急性脊髓損傷課件

急性脊髓創(chuàng)傷

第一節(jié)、脊髓的解剖生理脊柱應(yīng)用解剖脊柱由33個椎骨構(gòu)成負重、運動吸收震蕩及平衡肢體重要結(jié)構(gòu)具有支持保護內(nèi)臟和脊髓的功能不同部位椎骨的特殊性胸椎腰椎、骶椎、尾骨椎骨的連接脊髓的被膜硬脊膜：與椎管內(nèi)面骨膜－硬膜外腔－負壓－麻醉阻滯脊N傳導(dǎo)蛛網(wǎng)膜：與軟脊膜-蛛網(wǎng)膜下腔－腦脊液腰穿或麻醉軟脊膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)神經(jīng)細胞＋膠質(zhì)細胞前角細胞群：運動后角細胞群：感覺白質(zhì)脊髓神經(jīng)纖維上行束：感覺下行束：運動脊神經(jīng)31對脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根：傳出神經(jīng)纖維（運動根）脊神經(jīng)后根：傳入神經(jīng)纖維（感覺神經(jīng)），椎間孔處形成膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)根：前、后根在椎間孔處匯合形成脊髓生理功能感覺傳導(dǎo)

淺感覺；深感覺；內(nèi)臟覺；復(fù)合感覺運動傳導(dǎo)軀體營養(yǎng)：前角細胞支配的肌肉及關(guān)節(jié)的營養(yǎng)內(nèi)臟支配：T1～L1的交感與副交感神經(jīng)反射活動第二節(jié)、脊髓創(chuàng)傷的基本知識頸段>胸段>腰段直接暴力>間接暴力過伸性損傷>屈曲性損傷（椎體爆裂性骨折最為多見）伴有脫位之骨折：脊髓損傷發(fā)生率高一、病因開放性損傷閉合性損傷脊柱結(jié)構(gòu)異常椎管狹窄椎間盤損傷強直性脊柱炎二、病理脊髓振蕩（脊髓休克）

脊髓神經(jīng)超限抑制和傳導(dǎo)暫停、無器質(zhì)性損害、可逆。弛緩性癱瘓（受損節(jié)段平面以下）完全恢復(fù)（數(shù)小時—3～4周）脊髓壓迫

血腫、骨塊、椎間盤等壓迫血循環(huán)障礙—出血、缺氧—壞死、液化—瘢痕、萎縮及時減壓，可完全或部分恢復(fù)病理生理神經(jīng)功能障礙（脊髓損傷節(jié)段以下）運動感覺反射括約肌呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)其他：代謝、體溫調(diào)節(jié)附脊髓感覺水平皮膚標(biāo)志頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周肌力檢查

0級：無肌肉收縮

I級：肌肉收縮但不能帶動關(guān)節(jié)運動

Ⅱ級：肢體可在床面自主移動，但不能克服地心引力

Ⅲ級：能做克服地心引力的隨意運動

Ⅳ級：能做抵抗外加阻力的運動，但比正常肌力弱

Ⅴ級：正常肌力

0--Ⅰ級為完全性癱，Ⅱ--Ⅲ級為不完全性癱，Ⅳ級為輕癱，Ⅴ為正常。

反射檢查

生理反射病理反射腰骶段損傷尤其應(yīng)注意肛門括約肌張力和肛門反射輔助檢查影像學(xué)檢查

X－RAY：可確定骨折部位及類型

CT：判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤

MRI：顯示脊髓損傷的程度、性質(zhì)、范圍，出血的部位及外傷性脊髓空洞。

腦脊液和腦脊液動力學(xué)檢查

其他檢查體感誘發(fā)電位測定軀體感覺系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法奎肯氏試驗（頸靜脈加壓試驗）

X線片CTMRI四、診斷感覺、運動、反射、括約肌功能障礙

損傷平面定位感覺、運動、括約肌、深淺反射障礙平面確定脊柱創(chuàng)傷部位脊髓損傷程度不完全損傷完全損傷截癱指數(shù)（判定脊髓功能障礙程度）五、治療急救和搬運防止休克和合并傷高位截癱防治并發(fā)癥（肺感染、尿路感染、褥瘡等）手術(shù)治療解除壓迫；穩(wěn)定脊柱；開放性損傷清創(chuàng)術(shù)藥物治療（脫水療法、腎上腺皮質(zhì)激素等）支持療法功能鍛煉手術(shù)固定方法手術(shù)固定方法手術(shù)固定方法功能療法示意圖頸椎骨折脫位牽引復(fù)位

A頜枕帶牽引B顱骨牽引呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治早期

呼吸功能障礙、呼吸道梗阻——呼吸支持后期保溫；稀化痰液；鼓勵咳痰；翻身拍背

泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥防治早期留置尿管尿