跌倒墜床防范管理課件

跌倒/墜床防范管理跌倒/墜床防范管理1前言近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動，足見對醫(yī)療安全、患者生命安全的高度重視。跌倒是住院病人常發(fā)生的事件，更是老年病人常見的問題。嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫折，是75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。前言近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的2前言英國有關(guān)老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥費用的文獻報道較多。2003年英國護理界學(xué)者發(fā)表“跌倒護理評估的循證護理研究”，以及老年人服務(wù)中心機構(gòu)提出的目標(biāo)：“為跌倒病人提供有效治療與康復(fù)條件，要減少導(dǎo)致老年人嚴(yán)重損傷的跌倒發(fā)生率”。由跌倒而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復(fù)的費用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但給病人及家庭造成負擔(dān)，也影響醫(yī)院的聲譽。預(yù)防病人倒已成為目前重視的大問題，2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預(yù)防病人跌倒成為評價護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。2008年制定了《患者安全目標(biāo)》主要措施，因此做好護理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護住院病人的安全，要從預(yù)防病人跌倒開始。前言英國有關(guān)老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥3前言2008年制定了《患者安全目標(biāo)》主要措施，目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。因此做好護理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護住院病人的安全，要從預(yù)防病人跌倒開始。前言2008年制定了《患者安全目標(biāo)》主要措施，4在病房跌倒在廁所跌倒走路跌倒檢查時跌倒跌倒的發(fā)生無處不在我們能做什么?跌倒的發(fā)生無處不在5主要內(nèi)容跌倒的定義跌倒的危害高危因素分析跌倒的預(yù)防住院病人跌倒的防范管理墜床的防范管理跌倒/墜床管理流程預(yù)防跌倒10知道我院使用跌倒/墜床相關(guān)表格說明主要內(nèi)容跌倒的定義6跌倒墜床防范管理課件7跌倒墜床防范管理課件8三

高危因素分析

1、不良的醫(yī)療環(huán)境醫(yī)院由于床位緊缺，在走廊加床，夜間伴人床擺放不規(guī)范，造成病房通道擁擠混亂；有的病床過高，床腿剎車無固定；走廊過道地面濕滑，工人拖地后無設(shè)安全警示牌；燈光亮度不足或過于刺激的燈光；廁所內(nèi)馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺階高低不等或過高等均容易使病人跌倒。有研究顯示，跌倒最易發(fā)生的地方是病人的床旁、廁所，其次是病房過道，可能與體位改變發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。三高危因素分析1、不良的醫(yī)療環(huán)境9三

高危因素分析

2、大于65歲的高齡病人老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群。這與老年病人器官功能減退，視力下降，感覺遲鈍，嗅覺不靈有關(guān)。老年人適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易意外跌倒。有人認為男性老年病人跌倒的比例大于女性，這與男性腦血管疾病發(fā)生率高于女性及老年男性的生活能力和適應(yīng)能力較女性差有關(guān)有研究認為老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生而易引起跌倒。三高危因素分析2、大于65歲的高齡病人10三

高危因素分析

3、藥物反應(yīng)的影響部分跌倒由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥易發(fā)生低血糖反應(yīng)。高血壓病人使用降壓藥、體位改變導(dǎo)致低血壓、以及使用鎮(zhèn)定催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強心利尿劑、抗心率失常藥、血管擴張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。三高危因素分析3、藥物反應(yīng)的影響11三

高危因素分析

4、某些疾病的影響眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引起視力下降，視野縮小，對比覺降低，暗視力下降而發(fā)生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，如肌病綜合征、外周神經(jīng)疾病、帕金森氏病、頸椎病等以及許多急性病,如：心肌梗

三高危因素分析4、某些疾病的影響12三

高危因素分析

5、不良心理狀態(tài)的影響由于疾病的影響而使部分病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會削弱對環(huán)境和其他人的注意，不易辨別發(fā)生危險的情況和障礙物，也可能會增加跌倒的機率。

三高危因素分析5、不良心理狀態(tài)的影響13三

高危因素分析

6、缺乏照顧有些病人無人陪護，自理能力差，性格內(nèi)向的病人或很堅強的病人，遇到事情不好意思去麻煩別人，不知道用呼叫器通知護士，故常在無人幫助情況下，自己起床、入廁時意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時有發(fā)生。三高危因素分析6、缺乏照顧14四跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防評估的時機跌倒的評估AddYourText四跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防評估的時機跌倒的評估AddYou15(一)跌倒的評估一、Morse跌倒危險因素評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)MFS分值近三月有無跌倒（暈厥）/視覺障礙無：0

