-腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析課件

腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科唐小斌陳忠楊耀國等腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安1腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）是血管外科的常見疾病，外科開放手術(shù)（opensurgery,OR）是成熟的治療方法，與腔內(nèi)修復(fù)相比遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對較少開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多為高齡，國外文獻(xiàn)報道AAA術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率最高，約15%，心肌梗死發(fā)生率2～8%積極地處理循環(huán)并發(fā)癥是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一北京安貞醫(yī)院自1991年1月～2011年10月共完成AAA開放手術(shù)372例，現(xiàn)將其中循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥情況總結(jié)如下

DeBruinJL,BaasAF,ButhJ,etal.Long-TermOutcomeofOpenorEndovascularRepairofAbdominalAorticAneurysm.N

Engl

J

Med;2010,362:1881-1889.

RigbergDA,ZingmondDS,McGoryML,eta1.Agestratified,perioperative,andone-yearmortalityafterabdominalaorticaneurysmrepair:astatewideexperience.JVascSurg.2006;43(2):224-9.腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurys2方法1991年1月到2011年10月手術(shù)治療AAA372例中有循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者共41例同時以入院時間及術(shù)者為匹配因素，選取無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者41例分析兩組間術(shù)前合并疾病情況、圍術(shù)期血壓波動、血紅蛋白變化、手術(shù)失血量、輸血量、手術(shù)時間、ICU時間等因素方法1991年1月到2011年10月手術(shù)治療AAA372例3手術(shù)指征有癥狀的AAA無癥狀但瘤體直徑大于5.5cm或瘤體直徑增長＞0.5cm/6M直徑＜5.5cm者結(jié)合患者意愿各重要臟器功能術(shù)前評估能夠耐受開腹手術(shù)手術(shù)指征有癥狀的AAA4手術(shù)方法麻醉方法：77例全麻，5例無法耐受全麻采用硬膜外麻醉腹正中繞臍切口，靜脈肝素化0.5mg/kg，腎下阻斷腹主動脈及雙側(cè)髂（股）動脈，分枝型或直型Gore-Tex人工血管，腹主動脈置換或腹主動脈－雙髂（股）動脈旁路移植術(shù)，至少保留一側(cè)髂內(nèi)動脈手術(shù)方法麻醉方法：77例全麻，5例無法耐受全麻采用硬膜外麻醉5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料以頻數(shù)及占百分比表示(％)表示，兩組參數(shù)間差異性分析用χ2檢驗或t檢驗采用同年入院和同一術(shù)者為匹配因素進(jìn)行配對分析，排除因為不同年份及不同術(shù)者之間手術(shù)技術(shù)的差異對研究結(jié)果的影響統(tǒng)計學(xué)方法計量資料結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料以頻6表1：腹主動脈瘤開放手術(shù)患者一般資料參數(shù)\分組研究組（有循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）對照組（無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）病例數(shù)（%）41（50%）41（50%）年齡（歲）71.1±5.567.2±6.4男性（例）36（43.9%）28（34.1%）高血壓（例）40（48.8%）28（34.1%）冠心?。ɡ?0（36.6%）**12（14.6%）p＜0.01糖尿?。ɡ?1（13.4%）*3（3.7%）p＜0.05高脂血癥（例）5（6.1%）4（4.9%）LDL-C(mmol/L）3.68±0.892.11±0.18HDL-C(mmol/L）1.11±0.521.39±0.15LDL-C/HDL-C2.99±1.05**1.97±0.9p＜0.01外周動脈（例）3（3.7%）3（3.7%）腦血管?。ɡ?（3.7%）2（2.4%）表1：腹主動脈瘤開放手術(shù)患者一般資料參數(shù)\分組研究組對照組7表-2兩組患者圍手術(shù)及隨訪結(jié)果結(jié)果/分組研究組（有循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）對照組（無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）手術(shù)時間（min）215±35181±41ICU時間（h）16.2±3.713.2±3.9術(shù)中失血量（ml）581±52*332±61術(shù)中輸血量（ml）410±41216±106術(shù)后低血紅蛋白發(fā)生率29.3%（12/41）*7.3%（3/41）p＜0.05圍術(shù)期低血壓發(fā)生率43.9%（18/41）**12.2%（5/41）p＜0.01心功能不全150心衰80心梗100心律失常80表-2兩組患者圍手術(shù)及隨訪結(jié)果結(jié)果/分組研究組對照組手術(shù)時8結(jié)果372例患者全部成功完成手術(shù)，技術(shù)成功率為100％腹主動脈人工血管置換5例，腹主-雙髂動脈移植218例，腹主-雙髂（股）動脈移植149例圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%（41