營養(yǎng)監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)課件

營養(yǎng)監(jiān)測(cè)趙麗云研究員中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所營養(yǎng)監(jiān)測(cè)1

目錄

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與整理第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料分析與信息反饋第四節(jié)案例-建立2005~2007年6歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)目2營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一個(gè)長期地搜集、分析、解釋和管理相關(guān)健康信息的系統(tǒng)，應(yīng)具備把資料收集、分析和利用同公共衛(wèi)生政策、規(guī)劃連接起來功能。一次性調(diào)查或單項(xiàng)研究不能稱為監(jiān)測(cè)，資料的利用必須同制定和評(píng)價(jià)特定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目連接。即：如何幫助確定公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，如何評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的效果和效益營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一個(gè)長期地搜集、分析、解釋和管理相關(guān)健康信3

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成部分有數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)交流、數(shù)據(jù)處理、分析和解釋，以及分析結(jié)果的利用。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還要有機(jī)構(gòu)、所需的人力物力條件及信息系統(tǒng)的工作方法?？梢杂靡粋€(gè)流程圖來表示如何建立一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。（見下圖）第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理4確定監(jiān)測(cè)目的選擇監(jiān)測(cè)方式選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)和人群確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)指標(biāo)明確工作程序監(jiān)測(cè)人員的資格認(rèn)可和培訓(xùn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)確定監(jiān)測(cè)目的選擇監(jiān)測(cè)方式選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)和人群確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)指5一、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)目的任何監(jiān)測(cè)的目的都是為政府有關(guān)部門決策、制定干預(yù)項(xiàng)目提供信息。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的目的主要有以下幾個(gè)方面：1.估計(jì)人群營養(yǎng)問題發(fā)生狀況及人、時(shí)、地的分布；2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況的變化趨勢(shì)；3.從長期監(jiān)測(cè)資料分析，通過人群中患病率、發(fā)病率的變化，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果；4.找出營養(yǎng)狀況不良的易感人群，為制定合理的干預(yù)措施提供依據(jù)；5.確定影響人群營養(yǎng)狀況的有關(guān)因素；6.為確定預(yù)防策略確定優(yōu)先突破點(diǎn)；7.為充分地社會(huì)服務(wù)，制定合理的干預(yù)措施和為社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供信息。一、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)目的6二、確定營養(yǎng)監(jiān)測(cè)方式監(jiān)測(cè)方式的確定，既與監(jiān)測(cè)的目的有關(guān)，也與所監(jiān)測(cè)疾病的性質(zhì)有關(guān)，同時(shí)也受經(jīng)費(fèi)和人力的限制。監(jiān)測(cè)方式包括兩點(diǎn)：（1）一般人群監(jiān)測(cè)還是哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（2）主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)監(jiān)測(cè)二、確定營養(yǎng)監(jiān)測(cè)方式7（一）一般人群監(jiān)測(cè)

一般人群的監(jiān)測(cè)有利于了解全體人群中疾病的分布，尤其是疾病在亞人群中的分布，長期監(jiān)測(cè)就能了解人群中疾病的變化趨勢(shì)。缺點(diǎn)：監(jiān)測(cè)耗費(fèi)的人力和財(cái)力非常大，同時(shí)也難于控制質(zhì)量，此外進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)與收集更詳細(xì)的信息都相對(duì)困難。（一）一般人群監(jiān)測(cè)8（二）哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)是指在選擇的人群中，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序和指標(biāo)，系統(tǒng)地收集有關(guān)資料。一般而言，從可行性的角度考慮，哨點(diǎn)一般不通過概率抽樣方式確定，但是選擇哨點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)需要與該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)目的相一致。

特點(diǎn)：哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)一方面保留了全人群監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了耗費(fèi)人力和財(cái)力的確定。（二）哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)9三、確定監(jiān)測(cè)人群和監(jiān)測(cè)點(diǎn)（一）選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人群根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的目的，確定營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人群，如全人群、5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、兒童青少年等。通常在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)，由正式戶口的散居人群為監(jiān)測(cè)人群，不包括臨時(shí)居住在這個(gè)地區(qū)的人口。監(jiān)測(cè)的人群選取既要保證樣本有代表性，又要避免過多耗費(fèi)人力和財(cái)力。三、確定監(jiān)測(cè)人群和監(jiān)測(cè)點(diǎn)101.樣本量計(jì)算根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算出層樣本量（最小樣本量），常用公式如下：μα2×π（1-π）

