國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件

國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容(一)篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理16、自己選擇的路、跪著也1服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。服務(wù)對(duì)象2二、服務(wù)內(nèi)容(一)篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)二、服務(wù)內(nèi)容3服務(wù)內(nèi)容(二)隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪令(1)測(cè)量空腹血糖和血壓,并評(píng)估是否存在危急情況,如出現(xiàn)血糖≥16.7mmoL或血糖≤3.9mmol/L;收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg;有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅;持續(xù)性心動(dòng)過速(心率超過100次/分鐘);體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況服務(wù)內(nèi)容4報(bào)務(wù)內(nèi)(2)若不需緊急轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。(3)測(cè)量體重,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BM|),檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)詢問患者疾病情況和生活方式,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入凊況等。(5)了解患者服藥情況。報(bào)務(wù)內(nèi)5報(bào)務(wù)內(nèi)(三)分類干預(yù)(1)對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖值<7.0mmo/L),無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者,預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪?！?2)對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmoL)或藥物不良反應(yīng)的痣者,結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物,2周內(nèi)隨訪報(bào)務(wù)內(nèi)6服務(wù)內(nèi)容令(3)對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。(4)對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診服務(wù)內(nèi)容7服務(wù)內(nèi)容(四)健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢,體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢査,并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。服務(wù)內(nèi)容8服務(wù)流程對(duì)量血糖,血壓評(píng)估是否存血)16n評(píng)估上次就診糖<7.0mo/L),無藥血糖③.9mL到此次就診期無新發(fā)并J按期隨命收縮壓2180mg間狀發(fā)或原有并發(fā)癥無加和/或新張壓并存的臨床害區(qū)|≥10mg訴所有悲者有意訓(xùn)或行為改最近一次各項(xiàng)軸助檢查結(jié)根據(jù)·出現(xiàn)些異評(píng)估初次出現(xiàn)血糖制不兩常時(shí)應(yīng)立即就呼氣有爛蘋果樣調(diào)整藥量體結(jié)果凵|意(空胺血糖D悸、出汗算酬I,檢進(jìn)行門≥7.0mL,下同)食欲減退、惡查足背動(dòng)脈搏類或有藥物不良反時(shí)生活方式指導(dǎo)·每年應(yīng)進(jìn)行次較全面健層民·多飲、多尿·腹痛包括吸煙、飲·有深大呼吸、皮酒、體育鍛●連綞兩次訪血糖控?zé)?、飲食控制制不滿意·持續(xù)性心動(dòng)過速連線兩次隨訪藥物不周內(nèi)主·服藥情況本茳超過3擻氏良反應(yīng)沒有改善緊急處理后行新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)主視力模、眼痛服務(wù)流程9四、服務(wù)要求令(一)2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé),應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合,對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系,保證管理的連續(xù)性令(二)隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。令(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中(站)要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩査和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者,掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。四、服務(wù)要求10服務(wù)要求(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用,積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)(五)加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的患者愿意接受服務(wù)。(六)每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。服務(wù)要求11國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件12國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件13國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件14國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件15國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件1666、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特17國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容(一)篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理16、自己選擇的路、跪著也18服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。服務(wù)對(duì)象19二、服務(wù)內(nèi)容(一)篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)二、服務(wù)內(nèi)容20服務(wù)內(nèi)容(二)隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪令(1)測(cè)量空腹血糖和血壓,并評(píng)估是否存在危急情況,如出現(xiàn)血糖≥16.7mmoL或血糖≤3.9mmol/L;收縮壓≥180mmHg和或舒張壓≥110mmHg;有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅;持續(xù)性心動(dòng)過速(心率超過100次/分鐘);體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況服務(wù)內(nèi)容21報(bào)務(wù)內(nèi)(2)若不需緊急轉(zhuǎn)診,詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。(3)測(cè)量體重,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BM|),檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)詢問患者疾病情況和生活方式,包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入凊況等。(5)了解患者服藥情況。報(bào)務(wù)內(nèi)22報(bào)務(wù)內(nèi)(三)分類干預(yù)(1)對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖值<7.0mmo/L),無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者,預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪?！?2)對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmoL)或藥物不良反應(yīng)的痣者,結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物,2周內(nèi)隨訪報(bào)務(wù)內(nèi)23服務(wù)內(nèi)容令(3)對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。(4)對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診服務(wù)內(nèi)容24服務(wù)內(nèi)容(四)健康體檢對(duì)確診的2型糖尿病患者,每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢,體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢査,并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。服務(wù)內(nèi)容25服務(wù)流程對(duì)量血糖,血壓評(píng)估是否存血)16n評(píng)估上次就診糖<7.0mo/L),無藥血糖③.9mL到此次就診期無新發(fā)并J按期隨命收縮壓2180mg間狀發(fā)或原有并發(fā)癥無加和/或新張壓并存的臨床害區(qū)|≥10mg訴所有悲者有意訓(xùn)或行為改最近一次各項(xiàng)軸助檢查結(jié)根據(jù)·出現(xiàn)些異評(píng)估初次出現(xiàn)血糖制不兩常時(shí)應(yīng)立即就呼氣有爛蘋果樣調(diào)整藥量體結(jié)果凵|意(空胺血糖D悸、出汗算酬I,檢進(jìn)行門≥7.0mL,下同)食欲減退、惡查足背動(dòng)脈搏類或有藥物不良反時(shí)生活方式指導(dǎo)·每年應(yīng)進(jìn)行次較全面健層民·多飲、多尿·腹痛包括吸煙、飲·有深大呼吸、皮酒、體育鍛●連綞兩次訪血糖控?zé)?、飲食控制制不滿意·持續(xù)性心動(dòng)過速連線兩次隨訪藥物不周內(nèi)主·服藥情況本茳超過3擻氏良反應(yīng)沒有改善緊急處理后行新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重轉(zhuǎn)診,2周內(nèi)主視力模、眼痛服務(wù)流程26四、服務(wù)要求令(一)2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé),應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合,對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系,保證管理的連續(xù)性令(二)隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。令(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中(站)要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩査和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者,掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。四、服務(wù)要求27服務(wù)要求(四)發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用,積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)(五)加強(qiáng)宣傳,告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的患者愿意接受服務(wù)。(六)每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。服務(wù)要求28國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者健康管理課件29國家基本公共衛(wèi)生糖尿病患者