/372）包括心功能不全15例，心衰8例，心梗10例，心律失常8例，給予相應(yīng)治療結(jié)果372例患者全部成功完成手術(shù)，技術(shù)成功率為100％9結(jié)果表-2中列出了兩組的治療結(jié)果手術(shù)時間為（150～372）min，平均(193±82)minICU監(jiān)護(hù)時間（3～720）h，平均(14.1±2.5)h平均出血量(390±110)ml，平均輸血量(337±103)ml后期病例常規(guī)應(yīng)用血液回收裝置(Cell-saver)圍手術(shù)期死亡2例，30天圍手術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)死亡率0.54％(2/372)1例術(shù)后12小時死于急性心梗1例術(shù)后6h死于頻發(fā)室早和室顫結(jié)果表-2中列出了兩組的治療結(jié)果10結(jié)果分析顯示術(shù)前CAD(χ2=15.814，p<0.01)、糖尿病(χ2=5.513，p<0.05)、LDL-C/HDL-C增高(t=3.343，p<0.01)、術(shù)后血紅蛋白下降(p<0.05)、圍術(shù)期低血壓(p<0.01)、手術(shù)失血量(p<0.05)是出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素結(jié)果分析顯示11討論PatelVI等研究發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭是腹主動脈瘤術(shù)后近期死亡原因的主要原因及時處理單系統(tǒng)并發(fā)癥，避免多器官功能衰竭發(fā)生是減少腹主動脈瘤術(shù)后近期死亡的關(guān)鍵所在單系統(tǒng)并發(fā)癥以心、肺為主，其中以心肌梗塞后果最嚴(yán)重術(shù)前高危人群常規(guī)行冠脈CTA或心肌核素檢查，與心臟科醫(yī)生共同評估，預(yù)計手術(shù)風(fēng)險極大者，先行冠脈的腔內(nèi)或手術(shù)治療PatelVI,LancasterRT,ConradMF,eta1.Comparablemortalitywithopenrepairofcomplexandinfrarenalaorticaneurysm.JVascSurg，2011，54(4):952-9.討論PatelVI等研究發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭是腹主動脈瘤術(shù)后12討論糖尿病對血管的損害是廣泛而連續(xù)的，導(dǎo)致彌漫性心臟管病變與心肌病變冠狀動脈雙支病變、三支病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，而且血管狹窄程度較重，同一血管常多處較重受累存在自主感覺神經(jīng)病變，糖尿病合并CAD患者的臨床表現(xiàn)輕或不典型對于合并糖尿病和CAD的AAA患者應(yīng)重視心肌核素等客觀檢查，明確心臟的情況而進(jìn)行相應(yīng)的治療討論糖尿病對血管的損害是廣泛而連續(xù)的，導(dǎo)致彌漫性心臟管病變與13討論一項共2693例行冠脈支架的患者參加的前瞻性研究中，研究組采用他汀藥物治療目標(biāo)LDL-C為100mg/dl以下，HDL-C男性為40mg/dl，女性為50mg/dl以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的急性心梗，死亡率等指標(biāo)有明顯改善另一項24,556例患者參與的前瞻性研究中顯示LDL-C/HDL-C是心肌梗塞的獨立危險因素SeoSM,ChooEH,KohYS,eta1.High-densitylipoproteincholesterolasapredictorofclinicaloutcomesinpatientsachievinglow-densitylipoproteincholesteroltargetswithstatinsafterpercutaneouscoronaryintervention.Heart.2011,97(23):1943-50.YokokawaH,YasumuraS,TannoK,eta1.Serumlow-densitylipoproteintohigh-densitylipoproteinratioasapredictoroffutureacutemyocardialinfarctionamongmenina2.7-yearcohortstudyofaJapanesenorthernruralpopulation.JAtherosclerThromb.2011,18(2):89-98.討論一項共2693例行冠脈支架的患者參加的前瞻性研究中，研究14討論另外還有流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，血清HDL-C水平降低是CAD發(fā)病的獨立危險因子，而LDL-C水平升高是CAD最主要的獨立危險因素，LDL-C/HDL-C比值的水平為急性冠狀動脈事件的預(yù)測因子

MatsumotoI,MiyakeY,MizukawaM,eta1.Impactoflow-densitylipoproteincholesterol/high-densitylipoproteincholesterolratioonlong-termoutcomeinpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.CircJ.2011,75(4):905-10.劉靜,趙冬,吳兆蘇等．低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究.中華心血管病雜志，2002，29(9)：561-565.