惡性腫瘤的TNM分期與療效評估課件

惡性腫瘤的TNM分期與療效評估16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。惡性腫瘤的TNM分期與療效評估惡性腫瘤的TNM分期與療效評估16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。惡性腫瘤的TNM分期與療效評估TNM分期系統(tǒng)的歷史1943-1952年，法國學(xué)者PierreDenoix倡導(dǎo)并推廣了惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)。1968年出版TNM分類第一版。并成立了專門機構(gòu)，詳述了腫瘤最終結(jié)果的評價與腫瘤生存率的確定與表達。1974年出版第二版。1978年出版第三版。1992年出版第四版。2019年出版第五版。2019年出版第六版。2019年出版第七版。物理是一門以觀察、實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，物理規(guī)律都是在觀察和實驗的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)和思考得來的。實驗教學(xué)在物理學(xué)科中有不可忽視的作用，如何搞好實驗教學(xué)，是大多數(shù)物理教師研究的課題。作為一名物理教師，筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗，談一談農(nóng)村學(xué)校物理實驗教學(xué)。1要增強教師素質(zhì)，適應(yīng)實驗教學(xué)的發(fā)展需要教師一方面應(yīng)從自身出發(fā)，不斷提高學(xué)科教學(xué)能力，平時多上網(wǎng)查閱信息，多參加教學(xué)方面的培訓(xùn)，使自己與時俱進。另一方面應(yīng)聯(lián)系農(nóng)村生活生產(chǎn)實際，結(jié)合實驗教學(xué)實際，以特有的方式向?qū)W生傳授知識。如可以把實驗教學(xué)延伸到課外，揭開物理知識的神秘面紗。目前學(xué)生普遍感到物理“難學(xué)”，其原因是他們總感覺物理知識抽象、難懂，容易混淆，離生活很遠。為糾正學(xué)生的這種“偏見”，筆者經(jīng)常布置這樣的家庭作業(yè)：請認真觀察家里的自行車，指出哪些部件的設(shè)計是為了增大摩擦？哪些又是為了減小摩擦呢？并且做好記錄，帶到學(xué)校后與小組成員研究、討論并形成結(jié)論。2加大教育投入與自制儀器相接合政府和教育主管部門及學(xué)校管理者要引起重視，繼續(xù)加大教育投入，切實改變農(nóng)村辦學(xué)條件，加大農(nóng)村標(biāo)準實驗室建設(shè)力度。目前，農(nóng)村初中物理創(chuàng)新實驗的儀器缺口還很大，有的教學(xué)設(shè)備過于陳舊、老化，一些易損易耗儀器和藥品也沒有得到及時修理或補充。除了加大投入、增添新儀器以外，應(yīng)大力倡導(dǎo)物理教師自制教具和學(xué)生自制學(xué)具。在實際教學(xué)中，如磁現(xiàn)象實驗，可以將兩個小磁針分別固定在兩塊硬紙片上，然后將其置于水面，這種簡單方法就能成功地演示磁極間的相互作用。如自制電阻、滑動變阻器，可以研究電流跟電阻、電壓的關(guān)系；自備蠟燭及放大鏡，可以探究凸透鏡成像規(guī)律；等等。實驗教學(xué)中還可以就地取材。如在講滑動摩擦力的方向時，教師可以詢問學(xué)生將手沿桌面運動時的感覺；找重心時，教師可以讓學(xué)生用伸直的手指平衡地撐起自己的鋼筆。不論是自制教具或就地取材進行的物理小實驗，只要恰當(dāng)，都能調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)他們對自然物理現(xiàn)象的興趣和探究的信心，從而增強教學(xué)效果。3重視演示實驗教學(xué)，加強學(xué)生能力培養(yǎng)學(xué)生普遍認為物理“難學(xué)”，教師也覺得“難教”，其原因之一就是在物理教學(xué)中缺乏實驗，使許多物理概念和理論變得抽象難懂。在一些經(jīng)濟發(fā)達國家，他們都非常重視物理實驗在教學(xué)中的作用。比如在日本，初中物理的總課時數(shù)只有75節(jié)，但安排的學(xué)生實驗卻有20個，演示實驗有130個，并且絕大多數(shù)都是研究性實驗，基本形成以實驗為中心的課堂體系?？梢?，他們的學(xué)生在實驗方面得到訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的機會比我國的學(xué)生多得多，他們學(xué)生的實驗?zāi)芰σ矎姷枚?。因此，要上好一?jié)物理課，教師必須研究教材中哪些地方學(xué)生感到抽象、容易混淆、接受困難，并結(jié)合教學(xué)實際，研究解決的方法，努力在現(xiàn)有演示實驗的基礎(chǔ)上開發(fā)一些實用的演示實驗，增強教學(xué)的直觀性。例如，做“分子間作用力”的演示實驗時，可在兩只鋼球間焊接上一段彈簧，球的外側(cè)套上橡皮條來模擬實驗：平衡時，引力等于斥力；增大球距時，引力大于斥力；縮小球距時，引力小于斥力。這樣不僅培養(yǎng)學(xué)生對物理的學(xué)習(xí)興趣，更多地拓寬學(xué)生視野，豐富他們的想象，而且還能有效地提高學(xué)生的觀察能力、分析問題和解決問題的能力。4有效進行學(xué)生實驗的指導(dǎo)學(xué)生實驗對于發(fā)揮學(xué)生作為實驗教學(xué)主體的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能，形成和發(fā)展一定的實驗?zāi)芰?，形成良好的實驗態(tài)度，具有其他實驗教學(xué)組織不可代替的作用。但由于農(nóng)村初中學(xué)生還不是一個成熟的、獨立的實驗主體，還離不開教師的指導(dǎo)，正是從這個意義上說，指導(dǎo)學(xué)生實驗是實驗教學(xué)的重要策略之一。指導(dǎo)學(xué)生實驗包括：實驗中指導(dǎo)和實驗后指導(dǎo)。實驗中指導(dǎo)是針對學(xué)生做實驗的過程中遇到疑難問題或背離操作規(guī)程時教師給予指導(dǎo)。這類指導(dǎo)的針對性一定要強，對疑難問題宜采取啟發(fā)誘導(dǎo)方式，不需有問必答而形成灌輸；對操作中的難點，宜讓學(xué)生重復(fù)操作，在操作中予以及時指導(dǎo)；對某些危險性實驗操作，應(yīng)講清道理并給予示范。實驗后指導(dǎo)是指學(xué)生完成實驗后由教師所做的評價性指導(dǎo)，這類指導(dǎo)要言簡意賅，著重面對普遍性、傾向性的問題。5調(diào)動學(xué)生因素，積極完成實驗教學(xué)農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)上容易受家庭、社會各種因素的影響，一些人對待學(xué)習(xí)往往毫無興趣，增加教育教學(xué)的難度。為此，在進行實驗教學(xué)時，應(yīng)爭取運用好物理學(xué)科的實驗特點，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的熱情，積極完成實驗教學(xué)。