良性骨腫瘤影像診斷課件

良性骨腫瘤影像診斷良性骨腫瘤影像診斷1骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼分致密型、松質(zhì)骨型和混合型臨床：X線：鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤，前者無骨破壞和增生、生長不超過顱縫其它骨瘤：骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼2顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，直徑一般≤2.5cm顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，3其它骨瘤其它骨瘤：內(nèi)生骨瘤:很少見，起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜骨旁骨瘤:罕見，發(fā)生于管狀骨骨膜(四肢鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）骨瘤結(jié)腸息肉(胃小腸也有，為腺瘤)軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)其它骨瘤其它骨瘤：4Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）5骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類藥物可緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化和不典型骨質(zhì)X線：瘤巢及其周圍增生硬化的反應(yīng)骨鑒別診斷：骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤6骨樣骨瘤2例①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:④分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型)骨樣骨瘤2例①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:7骨樣骨瘤的鑒別診斷①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.②硬化性骨髓炎：無瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且夜間不加重，水楊酸類藥無效。③骨梅毒：無瘤巢，疼痛較輕，有野游史④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。骨樣骨瘤的鑒別診斷①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮8良性骨母細(xì)胞瘤前言:又稱成骨細(xì)胞瘤、良性成骨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤臨床:起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨細(xì)胞X線:分型：鑒別：良性骨母細(xì)胞瘤前言:又稱成骨細(xì)胞瘤、良性成骨細(xì)胞9良性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞②腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑點(diǎn)狀或素條狀者診斷價(jià)值較大③軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，其內(nèi)有散在的不規(guī)則的斑點(diǎn)狀鈣化，半數(shù)軟組織腫塊周圍有一相當(dāng)清楚的薄殼----特征性表④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有⑤動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快T12棘突良性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞T10良性骨母細(xì)胞瘤的分型①中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變②皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長，骨硬化較明顯③骨膜下型：長于長骨干骺端皮質(zhì)旁，偏側(cè)生長，骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變?、芩少|(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈良性骨母細(xì)胞瘤的分型①中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變11病理：粘液＋軟骨＋纖維組織臨床：多見于頜骨，長骨罕見。X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。病程緩慢，早期無癥狀，漸關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、交鎖。X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)臨床：成年人多見，多見于額頂骨病程緩慢，無痛性腫塊。又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤X線：自趾(指)末端向外的骨性突起鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤良性骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷①骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線為瘤巢及周圍反應(yīng)骨，無惡變傾向②骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無鈣化③動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周圍骨壁完整，無骨膜反應(yīng)④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化病理：粘液＋軟骨＋纖維組織良性骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷①骨樣骨瘤12骨軟骨瘤▓可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣病理：骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜臨床：10~30歲，長骨干骺端X線：背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起，可惡變特例：骨外骨軟骨瘤，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤骨軟骨瘤▓可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣13單發(fā)骨軟骨瘤單發(fā)骨軟骨瘤14骶骨骨軟骨瘤骶骨骨軟骨瘤15其他部位骨軟骨瘤其他部位骨軟骨瘤16遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤17骨外骨軟骨瘤骨外骨軟骨瘤18甲下外生骨疣又稱甲下骨瘤病理：骨＋軟骨＋纖維臨床：20～30歲第一足趾.拇指好發(fā)X線：自趾(指)末端向外的骨性突起甲下外生骨疣又稱甲下骨瘤19軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤

多發(fā)性軟骨瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤

皮質(zhì)旁軟骨瘤