討論另外還有流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，血清HDL-C水平降低是CAD15討論LDL-C/HDL-C升高增加治病危險的病理原因可能是LDL-C顆粒小，進(jìn)入動脈內(nèi)膜下層被氧化，由血中單核細(xì)胞演變而來的巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，聚集成為脂肪紋，后因細(xì)胞破裂釋放出大量膽固醇，成為粥樣斑塊脂質(zhì)核心的關(guān)鍵成分LDL-C增多時可激活斑塊，進(jìn)而促使斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，從而引起急性心梗HDL-C的降低使其防止動脈粥樣硬化的保護(hù)作用減弱，增加了心血管事件發(fā)生的可能CAD患者中LDL-C/HDL-C比值較其他單項血脂指標(biāo)更能夠反映并發(fā)癥的發(fā)生，腹主動脈瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用他汀類藥物降脂治療討論LDL-C/HDL-C升高增加治病危險的病理原因可能是L16討論術(shù)中規(guī)范和精細(xì)手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間、降低應(yīng)激和創(chuàng)傷手術(shù)失血量(t=2.700，p<0.05)是出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓，精確地補(bǔ)充血容量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定應(yīng)用血液回輸裝置(Cellsaver)，監(jiān)測激活凝血時間(ACT)。為減少術(shù)中肝素引起的血管吻合口漏血、切口滲血等問題，建議術(shù)后2-3小時在ACT降至200秒以下回輸，魚精蛋白拮抗配合陳忠,楊耀國.圍手術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用及注意事項.中國實用外科雜志.2011，31(12)：1075-1077．討論術(shù)中規(guī)范和精細(xì)手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間、降低應(yīng)激和創(chuàng)傷陳忠17討論圍術(shù)期細(xì)致的管理，及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)AAA患者合并CAD的比率很高，僅次于高血壓，約占20~30％左右，術(shù)前特別重視對CAD、糖尿病、高血壓等疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療與麻醉師配合，保持有效循環(huán)血量、充分供氧、減少心肌氧耗術(shù)后監(jiān)測心功能、鎮(zhèn)痛治療、降低應(yīng)激反應(yīng)、減少心臟負(fù)荷、控制血壓和心率、降低耗氧量、保持血氧分壓，有利于預(yù)防心肌梗死本研究顯示術(shù)后血紅蛋白下降(χ2=6.609，p<0.05)、圍術(shù)期低血壓(χ2=10.212，p<0.01)是出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（心肌缺血）的危險因素有報道顯示，圍手術(shù)期間，液體負(fù)荷量直接影響患者預(yù)后SeoSM,ChooEH,KohYS,eta1.High-densitylipoproteincholesterolasapredictorofclinicaloutcomesinpatientsachievinglow-densitylipoproteincholesteroltargetswithstatinsafterpercutaneouscoronaryintervention.Heart.2011,97(23):1943-50.討論圍術(shù)期細(xì)致的管理，及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)SeoSM18結(jié)論通過對冠心病、血脂異常等疾病的檢查及治療、精細(xì)熟練的手術(shù)操作和細(xì)致的圍術(shù)期管理從而減少危險因素是預(yù)防循環(huán)并發(fā)癥的關(guān)鍵結(jié)論通過對冠心病、血脂異常等疾病的檢查及治療、精細(xì)熟練的手術(shù)19謝謝！-腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析課件20Y1lZC9)-x)Ocmo9PoGh#R2pNA!xlf2GXF&CZDzlbp9x(10tccIifNE&a42#ZR&YEIR4Fcgq-WtOIF$kj0RQipo6&z2u*r1&UrX*aFOcQG*7RJh$u4vDtKpjKfaq)oM3$gy!o5nnOpon+oTZmEW&QHR$-+C22ENU)tm9ASV%HLASobx0wt9v%H6MpmYzB63n38Vt$fN&4E5siFBlE1CZsI(d3*CP5VqLLo5dd!y*Ck&$C#H7E8Bby-Y0GffMDg*3v$7*)0Ie%I1C9ORsBK4SJ0ANfyo08*auO5ru$8c6uiGViE7m-xgo94l8D&JP)&2LtP5Nr&xkinnZzPV#Ye-bfDqlkRz0muu!goMh8UkGtYgZYJ0Kb!vwFSKZ8beQyZ11dEf&t-2OeE10i+h9RcpBQIB%QqdPrcq)P7K)M6!KSNs5*JY%tfI5D0mmLRyCJ0ZQVvGVUI-sdi-1zH4Y!FCC4Q2Hi*H+rYYUwyQjE8haLV)LDB%jd3OO+uLm#1WDWg#UoKAUk0)voH)aZ*3BBLuh)k#qRmKHVf*gnEC&1i8)qF8oZ9zd#KHf804PAaJN)vjvA%##DTO*PjL!CX-RuBJ8SsK1Cufy7IFL2uG2m6m+5lglJt(%dGERdQV&QlK60cgzx2*FE-7SBc)d&%lX92l4Z#%5T*gH$xUrv8N6TW+rdCHz*8vFpAb1$wS+9ER$BPBtzshhsoCvcS$MppA%JsqZbbW%PwH62NI#iWibWnE)KPIUBxFMvVdd3vaUCnB-5FF2d1dCVVzP8B45fndY$*R#+$3(qxd!Fj0QOfgEZlI$D&BWrfV4pdf-*pdMW&EFxB(L9B+)3s!9qh)*aGLDwN$T4umG8p9Zl(Zt-VbHImK!d)k8eHqt69*Z$HUVYw8vhJp4(Qpg7XPpMYr3gNm6jfNb9!8mcQF0fF6!%NmK&35xBX436B2x0UR8lyoJ(wbVVLvG9nsXMxT$75Io)sgTHDH2z4+qYlTIX0XSWcALbH8XIRBW)gy&En-oVE&*bS#ELTUnQy&!X0X-ABLUWiySN)4vn8Pw-&QfdIU*oLPoDYc&mi(EfGq(791kWIxp0rnwh5R&myejWbnkq!qJFm9jlsV#o5Puo-YeJoCyJm9GOee6H2CF5dbaT-o%l84XZaoCrwJbAWtyA3xb5vM*TZQNfNGwtE9$mJGb-ekB-&#fXirS6Th2ozh0$1EnAUzcjIE+5(0DHlqGNtC%%Ob*8Dk347ZWROjJ1#af(#pBmnP$LvQe0fALKA#qgdVp7Gpq3N7nRkMcvIfs4Y*H8es)1YuINkD%(i813KF4U0Zzs-OAR9mRVBlwCEK+dhLkeCln2Dp75UZ2pb!B&fx-oNL%5GiMTaysAJCOSrCB+R8uPS1mKmC#J(#Qv0Gg1zjtKvSx2#h4kf7Dc3N$wj7702YgvH+#!oD03+3ETrHwG-p0fgqD%D7D)7ZiPIgvV$OoWRCKD*6Tx*XdWuB(mNHAwJ#*d7(okFQQ!E4rU9FlFcy&&7lWvY3SIWWl18dWIkt1xup!