有：25多于一個疾病診斷無：0

有：15步行需要幫助否：0

輪椅、平車：0拐杖、助步器、手杖：15接受藥物治療無：0

是：20步態(tài)/移動正常、臥床不能移動：0虛弱：10

嚴(yán)重虛弱：20精神狀態(tài)自主行為能力：0無控制能力：15風(fēng)險程度判定：0--24分無風(fēng)險；25--45分為低風(fēng)險；＞45分為高風(fēng)險。(一)跌倒的評估一、Morse跌倒危險因素評估量表評分標(biāo)準(zhǔn)16Morse跌倒危險因素評估量表說明1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院之前3月或入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）的歷史或視覺障礙評分為25分，如果沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人有多過一個或以上醫(yī)學(xué)診斷評分為15分，沒有為0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/學(xué)步車則評分為15分，行走時需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士協(xié)助活動而不需輔助物評分為0分。4、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評分為20分，沒有為0分。Morse跌倒危險因素評估量表說明1、病人曾跌倒（暈厥）/視17Morse跌倒危險因素評估量表說明5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年齡超過65歲或存在體位性低血壓：評分為10分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神狀況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士的評估提醒漠視均為15分，正常為0分。

Morse跌倒危險因素評估量表說明5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥18(二)評估的時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲

3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有反復(fù)跌倒史

5.病情變化時應(yīng)重新評估(二)評估的時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲319五住院病人跌倒的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評估病人情況，做好溝通與記錄，高?；颊吆瀸懼楦嬷獣?加強病房巡視，嚴(yán)格交接班五住院病人跌倒的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評估20五住院病人跌倒的防范管理4做好防跌倒的知識宣教床頭卡有防跌倒標(biāo)識，高?；颊咄獬鰴z查或下床活動時胸不掛跌倒標(biāo)識5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時清除五住院病人跌倒的防范管理4做好防跌倒的知識宣教床頭卡有防跌21六、墜床的防范管理

1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，根據(jù)病人特點，病區(qū)環(huán)境設(shè)置合理、適用2對意識不清并躁動不安的病人，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴3對極度躁動的病人，可應(yīng)用約束帶實時保護性約束六、墜床的防范管理1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，22六、墜床的防范管理4在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情5做好健康教育6不慎墜床時，應(yīng)立即到病人床旁，評估病人意識、瞳孔、生命體征及傷情，通知醫(yī)生，配合進一步評估和處理六、墜床的防范管理4在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做23六、墜床的防范管理7嚴(yán)密觀察病情變化，積極做好處理，及時、準(zhǔn)確記錄，認真做好交接班。8及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報、科室應(yīng)于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護理部。好的六、墜床的防范管理7嚴(yán)密觀察病情變化，積極做好處理，及時24七跌倒/墜床后的護理處置不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理原則七跌倒/墜床后的護理處置不要輕易搬動原則25七、跌倒/墜床后的護理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內(nèi)出血等，同時通知醫(yī)師，提供信息，協(xié)助檢查3視情況將病人扶回病床或搶救室七、跌倒/墜床后的護理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命26七、跌倒/墜床后的護理處置4協(xié)助和配合醫(yī)師進行進一步處理5及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，作好記錄，通知家屬，應(yīng)于24小時內(nèi)填寫不良事件報告單并交至護理部。（我院24小時上報的科護士長，科室討論后將結(jié)果上報護理部）喔，這樣做??！七、跌倒/墜床后的護理處置4協(xié)助和配合醫(yī)師進行進一步處理527七、跌倒/墜床管理流程首先要做好安全防范→病人跌倒/墜床→評估病情→通知值班醫(yī)生處理→匯報病室護士長→通知家屬→匯報護理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？凄?，記住了！七、跌倒/墜床管理流程首先要做好安全防范→病人跌倒28八、預(yù)防跌倒10知道1請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因，以便做好相應(yīng)的預(yù)防2當(dāng)您服用安眠藥或感頭暈時，應(yīng)暫時臥床休息，避免下床活動致跌倒3若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致跌倒八、預(yù)防跌倒10知道1請告知護士您曾經(jīng)跌倒的原因，以便做好相29八、預(yù)防跌倒10知道4當(dāng)家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動、意識不清時，請拉起床檔，并通知護士適時給予保護性約束5請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞6請穿防滑鞋，切勿打赤腳，著硬底鞋，慎穿拖鞋八、預(yù)防跌倒10知道4當(dāng)家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)病人有躁動、意識不清時30八、預(yù)防跌倒10知道7若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒8病房夜間應(yīng)保持地?zé)糸_啟狀態(tài)，以防下床跌倒9當(dāng)您需要任何幫助而無家屬在旁時，請立即按呼叫器告知護士10若不慎跌倒，請盡快通知醫(yī)務(wù)人員，以便及時處理并可將傷害減至最小八、預(yù)防跌倒10知道7若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避31結(jié)束語