骨外軟骨瘤軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤20單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折X線：鑒別：骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、上皮樣囊腫、骨纖維異常增殖癥、血管球瘤單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有21橢圓形透光區(qū)，邊緣有硬化環(huán)，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，可成多囊樣改變單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)22④松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤③骨膜下型：長于長骨干骺端皮質(zhì)旁，病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤偏側(cè)生長，骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。AntoniA型：細(xì)胞與纖維排列呈柵欄狀。①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類藥物可緩解。鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。脊柱者椎旁軟組織腫塊。多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學(xué)所見與單發(fā)者基本相同臨床：青少年長骨多見，骨變粗X線：特例：①多發(fā)性軟骨瘤＋軟骨發(fā)育不良＝Ollier’sdisease/syndrome ②多發(fā)性軟骨瘤+軟組織血管瘤＝Maffucci’syndrome④松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生23多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)24多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)——另1例多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)——另1例25皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組織臨床：手足短管狀骨多見X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)鑒別：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，神經(jīng)纖維瘤病皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組織26骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近臨床：罕見，手足部多見，無痛性腫塊X線：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，內(nèi)有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬化骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近27良性軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性病理：良性＝成軟骨細(xì)胞＋少量巨細(xì)胞惡性＝幼稚軟骨母細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞臨床：青少年男多于女，長骨骨骺多見，可有外傷史、酸痛等，可復(fù)發(fā)X線：鑒別：結(jié)核、巨細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤良性軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性28良性軟骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，鈣化，關(guān)節(jié)受累良性軟骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟29軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液＋軟骨＋纖維組織臨床：10～30歲長骨多見,局部腫脹、輕痛、腫塊，好發(fā)于脛骨上端、股骨下端X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液＋軟骨＋纖維組織30軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣化相對(duì)較少，可有骨膜反應(yīng)軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)31硬纖維瘤又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤病理：大量膠原纖維＋少量纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞臨床：少見，11～30歲多見，好發(fā)于股骨與脛骨。病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤硬纖維瘤又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤32非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織臨床：少見，青少年多見，四肢長骨尤股、脛骨多見，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕微。X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織33非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)①皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣有硬化，沿骨長徑擴(kuò)展，可病理骨折。②髓腔型或中心型：長骨干骺端或骨端骨髓腔內(nèi)對(duì)稱性擴(kuò)展，單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄但膨脹輕，邊緣硬化輕微。非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)①皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或34骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨營養(yǎng)不良病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁臨床：多見于頜骨，長骨罕見。8月～20歲多見。病程緩慢，局部疼痛。X線(長骨)：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見，向近端蔓延相對(duì)明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、彎曲，無病理骨折時(shí)不穿破骨皮質(zhì)。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性35骨纖維粘液瘤病理：纖維＋粘液基質(zhì)臨床：罕見，病程緩慢，可疼痛、腫塊X線：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和骨化，周邊硬化緣粗糙。鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤骨纖維粘液瘤病理：纖維＋粘液基質(zhì)36病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥分滑膜內(nèi)期、游動(dòng)期、游離期三期病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有分滑膜內(nèi)期、游動(dòng)期、游離期三期病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。②骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無鈣化鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥Ⅰ與Ⅱ級(jí)：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染 色及血湖區(qū)，中心可有無血管區(qū)；④分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型)鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤臨床：少見，11～30歲多見，好發(fā)于股骨與脛骨。骨巨細(xì)胞瘤病理：來自未分化結(jié)締組織，瘤體＝基質(zhì)細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)臨床：常見，20～40歲多見，各骨均可發(fā)生但以四肢長骨骨端最常見。病程緩慢，如生長迅速或生長突然加速多為惡性。