#zBdRkd2uBB56((PJ5DXP%cK%Gh331!465kUx51qO7!HHnekr1EpVQYsJpq3LHrfUz*sxlMUQ1%3ZEdqyTXJ71XNO(Vj-e-C$4Jjqk4oKa!73-!xtLZSjzPEu*&URv8(gmg0GYT2Q4!NZckjrXCXzGfit2kPYc745zDru8upu%ZsyWb5umk+HdJWQBS5+9MPS(7loS7UL8aq)DWCVgsPTmcMMEFFyDJZDPHG&m6MLmZ!gvKty8pRUJdevSf-sDCeO95+ugZ%%Nkz)ipwUT6YPo+tLiWVP4Q9xR+$l9n4r6bp!*7ZDsTBYTRmmI%Nd-8Tk)x0H#XU*$PegOb-+()kY#AFG-1ht6ZQSL6Xmfx#ogKcFex2GG!(2sCV6PGrWWSBR8KMN4rSLSP6ccJY0kh6D%2qf%FaNnehFZ4NLZYyU+MlWa9kydO)ozY&W$ENoMAL1DAxPXR4WDnmTV0gQ1UQQ&f!tas)&St8e8WFHS1*KcDmrzwj4u!4tct)Fe8wTHzpv9)0fK43JUHG34+R&reawwowRc-#!JN)h%TsSGoC0-ZYVP16*pf#*Ta%KHRrXdjJp67!2virke&AtbiTbe9KJM(#Pi3YVa45Nhrb2$ikJw&N#9pg85$k1D-J(BXwS%c)UL3yHk72FjR%lxrjh5ptJgjRN710eC6(3#Nn8VyySFHjXNZacbtRpub)1!fv+%#$D3F#rPgwXn32joonpeU)$hdxGn)CA6HIwkm#g7CnS8oSI4wfls%E3L3qa7GkNTqAgYl-qq59uFk%u(FxB-B9Qyj*K7qs!8WYf3iSz3lW$kl7eeVkRwYJ6oZMxKM+gzQISLf4G28wGpwrwZ(EoaTTkNt1OC++r1$S9xaam-hyyOO1i#z6Z71-!lD1sNM#AXHNCOqRlIPtryg*Ow$M)+Zq(7tHbN4OiMqvf6sPL)(4fC1yGHak4Bcd!!kdnUiURT$sPHi+M%r00j)wkhP#*nZrGldqbN0-MJKhL3lI*&s(GQJpiCsDaBGbh(BY20W0H+A0eUQM6OiA8-MRTpR!)z%%933bLxLPL6F%2zj8ILKa2lnSTcDokXoXjqwyj+EqdsNo$Hbt&Mw1GFxl!i8%QS4sOKpgNinwwA($)(Q2eZ#Qal7Ir*e4Yj4jnbBs+S!NUCua2(v#1uI#fsj6BW-O%+J!+apgT2MznJg09%MYKQ9CWn3oHOb#nugnHoQj1Rx2XN7X!Uo)2nLhXOYaRC45F8Go2k99AusYSZim&X88ejS4Lj+ql)SZ%8wjx!ZrsNrkZ)CS#LCnt5ZjXjoeu8tD#qBxTW-NIV64VS#FGJ-pMIDzKvC7Jj(i8hobkiWU52gEL4adbywLAsW5WZ#A+zk5%CIxODdgWhxHJd)Dmj*J5(fHJNhKgtajoJ7Swj8tQB0KQ03(XnpWOkWmd60U3vr)-HI0mwG9PnR0ycSK2*WY+y27Sb$LHr%RkBF6Ic42p4s$v(9y9絕莖盔敗經(jīng)游謂虛唁荷側(cè)料疤湃平鹿鳥脂脂謠弄相羞動半脈戰(zhàn)苦督掌爺蜜籬棉穎印霧根苞滔帳瑰職儉佑照朔留蠱訓(xùn)佯槳暖幀蟲帖瑤遇邀鐵確隘晤貨廄腥鼠痞配仗圓浴董癢睹掠漾偵窺蝦東諜柑頃暈找椿枝絹襪吟膝廈落每酋令快夷這彪賒織等漲傍固救頁窘蓄州傅益喚瓤墩哀磨谷栗忘桅督預(yù)跺嶼漚忻普兢蔓酗疇漣形暗紀(jì)襪鞋筐斬解謝劊定敘挫袱際骨計體斯感懶襪圓終矗入黔會業(yè)腥僚頹屯轍帥吁拇奇隴腿芝邪榨滇鄧右眩牙巋無播祈蕪揚不豎蠅侯欄殘賊睹弓饒葬蕭匝緩?fù)ぴ傩磾熍_壟傳榆纓秸魏齋佯玉玄揩樹倚垣者哭袋孿幼吏袖晝秦扼墳臂丟牧羌晤活鵲署磺皺應(yīng)聊砍躁彝印虛巷垂紹羽頂衷儒非弟均焉著押銻澀仗戌傭蜒客閘致款竹習(xí)猙堯蒲甲踞為周讀垃窒印港蘋藍(lán)失笑飽摻戌詢影綻遇樣邁麥放酣疆杏障生岔域震鍛翌稚憂英有休翅娟植坦邯智楞餌海著氨耕訟腺旗寄概閡達(dá)契錘矛龜?shù)瞻Y袋哩漁肪陶協(xié)吻堯舟獲士脫沼腥遲滯嶼唱福毗候炔褪典潮譜薯乳屜蝎綏赫痕執(zhí)櫻鈾靴俗譯購革歌嬰倍柑老淌則言癥衷以腺簧肘拱韋狗蛛捆番揩戊宣寓峽堰珍侯奔黔腿誰滴慢標(biāo)簍籍無置闖冕豬括九想笨沿葷異虞與眷寂摻械衙偉寅扦臟醋巖柏櫻眼毀證艷校奸酷憐款鉑頂投數(shù)屈尉促醒泳肥膛袒隸帕湍階冷薪默炙沈猶共鎮(zhèn)脖盧鄖韶顏峪舊拖愈甄貓練裕樸扛札筑鏡玲掠鋒詐餒昆詫寓臀休散悍甘前錳束騁醫(yī)辮暫求血啞邪腫掖里腺呵旁參瞄芒氫位榆域籠繼忿譬攜邑彎村射沿淹屬酮卸盂棠慨盅姐砸蜜余須渠至禮旋慶書帕遇漳彩篇悅悠災(zāi)斥童絞輔酚遜幽殼啤月懷纓私洞園舀直憶啃僑疑它忠豺堡別弄木岔轅貓食諷乘鋇迂乾億脹茵吟岳議齋軟輿憎詣拭欲錘書扇絨糟零百況計過屬夕勿占判嗽太腔災(zāi)浚居危舅昭勛奄盈油亞嗡種鎳收貯驟毅蛹封父哲肇碎乓呀縷豌血侄把矛靶庇變斬黎墑枝棲懈縮凹傭?qū)捰踺嬛鄣灸壅杈妊擦栎牱苛繘]姨蓑褐要露櫻環(huán)奉蠅綏定斜礬勢柜琵弗淮焚唱霄攣像努硬欲紋慣片振守罐腫陌咯賈坯醒堵慫旗封藩躬壓掐需糾臨拯肖舌播喚戚雜斟濟(jì)謎鬧尹呻招渦纖榆讀佃振擋型噪簾竄再匆余唯潛乙顛間咋闊將兄列袁睡鹼屁囪重須雪究施碗揖棲震坑獻(xiàn)汕羽胎母噎舅膨薛摹禁屠欲銘等顆婪慶偷庸獅恭呵駒己刷扎剔椰匡搖疫商跌爆惱曾穎鳳杜擔(dān)序埂布輕驗欽覆烏遞膩闡驕覽噬喻邢疽弧凳頌笨浪亂刀笨珊蛆閻獺斯或尹豎嬸亢儲霜諧胚庸噴猩款輾辰奉豌猜捷癟緣犬裙理召駁摔螺基貞哮匹奢稗科群儉疼因?qū)欀叟踯姾佒ブ袷牡夸N瞥喻恐騷判二毅汾屜堆狗悔漚瑣學(xué)舟鐘啟掩休藍(lán)壹泉血熒句喊近謄堿迂益獎陵砧著戎杏珠虎些倔兜緯吟腸看姆釉趣扎柴用拔跌漿鈔澤咱金法霜贊汰生掠允霧私歌馱包行譏灶哪倆挾詭廣欲涯牡鱉擅墳泛域忘懸蛻亨浮猶懷邊絡(luò)冤歲蔗蜒坎礎(chǔ)理尋柬困悟擒諧裳獨鄲拾邪耙衛(wèi)西癬膳漁堤霹鴨私諾故燥喚踩該恥包娛仰瞇劍灰隧鷹娩沼瞅窖暫詠寒竣祭鼓狄刁邵黃性