小兒液體療法及護(hù)理課件

小兒腹瀉的護(hù)理昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)朱水仙小兒腹瀉的護(hù)理昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)特點(diǎn)：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月~2歲多見4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。特點(diǎn)：病因

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲食餌性過敏性雙糖酶缺乏氣候因素非感染性病因感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲非感染性（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀：常由腸道內(nèi)感染引起臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（一）急性腹瀉：（病程＜2周）臨床表現(xiàn)小兒液體療法及護(hù)理課件小兒液體療法及護(hù)理課件治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

（一）急性腹瀉治療：

1、飲食療法：

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：（1）ORS液：用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者輕度脫水：50~80ml/kg

中度脫水：80~100ml/kg

治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用（2）靜脈輸液：用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒

1）第一天補(bǔ)液：定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90~120ml/kg

中度脫水：120~150ml/kg

重度脫水：150~180ml/kg

定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲）定速度：累積損失量：8~12小時(shí)繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時(shí)糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂

2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2~1/3張含鈉液（2）靜脈輸液：3、藥物治療：（1）控制感染：

1）水樣便：一般不用抗生素

2）粘液、膿血便：針對(duì)病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護(hù)劑：3、藥物治療：（二）遷延性和慢性腹瀉治療：

1、尋找病因，對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食（4）過敏性腹瀉：改用其它飲食（5）要素飲食：（6）靜脈營養(yǎng)：4、藥物治療：慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑5、中醫(yī)治療：（二）遷延性和慢性腹瀉治療：用溶液常一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽——NS（等張液）2、堿——1.4%碳酸氫鈉（等張液）

1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀——10%氯化鉀（補(bǔ)鉀原則）三、混合溶液四、口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）用溶液常一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氫鈉（或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張）112:1液（2/3張）212:3:1液（1/2張）2314:3:2液（2/3張）4321:4液（1/5張）142:1等張液211:1液（1/2張）1ORS液1、配方：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、張力：2/3張3、適用對(duì)象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者ORS液累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液的注意事項(xiàng)累積確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)(一)補(bǔ)累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成累積確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張確定補(bǔ)液速度原則：繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量生理確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均補(bǔ)鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時(shí)間不少于8小時(shí)4、見尿補(bǔ)鉀5、劑量：3－4mmol/Kg.d

即kcl200－300mg/kg.d

嚴(yán)重可給300－400mg/kg.d(V+PO)補(bǔ)鉀原則1、先快后慢液體療法輸液原則

2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、抽搐補(bǔ)鈣1、先快后慢液體療法輸液原則

2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、抽護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)3.體溫過高：與腸道感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)5.PC：酸中毒、低鉀血癥6.知識(shí)缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)

護(hù)理措施

1、調(diào)整飲食（1）營養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況

護(hù)理措施

1、調(diào)整飲食

護(hù)理措施

2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

①口服補(bǔ)液：ORS口服液主要成分：氯化鈉0.35g，碳酸氫鈉0.25g，氯化鉀0.15g，葡萄糖2g。用100ml溫開水溶解

護(hù)理措施

2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡①口服

護(hù)理措施

2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

②靜脈補(bǔ)液：三定：定量輕90-120ml/kg中120-150ml/kg重150-180ml/kg

定性低滲2/3張等滲1/2張高滲1/3-1/5張定速先快后慢，急需先補(bǔ)，見尿補(bǔ)鉀

護(hù)理措施

2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡②

護(hù)理措施

3、發(fā)熱的護(hù)理

①保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫度在18-22℃，濕度在50-60％。②每4-6小時(shí)監(jiān)測體溫并記錄。③使用物理降溫，鼓勵(lì)病人多飲水。④出汗多時(shí)勤換衣服，避免受涼。⑤限制探視的人數(shù)、次數(shù)，避免交叉感染，病房定時(shí)紫外線消毒。⑥遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。護(hù)理措施

3、發(fā)熱的護(hù)理

護(hù)理措施

4、維持皮膚完整性

①每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。②應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及時(shí)更換。③局部皮膚發(fā)紅處外涂5％鞣酸軟膏。④避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。護(hù)理措施