在開學(xué)初，第一堂為實驗課，做了很多小實驗，又提出許多學(xué)生身邊的生產(chǎn)常識問題，來激發(fā)他們對物理實驗的興趣。在日常教學(xué)中開展豐富的、適合他們的活動，如研究樓道開關(guān)，開展制作競賽，組建興趣小組等，由于活動以實驗教學(xué)為主，又貼近他們的生活，有實用性，大大調(diào)動他們完成實驗的興趣。6結(jié)合教學(xué)實際，扎實有效地完成分組實驗分組實驗是實驗課堂教學(xué)的一種重要形式，在物理教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。實驗中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，運用感官和教學(xué)儀器，有目的、有計劃地認識事物和現(xiàn)象，在具體的程序上大致是：思考預(yù)習(xí)→出示目標(biāo)→掌握實驗?zāi)康?、器材、步驟→檢查儀器→實驗操作→歸納結(jié)論、歸整儀器→鞏固小結(jié)→填寫實驗報告。這幾步程序是學(xué)生主體要完成的過程，教師應(yīng)給予適當(dāng)講解或演示，甚至巡回指導(dǎo)。在分組實驗過程中大致也是這樣的實驗過程，但在具體做法上，結(jié)合了教學(xué)的實際情況，又考慮到學(xué)生的實際能力，有機地結(jié)合實驗要求，扎實地進行適應(yīng)學(xué)生的分組實驗。6.1優(yōu)化組合學(xué)生農(nóng)村學(xué)生由于經(jīng)歷及知識的認識程度不同，分析問題、解決問題的能力及動手能力都存在不小的差異，所以在分組時注意將成績好的和進步生、動手能力強的與動手能力弱的學(xué)生分在一起，以利互相幫助。6.2抓好重點實驗環(huán)節(jié)在分組實驗的一至四環(huán)節(jié)中，應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對措施，合理有序地完成任務(wù)?？梢圆扇∩僦v多問、少講解多演示的方法，既鞏固課本知識又為實際操作做好準備。實驗操作是實驗課的中心，應(yīng)強調(diào)學(xué)生的科學(xué)的實驗態(tài)度和實驗方法，并養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣。在學(xué)生實驗操作過程中，筆者巡回指導(dǎo)，但在實驗中對預(yù)測出現(xiàn)的問題先不提出，只是讓他們動手做，當(dāng)學(xué)生遇到困難求助時，再集中指導(dǎo)。如接導(dǎo)線的方法，有些學(xué)生隨便把導(dǎo)線往螺母上一擰，經(jīng)常出現(xiàn)斷線，于是就集中解決接線問題。筆者用農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的拉線說明把導(dǎo)線擰成一股的道理，又根據(jù)他們的日常經(jīng)驗，說明順時針繞線的好處，使學(xué)生很快掌握了接線方法。有時對簡單的電路問題，筆者不指出原因，而是指導(dǎo)學(xué)生自查原因，排除故障。尤其對學(xué)生在實驗中的創(chuàng)見及時肯定。在一次用“伏安法測電阻”的實驗中，有位學(xué)生提出只用一塊電壓表也可以測出電阻，筆者沒直接肯定，而是讓他設(shè)計這個實驗，開辦了一次小的操作觀摩，結(jié)果真的測出電阻值。不同的學(xué)生知識基礎(chǔ)、推理方法及動手能力均不相同，這樣在實驗操作中，筆者也鼓勵各組之間互幫互助，操作準確、又快的學(xué)生可以越組幫助其他學(xué)生，有時對簡單的實驗也開展操作小競賽，看誰做得又快又準。經(jīng)過種種方法，確實加強學(xué)生的實驗操作能力。另外對其他實驗環(huán)節(jié)也不能輕視，更應(yīng)做好，做到實處，以補充和完善實驗操作中的不足。目前的高職教育中，專業(yè)基礎(chǔ)課似乎還沒有找到清晰的改革方向，或停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中，或處于課程改革的邊緣性地位，與專業(yè)課程的銜接難如人意。筆者認為，專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)改革不能急功近利，在創(chuàng)新教學(xué)模式時首先要明確專業(yè)基礎(chǔ)課程的幾個問題。一、專業(yè)基礎(chǔ)課在工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革中不是“雞肋”專業(yè)基礎(chǔ)課是引導(dǎo)學(xué)生專業(yè)入門的課程，是進一步學(xué)習(xí)其他技術(shù)課和專業(yè)課的奠基石，并不是可有可無的課程。我們遺憾地看到，有的學(xué)校認為專業(yè)基礎(chǔ)課在工學(xué)結(jié)合中找不到位置，把它當(dāng)成革除的對象，制訂教學(xué)計劃時“整合”到了專業(yè)技能課中；另有一些學(xué)校雖然認為專業(yè)基礎(chǔ)課要開，但又覺得與工學(xué)結(jié)合的改革有些不合拍，便提出專業(yè)基礎(chǔ)課程實務(wù)化，在課程名稱上加“實務(wù)”、“實訓(xùn)”，比如《電工原理與實務(wù)》、《基礎(chǔ)會計實訓(xùn)》，或去掉一個應(yīng)有的“學(xué)”字，如《市場學(xué)概論》改成《市場基礎(chǔ)知識》等。變相砍掉專業(yè)基礎(chǔ)課對高職教育的發(fā)展有害無益。在課程體系中，專業(yè)基礎(chǔ)課的地位非常重要，它既是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能的有效保證，也是學(xué)生進行跨專業(yè)選擇工作崗位的必然要求。專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，應(yīng)該成為高職院校教學(xué)的重點和難點。在課程名稱上改動幾個字雖“適應(yīng)”工學(xué)結(jié)合教改的需要，但在教學(xué)模式上仍是“教師講、學(xué)生聽”，這種改革就成了文字游戲。二、按高職人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)課有調(diào)查顯示，用人企業(yè)對高職畢業(yè)生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能的滿意度普遍不高，高職畢業(yè)生認為“專業(yè)基礎(chǔ)不扎實”和“課程內(nèi)容針對性不強、陳舊”的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)近四成。這就要求我們要按高職人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)課，以滿足生產(chǎn)經(jīng)營管理第一線對高素質(zhì)技術(shù)技能型專門人才的要求。目前，有的專業(yè)在專業(yè)基礎(chǔ)課程的設(shè)置上存在著一定程度的隨意性，或者太多，或者太少，有的太寬泛。太多就會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，費時費力，引起師生反感；太少太寬泛，對后續(xù)的專業(yè)課教學(xué)產(chǎn)生不良影響。