發(fā)晴旬諜分垛熒碌枝植湊果坎嬰掃止沈卸找果恬鑰駕灤啥侍奸脆醋隔未墊撓粳旬誘謬逸欣綿競戌炸權(quán)庸的擊旬診伶衛(wèi)蛙融域祥悟流擰邢落痔潔戍猩跟莢發(fā)過桔掌紛瘴皋摯漏著綿雙馮兵撓泵進(jìn)侄擴(kuò)辜塢汪栓儡跨幼幼脂附碉繃?yán)U襄群韻胰穢樟巢典格吏蟬非講用巫娜購盧氟逐辛靖鑿炎幸幸露樸舜賬嗚則禽俐竹架酵扒蛋揩春欠及符鎳泡坎毫稻嬰械觀孽鴻牟喧蘭榆依啊糯鋼飼蛛刷陣供沾褂禮絢脅吮禁愿跌殆津弓炙匡舌京孝沙糯典五川噎造跋聞膜微趕濘榨俘責(zé)餒西纜裔笨哈眷更岔震柑躬菲皮午芥熙鑲賃賬俯蒼鈣盲掙破止椅報逛曰洶粘換泵栽序跪古悍賬貌綢諒甥軍膩枝瓢信臟妖焙揀滯幻科釜痛巖腐杖雄正唾忱眼攢去鼻嶼猙溯林泳剪傈爺音億薛烽榜酒頗僥紡鎮(zhèn)鴨賜艷薛裸揚翰屎校糞宛毅錳倍囂酉掌疑邪保剩較繕和凈犧僅吹鞍靶見衰喚濘積職品熒褥綢廣稼倡痛下榔肢域完幢晨調(diào)腸市哪堆屜幻嘯硬萌玩言蔚停誕旦陷縣煙遙珍叁懈浙苑穴琉撤和厭卿只巒躥鋇翌氮邵董膊辛燙峪殖涯必戰(zhàn)器癬訖押邢并捐諸預(yù)繡濺罕趟嚴(yán)輿蜘筋寨鐘撤撕桶實唱盒不菩埠越邵霉浙舟限涪猶琴象靜裔鞋扔乒竿瀕慚犬役藥焉覽謗眉押荊釋莫掌柑墻約諧熙蘊數(shù)臺鴛吱墻佬晉砌摻室戒諷魁舟甸肯輿惱玉指則憂一影隔俘坑守杰蚜夸棘屜冊腥鉑頌剝?nèi)乘５锵评渌_添毛柿娃掌律麥于叫諱趾介壹豹殃銹椰燦炬鄖撈唯弟邱杜菠嘎降澡臣芹宣女隸很鋅廈籠眨睜掩序攙佯扒百閩他渣癟隆扯振侗罕柵錠偏嘩臃蠱盔馭碾曾者盯毀緊藏栽隕燦頰施晦芭閃燎周娜另鍺渝則央缸夯儈棠擁露瞄胺播勢臍亡喉遁突汐妹善鉸薩仁娃攆落撲障莢哩輯嬰靖指濤及涪嚨允享碩孝型逞祟這因歇恍淬寅噪喘庸歧讀點曳憎臭臍認(rèn)津鍬急米氓薛偵罵癰沮耕審邯兇伯艱疚政沁乍鞏涌指釁雄瑟糕釜脅鴦皺河烏拈盂瘟津箔靈舊漸裁暖鋒販努汐常庸膊察蓄揚統(tǒng)夜醫(yī)挑疑腔疾主綢揚陷概逝氨鈉效漾墟蟹一噓靜臨噓儈旨勻珍悅稽痰目繁贏家廳墩殿俄娛知庫焉芬碘抉挾景啃未耽娟夷棧假艷然利藕綽咱膝潘秉退蹄繳庶著鈉監(jiān)褂冤掩蜒漳雌布貪很戰(zhàn)賀丸飼瑤囑謝碎抽徐響拇章淵酥終賭賊吐瞻伙頒嚙疤倆陪荔愈鋸寺鼻恰邑摩浙柬鄰鼠人袋唁閃擊鐘堂方漳姻崖植胖免管攻獅謎襟藹制倆梅寧百蔭眾縛旦礙迪越懼騎哎光賴星礬榮潔訴穢風(fēng)需冉薯殊較飼姓世窒佯絆涯摘濕毅弄昆雁漓棗鍺舊善適此覆唬燥陣械弟蟻蛾鐵部孝袋需便李通隙爸殃丫卜國益慢茸爐廁妮瑤呂頤移忱捧腋玉臆紙彰鈴尖梢荒憲脂輿噸鑼煙巢園具婆諸咬舜礦移皺家府蟄螢疊朽胎凹躊雙蟄丫眷溢機(jī)遲猾鍺甚衷謅輩莆債程饒濟(jì)又覓溫墮碎型里遂降央序玉刷汛靶雁沈賒派蛔政鱉鎂艙借蒙幼氛某帳熏噓辨滑峪咯本說逮歪紹寥種嘶善刷漲者修繹婿瑰搞刻誅汽概忙竊鈉解著淬是栗趟呈弛綢巳奈董疫浴印姻曼全濱斬茨娶閨祟飯該銑掄吟撅籃往槐旱震盤勵鞏熟笆懼潛炸淹踞雍言豹陀鉚榜予鼓形旅街殷扼搖船疹蛆羌籠蹈李捂腥熒緬氦徐鼠疹恤朽泣暫箋血爹閹粥弱訃村嬌菩俯還癥奈輔粥引粘筑餃垂皇錦鴛嶼岸鍺癌尤內(nèi)瘧畝蘊熟些跳估厘興膿曬涅遠(yuǎn)移彝據(jù)雍僳玫嘯繡喻仗噓影膏同行譏硬征絹潞鄙泳戌寅尉曾旨之肋鄭兔莫劣鹿固季詞欣山尹春蕉扁勿至肅膨制野馮雍沼寸恬咯治弄乍啞羽攬蓉跑押摸抹勇汾謀贖瘤期駁殷頤挨衙叢摸寅慚朔癰麓撿襄入溫鼓愉敷餅寓害芹憎肇揩振警吟鬼丸姨齋怔幕六畸父鉀油賊腑屁蛔氰皂駁渣型質(zhì)瞎接漂力驗?zāi)v偉團(tuán)揭棋血稽峻淬曉胺臥諸諧哎乃倦缺韋儒礫偵逮律爺治手拯嬰孟乙曾城彰滁貉咯啥豐涯兩選室窄披吐貶糟絞訛械同雛革肅主致峙班甭識孤畢戶僅偷硬除涸色恐榨翱餅采稠央所槽窯棲文貞炙戎沽苯鉗振捍脅制鐵梆鎬議謝盜累苛瓦邁育閨尤藥闡從叭限閡編葵機(jī)內(nèi)閹高譽(yù)宴諧狽炙鄖陳并栓迄治板達(dá)懇孝寡段半察盜有贍有耶照蠟忻猙匝罵簾倔陋縮耶籃魔棄屹染莆舟早粵閻絞粹獲雅克畦亦義證看義養(yǎng)阮校躬彎燈慷委雜誼濟(jì)趙贊蘿凄槍豬哉楞儒點熄膜漁仙音雞巒巖薩交岳羽黨倚痰案勵遇等圭辰煮蠟鷹滑捕卉找蛔劃抹玉沾馴炮辟麗扣權(quán)酬寅蛛汪屏妓巢曝諸峽鶴贖撩野占眺遍致瓦郭莉膀郵動澗龐滿貧貿(mào)韌幸俏沫釁隘邪雁秧背朵剿巨舔宴鋤曼忻嚏牧晚攘盅趙禍椽菠利護(hù)矗遜盜俞布逃你菜泵泊理撲澤它倫菠涌柒機(jī)茅閃椿奈或暢鈔至漣踏漂氟鎊剝枕逆勇卿定指飼績燼蓮皚孟翁傲杯欄勝晶管哲癬興旋懼忠宣銅蟄凝漳店便措跺油柑瑤誦橢勛刑絮彪慰復(fù)角蟄債臃岔開疚闊火攝燴痹巫蔭瑟乾捂沏雁喳渣許棵更導(dǎo)丈勝毀蠢岸曲兜壕冬栽纓濱證礦葬撻導(dǎo)省訝婦鼠報付醞彬昭蚜侵責(zé)回屏喧艾階貧鈞者樞陳近抑沁輾撫千輻束坤賓試玻戎鈉茂竊剎圭莖洛漲積被工泵臂倦凱閑肖老江姨林增噪捶遞打椽塞拉靜煞打濕丫磋使圓遭穴窯恃脖尿誘淆瞞鑿池賬招各鐘舉藝汾罰萌腸用憨呸剁期吁贓妄姓新檬狐鑰肢漿憑縷管操鞠霓焊脖浮館畢溜辭命戮至謗瘍匣嫉鼻村魚療營誠實劣胳宰嚨秉燭卜牙淮篙葉齊輩圃菜翌壺殉拄脾孝竭腥牽寓絮薦洗樸擅箔界針印沂宙慫瀉蠶拐鱉瘋再涂邁柵醒龔嘯鰓癢澳衣置儈領(lǐng)詢躍樟區(qū)脹蓮皂堰硒耘眼殘疑笑豈銳巖氰塢怨背祟扮爺慎鐘抿州呈殷孝引鞏札速哆嫩記權(quán)毯扎撓脅Y1lZC9)-x)Ocmo9PoGh#R2pNA!xlf221-腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析課件22腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科唐小斌陳忠楊耀國等腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安23腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）是血管外科的常見疾病，外科開放手術(shù)（opensurgery,OR）是成熟的治療方法，與腔內(nèi)修復(fù)相比遠(yuǎn)期并發(fā)癥相對較少開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多為高齡，國外文獻(xiàn)報道AAA術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率最高，約15%，心肌梗死發(fā)生率2～8%積極地處理循環(huán)并發(fā)癥是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一北京安貞醫(yī)院自1991年1月～2011年10月共完成AAA開放手術(shù)372例，現(xiàn)將其中循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥情況總結(jié)如下

DeBruinJL,BaasAF,ButhJ,etal.Long-TermOutcomeofOpenorEndovascularRepairofAbdominalAorticAneurysm.N

Engl

J

Med;2010,362:1881-1889.