護理工作的對象是只有一次生命的人，“減輕痛苦，促進健康”是護士的基本職責(zé)，在護理工作中強化“安全意識，預(yù)防為主”的工作理念，為患者創(chuàng)造安全環(huán)境、提供安全有效的護理，保證患者的安全是我們護理工作者的責(zé)任。結(jié)束語32謝謝聆聽謝謝聆聽33跌倒/墜床防范管理跌倒/墜床防范管理34前言近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動，足見對醫(yī)療安全、患者生命安全的高度重視。跌倒是住院病人常發(fā)生的事件，更是老年病人常見的問題。嚴(yán)重的身體損傷和自信心受挫折，是75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。前言近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的35前言英國有關(guān)老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥費用的文獻報道較多。2003年英國護理界學(xué)者發(fā)表“跌倒護理評估的循證護理研究”，以及老年人服務(wù)中心機構(gòu)提出的目標(biāo)：“為跌倒病人提供有效治療與康復(fù)條件，要減少導(dǎo)致老年人嚴(yán)重損傷的跌倒發(fā)生率”。由跌倒而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復(fù)的費用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但給病人及家庭造成負擔(dān)，也影響醫(yī)院的聲譽。預(yù)防病人倒已成為目前重視的大問題，2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預(yù)防病人跌倒成為評價護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。2008年制定了《患者安全目標(biāo)》主要措施，因此做好護理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護住院病人的安全，要從預(yù)防病人跌倒開始。前言英國有關(guān)老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂貴醫(yī)藥36前言2008年制定了《患者安全目標(biāo)》主要措施，目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。因此做好護理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的防范，以最大限度的保護住院病人的安全，要從預(yù)防病人跌倒開始。前言2008年制定了《患者安全目標(biāo)》主要措施，37在病房跌倒在廁所跌倒走路跌倒檢查時跌倒跌倒的發(fā)生無處不在我們能做什么?跌倒的發(fā)生無處不在38主要內(nèi)容跌倒的定義跌倒的危害高危因素分析跌倒的預(yù)防住院病人跌倒的防范管理墜床的防范管理跌倒/墜床管理流程預(yù)防跌倒10知道我院使用跌倒/墜床相關(guān)表格說明主要內(nèi)容跌倒的定義39跌倒墜床防范管理課件40跌倒墜床防范管理課件41三

高危因素分析

1、不良的醫(yī)療環(huán)境醫(yī)院由于床位緊缺，在走廊加床，夜間伴人床擺放不規(guī)范，造成病房通道擁擠混亂；有的病床過高，床腿剎車無固定；走廊過道地面濕滑，工人拖地后無設(shè)安全警示牌；燈光亮度不足或過于刺激的燈光；廁所內(nèi)馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺階高低不等或過高等均容易使病人跌倒。有研究顯示，跌倒最易發(fā)生的地方是病人的床旁、廁所，其次是病房過道，可能與體位改變發(fā)生體位性低血壓有關(guān)。三高危因素分析1、不良的醫(yī)療環(huán)境42三

高危因素分析

2、大于65歲的高齡病人老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群。這與老年病人器官功能減退，視力下降，感覺遲鈍，嗅覺不靈有關(guān)。老年人適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易意外跌倒。有人認為男性老年病人跌倒的比例大于女性，這與男性腦血管疾病發(fā)生率高于女性及老年男性的生活能力和適應(yīng)能力較女性差有關(guān)有研究認為老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生而易引起跌倒。三高危因素分析2、大于65歲的高齡病人43三

高危因素分析

3、藥物反應(yīng)的影響部分跌倒由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如糖尿病病人使用胰島素、降糖藥易發(fā)生低血糖反應(yīng)。高血壓病人使用降壓藥、體位改變導(dǎo)致低血壓、以及使用鎮(zhèn)定催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強心利尿劑、抗心率失常藥、血管擴張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。三高危因素分析3、藥物反應(yīng)的影響44三