可復(fù)發(fā)、惡變X線：血管造影：鑒別：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨肉 瘤、軟骨肉瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤37骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；破壞邊緣呈篩孔狀；腫瘤突破骨皮質(zhì)或骨殼又在外圍形成單層或多層骨殼；有橫向生長趨勢(shì)典型Ⅰ～Ⅱ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀38Ⅰ級(jí)合并病理性骨折2例Ⅰ級(jí)合并病理性骨折2例39Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)40Ⅰ級(jí)溶骨型Ⅰ級(jí)溶骨型41Ⅰ級(jí)縱向生長Ⅰ級(jí)縱向生長42Ⅱ～Ⅲ級(jí)生長迅速4月后Ⅱ～Ⅲ級(jí)生長迅速4月后43Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)44C6病理性壓縮骨折C6病理性壓縮骨折45Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)46顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.可累及附件及形成椎旁腫塊X線：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀、斑片狀、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊臨床：多見于成年人，手部多見無癥狀，局部硬塊鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤臨床：20～40歲多見，膝關(guān)節(jié)最好發(fā)。病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別游離體、懸垂體鈣化或骨化后呈團(tuán)或菜花狀。脊柱者椎旁軟組織腫塊。X線：自趾(指)末端向外的骨性突起鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：單囊者與骨囊腫，多囊者與骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤Ⅲ級(jí)顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)Ⅲ級(jí)47Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)48脛骨骨骺脛骨骨骺49血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。Ⅰ與Ⅱ級(jí)：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染 色及血湖區(qū)，中心可有無血管區(qū)；Ⅲ級(jí)：惡性腫瘤征象(血運(yùn)豐富、腫 瘤血管染色、大血管中斷、AVM等)血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。50骨脈管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤＝單發(fā)血管瘤＋淋巴管瘤囊狀血管瘤病＝多發(fā)性血管瘤＋多發(fā)性淋巴管瘤良性、中間型或未分化型、惡性骨血管瘤：來自中胚葉異常增生的毛細(xì)血管型或海綿狀血管型新生血管，脊椎＞顱骨＞長骨骨脈管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤51脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫瘤間有殘存的增粗的骨小梁臨床：中年女性多見，T＞L＞C.S，一般無癥狀，晚期疼痛、癱瘓X線：鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫瘤間有殘存的增52椎體外形一般正常，可壓縮骨折骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀椎間隙一般正?？衫奂案郊靶纬勺蹬阅[塊椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失脊椎血管瘤X線表現(xiàn)椎體外形一般正常，可壓縮骨折脊椎血管瘤X線表現(xiàn)53顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一般起于板障。臨床：成年人多見，多見于額頂骨病程緩慢，無痛性腫塊。X線：鑒別：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一54血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損中央向周圍放射；切線位見局部隆突，內(nèi)有與顱骨垂直之放射狀骨針。標(biāo)本正側(cè)位X線片血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損55正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)56軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變臨床：多見于頜骨，長骨罕見。④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變密度可高可低，圓形邊清，④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有⑤動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)臨床：少見，青少年多見，四肢長骨尤股、脛骨多見，可多發(fā)。臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。只有病理組織學(xué)才能確診單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)X線：①中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時(shí)骨皮質(zhì)膨脹。X線：自趾(指)末端向外的骨性突起鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變長骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜臨床：病程緩慢，一般早期無癥狀，局部腫塊X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。長骨血管瘤病理：骨小57柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長骨血管瘤X線表現(xiàn)1柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長骨血管瘤X線表現(xiàn)58長骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。長骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，59扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細(xì)網(wǎng)狀)，邊清有硬化；不同形狀的骨針；軟組織腫塊。扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細(xì)網(wǎng)狀)，邊清有60骨血管淋巴管瘤一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在罕見X線表現(xiàn)與血管瘤相似只有病理組織學(xué)才能確診骨血管淋巴管瘤一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在61血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨病理：小血管＋上皮細(xì)胞＋結(jié)締組織臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感X線：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，邊緣可硬化，一般無膨脹，偶可多發(fā)鑒別：單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨62骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟病理：與骨血管瘤相同臨床：少見，多見于10～15歲男孩，疼痛、腫脹X線：多部位發(fā)病：多骨或內(nèi)臟骨骼改變與單發(fā)骨血管瘤相似軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣化鑒別：多囊狀骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟63骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的臨床：罕見，一般無癥狀X線：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的64骨淋巴管瘤病理：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液臨床：極少見，見于顱骨、扁骨、長管狀骨，局部疼痛、肢體肥大X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)淋巴造影：患肢淋巴回流時(shí)間延長，側(cè)支循環(huán)形成，部分淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對(duì)比劑可停留24小時(shí)～數(shù)月鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥骨淋巴管瘤病理：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液65血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。