N=——————————×deff

δ2（1）π為監(jiān)測(cè)指標(biāo)中某種疾病的患病率，通常取所監(jiān)測(cè)的率中最低的一個(gè)。（2）δ為允許誤差，可以根據(jù)所選率的值以及其他具體情況而定。通?？刂圃?0％～15％以內(nèi)，以保證精確度。（3）deff為隨機(jī)效應(yīng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，通常取值1.5。（4）取95%可信限，即μα=1.96，以保證準(zhǔn)確度。（5）考慮監(jiān)測(cè)對(duì)象的失訪。通常失訪率按10％計(jì)算，即需要另外增加N×10％的監(jiān)測(cè)對(duì)象，防止由于監(jiān)測(cè)對(duì)象的減少對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。1.樣本量計(jì)算112.考慮分層因素（1）三大經(jīng)濟(jì)地帶劃分：按照國家發(fā)展改革委員會(huì)提出的將中國劃分為東、中、西三大經(jīng)濟(jì)地帶；（2）城市和農(nóng)村劃分：在三大經(jīng)濟(jì)地帶基礎(chǔ)上，將我國分成城市和農(nóng)村兩個(gè)層次，也可以進(jìn)一步根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等指標(biāo)，將城市分為大城市、中小城市，農(nóng)村劃分為一般農(nóng)村和貧困農(nóng)村。（3）性別劃分：被監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)考慮性別比例同全國或某一地區(qū)的比例一致。3.計(jì)算最終樣本量將所有層的層樣本量相加之和，為總的監(jiān)測(cè)所需樣本量。2.考慮分層因素12（二）選取監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)要考慮監(jiān)測(cè)點(diǎn)的基本條件，否則收集不到所需要的數(shù)據(jù)，或者數(shù)據(jù)的偏性很大，不能反映真實(shí)情況。如果抽到的監(jiān)測(cè)點(diǎn)不能勝任監(jiān)測(cè)工作時(shí)，可以在同類地區(qū)進(jìn)行調(diào)換。監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇后必須經(jīng)過建設(shè)才能成為一個(gè)合格的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括工作制度的建立、必要設(shè)備的配備、人員培訓(xùn)等。（二）選取監(jiān)測(cè)點(diǎn)131.監(jiān)測(cè)點(diǎn)選取的原則（1）可行性的原則1）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)要成立監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。同時(shí)在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，明確營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的職能部門；2）有健全的監(jiān)測(cè)工作網(wǎng)絡(luò)；3）具體監(jiān)測(cè)工作有經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)；4）有健全的工作制度、工作程序、工作質(zhì)控和考核制度、資料管理制度；5）能保質(zhì)保量完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；（2）代表性的原則考慮經(jīng)濟(jì)、地理分布、被監(jiān)測(cè)人群等因素，保證樣本在不同衛(wèi)生狀況的地區(qū)的人口比例與全國類似，同時(shí)保證監(jiān)測(cè)點(diǎn)地理分布的均衡性。1.監(jiān)測(cè)點(diǎn)選取的原則142.監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選?。?）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)可以是一個(gè)行政上的區(qū)（縣），也可以是一個(gè)社區(qū)或一個(gè)鄉(xiāng)，這與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目的密切相關(guān)。（2）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)目采用多階段分層系統(tǒng)整群抽樣。按照初級(jí)單位含量比例，確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)。根據(jù)不同地區(qū)存在營養(yǎng)問題的嚴(yán)重程度，同時(shí)考慮開展監(jiān)測(cè)工作的實(shí)際情況，對(duì)確定的監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最后確定數(shù)目。2.監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選取15（3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣1）省/市的抽樣為保證全國代表性，根據(jù)三大經(jīng)濟(jì)地帶中包含的省數(shù)比例確定各類經(jīng)濟(jì)地帶中需要抽取的省份。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容不同，可以在營養(yǎng)問題嚴(yán)重的地帶適當(dāng)調(diào)整多抽取一些省份。2）縣/區(qū)的抽樣從被選中的各省中，隨機(jī)抽取一定數(shù)目的城市和縣。考慮的因素同省/市的抽樣。3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣從被選中的縣/區(qū)中再隨機(jī)抽取一定數(shù)目的鄉(xiāng)或街道作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。（4）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的調(diào)換如果抽到的監(jiān)測(cè)點(diǎn)不能勝任監(jiān)測(cè)工作時(shí)，按照一定的抽樣要求和方法可以在同類地區(qū)進(jìn)行調(diào)換。（3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣16四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)是有規(guī)律或定期的收集數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，以說明人群當(dāng)前或?qū)淼臓I養(yǎng)狀況，指標(biāo)是一組數(shù)據(jù)所組成。選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮其靈敏性、特異性與可行性。四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)171.營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇原則（1)靈敏性

