華蟾素抗腫瘤的療效。②以中醫(yī)時間學為基礎(chǔ)的時辰化療已逐步被國際醫(yī)學界所矚目，用時間治療學的原則和方法，采用節(jié)律性給藥，進而到達降低化療藥物毒性、提升療效的目的[16]，凡按照中醫(yī)時間醫(yī)學給藥者均須使用，以供連接程控輸液泵按時辰給藥，并可保證患者肢體活動、日常生活不受限制。③避免多西他賽、表柔比星、長春瑞濱、米托蒽醌等化療藥外滲到四周組織導致部分組織壞死、潰瘍。④凡需連續(xù)滴注給藥者〔如采取氟尿嘧啶連續(xù)靜滴者〕，使用CVC不影響患者平常生活，以便患者提升生存質(zhì)量。⑤輸注高滲性和高黏稠度藥物者，如20%甘露醇應用于腦轉(zhuǎn)移導致的顱內(nèi)高壓時應用外周靜脈易損傷靜脈且滴速不能到達要求。⑥晚期患者十分是惡液質(zhì)者、腸梗阻，行靜脈營養(yǎng)支持治療者，采取CVC以避免長期反復穿刺及對外周靜脈的刺激，保證氨基酸、脂肪乳等各種營養(yǎng)液輸注通順。⑦普通靜脈留置針、PICC置管失敗者，CVC為最佳替代重建靜脈途徑，臨床理論中患者因PICC沒有能成功置入CVC成功彌補，進而使治療辦法得以及時、順利進行，提升了患者的滿意度。⑧躁動不安、意識模糊者、外周靜脈無法輸液者，CVC需要患者制動的要求較PICC優(yōu)勢明顯，CVC為最佳選擇。⑨外周靜脈條件差十分是有過靜脈炎史，避免發(fā)生或加重靜脈炎，減少患者不需要的負擔；多療程中藥治療或化療患者不肯蒙受靜脈刺激及反復外周靜脈穿刺和上下肢體不能自立活動者，自動要求CVC者。⑩快速擴容者，腫瘤患者常合并消化道出血、大量嘔吐、高熱后大汗、重度腹瀉等嚴重失血、失液等情況，臨床上急需快速補液、輸血，此時外周靜脈很難尋找亦不能保障快速大量靜脈治療的需求；CVC可有效提供通靜脈通路、有效保衛(wèi)血管、減少反復靜脈穿刺、避免藥物滲漏和靜脈炎的發(fā)生、及時精確地監(jiān)測中心靜脈壓、保證治療順利完成、提升醫(yī)療安全和減少護理工作量[17-18]。以上CVC在腫瘤內(nèi)科廣泛的應用價值，可知足中醫(yī)腫瘤科治療的多種臨床需求。CVC是現(xiàn)前階段或今后一定時期內(nèi)臨床不可替代的靜脈輸液技術(shù)[19]。CVC具有難度大、風險高的特點，經(jīng)歷體驗缺乏或操作不規(guī)范者將可能導致嚴重的并發(fā)癥[20]，因而要求CVC操作者充足熟悉穿刺部位部分解剖構(gòu)造，術(shù)前充足評估適應證、禁忌證，術(shù)中細心操作，術(shù)后嚴格導管管理。鑒于CVC在中醫(yī)腫瘤科的廣泛應用價值，應該成為中醫(yī)腫瘤科必備技術(shù)，值得廣闊中醫(yī)腫瘤科臨床醫(yī)師純熟把握和深切進入應用。[以下為參考文獻][1]熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：53-56.[2]張軍，于繼云.超聲引導下行CVC在惡性腫瘤患者中的臨床應用[J].中國實驗診斷學，2012，16〔10〕：1923-1924.[3]Rugstadfirsttogo-physicianswhoexperimentedonthemselves[J].TidsskrNorLaegeforen，2005，125〔17〕：2388-2390.[4]譚蕾，何子林，王學鵬，等.心臟外科中心靜脈置管的護理[J].北京醫(yī)學，2013，35〔7〕：576-577.[5]祝鵬，謝靜，任暉，等.三種中心靜脈置管路徑的比較[J].心臟雜志，2013，25〔4〕：450-453.[6]謝德東，周莉娟，陳力，等.兩種穿刺入路方式中心靜脈置管術(shù)在危重癥搶救中的應用比較[J].四川醫(yī)學，2014，35〔7〕：828-830.[7]王虹，葉樺，熊杰林.血液透析患者中心靜脈置管感染預防[J].雜志，2014，24〔15〕：3755-3756.[8]王振穎.晚期惡性腫瘤CVC置管23例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18〔22〕：105-106.[9]彭曉燕，馬靜，楊明霞，等.腫瘤患者靜脈通路管理的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30〔18〕：145-146.[10]孫紅，王蕾，關(guān)欣，等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護理現(xiàn)在狀況分析[J].雜志，2014，49〔10〕：1232-1237.[11]王玉紅，張傳紅.