血管腔被增生的內(nèi)皮細(xì)胞充填，無包膜臨床：非常少見，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫脹、功能障礙X線：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和皂泡狀，軟組織腫塊明顯。骨膜反應(yīng)少見?？啥喟l(fā)鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型66血管外皮細(xì)胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細(xì)胞瘤。豐富的血管腔隙外繞以增生的細(xì)胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。X線：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀、斑片狀、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見鑒別：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤血管外皮細(xì)胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細(xì)67神經(jīng)纖維瘤病理：來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞成分為主?？蓯鹤儭ＥR床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。局部進(jìn)行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉萎縮。X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤神經(jīng)纖維瘤病理：來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞成分為主?？蓯?8長骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，有高密度間隔。骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)__長骨長骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，69病理：軟性病灶區(qū)內(nèi)含牙骨質(zhì)小體，硬性病灶區(qū)有鈣化小球融合呈鈣化環(huán)④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有臨床：罕見，病程緩慢，可疼痛、腫塊②硬化性骨髓炎：無瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且夜間不加重，水楊酸類藥無效。骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細(xì)線狀分隔)，骨骼邊形、骨突形成、骨干變細(xì)增粗硬化缺損，可惡變形成骨質(zhì)破壞臨床：少見，多見于10～15歲男孩，疼痛、腫脹非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。病理：來自未分化結(jié)締組織，瘤體＝基質(zhì)細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。X線：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、長骨增粗與萎縮、關(guān)節(jié)脫位畸形、眼眶立卵征與空眶征(特征性表現(xiàn))單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤神經(jīng)纖維瘤

X線表現(xiàn)

__脊柱脊柱者椎旁軟組織腫塊。軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。骶骨者骶孔擴(kuò)大。病理：軟性病灶區(qū)內(nèi)含牙骨質(zhì)小體，硬性病灶區(qū)有鈣化小球融合呈鈣70神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞或骨內(nèi)無鞘神經(jīng)。AntoniA型：細(xì)胞與纖維排列呈柵欄狀。AntoniB型：細(xì)胞與纖維排列紊亂臨床：多見于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。脊柱較多。局部腫脹、疼痛、壓痛。預(yù)后好X線：①中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時(shí)骨皮質(zhì)膨脹。②啞鈴狀：一為骨營養(yǎng)血管溝入口處，一為椎管內(nèi)外，骨呈半圓形缺損。③骨外性病灶：骨膜、軟組織，鄰近骨質(zhì)缺損可達(dá)骨髓腔，邊緣有硬化。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞或骨內(nèi)無鞘神經(jīng)。Antoni71左下頜骨神經(jīng)鞘瘤左下頜骨神經(jīng)鞘瘤72神經(jīng)節(jié)瘤非常罕見X線：無特征性改變，表現(xiàn)為邊緣有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)節(jié)瘤73神經(jīng)纖維瘤病病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周圍神經(jīng)或/和顱神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤＋皮膚色素沉著病理：同神經(jīng)纖維瘤臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變X線：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、長骨增粗與萎縮、關(guān)節(jié)脫位畸形、眼眶立卵征與空眶征(特征性表現(xiàn))鑒別：非骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥神經(jīng)纖維瘤病病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周圍神經(jīng)或/和顱神經(jīng)多發(fā)74骨脂肪瘤根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理：脂肪組織組成，有包膜臨床：罕見，一般無癥狀X線：圓形極低密度骨質(zhì)缺損，邊清一般無硬化；多囊者內(nèi)有粗細(xì)不等的骨嵴鑒別：單囊者與骨囊腫，多囊者與骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤特例：骨脂肪瘤病(骨內(nèi)多發(fā)/骨內(nèi)外同發(fā))骨脂肪瘤根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪75骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見，股骨多病理：由脂肪組織組成，有包膜臨床：病程緩慢，局部漸進(jìn)性腫脹，硬且固定，與皮下脂肪瘤不同X線：鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見，股骨多76腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細(xì)線狀分隔)，骨骼邊形、骨突形成、骨干變細(xì)增粗硬化缺損，可惡變形成骨質(zhì)破壞骨旁脂肪瘤

X線表現(xiàn)腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細(xì)線狀分隔)，骨骼邊形、骨77滑膜瘤又稱良性滑膜瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色瘤病理：來自滑膜組織，有包膜，與骨膜或腱鞘相連臨床：多見于成年人，手部多見無癥狀，局部硬塊X線：邊不清圓形或橢圓形塊影，鄰近骨有硬化緣之凹陷壓跡，亦可骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)無鈣化及骨嵴，無骨膜反應(yīng)滑膜瘤又稱良性滑膜瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色瘤78骨軟骨瘤病又稱滑膜骨軟骨瘤病、關(guān)節(jié)軟骨瘤、關(guān)節(jié)軟骨瘤病、滑膜多發(fā)性骨軟骨瘤病、關(guān)節(jié)囊彌漫性內(nèi)生軟骨瘤病、關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病病因病理：關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱鞘結(jié)締組織化生致滑膜肥厚形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長、脫落、鈣化或骨化。