支氣管哮喘臨床診療路徑

支氣管哮喘臨床診療路徑支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘（入住普通病房者）（ICD10：J45-J46）診斷依據(jù)：根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂2008年），《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月第1版）臨床表現(xiàn)：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加N12%，且FEV1增加絕對(duì)值N200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率N20%。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂2008年），《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月第1版）支氣管哮喘目前沒(méi)有根治的方法?？偟脑瓌t1.盡快緩解癥狀、解除氣流受限、糾正低氧血癥;2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案；3.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣，退出本路徑。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10：J45-J46支氣管哮喘疾病編碼;當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。入院43天：所必須的檢查項(xiàng)目：血、尿、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-dimer（D-二聚體）、血沉、c反應(yīng)蛋白（CRP）；胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)行支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)）；下列為選查項(xiàng)目：血清過(guò)敏原測(cè)定、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。治療方案與藥物選擇：一般治療：氧療、維持水電酸堿平衡等；支氣管擴(kuò)張劑：&2受體激動(dòng)劑（首選吸入應(yīng)用）、抗膽堿能藥物（吸入）、茶堿類藥物；應(yīng)用消炎、抗過(guò)敏藥：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等；抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)：口服或吸入藥物維持，無(wú)喘息發(fā)作；PEF＞預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥有無(wú)變異及原因分析（出現(xiàn)變異是否退出路徑）：伴有感染、氣胸等合并癥，需特殊診斷治療者；嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者；頑固性哮喘，常規(guī)治療效果不佳者。支氣管哮喘（入住普誦病房者）臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD10：J45-J46）患者姓名：性別：—年齡：一住院號(hào)：—住院日期：—年—月—日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：二-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完成病史詢問(wèn)和體格檢查，病情嚴(yán)重度分級(jí)必要時(shí)肺功能檢查上級(jí)醫(yī)師查房：明確診斷，決定下一步診治方案完成首次病程記錄□醫(yī)患溝通，哮喘教育口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)病情嚴(yán)重度、監(jiān)測(cè)強(qiáng)度、治療效果再評(píng)估口診療方案的調(diào)整（必要時(shí)）口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)病情嚴(yán)重度、監(jiān)測(cè)強(qiáng)度、治療效果再評(píng)估口診療方案的調(diào)整（必要時(shí)）重點(diǎn)八'、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口氧療口支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用口糖皮質(zhì)激素應(yīng)用口抗生素的應(yīng)用（有感染證據(jù)時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）口血、尿、便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-dimer（D-二聚體）、血沉、c反應(yīng)蛋白（CRP）口胸片、心電圖、肺功能檢查口必要時(shí)行血清過(guò)敏原測(cè)定、肺CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰細(xì)菌學(xué)檢查、血茶堿濃度、長(zhǎng)期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口氧療口支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用口糖皮質(zhì)激素應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：口維持水、電平衡（必要時(shí)）口重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口氧療口支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用口糖皮質(zhì)激素應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口觀察患者病情變化口恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□根據(jù)患者病情嚴(yán)重度指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)口觀察患者病情變化口恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□根據(jù)患者病情嚴(yán)重度指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

日期住院第4-6天住院第7-14天主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)病情嚴(yán)重度、監(jiān)測(cè)強(qiáng)度、治療效果再評(píng)估口診療方案的調(diào)整（必要時(shí)）口上級(jí)醫(yī)師查房，療效評(píng)估，確定有無(wú)并發(fā)癥，明確是否出院口教導(dǎo)患者應(yīng)用吸入裝置的正確性；口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)八'、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口氧療口重癥監(jiān)護(hù)口支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用口糖皮質(zhì)激素應(yīng)用口酌情停用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診臨時(shí)醫(yī)囑：明日出院主要護(hù)理工作口恢復(fù)期生活