靈敏性是指檢測(cè)出真實(shí)陽性（如真正的營養(yǎng)不良者）的能力。選用的指標(biāo)必須是很靈敏的，在明顯癥狀出現(xiàn)之前就能測(cè)出不良變化，也就是說它能指出不正常的變化或傾向。由于正常人群往往也會(huì)有一部分人落在臨界值以下，所以在評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)根據(jù)臨界值以下的人數(shù)的多少，如人數(shù)達(dá)到某一水平時(shí)可以認(rèn)為該人群存在營養(yǎng)問題,這水平稱作危險(xiǎn)界值。臨界值是人為確定，是可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況而改變的。1.營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇原則18（2）特異性

特異性是指排除假陽性（如非營養(yǎng)不良者）的能力，也就是說指標(biāo)要能檢出真正有陽性的，而又能將非陽性的排除掉。如血紅蛋白是缺鐵性貧血的良好指標(biāo)，但對(duì)其他疾病引起的貧血，血紅蛋白就不是良好的指標(biāo)。（2）特異性19（3）可行性

指標(biāo)的可行性很重要，可行性是指所選定的監(jiān)測(cè)指標(biāo)可否為人群及地區(qū)所接受，可行性程度常?？煞从吵鋈藗兊膮⑴c程度、費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度、器材設(shè)備與操作方法的復(fù)雜程度和結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析處理的能力等。指標(biāo)宜少不宜多，以使監(jiān)測(cè)宜于進(jìn)行，并盡可能多的選用無損傷性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在實(shí)踐中也要考慮收集這些指標(biāo)數(shù)據(jù)時(shí)所需的人力物力及調(diào)查對(duì)象接受的程度。為了了解現(xiàn)狀，一般需要較大的樣本，但在監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況的變化趨勢(shì)或作預(yù)測(cè)時(shí)，只采用一個(gè)有代表性的小樣本即可。（3）可行性202.常用的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）健康指標(biāo)

健康指標(biāo)的選擇隨地區(qū)不同而不同。應(yīng)根據(jù)可得到的資料及基線調(diào)查數(shù)據(jù)而定。下表是世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處1978年召開的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)研討會(huì)上推薦的與健康有關(guān)的指標(biāo)（表1）。2.常用的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)21測(cè)量項(xiàng)目

設(shè)備

工作人員

臨界值

指標(biāo)

匯總次數(shù)出生體重人體秤保健人員接生員低于2500克<2500克的人數(shù)％季度按年齡體重人體秤保健人員社會(huì)工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數(shù)％季度按身高的體重(2歲以后)人體秤身高測(cè)量尺保健人員社會(huì)工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數(shù)％季度按年齡身高(入學(xué)時(shí))測(cè)量尺學(xué)校保健人員小于參考值—2SD低于或高于限值的人數(shù)％年度特殊年齡(0～4)歲死亡數(shù)死亡登記卡片地方官員保健人員—均數(shù)和變化趨勢(shì)年度哺乳/喂養(yǎng)方式(3月)記錄卡保健人員—每種喂養(yǎng)方法的人數(shù)％年度某種營養(yǎng)缺病的新病例體檢記錄保健人員—新病例的人數(shù)％必要時(shí)表1營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的健康狀況指標(biāo)（WHO）測(cè)量項(xiàng)目設(shè)備工作人員臨界值指標(biāo)匯總次數(shù)出生體重人22測(cè)量項(xiàng)目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測(cè)量參考數(shù)值的85％1～5蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良畢脫氏斑伴有結(jié)膜干燥癥2.0％的兒童0～5干眼?。顒?dòng)期（角膜干燥）＋（角膜干燥伴有角膜潰瘍）＋（角膜瘢痕）0.01％的兒童0～5干眼病－活動(dòng)期角膜瘢痕0.1％的兒童0～5干眼?。惻f血清維生素A﹤100微克/升5％的兒童0～5維生素A缺乏病血紅蛋白輕度110g/L中度90g/L0.5～6歲和妊娠婦女貧血血紅蛋白輕度120g/L中度100g/L6～14和﹥14歲的婦女貧血血紅蛋白輕度130g/L中度110g/L﹥14歲男子貧血地方性甲狀腺腫Ⅰ度和Ⅱ度以上5％青春期和青春前期青少年青少年碘缺乏Ob度和以上30％的成人碘缺乏表2特殊情況下營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的附加指標(biāo)（WHO）測(cè)量項(xiàng)目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測(cè)量參考數(shù)值的85％23有肥胖和有慢性疾病的人群還應(yīng)選擇下列指標(biāo)：1)血清膽固醇和甘油三酯2)血壓3)三頭肌皮褶厚度（﹥中位數(shù)＋2SD）4)按身高的體重各年齡組特別是成年人（﹥中位數(shù)＋2SD或參考標(biāo)準(zhǔn)的120%）5)冠心病死亡率。有肥胖和有慢性疾病的人群還應(yīng)選擇下列指標(biāo)：24（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