分滑膜內(nèi)期、游動(dòng)期、游離期三期臨床：20～40歲多見，膝關(guān)節(jié)最好發(fā)。病程緩慢，早期無癥狀，漸關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、交鎖。X線：骨軟骨游離體、懸垂體及晚期骨性關(guān)節(jié)炎。游離體、懸垂體鈣化或骨化后呈團(tuán)或菜花狀。無骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙一般正常鑒別：骨瘤、血腫鈣化、剝脫性骨軟骨炎、骨性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎骨軟骨瘤病又稱滑膜骨軟骨瘤病、關(guān)節(jié)軟骨瘤、關(guān)節(jié)軟骨瘤病、滑膜79良性間葉瘤又稱良性間充質(zhì)瘤、間葉錯(cuò)構(gòu)瘤病理：無包膜，內(nèi)含脂肪、肌肉、血管、骨、軟骨、骨等成分。各細(xì)胞分化較好臨床：多位于軟組織內(nèi)，術(shù)后可復(fù)發(fā)。局部腫塊，生長緩慢。可單發(fā)或多發(fā)X線：多發(fā)性骨破壞。病變內(nèi)可含軟組織透亮影、有斑點(diǎn)狀鈣化的軟骨透亮區(qū)、含骨組織之骨化區(qū)。鄰近骨增生硬化鑒別：血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤良性間葉瘤又稱良性間充質(zhì)瘤、間葉錯(cuò)構(gòu)瘤80長骨牙骨質(zhì)瘤又稱頜外牙源性腫瘤，極罕見病理：軟性病灶區(qū)內(nèi)含牙骨質(zhì)小體，硬性病灶區(qū)有鈣化小球融合呈鈣化環(huán)臨床：脹痛漸加重X線診斷與鑒別：干骺端骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄。長骨軟性牙骨質(zhì)瘤與骨囊腫相似。長骨硬性牙骨質(zhì)瘤內(nèi)可見團(tuán)塊狀鈣化，鈣化與囊壁間有透亮間隙，病變長軸與骨長軸一致，與骨母細(xì)胞瘤和骨干軟骨瘤不同?？捎袑訝罟悄し磻?yīng)長骨牙骨質(zhì)瘤又稱頜外牙源性腫瘤，極罕見81良性骨腫瘤影像診斷課件82干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣化相對(duì)較少，可有骨膜反應(yīng)病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織X線：無特征性改變，表現(xiàn)為邊緣有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥病理：粘液＋軟骨＋纖維組織臨床：10~30歲，長骨干骺端臨床：罕見，手足部多見，無痛性腫塊臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類藥物可緩解。臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有病理：粘液＋軟骨＋纖維組織典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感又稱良性滑膜瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、黃色瘤謝謝觀看！干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣83良性骨腫瘤影像診斷良性骨腫瘤影像診斷84骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼分致密型、松質(zhì)骨型和混合型臨床：X線：鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤，前者無骨破壞和增生、生長不超過顱縫其它骨瘤：骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼85顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，直徑一般≤2.5cm顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，86其它骨瘤其它骨瘤：內(nèi)生骨瘤:很少見，起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜骨旁骨瘤:罕見，發(fā)生于管狀骨骨膜(四肢鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）骨瘤結(jié)腸息肉(胃小腸也有，為腺瘤)軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)其它骨瘤其它骨瘤：87Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）88骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類藥物可緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化和不典型骨質(zhì)X線：瘤巢及其周圍增生硬化的反應(yīng)骨鑒別診斷：骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤89骨樣骨瘤2例①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:④分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型)骨樣骨瘤2例①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:90骨樣骨瘤的鑒別診斷①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.②硬化性骨髓炎：無瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且夜間不加重，水楊酸類藥無效。③骨梅毒：無瘤巢，疼痛較輕，有野游史④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。骨樣骨瘤的鑒別診斷①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮91良性骨母細(xì)胞瘤前言:又稱成骨細(xì)胞瘤、良性成骨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤臨床:起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨細(xì)胞X線:分型：鑒別：良性骨母細(xì)胞瘤前言:又稱成骨細(xì)胞瘤、良性成骨細(xì)胞92良性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞②腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑點(diǎn)狀或素條狀者診斷價(jià)值較大③軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，其內(nèi)有散在的不規(guī)則的斑點(diǎn)狀鈣化，半數(shù)軟組織腫塊周圍有一相當(dāng)清楚的薄殼----特征性表④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有⑤動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快T12棘突良性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞T93良性骨母細(xì)胞瘤的分型①中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變②皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長，骨硬化較明顯③骨膜下型：長于長骨干骺端皮質(zhì)旁，偏側(cè)生長，骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變?、芩少|(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈良性骨母細(xì)胞瘤的分型①中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變94病理：粘液＋軟骨＋纖維組織臨床：多見于頜骨，長骨罕見。X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。