高危因素分析

4、某些疾病的影響眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引起視力下降，視野縮小，對比覺降低，暗視力下降而發(fā)生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，如肌病綜合征、外周神經(jīng)疾病、帕金森氏病、頸椎病等以及許多急性病,如：心肌梗

三高危因素分析4、某些疾病的影響45三

高危因素分析

5、不良心理狀態(tài)的影響由于疾病的影響而使部分病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會削弱對環(huán)境和其他人的注意，不易辨別發(fā)生危險的情況和障礙物，也可能會增加跌倒的機率。

三高危因素分析5、不良心理狀態(tài)的影響46三

高危因素分析

6、缺乏照顧有些病人無人陪護，自理能力差，性格內(nèi)向的病人或很堅強的病人，遇到事情不好意思去麻煩別人，不知道用呼叫器通知護士，故常在無人幫助情況下，自己起床、入廁時意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時有發(fā)生。三高危因素分析6、缺乏照顧47四跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防評估的時機跌倒的評估AddYourText四跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防評估的時機跌倒的評估AddYou48(一)跌倒的評估一、Morse跌倒危險因素評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)MFS分值近三月有無跌倒（暈厥）/視覺障礙無：0

有：25多于一個疾病診斷無：0

有：15步行需要幫助否：0

輪椅、平車：0拐杖、助步器、手杖：15接受藥物治療無：0

是：20步態(tài)/移動正常、臥床不能移動：0虛弱：10

嚴(yán)重虛弱：20精神狀態(tài)自主行為能力：0無控制能力：15風(fēng)險程度判定：0--24分無風(fēng)險；25--45分為低風(fēng)險；＞45分為高風(fēng)險。(一)跌倒的評估一、Morse跌倒危險因素評估量表評分標(biāo)準(zhǔn)49Morse跌倒危險因素評估量表說明1、病人曾跌倒（暈厥）/視覺障礙：病人在入院之前3月或入院后曾經(jīng)跌倒（暈厥）的歷史或視覺障礙評分為25分，如果沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人有多過一個或以上醫(yī)學(xué)診斷評分為15分，沒有為0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/學(xué)步車則評分為15分，行走時需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士協(xié)助活動而不需輔助物評分為0分。4、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評分為20分，沒有為0分。Morse跌倒危險因素評估量表說明1、病人曾跌倒（暈厥）/視50Morse跌倒危險因素評估量表說明5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評分為0分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年齡超過65歲或存在體位性低血壓：評分為10分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神狀況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士的評估提醒漠視均為15分，正常為0分。

Morse跌倒危險因素評估量表說明5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥51(二)評估的時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲

3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有反復(fù)跌倒史

5.病情變化時應(yīng)重新評估(二)評估的時機1.新入或轉(zhuǎn)入時2.病人年齡≥65歲352五住院病人跌倒的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評估病人情況，做好溝通與記錄，高?；颊吆瀸懼楦嬷獣?加強病房巡視，嚴(yán)格交接班五住院病人跌倒的防范管理1提供安全、防跌倒的環(huán)境2全面評估53五住院病人跌倒的防范管理4做好防跌倒的知識宣教床頭卡有防跌倒標(biāo)識，高危患者外出檢查或下床活動時胸不掛跌倒標(biāo)識5保持病區(qū)地面干燥、清潔，有水漬要及時清除五住院病人跌倒的防范管理4做好防跌倒的知識宣教床頭卡有防跌54六、墜床的防范管理

1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，根據(jù)病人特點，病區(qū)環(huán)境設(shè)置合理、適用2對意識不清并躁動不安的病人，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴3對極度躁動的病人，可應(yīng)用約束帶實時保護性約束六、墜床的防范管理1為病人提供安全、防止墜床的住院環(huán)境，55六、墜床的防范管理4在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情5做好健康教育6不慎墜床時，應(yīng)立即到病人床旁，評估病人意識、瞳孔、生命體征及傷情，通知醫(yī)生，配合進一步評估和處理六、墜床的防范管理4在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做56六、墜床的防范管理7嚴(yán)密觀察病情變化，積極做好處理，及時、準(zhǔn)確記錄，認真做好交接班。8及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報、科室應(yīng)于24小時內(nèi)填寫意外事件報告單并交至護理部。好的六、墜床的防范管理7嚴(yán)密觀察病情變化，積極做好處理，及時57七跌倒/墜床后的護理處置不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理