人群營養(yǎng)狀況的變化在大多數(shù)情況下受當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的影響，其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)方面的變化是可以測(cè)量的，可以作為營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重要部分。

食物消費(fèi)調(diào)查是很好的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但由于其調(diào)查比較困難，故一般不作常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。常用于營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)見表3（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)25

表3.1.3營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容內(nèi)容分類監(jiān)測(cè)頻率——————————————————————————————————————1.經(jīng)濟(jì)狀況A．再生產(chǎn)的物質(zhì)財(cái)富（1）住房：年度結(jié)構(gòu)類型/房間數(shù)年度每間住人數(shù)/電器化/供水年度（2）耐用消費(fèi)品：如電視機(jī)/機(jī)動(dòng)車/家畜年度（3）儲(chǔ)蓄存款/收入年度（4）設(shè)備：如農(nóng)具、經(jīng)商用具年度B．不再生產(chǎn)的自然財(cái)（1）擁有土地面積年度富（自然資源）（2）農(nóng)業(yè)供水年度C．無形的財(cái)富（1）教育水平，受教育年限年度（2）文化程度年度（3）職業(yè)年度2.環(huán)境A．供水（1）家庭水源類型年度（2）離水源距離年度（3）供水質(zhì)量（季節(jié)性）季度B．糞便及垃圾處理（1）廁所設(shè)施類型年度（2）處理垃圾類型年度C.社區(qū)資料（1）海拔高度/地形一次（2）人口數(shù)年度（2）與服務(wù)部門（衛(wèi)生、教育、年度銀行/信用社、農(nóng)業(yè)機(jī)構(gòu)）距離3.各種服務(wù)A．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)年度（2）每千人中床位數(shù)年度（3）每千人中醫(yī)生、護(hù)士數(shù)年度——————————————————————————————————————

26（3）人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)如食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化、鈉攝入水平等（詳見營養(yǎng)調(diào)查技術(shù)規(guī)范）。監(jiān)測(cè)頻率為每季度一次。（4）飲食行為與生活方式指標(biāo)職業(yè)、膳食、吸煙、飲酒、高血壓和高血脂、高血糖、體力活動(dòng)及生活規(guī)律等情況，以及知識(shí)、態(tài)度和行為的改變等。監(jiān)測(cè)頻率為每季度一次。（3）人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)如食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化27（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1）用于制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查與監(jiān)測(cè)所得的信息，包括不同人群的營養(yǎng)狀況及其變化和原因等，確定是否需要修改有關(guān)營養(yǎng)的規(guī)劃和政策，同時(shí)為制定與營養(yǎng)有關(guān)的公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生營養(yǎng)規(guī)劃、食品援助計(jì)劃、食品強(qiáng)化、食品安全性和標(biāo)簽法法規(guī)以及食品生產(chǎn)和流通等提供信息和資料。WHO推薦以下幾方面的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（表3.4）。（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)28表3.4制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)———————————————————————————————1.衛(wèi)生政策指標(biāo)：衛(wèi)生資源的分配及公平程度社區(qū)衛(wèi)生保健的實(shí)施組織機(jī)構(gòu)和管理程序2.涉及健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：人口增長率國民總產(chǎn)值和家庭總產(chǎn)值收入分配工作條件成人識(shí)字率居住條件可獲得的食物3.提供衛(wèi)生保健指標(biāo)：衛(wèi)生預(yù)防措施，初級(jí)衛(wèi)生保健范圍、免疫接種、轉(zhuǎn)院治療系統(tǒng)范圍4.營養(yǎng)健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況及社會(huì)心理發(fā)展嬰幼死亡率出生體重出生或某個(gè)年齡的預(yù)期壽命母親死亡率———————————————————————————————表3.4制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策292）用于評(píng)價(jià)改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