病程緩慢，早期無癥狀，漸關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、交鎖。X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)臨床：成年人多見，多見于額頂骨病程緩慢，無痛性腫塊。又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤X線：自趾(指)末端向外的骨性突起鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤良性骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷①骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線為瘤巢及周圍反應(yīng)骨，無惡變傾向②骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無鈣化③動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周圍骨壁完整，無骨膜反應(yīng)④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化病理：粘液＋軟骨＋纖維組織良性骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷①骨樣骨瘤95骨軟骨瘤▓可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣病理：骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜臨床：10~30歲，長骨干骺端X線：背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起，可惡變特例：骨外骨軟骨瘤，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤骨軟骨瘤▓可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣96單發(fā)骨軟骨瘤單發(fā)骨軟骨瘤97骶骨骨軟骨瘤骶骨骨軟骨瘤98其他部位骨軟骨瘤其他部位骨軟骨瘤99遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤100骨外骨軟骨瘤骨外骨軟骨瘤101甲下外生骨疣又稱甲下骨瘤病理：骨＋軟骨＋纖維臨床：20～30歲第一足趾.拇指好發(fā)X線：自趾(指)末端向外的骨性突起甲下外生骨疣又稱甲下骨瘤102軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤

多發(fā)性軟骨瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤

皮質(zhì)旁軟骨瘤

骨外軟骨瘤軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)性軟骨瘤103單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折X線：鑒別：骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、上皮樣囊腫、骨纖維異常增殖癥、血管球瘤單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有104橢圓形透光區(qū)，邊緣有硬化環(huán)，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，可成多囊樣改變單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)105④松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤③骨膜下型：長于長骨干骺端皮質(zhì)旁，病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤偏側(cè)生長，骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。AntoniA型：細(xì)胞與纖維排列呈柵欄狀。①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類藥物可緩解。鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。脊柱者椎旁軟組織腫塊。多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學(xué)所見與單發(fā)者基本相同臨床：青少年長骨多見，骨變粗X線：特例：①多發(fā)性軟骨瘤＋軟骨發(fā)育不良＝Ollier’sdisease/syndrome ②多發(fā)性軟骨瘤+軟組織血管瘤＝Maffucci’syndrome④松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生106多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)107多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)——另1例多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)——另1例108皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組織臨床：手足短管狀骨多見X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)鑒別：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，神經(jīng)纖維瘤病皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來自骨膜或骨膜下結(jié)締組織109骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近臨床：罕見，手足部多見，無痛性腫塊X線：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，內(nèi)有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬化骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近110良性軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性病理：良性＝成軟骨細(xì)胞＋少量巨細(xì)胞惡性＝幼稚軟骨母細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞臨床：青少年男多于女，長骨骨骺多見，可有外傷史、酸痛等，可復(fù)發(fā)X線：鑒別：結(jié)核、巨細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤良性軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性111良性軟骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，鈣化，關(guān)節(jié)受累良性軟骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟112軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液＋軟骨＋纖維組織臨床：10～30歲長骨多見,局部腫脹、輕痛、腫塊，好發(fā)于脛骨上端、股骨下端X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液＋軟骨＋纖維組織113軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣化相對(duì)較少，可有骨膜反應(yīng)軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)114硬纖維瘤又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤病理：大量膠原纖維＋少量纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞臨床：少見，11～30歲多見，好發(fā)于股骨與脛骨。病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤硬纖維瘤又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤115非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織臨床：少見，青少年多見，四肢長骨尤股、脛骨多見，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕微。