右鎖骨下靜脈置管術(shù)在腫瘤患者的應用領(lǐng)會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2010，17〔28〕：178-179.[12]SchifferCA，ManguPB，WadeJC，etlvenouscathetercareforthepatientwithcancer：AmericanSocietyofClinicalOncologyclinicalpracticeguideline[J].JClinOncol，2013，31〔10〕：1357-1370.[13]王茹，劉陽.老年腫瘤患者經(jīng)頸外周中心靜脈置管的應用及護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21〔10〕：1269-1270.[14]戴小軍，丁健，張曉春，等.腫瘤中醫(yī)康復治療優(yōu)勢特色討論[J].中國腫瘤，2014，23〔6〕：514.[15]尹秀芬.華蟾素所致靜脈炎的預防及護理進展[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21〔9〕：973-974.[16]陸建偉，戴小軍，周兆飛，等.結(jié)合中醫(yī)時間醫(yī)學理論IFL化療方案二線治療晚期胃腸道癌的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41〔9〕：22-24.[17]袁小輝.深靜脈置管術(shù)在急性上消化道出血救治中的應用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29〔4〕：602-603.[18]李紅霞.中心靜脈置管術(shù)用于上消化道大出血125例臨床分析[J].湖北科技學院學報〔醫(yī)學版〕，2013，27〔2〕：116-117.[19]黃劍.中心靜脈置管的臨床應用及進展[J].護理理論與研究，2013，10〔22〕：105-107.[20]肖瑋，王天龍，趙磊，等.模仿訓練在中心靜脈置管培訓中的應用[J].北京醫(yī)學，2013，35〔8〕：681-683.中國現(xiàn)代醫(yī)藥2014年36期戴小軍徐亮高曉琴吳勇健張曉春第二篇：中醫(yī)腫瘤學科現(xiàn)在狀況分析與發(fā)展思路惡性腫瘤是對人類健康和生命危害最為嚴重的疾病之一，也是醫(yī)學界久長以來所看重的難題之一，無數(shù)醫(yī)學工作者對其付出了長時間的努力，力圖找到解決這一絕癥的辦法。如今，隨著社會的進步和科學的不斷發(fā)展，人們對惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床治療已經(jīng)獲得了極為可喜的進展，各種新型的技術(shù)和療法出如今臨床理論第一線，這無疑使人們看到了攻克癌癥這一絕癥的希望。當下臨床理論中，以手術(shù)治療、放射治療、化學治療、生物療法和中醫(yī)藥治療等多種手段共同構(gòu)成的綜合療法已經(jīng)成為治療惡性腫瘤的主流方法。其中，中醫(yī)藥治療以其無可替代的優(yōu)勢，日益引起人們的關(guān)注，也在客觀上加大的促進了中醫(yī)腫瘤學科的快速發(fā)展。1中醫(yī)腫瘤學科的發(fā)展大概情況1.1中醫(yī)腫瘤學科的理論創(chuàng)新結(jié)果通過這些年不斷地研究，我們國家中醫(yī)工作者對惡性腫瘤的產(chǎn)生、發(fā)病提出了很多新的理論觀點，包含毒邪為主說、痰邪為主說、淤血為主說、氣郁學說、陽虛學說等學術(shù)觀點，為中醫(yī)臨床研究提供了全新的思路和方法。1.2中藥制劑的研究當前，針對惡性腫瘤的中藥制劑獲得了極大地進步，不僅款式大幅增加，而且品種也日益豐富，如康萊特打針液、欖香烯乳打針液、華蟾素、片仔癀、復方苦參打針液等。這些藥物不僅在臨床上推動了腫瘤研究領(lǐng)域的中藥研發(fā)，而且還極大地提升了臨床療效和患者的生存周期、生活質(zhì)量，獲得了極為顯著地成效[1]。2中醫(yī)腫瘤臨床研究中西結(jié)合治療癌癥將中西醫(yī)兩者的優(yōu)勢結(jié)為一體，使各自的優(yōu)勢得到最大水平的發(fā)揮，實現(xiàn)互補結(jié)合的中國特點惡性腫瘤臨床治療方式，不僅僅是現(xiàn)代社會發(fā)展的趨勢，而且較為符合中國實際。如今，隨著中醫(yī)藥日益科學化、現(xiàn)代化的發(fā)展，其針對惡性腫瘤治療的優(yōu)勢和特色已得到了世界醫(yī)學界的公認，被列為當下世界臨床醫(yī)學界治療惡性腫瘤的五大治療方法之一。