衛(wèi)生與營養(yǎng)規(guī)劃項(xiàng)目包括：公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生預(yù)防措施。營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目有：補(bǔ)充喂養(yǎng)、營養(yǎng)康復(fù)、營養(yǎng)教育、強(qiáng)化食物等。這些規(guī)劃很多是通過衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施的。為了評(píng)價(jià)這些干預(yù)項(xiàng)目對(duì)營養(yǎng)改善的效果，需要對(duì)實(shí)施過程和項(xiàng)目完成后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過訪問和測(cè)定，查詢規(guī)劃過程的資料和記錄、間斷性小規(guī)模調(diào)查中可獲得資料。不同類型營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)指標(biāo)見表3.5。2）用于評(píng)價(jià)改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)30表3.5用于評(píng)價(jià)某些營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和目標(biāo)的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)干預(yù)項(xiàng)目目標(biāo)主要指標(biāo)

學(xué)齡前兒童營養(yǎng)干預(yù)A．減少蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良B．減少發(fā)病率C．減少嬰幼兒死亡率身高、體重變化：身高/年齡，體重/年齡，體重/身高疾病發(fā)病率、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間學(xué)校供膳規(guī)劃A．改善營養(yǎng)狀況B．增加食物攝入C．提高入學(xué)和到校率D．改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量身高、體重的縱向測(cè)定入學(xué)和到校人數(shù)其它人體測(cè)量和生化指標(biāo)食物消費(fèi)量教學(xué)質(zhì)量檢查營養(yǎng)加餐A．提高生產(chǎn)率B．增加收入及食物消耗家庭支出調(diào)查體力活動(dòng)能量消耗營養(yǎng)康復(fù)A．兒童康復(fù)B．成人康復(fù)臨床癥狀人體測(cè)量體重增加孕婦營養(yǎng)加餐A．減少分娩危險(xiǎn)B．減少低出生體重嬰兒C．降低嬰兒死亡率孕期體重增加出生嬰兒體重增加圍產(chǎn)期死亡率嬰兒死亡率表3.5用于評(píng)價(jià)某些營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和目標(biāo)的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)干預(yù)313）為預(yù)警和干預(yù)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)干預(yù)措施和預(yù)警是緊密相連的，在某些情況下，短時(shí)間的事件如自然災(zāi)害、地區(qū)性沖突和戰(zhàn)爭等引起農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格改變，均可造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。在各種營養(yǎng)狀況指標(biāo)中，體重/身高可能是代表食物短缺最有用的指標(biāo)。身高/年齡或體重/年齡指標(biāo)可能在很大程度上反映以往慢性食物短缺，但不能準(zhǔn)確反映當(dāng)前營養(yǎng)不良的特點(diǎn)，而且有時(shí)不易獲得準(zhǔn)確的年齡資料。當(dāng)食物短缺影響到營養(yǎng)狀況時(shí)，已發(fā)展到威脅生命的危險(xiǎn)程度，因此應(yīng)直接對(duì)這類特定的家庭及其成員進(jìn)行營養(yǎng)狀況的調(diào)查，包括身高、體重和臨床特征。同時(shí)對(duì)家庭和地區(qū)發(fā)起緊急救援行動(dòng)，實(shí)施食物救濟(jì)或補(bǔ)助。3）為預(yù)警和干預(yù)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)324）與實(shí)施相關(guān)慢性病營養(yǎng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)指標(biāo)飲食與心腦血管疾病、腫瘤、肥胖癥、糖尿病等慢性病存在密切聯(lián)系。在慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)中常用的人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)有肥胖率、膳食脂肪、食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化、水果、蔬菜攝入量、鈉攝入水平等。4）與實(shí)施相關(guān)慢性病營養(yǎng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)指標(biāo)飲食與心腦血管疾33五、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作程序1．資料收集，包括收集的地方、人員、時(shí)間和方法；2．資料核對(duì)；3．質(zhì)量控制工作；4．資料上報(bào)方式；5．資料分析（地方和全國）；6．資料分析的結(jié)果，分析結(jié)果提供形式與公布。