專業(yè)基礎(chǔ)課的設(shè)置應(yīng)該著眼于增強學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，要有利于提高學(xué)生的職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，利用校企合作平臺，認真開發(fā)整合教學(xué)資源，使各門課程在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)層次上循序漸進，合理銜接，為專業(yè)課的教學(xué)服務(wù)。三、夯實“基礎(chǔ)”是專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)的第一要務(wù)任何一門專業(yè)基礎(chǔ)課綜合性都較強，除了專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)外，往往還涉及數(shù)理化、寫作等文化基礎(chǔ)方面的知識，而高職學(xué)生的文化基礎(chǔ)知識普遍比較薄弱，所以他們對專業(yè)基礎(chǔ)課會感到不適應(yīng)，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而如果專業(yè)基礎(chǔ)知識不牢靠，不僅影響后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，更重要的是會影響學(xué)生職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。因此，專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)的第一要務(wù)是夯實“基礎(chǔ)”。夯實基礎(chǔ)當(dāng)然首先是夯實專業(yè)方面的基礎(chǔ)，但這還不夠，還要同時夯實學(xué)生學(xué)會運用文化知識解決專業(yè)方面問題的基礎(chǔ)，特別是要夯實學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的基礎(chǔ)。固然文化基礎(chǔ)課和專業(yè)課也要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，但處于引導(dǎo)學(xué)生從學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)課向?qū)W習(xí)專業(yè)技術(shù)課過渡這一特殊地位的專業(yè)基礎(chǔ)課，在培養(yǎng)學(xué)生邏輯思辨能力方面有著自身的使命和特點。要夯實基礎(chǔ)，必須在課程內(nèi)容上注意全面性和科學(xué)性，不能強調(diào)實用性和功利性，要采用靈活多樣的教學(xué)方法，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其保持高度的注意力和旺盛的求知欲。四、專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)擔(dān)負著“考證”使命雙證制教學(xué)已成為職業(yè)教育的標(biāo)志，能否完成職業(yè)資格的考證目標(biāo)，很大程度上取決于專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)改革是否成功。在確立專業(yè)基礎(chǔ)課程標(biāo)準時，要把從業(yè)所需要的知識、技能、態(tài)度有機地整合在一起，把職業(yè)標(biāo)準和能力要求轉(zhuǎn)化成課程目標(biāo)。目前各類職業(yè)證書考核內(nèi)容主要是專業(yè)的基礎(chǔ)知識，因而專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)的內(nèi)容，要結(jié)合最近的職業(yè)資格證的考核內(nèi)容和要求進行適當(dāng)?shù)慕M織，以使教學(xué)與職業(yè)需求相對應(yīng)。在專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)方式方法上要改變?yōu)閼?yīng)對考證而進行應(yīng)試教學(xué)的現(xiàn)象，如教師從定義、理論和形式出發(fā)，進行枯燥而空洞的理論灌輸，學(xué)生被動接受等，其結(jié)果即使學(xué)生通過了考證也缺乏實際操作能力。要善于學(xué)習(xí)借鑒專業(yè)課教學(xué)常用的項目導(dǎo)入式、任務(wù)驅(qū)動式等教學(xué)模式，但必須注意根據(jù)自身概念多、內(nèi)容多、范圍廣、理論性與實踐性都較強等特點來創(chuàng)新教學(xué)模式。五、專業(yè)基礎(chǔ)課應(yīng)以探究性教學(xué)為主要教學(xué)模式與專業(yè)課不同，教學(xué)內(nèi)容的廣度勝于深度，學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課時動腦多于動手，作為基礎(chǔ)知識的教學(xué)應(yīng)立足于課堂與實驗室。而近年來，一些專業(yè)基礎(chǔ)理論課教師開展工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革時，或?qū)⒄n堂搬到企業(yè)，或為了突出實務(wù)性，大量播放實際工作或生活的視頻，教學(xué)效果往往事倍功半。專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)模式應(yīng)以探究性教學(xué)為主，因為探究性教學(xué)模式中的問題解決導(dǎo)向式、合作項目研究式、自主設(shè)計式、查閱運用資料式、反饋交流式、分層激勵與評價式等，強調(diào)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，能夠引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地運用知識，自主地發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題，在研討中積累知識、培養(yǎng)能力和鍛煉創(chuàng)新思維?！緪盒阅[瘤的TNM分期與療效評估16、云無心以出岫，鳥倦飛而知1惡性腫瘤的TNM分期與療效評估惡性腫瘤的TNM分期與療效評估2TNM分期系統(tǒng)的歷史1943-1952年，法國學(xué)者PierreDenoix倡導(dǎo)并推廣了惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)。1968年出版TNM分類第一版。并成立了專門機構(gòu)，詳述了腫瘤最終結(jié)果的評價與腫瘤生存率的確定與表達。1974年出版第二版。1978年出版第三版。1992年出版第四版。2019年出版第五版。2019年出版第六版。2019年出版第七版。TNM分期系統(tǒng)的歷史1943-1952年，法國學(xué)者Pierr3TNM分期的意義分期旨在評價腫瘤大小及其全身的累及程度。是患者疾病不同程度分組的一個簡單明了的方法。

