面對顱腦外傷護(hù)士如何做到更好課件

面對顱腦外傷

護(hù)士如何做到更好急診外科主要內(nèi)容1護(hù)理對sTBI患者的重要性2院前救治3急診室處理4病房處理5良好的醫(yī)護(hù)溝通1護(hù)理對sTBI患者的重要性護(hù)士是sTBI患者的守護(hù)神護(hù)士是危險(xiǎn)的報(bào)警器護(hù)士在sTBI患者搶救的最前沿sTBI醫(yī)療操作護(hù)理>>醫(yī)生護(hù)理質(zhì)量的重要性3sTBI的急診室處理入急診室護(hù)理套餐繼續(xù)維持ABC平穩(wěn)神經(jīng)科體征的嚴(yán)密觀測及解讀藥物應(yīng)用及輸液速度體位、體溫、鎮(zhèn)靜管理3.1入搶救室護(hù)理套餐--sTBI救治基礎(chǔ)心電監(jiān)護(hù)吸氧，通暢氣道建立靜脈通路&采血化驗(yàn)血?dú)夥治雠浜厢t(yī)生詢問病史及查體導(dǎo)尿并計(jì)量心電圖3.2維持ABC平穩(wěn)的重要性氣道通暢二氧化碳分壓氧分壓呼吸血壓過高：CPP過高，調(diào)節(jié)功能差者ICP增高過低：CPP過低，加重組織缺氧及腦水腫腦血管調(diào)節(jié)功能正常3.2維持ABC平穩(wěn)的重要性3.2低灌注引起腦缺血3.3神經(jīng)體征嚴(yán)密監(jiān)測瞳孔GCS評分動(dòng)態(tài)變化肢體肌力變化自主睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無反應(yīng)1遵囑動(dòng)作

6刺痛定位5刺痛躲避4刺痛屈曲3刺痛伸直2無反應(yīng)1正常5回答錯(cuò)誤4胡言亂語3發(fā)音2無反應(yīng)13.5警惕可升高ICP的護(hù)理操作ICP翻身拍背整理床位導(dǎo)尿……置胃管吸痰4sTBI的病房護(hù)理繼續(xù)維持ABC體位、頭位神經(jīng)科檢查及解讀引流護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)鎮(zhèn)靜呼吸道護(hù)理體溫管理壓瘡深靜脈血栓形成4.1體位、頭位床頭抬高30度擺正頭位顱內(nèi)壓檢測可明確顯示其對ICP的影響4.2腸內(nèi)營養(yǎng)床頭抬高30度，預(yù)防吸入性肺炎，有條件首選鼻腸管營養(yǎng)腰穿或鞘內(nèi)注射后腸內(nèi)營養(yǎng)處理輸注速度：首日20-50ml/h，次日80-100ml/h，盡量營養(yǎng)泵注入殘留量檢測：6h/次<100ml，增加輸注20ml/h；100-200ml，維持原速度；>200ml，暫?；蚪档退俣?.2誤吸引起嚴(yán)重肺部感染4.3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性：防止管路不良事件發(fā)生率提高患者舒適程度降低應(yīng)激反應(yīng)及能量消耗利于呼吸機(jī)耐受及物理降溫不僅是輔助手段，而且是治療手段鎮(zhèn)靜程度動(dòng)態(tài)評估Ramsay(2~4)NICS(-1~+1)RASS(-2~1)4.3RASS鎮(zhèn)靜程度評估表+4

有攻擊性、有暴力行為+3

非常躁動(dòng)、試著拔出呼吸管、胃管或靜脈點(diǎn)滴+2

躁動(dòng)焦慮、身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)+1

不安焦慮、焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0

清醒平靜、清醒自然狀態(tài)-1

昏昏欲睡、沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2

輕度鎮(zhèn)靜、無法維持清醒超過十秒-3

中度鎮(zhèn)靜、對聲音有反應(yīng)-4

重度鎮(zhèn)靜、對身體刺激有反應(yīng)-5

昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)4.4引流變化----病情變化引流突然變多鮮紅色：再次出血淡紅色：與腦室相通顏色無變化：ICP增高引流突然變少或停止再次出血引流管被腦組織堵塞引流液面搏動(dòng)變差再次出血引流管被腦組織堵塞4.5體溫管理高熱的危害增加腦耗氧量及乳酸堆積破壞BBB，加重腦水腫增加內(nèi)源性毒素對腦細(xì)胞的損害增加鈣