五、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作程序34六、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的信息管理和分析工作，要求從事營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作的人員具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，并應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一方法。對(duì)于指標(biāo)的檢測(cè)，要事先進(jìn)行細(xì)致的練習(xí)，統(tǒng)一操作的方法、要求及注意事項(xiàng)，找出可能產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因及解決辦法，嚴(yán)格質(zhì)量控制。六、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn)35七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

即根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)照原定計(jì)劃的執(zhí)行情況，明確通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)并解決的問題，對(duì)營養(yǎng)狀況的判斷是否準(zhǔn)確，為制定合理的食物與營養(yǎng)政策向有關(guān)部門提供了哪些信息，同時(shí)要評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、靈敏性和可行性。

如：隨著監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，該系統(tǒng)是否達(dá)到了預(yù)期的目的？是否能更有效地為公共衛(wèi)生服務(wù)？七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)36（一）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效力的原則

不同的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象，以及所具有的某些屬性上均有很大的不同。

因此評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效力的原則是：

----主要是判斷該系統(tǒng)是否是為公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，是否達(dá)到了該系統(tǒng)預(yù)期的目的；----其次是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否在有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，需要評(píng)價(jià)該系統(tǒng)所具有的屬性與目的是否匹配。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是估計(jì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所具有的屬性是否反映了對(duì)系統(tǒng)的要求。

（一）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效力的原則37（二）對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容1、列出該系統(tǒng)的目的2、了解監(jiān)測(cè)所使用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及指標(biāo)定義3、了解監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群的定義和范圍4、資料收集、傳遞和保管，資料的分析與結(jié)果的反饋。5、了解監(jiān)測(cè)資料的利用情況6、了解系統(tǒng)的組成、運(yùn)行途徑7、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)情況（二）對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容38

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與整理

收集數(shù)據(jù)的目的是為了找出該監(jiān)測(cè)范圍的主要營養(yǎng)問題，評(píng)價(jià)營養(yǎng)干預(yù)措施的效果，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，從而不斷提高人群的健康水平。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)所需數(shù)據(jù)，取決于監(jiān)測(cè)的目的和營養(yǎng)問題的相關(guān)危險(xiǎn)因素。為制定干預(yù)措施和行動(dòng)提供所需的信息，幫助決策者選擇最佳改善措施，解決實(shí)際營養(yǎng)問題。第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)39（一）前期準(zhǔn)備1、人員培訓(xùn)參加營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的工作人員都要接受工作培訓(xùn)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法。嚴(yán)格質(zhì)量控制。（一）前期準(zhǔn)備402、材料準(zhǔn)備（1）測(cè)量設(shè)備：身高（長）計(jì)、體重計(jì)、測(cè)量尺等；（2）器材與試劑：實(shí)驗(yàn)室器材、檢測(cè)試劑等；（3）調(diào)查表或填報(bào)卡：基本信息調(diào)查表、膳食調(diào)查表、相關(guān)信息填報(bào)卡等；（4）培訓(xùn)教材：由國家級(jí)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心單位，制定每次營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的計(jì)劃實(shí)施方案及調(diào)查表格或填報(bào)表格。（5）數(shù)據(jù)處理設(shè)備：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備；（6）出版物：監(jiān)測(cè)工作宣傳材料、營養(yǎng)知識(shí)宣傳材料。2、材料準(zhǔn)備413、預(yù)試驗(yàn)