（一）分期指導(dǎo)臨床醫(yī)生擬訂治療計劃。（二）有助于評價療效。（三）在一定程度上預(yù)測患者的預(yù)后。（四）有助于癌癥信息的情報交流。（五）促進癌癥的系統(tǒng)性的研究。TNM分期的意義分期旨在評價腫瘤大小及其全身的累及程度。是患4TNM分期資料的獲取分期資料的獲取過程：（一）確定原發(fā)部位。（二）查閱相關(guān)記錄資料：①病史②體格檢查③X光、B超、CT及其它影像檢查結(jié)果、內(nèi)窺鏡檢查④手術(shù)報告⑤病理學(xué)報告（包括細胞學(xué)、血液學(xué)、外科病理學(xué)及活檢/尸檢）⑥進展說明⑦出院小結(jié)（三）分析該病例的原發(fā)部位分類、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及遠處轉(zhuǎn)移的情況。（四）根據(jù)不同的T、N、M分類的組合，確定TNM的分期。TNM分期資料的獲取分期資料的獲取過程：5TNM各個字母的概念T：Tumor（Topography）代表原發(fā)腫瘤的范圍。

N：LymphNode代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍。

M：Metastasis代表遠處轉(zhuǎn)移的存在與否。TNM各個字母的概念T：Tumor（Topography）代6TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②T0—無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；0代表沒有③Tis—原位癌；is代表insitu原位④T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②N0—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒有③N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。（三）遠處轉(zhuǎn)移（M）①Mx—遠處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；②M0—遠處轉(zhuǎn)移不存在；③M1—遠處轉(zhuǎn)移存在TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）7TNM分期的類型TNM臨床分期：cTNMTNM病理分期：pTNMTNM復(fù)發(fā)分期：rTNMTNM尸檢分期：aTNMTNM分期的類型TNM臨床分期：cTNM8淋巴管侵及情況（L）LX無法評估淋巴管的侵及情況L0未侵及淋巴管L1侵及淋巴管淋巴管侵及情況（L）LX無法評估淋巴管的侵及情況9靜脈侵及情況（V）VX無法評估靜脈的侵及情況V0未侵及靜脈V1鏡下可見侵及靜脈V2肉眼可見侵及靜脈靜脈侵及情況（V）VX無法評估靜脈的侵及情況10殘存腫瘤（R）RX無法評估是否存在殘余腫瘤R0無殘存腫瘤R1鏡下可見殘存腫瘤R2肉眼可見殘存腫瘤殘存腫瘤（R）RX無法評估是否存在殘余腫瘤11病理學(xué)分級（G）①Gx—不能確定腫瘤的分化程度；②G1—高分化；③G2—中度分化；④G3—低分化；⑤G4—未分化。病理學(xué)分級（G）①Gx—不能確定腫瘤的分化程度；12TNM分期特別說明臨床分期在進行任何抗癌治療前就要確定，并且不應(yīng)根據(jù)隨后所獲得的資料改動。對淋巴結(jié)病理診斷陰性，但所檢驗的淋巴結(jié)數(shù)量少于建議的淋巴結(jié)清掃數(shù)量，應(yīng)將N分期確定為pN0。通過免疫組化或分子生物學(xué)檢測到的單個腫瘤細胞或是最大直徑小于0.2mm微小細胞簇定為孤立腫瘤細胞（ITC）。在淋巴結(jié)或是遠處部位檢測到的ITC病例將其分期確定為N0和M0。同一器官同時存在多個腫瘤，選擇T分期最高的腫瘤進行分類和分期，并在括號中表示多發(fā)或腫瘤數(shù)量，如T1（m）或T2（5）。不同器官同時出現(xiàn)原發(fā)腫瘤（病理證實），應(yīng)對不同器官內(nèi)腫瘤分別進行分類。任何部位小細胞肺癌、肺大細胞癌、骨和軟組織尤文肉瘤、軟組織橫紋肌肉瘤定為G4。綜合治療后的分期加上前綴y，如ycTNM。小細胞肺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤不適合TNM分期。TNM分期特別說明臨床分期在進行任何抗癌治療前就要確定，并且13腫瘤治療評價腫瘤治療評價14腫瘤評價的一些基本概念臨床有效率RR=CR+PR，臨床獲益率CBR=CR+PR+SD。避免臨床有效率RR過高，CR和PR至少4周期后復(fù)核確認，SD至少6周期后復(fù)核確認。緩解期：自達到CR或PR之日開始至腫瘤復(fù)發(fā)不足PR標(biāo)準為止時間，常用月計算。生存期：從診斷治療腫瘤開始到死亡的時間。無病生存期DFS：是指CR后直至復(fù)發(fā)的時間或未復(fù)發(fā)任何原因死亡的時間。無進展生存期PFS:是指從開始對腫瘤進行針對性治療直至腫瘤出現(xiàn)繼發(fā)進展生長的時間。腫瘤評價的一些基本概念臨床有效率RR=CR+PR，臨床獲益率15AB腫瘤測量的示意圖bidimentionala×b,unidimentionalaAB腫瘤測量的示意圖bidimentionala×b,16

可測量的腫瘤四星期后有確認無法測量的腫瘤四星期后有確認骨轉(zhuǎn)移四星期后有確認完全緩解CR(completeresponse)腫瘤完全消失腫瘤完全消失X光片或掃描片中腫瘤完全消失部分緩解PR(partialresponse)腫瘤縮小50%以上單個腫瘤面積－以最長直徑乘以垂直最長闊度多個腫瘤面積－多個腫瘤面積的總數(shù)腫瘤大約50%以上的縮小骨溶解(lyticlesion)減少、或增生密度(blasticlesion)減少、或有重新鈣化的現(xiàn)象穩(wěn)定SD(nochange)腫瘤大小的減少不到50%或增大沒超過25%腫瘤大小約減少不到50%或增大沒超過25%X-光片或掃描片并沒明顯變化惡化PD(progressivedisease)腫瘤增大為25%或更大或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤大多數(shù)腫瘤增大約25%或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤X-光片或掃描片有腫瘤增加或有新的轉(zhuǎn)移WHO提出的癌癥療效評估的共識