4、維持皮膚完整性

護(hù)理措施

5、嚴(yán)密觀察病情觀察神志、生命體征大便的次數(shù)、顏色、性狀有無脫水、電解質(zhì)紊亂、全身中毒癥狀

護(hù)理措施

5、嚴(yán)密觀察病情

護(hù)理措施

6、健康教育合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣消毒隔離接種疫苗護(hù)理措施

6、健康教育謝謝！謝謝！小兒腹瀉的護(hù)理昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)朱水仙小兒腹瀉的護(hù)理昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)特點(diǎn)：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月~2歲多見4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。特點(diǎn)：病因

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲食餌性過敏性雙糖酶缺乏氣候因素非感染性病因感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲非感染性（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：胃腸道癥狀為主無脫水及全身中毒癥狀常由飲食因素及腸道外感染引起（2）重型：胃腸道癥狀：較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀：常由腸道內(nèi)感染引起臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（一）急性腹瀉：（病程＜2周）臨床表現(xiàn)小兒液體療法及護(hù)理課件小兒液體療法及護(hù)理課件治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

（一）急性腹瀉治療：

1、飲食療法：

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：（1）ORS液：用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者輕度脫水：50~80ml/kg

中度脫水：80~100ml/kg

治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用（2）靜脈輸液：用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒

1）第一天補(bǔ)液：定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90~120ml/kg

中度脫水：120~150ml/kg

重度脫水：150~180ml/kg

定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲）定速度：累積損失量：8~12小時(shí)繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時(shí)糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂

2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2~1/3張含鈉液（2）靜脈輸液：3、藥物治療：（1）控制感染：

1）水樣便：一般不用抗生素

2）粘液、膿血便：針對(duì)病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護(hù)劑：3、藥物治療：（二）遷延性和慢性腹瀉治療：

1、尋找病因，對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食（4）過敏性腹瀉：改用其它飲食（5）要素飲食：（6）靜脈營養(yǎng)：4、藥物治療：慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑5、中醫(yī)治療：（二）遷延性和慢性腹瀉治療：用溶液常一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽——NS（等張液）2、堿——1.4%碳酸氫鈉（等張液）

1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀——10%氯化鉀（補(bǔ)鉀原則）三、混合溶液四、口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）用溶液常一、非電解質(zhì)溶液——5%和10%GS混合溶液NS5%或10%GS1.4%碳酸氫鈉（或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張）112:1液（2/3張）212:3:1液（1/2張）2314:3:2液（2/3張）4321:4液（1/5張）142:1等張液211:1液（1/2張）1ORS液1、配方：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、張力：2/3張3、適用對(duì)象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者ORS液累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度(一)補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液的注意事項(xiàng)累積確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)(一)補(bǔ)累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張低滲脫水：等張~2/3張高滲脫水：1/3~1/8張確定補(bǔ)液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg30’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成累積確定補(bǔ)液成分等滲脫水：2/3~1/2張確定補(bǔ)液速度原則：繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

14~16h內(nèi)均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量繼續(xù)確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在

14~16h內(nèi)均勻滴入約為60~80ml/kg.d（包括口服）確定補(bǔ)液成分(三)補(bǔ)充生理需要量生理確定補(bǔ)液量一般按1/5張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均補(bǔ)鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時(shí)間不少于8小時(shí)4、見尿補(bǔ)鉀5、劑量：3－4mmol/Kg.d

即kcl200－300mg/kg.d

嚴(yán)重可給300－400mg/kg.d(V+PO)補(bǔ)鉀原則1、先快后慢液體療法輸液原則

2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、抽搐補(bǔ)鈣1、先快后慢液體療法輸液原則

2、先濃后淡3、見尿補(bǔ)鉀4、抽護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)3.體溫過高：與腸道感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)5.PC：酸中毒、低鉀血癥6.知識(shí)缺乏：缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生知識(shí)護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān)

護(hù)理措施

1、調(diào)整飲食（1）營養(yǎng)（2）控制感染（3）觀察排便情況

護(hù)理措施

1、調(diào)整飲食

護(hù)理措施

2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

①口服補(bǔ)液：OR