開展正式監(jiān)測(cè)活動(dòng)之前，選擇2～4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)既定的實(shí)施方案、工作程序，對(duì)所有監(jiān)測(cè)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和不足進(jìn)行修改。3、預(yù)試驗(yàn)42（二）收集數(shù)據(jù)1、現(xiàn)有資料收集（1）收集的主要內(nèi)容：1）人口普查資料：如總?cè)丝跀?shù)、性別比等；2）政府相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)資料：如人均國民生產(chǎn)總值（GNP）3）衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料：如計(jì)劃免疫接種率；4)社區(qū)資料：生態(tài)區(qū)、海拔高度／地形、水源、耕作類型、收割方式、社區(qū)周邊情況、與服務(wù)部門的距離等。5)家庭資料：家庭成員的職業(yè)、收入、教育水平、擁有土地面積、信貸、生產(chǎn)投資、應(yīng)用技術(shù)。6）個(gè)人資料：如個(gè)人基本情況、家庭狀況、社區(qū)狀況、人群營養(yǎng)素和食物攝入情況，體格檢查等。（二）收集數(shù)據(jù)43（2）收集的途徑1）在衛(wèi)生系統(tǒng)中，門診可以收集資料（如兒童的體重和年齡、存在的疾病），然后通過常規(guī)渠道將這些結(jié)果送到分析部門（如疾病預(yù)防控制部門）；2）學(xué)校的資料（如在校學(xué)生身高、體重、疾病情況）常由學(xué)校校醫(yī)或教師匯總，也通過正常途徑傳送到分析部門；3）其他資料，如人口數(shù)據(jù)通過地方戶籍管理部門傳送，人口普查結(jié)果主要從人口普查辦公室獲得，經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展計(jì)劃由計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)管理部門提供，食品生產(chǎn)、流通、銷售情況可從商業(yè)、經(jīng)濟(jì)管理部門獲得；4）監(jiān)測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查得到數(shù)據(jù)，開展定期營養(yǎng)調(diào)查活動(dòng)，得到體格測(cè)量、生化檢測(cè)、膳食調(diào)查、家庭狀況等方面數(shù)據(jù)。（2）收集的途徑442、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（1）調(diào)查內(nèi)容1）詢問調(diào)查采用集中或入戶調(diào)查的方法對(duì)調(diào)查對(duì)象的家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭一般狀況以及家庭人口等進(jìn)行調(diào)查；個(gè)體調(diào)查對(duì)象的一般情況（年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)等）、主要慢性疾病的現(xiàn)患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等情況、營養(yǎng)及慢性病有關(guān)知識(shí)、飲食習(xí)慣2）醫(yī)學(xué)體檢以監(jiān)測(cè)點(diǎn)為單位集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的身高和體重、3歲以下兒童頭圍、15歲以上調(diào)查對(duì)象的腰圍和血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采集被監(jiān)測(cè)對(duì)象的血液樣品，以便測(cè)定血紅蛋白、空腹血糖（15歲以上）、血脂（3歲以上）、血清維生素A及血清鐵蛋白（3-14歲）等指標(biāo)。4）膳食調(diào)查稱重法、24小時(shí)回顧法、食物頻率法2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查45（2）現(xiàn)場(chǎng)工作流程

1）前期動(dòng)員：提前通知、組織發(fā)動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的被監(jiān)測(cè)對(duì)象；2）登記、簽署知情同意書；3）編號(hào)：由專人負(fù)責(zé)核對(duì)。4）問卷調(diào)查：對(duì)被監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行詢問，包括膳食調(diào)查。5）體格測(cè)量：測(cè)量身高、體重、腰圍等。6）生化檢測(cè)：采集血樣，送實(shí)驗(yàn)室分析。7）現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)調(diào)查表格/收表：由專人負(fù)責(zé)核對(duì)。8）審查表格：對(duì)當(dāng)日收集的調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核。（2）現(xiàn)場(chǎng)工作流程46（三）數(shù)據(jù)整理

1．?dāng)?shù)據(jù)核查首先要對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行審核，其次對(duì)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核，檢查有無漏項(xiàng)和編碼填寫錯(cuò)誤等。數(shù)據(jù)量大時(shí)采用隨機(jī)抽樣的方法抽取一部分結(jié)果來復(fù)查，在數(shù)據(jù)量不多時(shí)可采取全部復(fù)查。（三）數(shù)據(jù)整理472.數(shù)據(jù)錄入（1）數(shù)據(jù)錄入程序應(yīng)統(tǒng)一制作數(shù)據(jù)錄入程序，并發(fā)放到進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入的單位使用。（2）數(shù)據(jù)錄入人員各監(jiān)測(cè)點(diǎn)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入人員需經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并模擬實(shí)習(xí)錄入過程，考核合格以后才能參加正式錄入工作。2.數(shù)據(jù)錄入483.建立數(shù)據(jù)庫（1）數(shù)據(jù)文件的命名營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)要求的各類數(shù)據(jù)文件規(guī)定統(tǒng)一命名。（2）數(shù)據(jù)報(bào)送數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理之后，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)通過郵寄光盤或網(wǎng)絡(luò)傳輸方式將本監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)送給國家營養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心（3）數(shù)據(jù)整理由國家營養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心將各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫各類文件統(tǒng)一處理，建立國家級(jí)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫。（4）數(shù)據(jù)訪問由國家營養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心單位負(fù)責(zé)分配數(shù)據(jù)庫的訪問權(quán)限，各省級(jí)、市級(jí)、縣（區(qū)）級(jí)監(jiān)測(cè)單位根據(jù)所得權(quán)限訪問相應(yīng)的數(shù)據(jù)量。3.建立數(shù)據(jù)庫494.數(shù)據(jù)的保管