可測量的腫瘤無法測量的腫瘤骨轉(zhuǎn)移完全緩解CR腫瘤完全消失腫17實體瘤療效評價的新標(biāo)準

—RECIST實體瘤療效評價的新標(biāo)準

—RECIST18WHO標(biāo)準RECIST（2000年）1985年，Warr等研究發(fā)現(xiàn)臨床試驗療效評價的偏倚有5%～10%是因為WHO標(biāo)準對有些病灶的定義模糊和腫瘤測量上的誤差造成的。臨床試驗中還發(fā)現(xiàn)不同的研究組對于判斷為PD時應(yīng)記錄的最小病灶大小及病灶數(shù)目有不同的規(guī)定，從而降低臨床試驗結(jié)果的可比性，影響結(jié)論的可靠性。近年來，CT和MRI等先進影像學(xué)診斷設(shè)備在臨床中的應(yīng)用已漸成為常規(guī)，但如何應(yīng)用CT、MRI等三維測量手段進行療效評價的標(biāo)準尚未確立。WHO標(biāo)準RECIST（2000年）19WHO標(biāo)準和RECIST對腫瘤測量的定義和療效評價的標(biāo)準WHO標(biāo)準RECIST腫瘤測量二維測量法腫瘤兩個最大垂直徑乘積，腫瘤以面積來測量一維測量法腫瘤最長徑的總和，腫瘤以總長度來測量療效CR全部腫瘤病灶消失，并維持4周全部腫瘤病灶消失，并維持4周PR縮小50%或以上（但未達到CR），維持4周縮小30%或以上，維持4周SD非PR/PD非PR/PDPD病灶增加25%，病灶增加前非CR/PR/SD病灶增加20%，病灶增加前非CR/PR/SDWHO標(biāo)準和RECIST對腫瘤測量的定義和療效評價的標(biāo)準WH20腫瘤測量方法BA二維測量（雙徑測量）一維測量（單徑測量）James等研究了腫瘤最大徑和雙徑乘積與腫瘤細胞的對數(shù)關(guān)系后，發(fā)現(xiàn)腫瘤長軸的直徑與腫瘤細胞數(shù)量的變化關(guān)系比腫瘤雙徑乘積與腫瘤細胞的數(shù)量的變化關(guān)系更為密切。A腫瘤測量方法BA二維測量（雙徑測量）一維測量（單徑測量）Ja21RECIST療效判斷標(biāo)準可測量病灶：CR：所有靶病灶消失；病理性淋巴結(jié)短徑＜10mm。PR：靶病灶長徑總和縮小至少30%。SD：靶病灶長徑總和有縮小但未達PR或有增加但未達PD。PD：靶病灶長徑總和增加20%以上，并且其絕對值增加超過5mm，出現(xiàn)新病變也視為PD。不可測量病灶：CR：所有不可測量病灶消失；腫瘤標(biāo)志物正常；所有的淋巴結(jié)短徑＜10mm。SD：非CR/非PD：持續(xù)存在的一個或多個不可測量病灶和/或腫瘤標(biāo)志物異常增高。PD：不可測量病灶明顯增大，新發(fā)一個或多個病灶都視為PD。RECIST療效判斷標(biāo)準可測量病灶：22RECTST小結(jié)靶病灶數(shù)目：最多5個，每個器官2個，盡量包含受侵器官。淋巴結(jié)的測量：LN短徑>或=15mm為靶病灶；LN短徑>或=10mm和<15mm為有病理意義的非靶病灶；LN短徑<10mm為非病理正常淋巴結(jié)。CT作為解剖成像技術(shù)對病灶分辨能力強、重現(xiàn)性好，為RECIST療效評價首選和基本的方法。RECTST小結(jié)靶病灶數(shù)目：最多5個，每個器官2個，盡量包含23不可測量和無法測量的病灶腦膜疾病、腹水、胸水或者心包積液、炎性乳腺癌、皮膚/肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診的包塊，以及囊性病變，成骨病灶，局部曾放療過或經(jīng)其他局部區(qū)域性治療的部位的病灶，一般作為不可測量病灶，除非該病灶出現(xiàn)明確進展。不可測量和無法測量的病灶腦膜疾病、腹水、胸水或者心包積液、24腫瘤重新評價的頻率腫瘤重新評價的頻率應(yīng)依臨床治療計劃的需要結(jié)合治療目的和程序而定。重新評價的頻率較合理為每2周期（6～8周時間）重新評價一次。亦可根據(jù)化療方案和特殊情況調(diào)整重新評價間隔時間的長短。腫瘤重新評價的頻率腫瘤重新評價的頻率應(yīng)依臨床治療計劃的25其他需要特殊說明的注意事項腫瘤病灶大小的基線評定應(yīng)在接近治療開始前完成，且必須在治療開始前的28天內(nèi)（4周）完成。CT用于療效評價，對可測量性的定義建立在CT掃描層厚≤5mm的基礎(chǔ)上。如果CT層厚大于5mm，可測量病灶最小應(yīng)為層厚的2倍。胸部X片、超聲、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡檢查不應(yīng)作為一種測量方法用于測量病灶大小。腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物不能單獨用來評價腫瘤客觀緩解。但如果標(biāo)志物水平在基線時超過正常值上限，用于評價完全緩解時必須回到正常水平。淋巴結(jié)靶病灶的病理性淋巴結(jié)必須符合的標(biāo)準：CT測量短直徑≥15mm。影像學(xué)通常借助結(jié)節(jié)的短直徑來判斷該結(jié)節(jié)是否已有腫瘤轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)尺寸一般用影像檢測的兩維數(shù)據(jù)來表示（CT用軸平面，MRI則從軸面、矢狀面或冠狀面中選擇一個平面）。取最小值即為短直徑。直徑≥10mm但<15mm的結(jié)節(jié)不應(yīng)該視為靶病灶。而<10mm的結(jié)節(jié)不屬于病理結(jié)節(jié)不必記錄和進一步觀察。其他需要特殊說明的注意事項腫瘤病灶大小的基線評定應(yīng)在接近治療26惡性腫瘤的TNM分期與療效評估課件51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、28惡性腫瘤的TNM分期與療效評估16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。惡性腫瘤的TNM分期與療效評估惡性腫瘤的TNM分期與療效評估16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。惡性腫瘤的TNM分期與療效評估TNM分期系統(tǒng)的歷史1943-1952年，法國學(xué)者PierreDenoix倡導(dǎo)并推廣了惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)。1968年出版TNM分類第一版。并成立了專門機構(gòu)，詳述了腫瘤最終結(jié)果的評價與腫瘤生存率的確定與表達。1974年出版第二版。1978年出版第三版。1992年出版第四版。2019年出版第五版。2019年出版第六版。2019年出版第七版。物理是一門以觀察、實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，物理規(guī)律都是在觀察和實驗的基礎(chǔ)上，認真總結(jié)和思考得來的。實驗教學(xué)在物理學(xué)科中有不可忽視的作用，如何搞好實驗教學(xué)，是大多數(shù)物理教師研究的課題。作為一名物理教師，筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗，談一談農(nóng)村學(xué)校物理實驗教學(xué)。1要增強教師素質(zhì)，適應(yīng)實驗教學(xué)的發(fā)展需要教師一方面應(yīng)從自身出發(fā)，不斷提高學(xué)科教學(xué)能力，平時多上網(wǎng)查閱信息，多參加教學(xué)方面的培訓(xùn)，使自己與時俱進。另一方面應(yīng)聯(lián)系農(nóng)村生活生產(chǎn)實際，結(jié)合實驗教學(xué)實際，以特有的方式向?qū)W生傳授知識。如可以把實驗教學(xué)延伸到課外，揭開物理知識的神秘面紗。目前學(xué)生普遍感到物理“難學(xué)”，其原因是他們總感覺物理知識抽象、難懂，容易混淆，離生活很遠。為糾正學(xué)生的這種“偏見”，筆者經(jīng)常布置這樣的家庭作業(yè)：請認真觀察家里的自行車，指出哪些部件的設(shè)計是為了增大摩擦？哪些又是為了減小摩擦呢？并且做好記錄，帶到學(xué)校后與小組成員研究、討論并形成結(jié)論。2加大教育投入與自制儀器相接合政府和教育主管部門及學(xué)校管理者要引起重視，繼續(xù)加大教育投入，切實改變農(nóng)村辦學(xué)條件，加大農(nóng)村標(biāo)準實驗室建設(shè)力度。目前，農(nóng)村初中物理創(chuàng)新實驗的儀器缺口還很大，有的教學(xué)設(shè)備過于陳舊、老化，一些易損易耗儀器和藥品也沒有得到及時修理或補充。除了加大投入、增添新儀器以外，應(yīng)大力倡導(dǎo)物理教師自制教具和學(xué)生自制學(xué)具。在實際教學(xué)中，如磁現(xiàn)象實驗，可以將兩個小磁針分別固定在兩塊硬紙片上，然后將其置于水面，這種簡單方法就能成功地演示磁極間的相互作用。如自制電阻、滑動變阻器，可以研究電流跟電阻、電壓的關(guān)系；自備蠟燭及放大鏡，可以探究凸透鏡成像規(guī)律；等等。實驗教學(xué)中還可以就地取材。如在講滑動摩擦力的方向時，教師可以詢問學(xué)生將手沿桌面運動時的感覺；找重心時，教師可以讓學(xué)生用伸直的手指平衡地撐起自己的鋼筆。