RigbergDA,ZingmondDS,McGoryML,eta1.Agestratified,perioperative,andone-yearmortalityafterabdominalaorticaneurysmrepair:astatewideexperience.JVascSurg.2006;43(2):224-9.腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurys24方法1991年1月到2011年10月手術(shù)治療AAA372例中有循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者共41例同時以入院時間及術(shù)者為匹配因素，選取無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者41例分析兩組間術(shù)前合并疾病情況、圍術(shù)期血壓波動、血紅蛋白變化、手術(shù)失血量、輸血量、手術(shù)時間、ICU時間等因素方法1991年1月到2011年10月手術(shù)治療AAA372例25手術(shù)指征有癥狀的AAA無癥狀但瘤體直徑大于5.5cm或瘤體直徑增長＞0.5cm/6M直徑＜5.5cm者結(jié)合患者意愿各重要臟器功能術(shù)前評估能夠耐受開腹手術(shù)手術(shù)指征有癥狀的AAA26手術(shù)方法麻醉方法：77例全麻，5例無法耐受全麻采用硬膜外麻醉腹正中繞臍切口，靜脈肝素化0.5mg/kg，腎下阻斷腹主動脈及雙側(cè)髂（股）動脈，分枝型或直型Gore-Tex人工血管，腹主動脈置換或腹主動脈－雙髂（股）動脈旁路移植術(shù)，至少保留一側(cè)髂內(nèi)動脈手術(shù)方法麻醉方法：77例全麻，5例無法耐受全麻采用硬膜外麻醉27統(tǒng)計學(xué)方法計量資料結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料以頻數(shù)及占百分比表示(％)表示，兩組參數(shù)間差異性分析用χ2檢驗或t檢驗采用同年入院和同一術(shù)者為匹配因素進(jìn)行配對分析，排除因為不同年份及不同術(shù)者之間手術(shù)技術(shù)的差異對研究結(jié)果的影響統(tǒng)計學(xué)方法計量資料結(jié)果以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料以頻28表1：腹主動脈瘤開放手術(shù)患者一般資料參數(shù)\分組研究組（有循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）對照組（無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）病例數(shù)（%）41（50%）41（50%）年齡（歲）71.1±5.567.2±6.4男性（例）36（43.9%）28（34.1%）高血壓（例）40（48.8%）28（34.1%）冠心?。ɡ?0（36.6%）**12（14.6%）p＜0.01糖尿病（例）11（13.4%）*3（3.7%）p＜0.05高脂血癥（例）5（6.1%）4（4.9%）LDL-C(mmol/L）3.68±0.892.11±0.18HDL-C(mmol/L）1.11±0.521.39±0.15LDL-C/HDL-C2.99±1.05**1.97±0.9p＜0.01外周動脈（例）3（3.7%）3（3.7%）腦血管?。ɡ?（3.7%）2（2.4%）表1：腹主動脈瘤開放手術(shù)患者一般資料參數(shù)\分組研究組對照組29表-2兩組患者圍手術(shù)及隨訪結(jié)果結(jié)果/分組研究組（有循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）對照組（無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）手術(shù)時間（min）215±35181±41ICU時間（h）16.2±3.713.2±3.9術(shù)中失血量（ml）581±52*332±61術(shù)中輸血量（ml）410±41216±106術(shù)后低血紅蛋白發(fā)生率29.3%（12/41）*7.3%（3/41）p＜0.05圍術(shù)期低血壓發(fā)生率43.9%（18/41）**12.2%（5/41）p＜0.01心功能不全150心衰80心梗100心律失常80表-2兩組患者圍手術(shù)及隨訪結(jié)果結(jié)果/分組研究組對照組手術(shù)時30結(jié)果372例患者全部成功完成手術(shù)，技術(shù)成功率為100％腹主動脈人工血管置換5例，腹主-雙髂動脈移植218例，腹主-雙髂（股）動脈移植149例圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%（41/372）包括心功能不全15例，心衰8例，心梗10例，心律失常8例，給予相應(yīng)治療結(jié)果372例患者全部成功完成手術(shù)，技術(shù)成功率為100％31結(jié)果表-2中列出了兩組的治療結(jié)果手術(shù)時間為（150～372）min，平均(193±82)minICU監(jiān)護(hù)時間（3～720）h，平均(14.1±2.5)h平均出血量(390±110)ml，平均輸血量(337±103)ml后期病例常規(guī)應(yīng)用血液回收裝置(Cell-saver)圍手術(shù)期死亡2例，30天圍手術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)死亡率0.54％(2/372)1例術(shù)后12小時死于急性心梗1例術(shù)后6h死于頻發(fā)室早和室顫結(jié)果表-2中列出了兩組的治療結(jié)果32結(jié)果分析顯示術(shù)前CAD(χ2=15.814，p<0.01)、糖尿病(χ2=5.513，p<0.05)、LDL-C/HDL-C增高(t=3.343，p<0.01)、術(shù)后血紅蛋白下降(p<0.05)、圍術(shù)期低血壓(p<0.01)、手術(shù)失血量(p<0.05)是出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素結(jié)果分析顯示33討論PatelVI等研究發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭是腹主動脈瘤術(shù)后近期死亡原因的主要原因及時處理單系統(tǒng)并發(fā)癥，避免多器官功能衰竭發(fā)生是減少腹主動脈瘤術(shù)后近期死亡的關(guān)鍵所在單系統(tǒng)并發(fā)癥以心、肺為主，其中以心肌梗塞后果最嚴(yán)重術(shù)前高危人群常規(guī)行冠脈CTA或心肌核素檢查，與心臟科醫(yī)生共同評估，預(yù)計手術(shù)風(fēng)險極大者，先行冠脈的腔內(nèi)或手術(shù)治療PatelVI,LancasterRT,ConradMF,eta1.Comparablemortalitywithopenrepairofcomplexandinfrarenalaorticaneurysm.JVascSurg，2011，54(4):952-9.