室上性心動過速的鑒別診斷

室上性心動過速的鑒別診斷室上性心動過速的定義

凡起源于束支分叉以上的快速心律稱為室上性心動過速，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波群。分叉常見室上速的種類從折返途徑可將室上速分為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）*房室折返性心動過速（AVRT）*竇房折返性心動過速房性心動過速（折返/自律性）心房撲動室上速的診斷思路一、診斷流程1、QRS波群的時限與形態(tài)2、心動過速的頻率3、應(yīng)用對比的方法尋找P波4、RP’間期的關(guān)系一、診斷流程1、根據(jù)P波在RR間期的位置判斷室上速的可能類型一、診斷流程2、前50%有2種心動過速，再根據(jù)RP間期詳細(xì)分為：*PR間期<70ms房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）*

PR間期>70ms房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速1.房室結(jié)的位置房室結(jié)折返性心動過速1.房室結(jié)的位置2.房室結(jié)的功能

1）房室結(jié)的傳導(dǎo)功能

2）房室結(jié)的延遲傳導(dǎo)功能

3）房室結(jié)起搏功能房室結(jié)分為三個區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)希區(qū)三個區(qū)均有起搏功能，希區(qū)起搏功能較高。房室結(jié)折返性心動過速3.房室結(jié)雙徑路的定義心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一部分，在相近的條件下，出現(xiàn)了傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期截然不同的兩種狀態(tài)，這時就可以認(rèn)為該部分出現(xiàn)了功能性的縱向分離，即傳導(dǎo)系統(tǒng)雙徑路。在房室結(jié)發(fā)生的雙徑路為房室結(jié)雙徑路。房室結(jié)折返性心動過速4.房室結(jié)雙徑路快慢通道的電生理特性快通道：通道傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長；慢通道：通道傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短。房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速5.房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)生機(jī)制HRAS1S2刺激顯示AH躍增S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT房室結(jié)折返性心動過速5.房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)生機(jī)制折返三要素：

A兩條傳導(dǎo)速度與不應(yīng)期不同的通道；

B其中一條發(fā)生單向阻滯；

C激動經(jīng)傳導(dǎo)緩慢的另一條通道下傳，再沿發(fā)生單向阻滯的一條通道逆?zhèn)?。房室結(jié)折返性心動過速6.房室結(jié)折返性心動過速的特點(diǎn)房室結(jié)折返性心動過速的折返環(huán)路局限于房室結(jié)和結(jié)周組織，心房、心室都不是折返的必須成分。7.房室結(jié)雙徑路伴房室結(jié)折返性心動過速的分型：

A一般型(慢快型)發(fā)生率90%B非尋常型(快慢型)發(fā)生率

10%C非尋常型(慢慢型)發(fā)生率

房室結(jié)折返性心動過速一般型(慢快型)發(fā)生率90%

房室結(jié)折返性心動過速8.房室結(jié)雙徑路心電圖診斷

A竇性心律時，一過性一度房室阻滯；

B心動過速時，RP’間期<70ms，有三種表現(xiàn)：

a.

體表心電圖無P’波，發(fā)生率48%；

b.體表心電圖假S波，發(fā)生率46%；

c.體表心電圖假q波，發(fā)生率4%。房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速自然狀態(tài)下的雙徑路房室結(jié)折返性心動過速自然狀態(tài)下的雙徑路房室結(jié)折返性心動過速無逆?zhèn)鱌波房室結(jié)折返性心動過速假‘S’波房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速

房室折返性心動過速是預(yù)激旁路和房室結(jié)共同參與，引起的房室之間的大折返。房室折返性心動過速

房室之間的傳導(dǎo)捷徑-旁道1.預(yù)激旁路的電生理特點(diǎn)

1）傳導(dǎo)速度快：傳導(dǎo)時間30~40ms; 2）不應(yīng)期長；

3）全或無的特性房室折返性心動過速2.

與房室結(jié)折返性心動過速不同之處與房室結(jié)折返性心動過速不同的是心房和心室都是折返的必須參與成分。心動過速發(fā)生時共有4部分參與折返（心房、心室、房室結(jié)和旁道），其中任何一個部位處于有效不應(yīng)期時，折返都被終止。房室折返性心動過速3.房室折返性心動過速的發(fā)生機(jī)制房室折返性心動過速3.房室折返性心動過速的發(fā)生機(jī)制房室折返性心動過速房室折返性心動過速4.隱匿性旁路的心電圖特點(diǎn)

1）竇性心律時，體表心電圖正常；

2）旁道前傳單向阻滯；

3）心動過速時，R-P`間期>70ms。房室折返性心動過速4.隱匿性旁路的心電圖特點(diǎn)

左側(cè)旁路的心動過速心內(nèi)圖房室折返性心動過速5.心動過速的分型房室順向型折返性心動過速90%房室逆向型折返性心動過速10%

房室順向型折返性心動過速90%房室折返性心動過速房室折返性心動過速

房室逆向型折返性心動過速10%6.心電圖診斷要點(diǎn)：心動過速時RP’>70ms

房室折返性心動過速房室折返性心動過速6.心電圖診斷要點(diǎn)：心動過速時RP’>70ms

一、診斷流程3、應(yīng)用對比的方法尋找P波一、診斷流程3、應(yīng)用對比的方法尋找P波一、診斷流程3、應(yīng)用對比的方法尋找P波一、診斷流程3、應(yīng)用對比的方法尋找P波IIIIIII一、診斷流程IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、診斷流程V1一、診斷流程4、后50%有4種心動過速

竇性心動過速竇房折返性心動過速房性心動過速快慢型房室結(jié)折返性心動過速一、診斷流程房性心動過速房性心動過速房性心動過速的定義指起源于心房組織，與房室結(jié)傳導(dǎo)無關(guān)的心動過速。房性心動過速房性心動過速的發(fā)生機(jī)制

1）自律性：a.電刺激不能誘發(fā)和終止

b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次發(fā)生

2）折返性：a.開關(guān)現(xiàn)象

b.可以被拖帶

c.與早搏刺激間期呈反變關(guān)系

3）觸發(fā)機(jī)制：a.溫醒/冷卻現(xiàn)象

b.與早搏刺激間期呈正變關(guān)系房性心動過速房