不論是自制教具或就地取材進行的物理小實驗，只要恰當(dāng)，都能調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)他們對自然物理現(xiàn)象的興趣和探究的信心，從而增強教學(xué)效果。3重視演示實驗教學(xué)，加強學(xué)生能力培養(yǎng)學(xué)生普遍認為物理“難學(xué)”，教師也覺得“難教”，其原因之一就是在物理教學(xué)中缺乏實驗，使許多物理概念和理論變得抽象難懂。在一些經(jīng)濟發(fā)達國家，他們都非常重視物理實驗在教學(xué)中的作用。比如在日本，初中物理的總課時數(shù)只有75節(jié)，但安排的學(xué)生實驗卻有20個，演示實驗有130個，并且絕大多數(shù)都是研究性實驗，基本形成以實驗為中心的課堂體系?？梢?，他們的學(xué)生在實驗方面得到訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的機會比我國的學(xué)生多得多，他們學(xué)生的實驗?zāi)芰σ矎姷枚?。因此，要上好一?jié)物理課，教師必須研究教材中哪些地方學(xué)生感到抽象、容易混淆、接受困難，并結(jié)合教學(xué)實際，研究解決的方法，努力在現(xiàn)有演示實驗的基礎(chǔ)上開發(fā)一些實用的演示實驗，增強教學(xué)的直觀性。例如，做“分子間作用力”的演示實驗時，可在兩只鋼球間焊接上一段彈簧，球的外側(cè)套上橡皮條來模擬實驗：平衡時，引力等于斥力；增大球距時，引力大于斥力；縮小球距時，引力小于斥力。這樣不僅培養(yǎng)學(xué)生對物理的學(xué)習(xí)興趣，更多地拓寬學(xué)生視野，豐富他們的想象，而且還能有效地提高學(xué)生的觀察能力、分析問題和解決問題的能力。4有效進行學(xué)生實驗的指導(dǎo)學(xué)生實驗對于發(fā)揮學(xué)生作為實驗教學(xué)主體的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能，形成和發(fā)展一定的實驗?zāi)芰?，形成良好的實驗態(tài)度，具有其他實驗教學(xué)組織不可代替的作用。但由于農(nóng)村初中學(xué)生還不是一個成熟的、獨立的實驗主體，還離不開教師的指導(dǎo)，正是從這個意義上說，指導(dǎo)學(xué)生實驗是實驗教學(xué)的重要策略之一。指導(dǎo)學(xué)生實驗包括：實驗中指導(dǎo)和實驗后指導(dǎo)。實驗中指導(dǎo)是針對學(xué)生做實驗的過程中遇到疑難問題或背離操作規(guī)程時教師給予指導(dǎo)。這類指導(dǎo)的針對性一定要強，對疑難問題宜采取啟發(fā)誘導(dǎo)方式，不需有問必答而形成灌輸；對操作中的難點，宜讓學(xué)生重復(fù)操作，在操作中予以及時指導(dǎo)；對某些危險性實驗操作，應(yīng)講清道理并給予示范。實驗后指導(dǎo)是指學(xué)生完成實驗后由教師所做的評價性指導(dǎo)，這類指導(dǎo)要言簡意賅，著重面對普遍性、傾向性的問題。5調(diào)動學(xué)生因素，積極完成實驗教學(xué)農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)上容易受家庭、社會各種因素的影響，一些人對待學(xué)習(xí)往往毫無興趣，增加教育教學(xué)的難度。為此，在進行實驗教學(xué)時，應(yīng)爭取運用好物理學(xué)科的實驗特點，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的熱情，積極完成實驗教學(xué)。在開學(xué)初，第一堂為實驗課，做了很多小實驗，又提出許多學(xué)生身邊的生產(chǎn)常識問題，來激發(fā)他們對物理實驗的興趣。在日常教學(xué)中開展豐富的、適合他們的活動，如研究樓道開關(guān)，開展制作競賽，組建興趣小組等，由于活動以實驗教學(xué)為主，又貼近他們的生活，有實用性，大大調(diào)動他們完成實驗的興趣。6結(jié)合教學(xué)實際，扎實有效地完成分組實驗分組實驗是實驗課堂教學(xué)的一種重要形式，在物理教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。實驗中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，運用感官和教學(xué)儀器，有目的、有計劃地認識事物和現(xiàn)象，在具體的程序上大致是：思考預(yù)習(xí)→出示目標(biāo)→掌握實驗?zāi)康?、器材、步驟→檢查儀器→實驗操作→歸納結(jié)論、歸整儀器→鞏固小結(jié)→填寫實驗報告。這幾步程序是學(xué)生主體要完成的過程，教師應(yīng)給予適當(dāng)講解或演示，甚至巡回指導(dǎo)。在分組實驗過程中大致也是這樣的實驗過程，但在具體做法上，結(jié)合了教學(xué)的實際情況，又考慮到學(xué)生的實際能力，有機地結(jié)合實驗要求，扎實地進行適應(yīng)學(xué)生的分組實驗。6.1優(yōu)化組合學(xué)生農(nóng)村學(xué)生由于經(jīng)歷及知識的認識程度不同，分析問題、解決問題的能力及動手能力都存在不小的差異，所以在分組時注意將成績好的和進步生、動手能力強的與動手能力弱的學(xué)生分在一起，以利互相幫助。6.2抓好重點實驗環(huán)節(jié)在分組實驗的一至四環(huán)節(jié)中，應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對措施，合理有序地完成任務(wù)?？梢圆扇∩僦v多問、少講解多演示的方法，既鞏固課本知識又為實際操作做好準備。實驗操作是實驗課的中心，應(yīng)強調(diào)學(xué)生的科學(xué)的實驗態(tài)度和實驗方法，并養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣。在學(xué)生實驗操作過程中，筆者巡回指導(dǎo)，但在實驗中對預(yù)測出現(xiàn)的問題先不提出，只是讓他們動手做，當(dāng)學(xué)生遇到困難求助時，再集中指導(dǎo)。如接導(dǎo)線的方法，有些學(xué)生隨便把導(dǎo)線往螺母上一擰，經(jīng)常出現(xiàn)斷線，于是就集中解決接線問題。筆者用農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的拉線說明把導(dǎo)線擰成一股的道理，又根據(jù)他們的日常經(jīng)驗，說明順時針繞線的好處，使學(xué)生很快掌握了接線方法。有時對簡單的電路問題，筆者不指出原因，而是指導(dǎo)學(xué)生自查原因，排除故障。尤其對學(xué)生在實驗中的創(chuàng)見及時肯定。在一次用“伏安法測電阻”的實驗中，有位學(xué)生提出只用一塊電壓表也可以測出電阻，筆者沒直接肯定，而是讓他設(shè)計這個實驗，開辦了一次小的操作觀摩，結(jié)果真的測出電阻值。不同的學(xué)生知識基礎(chǔ)、推理方法及動手能力均不相同，這樣在實驗操作中，筆者也鼓勵各組之間互幫互助，操作準確、又快的學(xué)生可以越組幫助其他學(xué)生，有時對簡單的實驗也開展操作小競賽，看誰做得又快又準。經(jīng)過種種方法，確實加強學(xué)生的實驗操作能力。另外對其他實驗環(huán)節(jié)也不能輕視，更應(yīng)做好，做到實處，以補充和完善實驗操作中的不足。目前的高職教育中，專業(yè)基礎(chǔ)課似乎還沒有找到清晰的改革方向，或停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式當(dāng)中，或處于課程改革的邊緣性地位，與專業(yè)課程的銜接難如人意。筆者認為，專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)改革不能急功近利，在創(chuàng)新教學(xué)模式時首先要明確專業(yè)基礎(chǔ)課程的幾個問題。一、專業(yè)基礎(chǔ)課在工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革中不是“雞肋”專業(yè)基礎(chǔ)課是引導(dǎo)學(xué)生專業(yè)入門的課程，是進一步學(xué)習(xí)其他技術(shù)課和專業(yè)課的奠基石，并不是可有可無的課程。我們遺憾地看到，有的學(xué)校認為專業(yè)基礎(chǔ)課在工學(xué)結(jié)合中找不到位置，把它當(dāng)成革除的對象，制訂教學(xué)計劃時“整合”到了專業(yè)技能課中；另有一些學(xué)校雖然認為專業(yè)基礎(chǔ)課要開，但又覺得與工學(xué)結(jié)合的改革有些不合拍，便提出專業(yè)基礎(chǔ)課程實務(wù)化，在課程名稱上加“實務(wù)”、“實訓(xùn)”，比如《電工原理與實務(wù)》、《基礎(chǔ)會計實訓(xùn)》，或去掉一個應(yīng)有的“學(xué)”字，如《市場學(xué)概論》改成《市場基礎(chǔ)知識》等。變相砍掉專業(yè)基礎(chǔ)課對高職教育的發(fā)展有害無益。