X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織116非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)①皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣有硬化，沿骨長徑擴(kuò)展，可病理骨折。②髓腔型或中心型：長骨干骺端或骨端骨髓腔內(nèi)對(duì)稱性擴(kuò)展，單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄但膨脹輕，邊緣硬化輕微。非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)①皮質(zhì)型或偏心型：長骨干骺端及骨干單或117骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨營養(yǎng)不良病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁臨床：多見于頜骨，長骨罕見。8月～20歲多見。病程緩慢，局部疼痛。X線(長骨)：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見，向近端蔓延相對(duì)明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、彎曲，無病理骨折時(shí)不穿破骨皮質(zhì)。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性118骨纖維粘液瘤病理：纖維＋粘液基質(zhì)臨床：罕見，病程緩慢，可疼痛、腫塊X線：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和骨化，周邊硬化緣粗糙。鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤骨纖維粘液瘤病理：纖維＋粘液基質(zhì)119病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥分滑膜內(nèi)期、游動(dòng)期、游離期三期病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有分滑膜內(nèi)期、游動(dòng)期、游離期三期病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。②骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無鈣化鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥Ⅰ與Ⅱ級(jí)：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染 色及血湖區(qū)，中心可有無血管區(qū)；④分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型)鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤臨床：少見，11～30歲多見，好發(fā)于股骨與脛骨。骨巨細(xì)胞瘤病理：來自未分化結(jié)締組織，瘤體＝基質(zhì)細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)臨床：常見，20～40歲多見，各骨均可發(fā)生但以四肢長骨骨端最常見。病程緩慢，如生長迅速或生長突然加速多為惡性?？蓮?fù)發(fā)、惡變X線：血管造影：鑒別：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨肉 瘤、軟骨肉瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤120骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；破壞邊緣呈篩孔狀；腫瘤突破骨皮質(zhì)或骨殼又在外圍形成單層或多層骨殼；有橫向生長趨勢(shì)典型Ⅰ～Ⅱ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀121Ⅰ級(jí)合并病理性骨折2例Ⅰ級(jí)合并病理性骨折2例122Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)123Ⅰ級(jí)溶骨型Ⅰ級(jí)溶骨型124Ⅰ級(jí)縱向生長Ⅰ級(jí)縱向生長125Ⅱ～Ⅲ級(jí)生長迅速4月后Ⅱ～Ⅲ級(jí)生長迅速4月后126Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)127C6病理性壓縮骨折C6病理性壓縮骨折128Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)129顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周圍無明顯骨硬化.可累及附件及形成椎旁腫塊X線：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀、斑片狀、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊臨床：多見于成年人，手部多見無癥狀，局部硬塊鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤臨床：20～40歲多見，膝關(guān)節(jié)最好發(fā)。病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別游離體、懸垂體鈣化或骨化后呈團(tuán)或菜花狀。脊柱者椎旁軟組織腫塊。X線：自趾(指)末端向外的骨性突起鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：單囊者與骨囊腫，多囊者與骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤Ⅲ級(jí)顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)Ⅲ級(jí)130Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)131脛骨骨骺脛骨骨骺132血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。Ⅰ與Ⅱ級(jí)：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染 色及血湖區(qū)，中心可有無血管區(qū)；Ⅲ級(jí)：惡性腫瘤征象(血運(yùn)豐富、腫 瘤血管染色、大血管中斷、AVM等)血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。133骨脈管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤＝單發(fā)血管瘤＋淋巴管瘤囊狀血管瘤?。蕉喟l(fā)性血管瘤＋多發(fā)性淋巴管瘤良性、中間型或未分化型、惡性骨血管瘤：來自中胚葉異常增生的毛細(xì)血管型或海綿狀血管型新生血管，脊椎＞顱骨＞長骨骨脈管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤134脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫瘤間有殘存的增粗的骨小梁臨床：中年女性多見，T＞L＞C.S，一般無癥狀，晚期疼痛、癱瘓X線：鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫瘤間有殘存的增135椎體外形一般正常，可壓縮骨折骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀椎間隙一般正?？衫奂案郊靶纬勺蹬阅[塊椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失脊椎血管瘤X線表現(xiàn)椎體外形一般正常，可壓縮骨折脊椎血管瘤X線表現(xiàn)136顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一般起于板障。臨床：成年人多見，多見于額頂骨病程緩慢，無痛性腫塊。X線：鑒別：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一137血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損中央向周圍放射；切線位見局部隆突，內(nèi)有與顱骨垂直之放射狀骨針。標(biāo)本正側(cè)位X線片血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損138正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)139軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變臨床：多見于頜骨，長骨罕見。