早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

2022/12/241

早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科李明

早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的意義及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙（篩查/診斷/預(yù)測(cè)）---損傷/預(yù)后及早提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)并評(píng)估療效歷史回顧AlbrechtPeiper(1920s)-neonatalREFLEXAndre-Thomas(1940s)-Active/passiveTONE(Dubuwitz1970s)GestationalAge

(Amiel-Tison1980s)PostmenstrualAge(maturity)Prechtl（1960s)-optimalstate;semi/quantitativeGraham(1950s)/Brazeton(1970s)neurobehaviorPrechtl(1990s)-GeneralMovementDubuwitz(1990s)-integrativeneuro&behavior常用早產(chǎn)新生兒評(píng)估量表NBAS/NBNADubowitzneonatalneurologicalassessmentGMDubowitz新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估的特點(diǎn)有簡(jiǎn)單客觀的記錄體系適用于早產(chǎn)兒和足月兒

適用于生后三天以內(nèi)的足月新生兒；

適用于生后數(shù)天內(nèi)在暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒

涵蓋高級(jí)神經(jīng)功能的一些方面易于闡明，并且在觀察者之間相關(guān)性良好；

適合重復(fù)檢查適用于患病也適用于健康新生兒完成操作和記錄不超過(guò)15分鐘Dubowitz新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)估的內(nèi)容嬰兒姿勢(shì)與肌張力（姿勢(shì)、四肢張力、軀干與頸肌張力）肌張力模式反射（腱反射、吸吮/咽反射、掌/柘握持、放置、擁抱）運(yùn)動(dòng)異常征象與模式定向力與行為正常早產(chǎn)兒與足月兒的表現(xiàn)28w32w36w40wBrainlesioninapreterm:IVHPreterm30wIVH1dultrasoundscan20h&3wposture&tone15h&5dEvolutionofalargeIVH:attheonsethypertoniocityhypermobility/hyperexitablenooriantation

EvolutionofalargeIVH：atthepeakhypotoniocityhypomobilitynovisualoriantation

EvolutionofalargeIVH：attherecoverytonenomalization:firstmobilityimproved:nextheadandtrunkcontrol:lastdeviantsigns:mildBrainlesioninapreterm:PVLPreterm29wbilateralPVLultrasoundscan/MRIposture&tone4w(33w)&8w(37w)Comparation：PVL-IVHat40wPVLIVHhead&trunkN/↑ N/

↓neckexternsion+++/-limbtone↑N/↓mobilityAbVaasymmetry-+tremor&startle++++2022/12/2415嬰兒發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)嬰幼兒發(fā)育篩查

Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST/Denver-II嬰幼兒發(fā)育診斷

GeselldevelopmentalscaleBayleydevelopmentalscaleGriffthdevelopmentalscalePeabodydevelopmentalmotorscaleAIMS

漢語(yǔ)溝通量表運(yùn)動(dòng)發(fā)育常模AgeGrossMotorFineMotor2-4M豎頭追視1805-8M獨(dú)坐積木倒手9-14M扶站捏取12-16M獨(dú)走堆積木2塊15-24M上臺(tái)階涂鴉scribbles20-36M雙腳跳模仿畫(huà)豎線3-4.5Y單腳站5s畫(huà)人臉（25-90百分位）發(fā)展的變異語(yǔ)言與社會(huì)能力常模

AgeLanguageSocial-personal2-4M高興地叫笑5-8M雙音/疊音自喂食9-14M叫媽媽指示12-16M說(shuō)字詞用杯子喝15-24M指一個(gè)部位脫衣21-36M說(shuō)整句話捉迷藏（25-90百分位）2022/12/2419發(fā)育診斷不能做到的不能在正常與異常之間劃出一條界限，距平均值越遠(yuǎn)，異?？赡苄源蟛荒軠?zhǔn)確地預(yù)測(cè)小兒未來(lái)的智力水平不能發(fā)現(xiàn)智力超常兒童2022/12/2420發(fā)育診斷的智力預(yù)測(cè)價(jià)值嬰兒時(shí)水平例數(shù)5-8歲時(shí)平均IQ1級(jí)超常691112級(jí)一般921083級(jí)可能低下54954級(jí)低下1576應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)需注意的問(wèn)題了解每個(gè)測(cè)驗(yàn)的優(yōu)缺點(diǎn)（信度和效度）多側(cè)面驗(yàn)證動(dòng)態(tài)評(píng)估隨訪評(píng)估測(cè)驗(yàn)結(jié)果本身不能診斷2022/12/2421發(fā)育量表的效度Gesell發(fā)育量表與Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表的比較北京Gesell發(fā)育量表(BGDS)Gesell發(fā)育量表在1980年代在我國(guó)標(biāo)化兩次全國(guó)殘疾調(diào)查中使用發(fā)育遲緩診斷的依據(jù)效度？五個(gè)領(lǐng)域:適應(yīng)性粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言個(gè)人-社會(huì)Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第2版