在課程體系中，專業(yè)基礎(chǔ)課的地位非常重要，它既是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能的有效保證，也是學(xué)生進行跨專業(yè)選擇工作崗位的必然要求。專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，應(yīng)該成為高職院校教學(xué)的重點和難點。在課程名稱上改動幾個字雖“適應(yīng)”工學(xué)結(jié)合教改的需要，但在教學(xué)模式上仍是“教師講、學(xué)生聽”，這種改革就成了文字游戲。二、按高職人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)課有調(diào)查顯示，用人企業(yè)對高職畢業(yè)生的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能的滿意度普遍不高，高職畢業(yè)生認為“專業(yè)基礎(chǔ)不扎實”和“課程內(nèi)容針對性不強、陳舊”的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)近四成。這就要求我們要按高職人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置專業(yè)基礎(chǔ)課，以滿足生產(chǎn)經(jīng)營管理第一線對高素質(zhì)技術(shù)技能型專門人才的要求。目前，有的專業(yè)在專業(yè)基礎(chǔ)課程的設(shè)置上存在著一定程度的隨意性，或者太多，或者太少，有的太寬泛。太多就會出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，費時費力，引起師生反感；太少太寬泛，對后續(xù)的專業(yè)課教學(xué)產(chǎn)生不良影響。專業(yè)基礎(chǔ)課的設(shè)置應(yīng)該著眼于增強學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，要有利于提高學(xué)生的職業(yè)生涯可持續(xù)發(fā)展能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，利用校企合作平臺，認真開發(fā)整合教學(xué)資源，使各門課程在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)層次上循序漸進，合理銜接，為專業(yè)課的教學(xué)服務(wù)。三、夯實“基礎(chǔ)”是專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)的第一要務(wù)任何一門專業(yè)基礎(chǔ)課綜合性都較強，除了專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)外，往往還涉及數(shù)理化、寫作等文化基礎(chǔ)方面的知識，而高職學(xué)生的文化基礎(chǔ)知識普遍比較薄弱，所以他們對專業(yè)基礎(chǔ)課會感到不適應(yīng)，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而如果專業(yè)基礎(chǔ)知識不牢靠，不僅影響后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，更重要的是會影響學(xué)生職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。因此，專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)的第一要務(wù)是夯實“基礎(chǔ)”。夯實基礎(chǔ)當(dāng)然首先是夯實專業(yè)方面的基礎(chǔ)，但這還不夠，還要同時夯實學(xué)生學(xué)會運用文化知識解決專業(yè)方面問題的基礎(chǔ)，特別是要夯實學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的基礎(chǔ)。固然文化基礎(chǔ)課和專業(yè)課也要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，但處于引導(dǎo)學(xué)生從學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)課向?qū)W習(xí)專業(yè)技術(shù)課過渡這一特殊地位的專業(yè)基礎(chǔ)課，在培養(yǎng)學(xué)生邏輯思辨能力方面有著自身的使命和特點。要夯實基礎(chǔ)，必須在課程內(nèi)容上注意全面性和科學(xué)性，不能強調(diào)實用性和功利性，要采用靈活多樣的教學(xué)方法，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其保持高度的注意力和旺盛的求知欲。四、專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)擔(dān)負著“考證”使命雙證制教學(xué)已成為職業(yè)教育的標(biāo)志，能否完成職業(yè)資格的考證目標(biāo)，很大程度上取決于專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)改革是否成功。在確立專業(yè)基礎(chǔ)課程標(biāo)準時，要把從業(yè)所需要的知識、技能、態(tài)度有機地整合在一起，把職業(yè)標(biāo)準和能力要求轉(zhuǎn)化成課程目標(biāo)。目前各類職業(yè)證書考核內(nèi)容主要是專業(yè)的基礎(chǔ)知識，因而專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)的內(nèi)容，要結(jié)合最近的職業(yè)資格證的考核內(nèi)容和要求進行適當(dāng)?shù)慕M織，以使教學(xué)與職業(yè)需求相對應(yīng)。在專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)方式方法上要改變?yōu)閼?yīng)對考證而進行應(yīng)試教學(xué)的現(xiàn)象，如教師從定義、理論和形式出發(fā)，進行枯燥而空洞的理論灌輸，學(xué)生被動接受等，其結(jié)果即使學(xué)生通過了考證也缺乏實際操作能力。要善于學(xué)習(xí)借鑒專業(yè)課教學(xué)常用的項目導(dǎo)入式、任務(wù)驅(qū)動式等教學(xué)模式，但必須注意根據(jù)自身概念多、內(nèi)容多、范圍廣、理論性與實踐性都較強等特點來創(chuàng)新教學(xué)模式。五、專業(yè)基礎(chǔ)課應(yīng)以探究性教學(xué)為主要教學(xué)模式與專業(yè)課不同，教學(xué)內(nèi)容的廣度勝于深度，學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課時動腦多于動手，作為基礎(chǔ)知識的教學(xué)應(yīng)立足于課堂與實驗室。而近年來，一些專業(yè)基礎(chǔ)理論課教師開展工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革時，或?qū)⒄n堂搬到企業(yè)，或為了突出實務(wù)性，大量播放實際工作或生活的視頻，教學(xué)效果往往事倍功半。專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)模式應(yīng)以探究性教學(xué)為主，因為探究性教學(xué)模式中的問題解決導(dǎo)向式、合作項目研究式、自主設(shè)計式、查閱運用資料式、反饋交流式、分層激勵與評價式等，強調(diào)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，能夠引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地運用知識，自主地發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題，在研討中積累知識、培養(yǎng)能力和鍛煉創(chuàng)新思維?！緪盒阅[瘤的TNM分期與療效評估16、云無心以出岫，鳥倦飛而知29惡性腫瘤的TNM分期與療效評估惡性腫瘤的TNM分期與療效評估30TNM分期系統(tǒng)的歷史1943-1952年，法國學(xué)者PierreDenoix倡導(dǎo)并推廣了惡性腫瘤的TNM分期系統(tǒng)。1968年出版TNM分類第一版。并成立了專門機構(gòu)，詳述了腫瘤最終結(jié)果的評價與腫瘤生存率的確定與表達。1974年出版第二版。1978年出版第三版。1992年出版第四版。2019年出版第五版。2019年出版第六版。2019年出版第七版。TNM分期系統(tǒng)的歷史1943-1952年，法國學(xué)者Pierr31TNM分期的意義分期旨在評價腫瘤大小及其全身的累及程度。是患者疾病不同程度分組的一個簡單明了的方法。