2.1中醫(yī)湯藥和程序化、形式化的西醫(yī)療法相比，中醫(yī)湯藥能夠?qū)崿F(xiàn)個體化配伍，根據(jù)患者本身的詳細情況進行調(diào)節(jié)，在治療惡性腫瘤的同時起到了調(diào)養(yǎng)身體的成效，促進人體本身對于惡性腫瘤的抵抗力，尤其是和手術(shù)結(jié)合使用時，更會獲得極為突出的成效。中醫(yī)腫瘤工作者在患者術(shù)前、術(shù)后對病情進行科學的辨證，而后根據(jù)患者本身的詳細情況進行詳細施治，根據(jù)病情的變化及時調(diào)整藥物和方劑配伍，使患者能夠獲得最優(yōu)的治療效果。2.2熱敷中藥熱敷中藥是中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的精華真髓之一，其根據(jù)癌腫氣滯血淤，癥瘕寒瘤，以中藥蓄積能量產(chǎn)生內(nèi)熱而驅(qū)除癌毒，調(diào)節(jié)免疫。同時和腫瘤熱療學合理配合應用，殺癌中藥，隨血脈而行，體溫升高，直達腫瘤組織內(nèi)部，于無形中致癌細胞死亡。中藥熱敷與放療和化療結(jié)合使用時，能有效降低兩者帶來的毒副作用，減輕癥狀和加強體質(zhì)，改善機體免疫功能，加速術(shù)后恢復。2.3中藥和放療的結(jié)合放療在殺滅癌細胞的同時，同樣會對人體的健康細胞造成一定水平的損害，而合理的使用中醫(yī)藥，則能夠?qū)⑦@種毒副作用降至最低。根據(jù)中醫(yī)的相關(guān)理論，以為放射線是一種熱性物質(zhì)，會產(chǎn)生熱毒而影響人體氣陰，因而，在臨床中常應用沙參、麥冬、玉竹、牡丹皮、生地黃等藥物進行益氣養(yǎng)陰、涼血解毒的治療，減輕了放療所帶來的毒副作用。除此之外，桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀的中藥能夠使人體微循環(huán)和血液循環(huán)得到改善，使病變部位的癌細胞氧含量得到增長，進而提升放療的臨床效果[2]。2.4中藥與化療的結(jié)合最近幾年，隨著社會科技的發(fā)展，新的化療藥物推向了市場，其療效確切，為提升惡性腫瘤患者生存周期、生活質(zhì)量起到了極為主要的作用，但眾所周知的是，化療藥物極易引起相應的毒副反應，這便在一定水平上限制了化療藥物的臨床應用。而大量的臨床經(jīng)歷體驗表示清楚，在化療時同時應用中藥治療，能夠在一定水平上使得化療的毒副作用減少或減輕，還能夠使患者的個人機體免疫能力得到加強，最終加強化療的效果。2.5阻斷癌前病變、預防腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移使用三七、丹參等活血化瘀藥物能夠使惡性腫瘤患者普遍存在的血液高凝狀況得到改善，減少和降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)，而采用蒲公英、板藍根等中藥進行清熱解毒、去除內(nèi)熱的辦法還能夠使機體的血流更為通暢，整體機能恢復平衡，以此來更好的抑制癌細胞進行繁衍的能力，最終促使癌瘤得到有效控制。綜上能夠看出，中醫(yī)的發(fā)展和正確應用在臨床腫瘤治療療效的提升上具有極為主要的現(xiàn)實意義，有著很深的潛力和發(fā)展前景，尤其是在調(diào)整機體整體環(huán)境、提升機體免疫力等方面有著無可比較的優(yōu)勢。因而，應用中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥極有可能成為人類社會在對癌癥進行治療上的新機遇和新突破，也會為患者帶來更多的時機和希望。3中醫(yī)腫瘤學科發(fā)展中存在的問題當前經(jīng)過大量的理論研究和臨床理論能夠證明，中醫(yī)藥在對癌癥患者的治療中具有無可比較的優(yōu)勢。但是，作為中醫(yī)腫瘤工作者，既要認識本身的優(yōu)勢和發(fā)展前景，還要對自己的不足有著清醒的認識，在理論中，中醫(yī)學科發(fā)展重要存在下面缺陷。3.1對文獻資料研究不足我們國家浩瀚的醫(yī)學典籍中記載著大量在理論中行之有效的方劑，但是，就當前的中醫(yī)腫瘤研究現(xiàn)在狀況而言，醫(yī)學界的重點通常放在了對主要抗癌機理的研究之上，很少或忽略了對傳統(tǒng)文獻的整理和研究，這樣就使得前人很多經(jīng)歷體驗和驗方失傳。對中醫(yī)的傳陳和發(fā)展造成不可估量的損失[3]。3.2中藥抗癌制劑單調(diào)且缺乏規(guī)范當前臨床中固然有著大量的抗癌制劑應用于癌癥治療的臨床理論中，但實際上大多只是作為輔助治療用藥，這樣既無法廣泛應用