PeabodyDevelopmentalMotorScalesPDMS-2一套國(guó)際上廣泛認(rèn)可的優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表2006年翻譯引入粗大運(yùn)動(dòng)量表：反射（1歲內(nèi)）姿勢(shì)移動(dòng)實(shí)物操作（1歲后）精細(xì)運(yùn)動(dòng)量表：抓握視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合研究對(duì)象2011年1月-2012年12月在北大醫(yī)院兒童發(fā)育與康復(fù)門(mén)診高危嬰兒例數(shù)男/女孕周(周)

年齡（月）范圍Mean范圍Mean足月嬰兒10566/3937.3-41.939.8±0.763.2-12.07.4±2.3早產(chǎn)嬰兒2919/1026.1-36.933.5±3.23.6-10.46.6±2.3評(píng)估方法

根據(jù)嬰兒的體位及評(píng)估工具，采用兩種評(píng)估方法穿插進(jìn)行的方法進(jìn)行評(píng)估：兩個(gè)量表刺激物、操作方法、觀察目的相同的項(xiàng)目一起測(cè)試兩個(gè)量表刺激物、操作方法相同，但是評(píng)估目的不同的項(xiàng)目，一起測(cè)試兩個(gè)量表刺激物、操作方法、觀察目的不同的項(xiàng)目分別進(jìn)行測(cè)試兩個(gè)量表測(cè)試方法及目的相同，但是兩量表的刺激物不同的項(xiàng)目分別進(jìn)行測(cè)試兩評(píng)估者者間的一致率：

10例未入組的嬰兒：BGDS：94%10例未入組的嬰兒：PDMS-2：90%評(píng)估結(jié)果等級(jí)的劃分

發(fā)育商分為三個(gè)等級(jí)：正常邊緣異常PDMS-2≥86<86,≥70<70BGDS≥86<86,≥76<76發(fā)育商分為兩個(gè)等級(jí)：正常異常PDMS-2≥70<70BGDS≥76<76ASQ分為三個(gè)等級(jí)：正常、邊緣、異常將邊緣劃歸為正常，分為：正常、異常

GMQ&FMQ均值及標(biāo)準(zhǔn)差

GMQFMQ105例高危兒*PDMS-290.0±11.394.2±11.9BGDS71.2±18.280.3±18.8相關(guān)性統(tǒng)計(jì)量r*PDMS-2與BGDS發(fā)育年齡0.589-0.809發(fā)育商0.576-0.845相當(dāng)年齡一致率BGDS0W±1W±2W±3W±4W≥±5WPDMS-2反射210810961姿勢(shì)31276864移動(dòng)41511151540粗大運(yùn)動(dòng)2212316731±4周的范圍內(nèi)，粗大運(yùn)動(dòng)的相當(dāng)年齡一致率為69/100=69.0%BGDS0W±1W±2W±3W±4W≥±5WPDMS-2抓握01213211737視覺(jué)運(yùn)動(dòng)071261561精細(xì)運(yùn)動(dòng)2151513848±4周范圍內(nèi)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)的相當(dāng)年齡一致率為53/101=52.5%FrequencyofagreementbetweentheGMQofthetwotestsGeselldevelopmentalscalesTotal<76<86,≥76≥86PDMS-2≤70800<86,>702200≥86291823Total591823100FrequencyofagreementbetweentheFMQofthetwote