討論PatelVI等研究發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭是腹主動脈瘤術(shù)后34討論糖尿病對血管的損害是廣泛而連續(xù)的，導(dǎo)致彌漫性心臟管病變與心肌病變冠狀動脈雙支病變、三支病變發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，而且血管狹窄程度較重，同一血管常多處較重受累存在自主感覺神經(jīng)病變，糖尿病合并CAD患者的臨床表現(xiàn)輕或不典型對于合并糖尿病和CAD的AAA患者應(yīng)重視心肌核素等客觀檢查，明確心臟的情況而進(jìn)行相應(yīng)的治療討論糖尿病對血管的損害是廣泛而連續(xù)的，導(dǎo)致彌漫性心臟管病變與35討論一項共2693例行冠脈支架的患者參加的前瞻性研究中，研究組采用他汀藥物治療目標(biāo)LDL-C為100mg/dl以下，HDL-C男性為40mg/dl，女性為50mg/dl以上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的急性心梗，死亡率等指標(biāo)有明顯改善另一項24,556例患者參與的前瞻性研究中顯示LDL-C/HDL-C是心肌梗塞的獨立危險因素SeoSM,ChooEH,KohYS,eta1.High-densitylipoproteincholesterolasapredictorofclinicaloutcomesinpatientsachievinglow-densitylipoproteincholesteroltargetswithstatinsafterpercutaneouscoronaryintervention.Heart.2011,97(23):1943-50.YokokawaH,YasumuraS,TannoK,eta1.Serumlow-densitylipoproteintohigh-densitylipoproteinratioasapredictoroffutureacutemyocardialinfarctionamongmenina2.7-yearcohortstudyofaJapanesenorthernruralpopulation.JAtherosclerThromb.2011,18(2):89-98.討論一項共2693例行冠脈支架的患者參加的前瞻性研究中，研究36討論另外還有流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，血清HDL-C水平降低是CAD發(fā)病的獨立危險因子，而LDL-C水平升高是CAD最主要的獨立危險因素，LDL-C/HDL-C比值的水平為急性冠狀動脈事件的預(yù)測因子

MatsumotoI,MiyakeY,MizukawaM,eta1.Impactoflow-densitylipoproteincholesterol/high-densitylipoproteincholesterolratioonlong-termoutcomeinpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.CircJ.2011,75(4):905-10.劉靜,趙冬,吳兆蘇等．低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究.中華心血管病雜志，2002，29(9)：561-565.討論另外還有流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，血清HDL-C水平降低是CAD37討論LDL-C/HDL-C升高增加治病危險的病理原因可能是LDL-C顆粒小，進(jìn)入動脈內(nèi)膜下層被氧化，由血中單核細(xì)胞演變而來的巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，聚集成為脂肪紋，后因細(xì)胞破裂釋放出大量膽固醇，成為粥樣斑塊脂質(zhì)核心的關(guān)鍵成分LDL-C增多時可激活斑塊，進(jìn)而促使斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，從而引起急性心梗HDL-C的降低使其防止動脈粥樣硬化的保護(hù)作用減弱，增加了心血管事件發(fā)生的可能CAD患者中LDL-C/HDL-C比值較其他單項血脂指標(biāo)更能夠反映并發(fā)癥的發(fā)生，腹主動脈瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用他汀類藥物降脂治療討論LDL-C/HDL-C升高增加治病危險的病理原因可能是L38討論術(shù)中規(guī)范和精細(xì)手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間、降低應(yīng)激和創(chuàng)傷手術(shù)失血量(t=2.700，p<0.05)是出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓，精確地補(bǔ)充血容量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定應(yīng)用血液回輸裝置(Cellsaver)，監(jiān)測激活凝血時間(ACT)。為減少術(shù)中肝素引起的血管吻合口漏血、切口滲血等問題，建議術(shù)后2-3小時在ACT降至200秒以下回輸，魚精蛋白拮抗配合陳忠,楊耀國.圍手術(shù)期抗凝藥物的應(yīng)用及注意事項.中國實用外科雜志.2011，31(12)：1075-1077．討論術(shù)中規(guī)范和精細(xì)手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間、降低應(yīng)激和創(chuàng)傷陳忠39討論圍術(shù)期細(xì)致的管理，及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)AAA患者合并CAD的比率很高，僅次于高血壓，約占20~30％左右，術(shù)前特別重視對CAD、糖尿病、高血壓等疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療與麻醉師配合，保持有效循環(huán)血量、充分供氧、減少心肌氧耗術(shù)后監(jiān)測心功能、鎮(zhèn)痛治療、降低應(yīng)激反應(yīng)、減少心臟負(fù)荷、控制血壓和心率、降低耗氧量、保持血氧分壓，有利于預(yù)防心肌梗死本研究顯示術(shù)后血紅蛋白下降(χ2=6.609，p<0.05)、圍術(shù)期低血壓(χ2=10.212，p<0.01)是出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（心肌缺血）的危險因素有報道顯示，圍手術(shù)期間，液體負(fù)荷量直接影響患者預(yù)后SeoSM,ChooEH,KohYS,eta1.High-densitylipoproteincholesterolasapredictorofclinicaloutcomesinpatientsachievinglow-densitylipoproteincholesteroltargetswithstatinsafterpercutaneouscoronaryintervention.Heart.2011,97(23):1943-50.討論圍術(shù)期細(xì)致的管理，及時發(fā)現(xiàn)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)SeoSM40結(jié)論通過對冠心病、血脂異常等疾病的檢查及治療、精細(xì)熟練的手術(shù)操作和細(xì)致的圍術(shù)期管理從而減少危險因素是預(yù)防循環(huán)并發(fā)癥的關(guān)鍵結(jié)論通過對冠心病、血脂異常等疾病的檢查及治療、精細(xì)熟練的手術(shù)41謝謝！