④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變密度可高可低，圓形邊清，④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有⑤動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長較快X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無鈣化軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)臨床：少見，青少年多見，四肢長骨尤股、脛骨多見，可多發(fā)。臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。只有病理組織學(xué)才能確診單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)X線：①中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時(shí)骨皮質(zhì)膨脹。X線：自趾(指)末端向外的骨性突起鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變長骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無包膜臨床：病程緩慢，一般早期無癥狀，局部腫塊X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。長骨血管瘤病理：骨小140柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長骨血管瘤X線表現(xiàn)1柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長骨血管瘤X線表現(xiàn)141長骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。長骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，142扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細(xì)網(wǎng)狀)，邊清有硬化；不同形狀的骨針；軟組織腫塊。扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細(xì)網(wǎng)狀)，邊清有143骨血管淋巴管瘤一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在罕見X線表現(xiàn)與血管瘤相似只有病理組織學(xué)才能確診骨血管淋巴管瘤一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在144血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨病理：小血管＋上皮細(xì)胞＋結(jié)締組織臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長緩慢。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感X線：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，邊緣可硬化，一般無膨脹，偶可多發(fā)鑒別：單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見，多為軟組織球瘤累及骨145骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟病理：與骨血管瘤相同臨床：少見，多見于10～15歲男孩，疼痛、腫脹X線：多部位發(fā)?。憾喙腔騼?nèi)臟骨骼改變與單發(fā)骨血管瘤相似軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣化鑒別：多囊狀骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟146骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的臨床：罕見，一般無癥狀X線：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無骨膜反應(yīng)鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的147骨淋巴管瘤病理：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液臨床：極少見，見于顱骨、扁骨、長管狀骨，局部疼痛、肢體肥大X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)淋巴造影：患肢淋巴回流時(shí)間延長，側(cè)支循環(huán)形成，部分淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對(duì)比劑可停留24小時(shí)～數(shù)月鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥骨淋巴管瘤病理：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液148血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤性生長但不轉(zhuǎn)移。血管腔被增生的內(nèi)皮細(xì)胞充填，無包膜臨床：非常少見，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫脹、功能障礙X線：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和皂泡狀，軟組織腫塊明顯。骨膜反應(yīng)少見。可多發(fā)鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型149血管外皮細(xì)胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細(xì)胞瘤。豐富的血管腔隙外繞以增生的細(xì)胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。X線：骨質(zhì)破壞呈蟲蝕狀、斑片狀、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見鑒別：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤血管外皮細(xì)胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細(xì)150神經(jīng)纖維瘤病理：來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞成分為主?？蓯鹤?。臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見。局部進(jìn)行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉萎縮。X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤神經(jīng)纖維瘤病理：來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞成分為主?？蓯?51長骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，有高密度間隔。骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)__長骨長骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，152病理：軟性病灶區(qū)內(nèi)含牙骨質(zhì)小體，硬性病灶區(qū)有鈣化小球融合呈鈣化環(huán)④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見，畸形，病理骨折鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥病程長，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊X線：長骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)④骨膜反應(yīng)：一般無，骨膜下型及病理骨折后可有臨床：罕見，病程緩慢，可疼痛、腫塊②硬化性骨髓炎：無瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且夜間不加重，水楊酸類藥無效。骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細(xì)線狀分隔)，骨骼邊形、骨突形成、骨干變細(xì)增粗硬化缺損，可惡變形成骨質(zhì)破壞臨床：少見，多見于10～15歲男孩，疼痛、腫脹非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。臨床：極罕見，局部腫脹、疼痛。病理：來自未分化結(jié)締組