（一）分期指導(dǎo)臨床醫(yī)生擬訂治療計劃。（二）有助于評價療效。（三）在一定程度上預(yù)測患者的預(yù)后。（四）有助于癌癥信息的情報交流。（五）促進癌癥的系統(tǒng)性的研究。TNM分期的意義分期旨在評價腫瘤大小及其全身的累及程度。是患32TNM分期資料的獲取分期資料的獲取過程：（一）確定原發(fā)部位。（二）查閱相關(guān)記錄資料：①病史②體格檢查③X光、B超、CT及其它影像檢查結(jié)果、內(nèi)窺鏡檢查④手術(shù)報告⑤病理學(xué)報告（包括細胞學(xué)、血液學(xué)、外科病理學(xué)及活檢/尸檢）⑥進展說明⑦出院小結(jié)（三）分析該病例的原發(fā)部位分類、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及遠處轉(zhuǎn)移的情況。（四）根據(jù)不同的T、N、M分類的組合，確定TNM的分期。TNM分期資料的獲取分期資料的獲取過程：33TNM各個字母的概念T：Tumor（Topography）代表原發(fā)腫瘤的范圍。

N：LymphNode代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍。

M：Metastasis代表遠處轉(zhuǎn)移的存在與否。TNM各個字母的概念T：Tumor（Topography）代34TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②T0—無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；0代表沒有③Tis—原位癌；is代表insitu原位④T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②N0—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒有③N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。（三）遠處轉(zhuǎn)移（M）①Mx—遠處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；②M0—遠處轉(zhuǎn)移不存在；③M1—遠處轉(zhuǎn)移存在TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）35TNM分期的類型TNM臨床分期：cTNMTNM病理分期：pTNMTNM復(fù)發(fā)分期：rTNMTNM尸檢分期：aTNMTNM分期的類型TNM臨床分期：cTNM36淋巴管侵及情況（L）LX無法評估淋巴管的侵及情況L0未侵及淋巴管L1侵及淋巴管淋巴管侵及情況（L）LX無法評估淋巴管的侵及情況37靜脈侵及情況（V）VX無法評估靜脈的侵及情況V0未侵及靜脈V1鏡下可見侵及靜脈V2肉眼可見侵及靜脈靜脈侵及情況（V）VX無法評估靜脈的侵及情況38殘存腫瘤（R）RX無法評估是否存在殘余腫瘤R0無殘存腫瘤R1鏡下可見殘存腫瘤R2肉眼可見殘存腫瘤殘存腫瘤（R）RX無法評估是否存在殘余腫瘤39病理學(xué)分級（G）①Gx—不能確定腫瘤的分化程度；②G1—高分化；③G2—中度分化；④G3—低分化；⑤G4—未分化。病理學(xué)分級（G）①Gx—不能確定腫瘤的分化程度；40TNM分期特別說明臨床分期在進行任何抗癌治療前就要確定，并且不應(yīng)根據(jù)隨后所獲得的資料改動。對淋巴結(jié)病理診斷陰性，但所檢驗的淋巴結(jié)數(shù)量少于建議的淋巴結(jié)清掃數(shù)量，應(yīng)將N分期確定為pN0。通過免疫組化或分子生物學(xué)檢測到的單個腫瘤細胞或是最大直徑小于0.2mm微小細胞簇定為孤立腫瘤細胞（ITC）。在淋巴結(jié)或是遠處部位檢測到的ITC病例將其分期確定為N0和M0。同一器官同時存在多個腫瘤，選擇T分期最高的腫瘤進行分類和分期，并在括號中表示多發(fā)或腫瘤數(shù)量，如T1（m）或T2（5）。不同器官同時出現(xiàn)原發(fā)腫瘤（病理證實），應(yīng)對不同器官內(nèi)腫瘤分別進行分類。任何部位小細胞肺癌、肺大細胞癌、骨和軟組織尤文肉瘤、軟組織橫紋肌肉瘤定為G4。綜合治療后的分期加上前綴y，如ycTNM。小細胞肺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤不適合TNM分期。TNM分期特別說明臨床分期在進行任何抗癌治療前就要確定，并且41腫瘤治療評價腫瘤治療評價42腫瘤評價的一些基本概念臨床有效率RR=CR+PR，臨床獲益率CBR=CR+PR+SD。避免臨床有效率RR過高，CR和PR至少4周期后復(fù)核確認，SD至少6周期后復(fù)核確認。緩解期：自達到CR或PR之日開始至腫瘤復(fù)發(fā)不足PR標(biāo)準為止時間，常用月計算。生存期：從診斷治療腫瘤開始到死亡的時間。無病生存期DFS：是指CR后直至復(fù)發(fā)的時間或未復(fù)發(fā)任何原因死亡的時間。無進展生存期PFS:是指從開始對腫瘤進行針對性治療直至腫瘤出現(xiàn)繼發(fā)進展生長的時間。腫瘤評價的一些基本概念臨床有效率RR=CR+PR，臨床獲益率43AB腫瘤測量的示意圖bidimentionala×b,unidimentionalaAB腫瘤測量的示意圖bidimentionala×b,44

可測量的腫瘤四星期后有確認無法測量的腫瘤四星期后有確認骨轉(zhuǎn)移四星期后有確認完全緩解CR(completeresponse)腫瘤完全消失腫瘤完全消失X光片或掃描片中腫瘤完全消失部分緩解PR(partialresponse)腫瘤縮小50%以上單個腫瘤面積－以最長直徑乘以垂直最長闊度多個腫瘤面積－多個腫瘤面積的總數(shù)腫瘤大約50%以上的縮小骨溶解(lyticlesion)減少、或增生密度(blasticlesion)減少、或有重新鈣化的現(xiàn)象穩(wěn)定SD(nochange)腫瘤大小的減少不到50%或增大沒超過25%腫瘤大小約減少不到50%或增大沒超過25%X-光片或掃描片并沒明顯變化惡化PD(progressivedisease)腫瘤增大為25%或更大或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤大多數(shù)腫瘤增大約25%或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤X-光片或掃描片有腫瘤增加或有新的轉(zhuǎn)移WHO提出的癌癥療效評估的共識

可測量的腫瘤無法測量的腫瘤骨轉(zhuǎn)移完全緩解CR腫瘤完全消失腫45實體瘤療效評價的新標(biāo)準

—RECIST實體瘤療效評價的新標(biāo)準

—RECIST46WHO標(biāo)準