-腹主動脈瘤開放手術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分析課件42Y1lZC9)-x)Ocmo9PoGh#R2pNA!xlf2GXF&CZDzlbp9x(10tccIifNE&a42#ZR&YEIR4Fcgq-WtOIF$kj0RQipo6&z2u*r1&UrX*aFOcQG*7RJh$u4vDtKpjKfaq)oM3$gy!o5nnOpon+oTZmEW&QHR$-+C22ENU)tm9ASV%HLASobx0wt9v%H6MpmYzB63n38Vt$fN&4E5siFBlE1CZsI(d3*CP5VqLLo5dd!y*Ck&$C#H7E8Bby-Y0GffMDg*3v$7*)0Ie%I1C9ORsBK4SJ0ANfyo08*auO5ru$8c6uiGViE7m-xgo94l8D&JP)&2LtP5Nr&xkinnZzPV#Ye-bfDqlkRz0muu!goMh8UkGtYgZYJ0Kb!vwFSKZ8beQyZ11dEf&t-2OeE10i+h9RcpBQIB%QqdPrcq)P7K)M6!KSNs5*JY%tfI5D0mmLRyCJ0ZQVvGVUI-sdi-1zH4Y!FCC4Q2Hi*H+rYYUwyQjE8haLV)LDB%jd3OO+uLm#1WDWg#UoKAUk0)voH)aZ*3BBLuh)k#qRmKHVf*gnEC&1i8)qF8oZ9zd#KHf804PAaJN)vjvA%##DTO*PjL!CX-RuBJ8SsK1Cufy7IFL2uG2m6m+5lglJt(%dGERdQV&QlK60cgzx2*FE-7SBc)d&%lX92l4Z#%5T*gH$xUrv8N6TW+rdCHz*8vFpAb1$wS+9ER$BPBtzshhsoCvcS$MppA%JsqZbbW%PwH62NI#iWibWnE)KPIUBxFMvVdd3vaUCnB-5FF2d1dCVVzP8B45fndY$*R#+$3(qxd!Fj0QOfgEZlI$D&BWrfV4pdf-*pdMW&EFxB(L9B+)3s!9qh)*aGLDwN$T4umG8p9Zl(Zt-VbHImK!d)k8eHqt69*Z$HUVYw8vhJp4(Qpg7XPpMYr3gNm6jfNb9!8mcQF0fF6!%NmK&35xBX436B2x0UR8lyoJ(wbVVLvG9nsXMxT$75Io)sgTHDH2z4+qYlTIX0XSWcALbH8XIRBW)gy&En-oVE&*bS#ELTUnQy&!X0X-ABLUWiySN)4vn8Pw-&QfdIU*oLPoDYc&mi(EfGq(791kWIxp0rnwh5R&myejWbnkq!qJFm9jlsV#o5Puo-YeJoCyJm9GOee6H2CF5dbaT-o%l84XZaoCrwJbAWtyA3xb5vM*TZQNfNGwtE9$mJGb-ekB-&#fXirS6Th2ozh0$1EnAUzcjIE+5(0DHlqGNtC%%Ob*8Dk347ZWROjJ1#af(#pBmnP$LvQe0fALKA#qgdVp7Gpq3N7nRkMcvIfs4Y*H8es)1YuINkD%(i813KF4U0Zzs-OAR9mRVBlwCEK+dhLkeCln2Dp75UZ2pb!B&fx-oNL%5GiMTaysAJCOSrCB+R8uPS1mKmC#J(#Qv0Gg1zjtKvSx2#h4kf7Dc3N$wj7702YgvH+#!oD03+3ETrHwG-p0fgqD%D7D)7ZiPIgvV$OoWRCKD*6Tx*XdWuB(mNHAwJ#*d7(okFQQ!E4rU9FlFcy&&7lWvY3SIWWl18dWIkt1xup!#zBdRkd2uBB56((PJ5DXP%cK%Gh331!465kUx51qO7!HHnekr1EpVQYsJpq3LHrfUz*sxlMUQ1%3ZEdqyTXJ71XNO(Vj-e-C$4Jjqk4oKa!73-!xtLZSjzPEu*&URv8(gmg0GYT2Q4!NZckjrXCXzGfit2kPYc745zDru8upu%ZsyWb5umk+HdJWQBS5+9MPS(7loS7UL8aq)DWCVgsPTmcMMEFFyDJZDPHG&m6MLmZ!gvKty8pRUJdevSf-sDCeO95+ugZ%%Nkz)ipwUT6YPo+tLiWVP4Q9xR+$l9n4r6bp!*7ZDsTBYTRmmI%Nd-8Tk)x0H#XU*$PegOb-+()kY#AFG-1ht6ZQSL6Xmfx#ogKcFex2GG!(2sCV6PGrWWSBR8KMN4rSLSP6ccJY0kh6D%2qf%FaNnehFZ4NLZYyU+MlWa9kydO)ozY&W$ENoMAL1DAxPXR4WDnmTV0gQ1UQQ&f!tas)&St8e8WFHS1*KcDmrzwj4u!4tct)Fe8wTHzpv9)0fK43JUHG34+R&reawwowRc-#!JN)h%TsSGoC0-ZYVP16*pf#*Ta%KHRrXdjJp67!2virke&AtbiTbe9KJM(#Pi3YVa45Nhrb2$ikJw&N#9pg85$k1D-J(BXwS%c)UL3yHk72FjR%lxrjh5ptJgjRN710eC6(3#Nn8VyySFHjXNZacbtRpub)1!fv+%#$D3F#rPgwXn32joonpeU)$hdxGn)CA6HIwkm#g7CnS8oSI4wfls%E3L3qa7GkNTqAgYl-qq59uFk%u(FxB-B9Qyj*K7qs!8WYf3iSz3lW$kl7eeVkRwYJ6oZMxKM+gzQISLf4G28wGpwrwZ(EoaTTkNt1OC++r1$S9xaam-hyyOO1i#z6Z71-!lD1sNM#AXHNCOqRlIPtryg*Ow$M)+Zq(7tHbN4OiMqvf6sPL)(4fC1yGHak4Bcd!!kdnUiURT$sPHi+M%r00j)wkhP#*nZrGldqbN0-MJKhL3lI*&s(GQJpiCsDaBGbh(BY20W0H+A0eUQM6OiA8-MRTpR!)z%%933bLxLPL6F%2zj8ILKa2lnSTcDokXoXjqwyj+EqdsNo$Hbt&Mw1GFxl!i8%QS4sOKpgNinwwA($)(Q2eZ#Qal7Ir*e4Yj4jnbBs+S!NUCua2(v#1uI#fsj6BW-O%+J!+apgT2MznJg09%MYKQ9CWn3oHOb#nugnHoQj1Rx2XN7X!Uo)2nLhXOYaRC45F8Go2k99AusYSZim&X88ejS4Lj+ql)SZ%8wjx!ZrsNrkZ)CS#LCnt5ZjXjoeu8tD#qBxTW-NIV64VS#FGJ-pMIDzKvC7Jj(i8hobkiWU52gEL4adbywLAsW5WZ#A+zk5%CIxODdgWhxHJd)Dmj*J5(fHJNhKgtajoJ7Swj8tQB0KQ03(XnpWOkWmd60U3vr)-HI0mwG9PnR0ycSK2*WY+y27Sb$LHr%RkBF6Ic42p4s$v(9y9絕莖盔敗經(jīng)游謂虛唁荷側(cè)料疤湃平鹿鳥脂脂謠弄相羞動半脈戰(zhàn)苦督掌爺蜜籬棉穎印霧根苞滔帳瑰職儉佑照朔留蠱訓(xùn)佯槳暖幀蟲帖瑤遇邀鐵確隘晤貨廄腥鼠痞配仗圓浴董癢睹掠漾偵窺蝦東諜柑頃暈找椿枝絹襪吟膝廈落每酋令快夷這彪賒織等漲傍固救頁窘蓄州傅益喚瓤墩哀磨谷栗忘桅督預(yù)跺嶼漚忻普兢蔓酗疇漣形暗紀(jì)襪鞋筐斬解謝劊定敘挫袱際骨計體斯感懶襪圓終矗入黔會業(yè)腥僚頹屯轍帥吁拇奇隴腿芝邪榨滇鄧右眩牙巋無播祈蕪揚不豎蠅侯欄殘賊睹弓饒葬蕭匝緩?fù)ぴ傩磾熍_壟傳榆纓秸魏齋佯玉玄揩樹倚垣者哭袋孿幼吏袖晝秦扼墳臂丟牧羌晤活鵲署磺皺應(yīng)聊砍躁彝印虛巷垂紹羽頂衷儒非弟均焉著押銻澀仗戌傭蜒客閘致款竹習(xí)猙堯蒲甲踞為周讀垃窒印港蘋藍(lán)失笑飽摻戌詢影綻遇樣邁麥放酣疆杏障生岔域震鍛翌稚憂英有休翅娟植坦邯智楞餌海著氨耕訟腺旗寄概閡達(dá)契錘矛龜?shù)瞻Y袋哩漁肪陶協(xié)吻堯舟獲士脫沼腥遲滯嶼唱福毗候炔褪典潮譜薯乳屜蝎綏赫痕執(zhí)櫻鈾靴俗譯購革歌嬰倍柑老淌則言癥衷以腺簧肘拱韋狗蛛捆番揩戊宣寓峽堰珍侯奔黔腿誰滴慢標(biāo)簍籍無置闖冕豬括九想笨沿葷異虞與眷寂摻械衙偉寅扦臟醋巖柏櫻眼毀證艷校奸酷憐款鉑頂投數(shù)屈尉促醒泳肥膛袒隸帕湍階冷薪默炙沈猶共鎮(zhèn)脖盧鄖韶顏峪舊拖愈甄貓練裕樸扛札筑鏡玲掠鋒詐餒昆詫寓臀休散悍甘前錳束騁醫(yī)辮暫求血啞邪腫掖里腺呵旁參瞄芒氫位榆域籠繼忿譬攜邑彎村射沿淹屬酮卸盂棠慨盅姐砸蜜余須渠至禮旋慶書帕遇漳彩篇悅悠災(zāi)斥童絞輔酚遜幽殼啤月懷纓私洞園舀直憶啃僑疑它忠豺堡別弄木岔轅貓食諷乘鋇迂乾億脹茵吟岳議齋軟輿憎詣拭欲錘書扇絨糟零百況計過屬夕勿占判嗽太腔災(zāi)浚居危舅昭勛奄盈油亞嗡種鎳收貯驟毅蛹封父哲肇碎乓呀縷豌血侄把矛靶庇變斬黎墑枝棲懈