監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)原始資料應(yīng)有專人保管，取用時(shí)需經(jīng)過負(fù)責(zé)人同意。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)應(yīng)注意保密，防止各種隨意更改，并有專門硬盤或光盤備份。4.數(shù)據(jù)的保管50（三）營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量控制是全面的、系統(tǒng)的工作，它不僅是簡單地核對(duì)數(shù)據(jù)，找出并修改差錯(cuò)，而是貫串于整個(gè)監(jiān)測(cè)工作的全過程。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)資料都遵循統(tǒng)一、規(guī)范的要求，對(duì)提高營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性、保證監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量有重要意義。（三）營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量控制511.監(jiān)測(cè)資料質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（1）正確性

資料的正確性指收集的資料數(shù)據(jù)與客觀實(shí)際的相符合程度。資料的正確性涉及監(jiān)測(cè)工作所需收集的所有資料，資料中任何一項(xiàng)發(fā)生錯(cuò)誤都會(huì)影響整個(gè)資料的正確性。

1.監(jiān)測(cè)資料質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)52（2）完整性監(jiān)測(cè)工作中的資料要力求完整。監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群的信息應(yīng)盡可能的收集到，遺漏過多將直接影響監(jiān)測(cè)資料的完整性。（3）可靠性數(shù)據(jù)資料的可靠性是指同一個(gè)調(diào)查對(duì)象如果由不同的調(diào)查人員，在不同的調(diào)查場(chǎng)合下調(diào)查，是否能取得相同的調(diào)查結(jié)果。（2）完整性監(jiān)測(cè)工作中的資料要力求完整。監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群的信息53（4）可比性監(jiān)測(cè)資料不僅可以反映監(jiān)測(cè)地區(qū)居民營養(yǎng)狀況的變化及其影響因素，而且可以用于全國各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的分析比較，用于反映全國居民營養(yǎng)狀況的變化及其影響因素。監(jiān)測(cè)工作實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)、要求、調(diào)查分析方法的統(tǒng)一是提高可比性的前提。（4）可比性監(jiān)測(cè)資料不僅可以反映監(jiān)測(cè)地區(qū)居民營養(yǎng)狀況的54

第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料分析與信息反饋一、監(jiān)測(cè)資料的分析營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料的分析是指從所收集的大量數(shù)據(jù)中，選擇合理的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析方法，從中得出有價(jià)值的結(jié)論。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的資料性質(zhì)，數(shù)據(jù)分析、涉及人群、營養(yǎng)素?cái)z入狀況、相關(guān)的影響因素及其趨勢(shì)分析、干預(yù)的效果評(píng)價(jià)等資料，可以從多個(gè)方面對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料分析與信息反饋55（一）資料分析的方式與機(jī)構(gòu)

數(shù)據(jù)分析不一定都是全國性的，在數(shù)據(jù)未送到中央單位之前，有關(guān)數(shù)據(jù)的匯編、核對(duì)和傳送通常直接由有關(guān)單位負(fù)責(zé)。某些分析也可以在地方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。對(duì)于主要目的在于保障制訂計(jì)劃的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，常常需要加以集中。數(shù)據(jù)分析機(jī)構(gòu)通常設(shè)在中央，由監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的中心單位控制工作進(jìn)度。（一）資料分析的方式與機(jī)構(gòu)56（二）資料分析的方法與手段

分析方法一般有描述性分析、趨勢(shì)性分析和干預(yù)性分析。數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、信息學(xué)、實(shí)驗(yàn)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及行為科學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理等方面的進(jìn)展，極大地改進(jìn)和促進(jìn)了監(jiān)測(cè)資料分析處理能力的提高。（二）資料分析的方法與手段571．計(jì)算機(jī)的使用

計(jì)算機(jī)及其有關(guān)軟件的引入使監(jiān)測(cè)的效率大大增高，使大量的資料更易于管理和分析，同時(shí)使很多不同來源的資料便于聯(lián)系起來分析。1．計(jì)算機(jī)的使用582．統(tǒng)計(jì)學(xué)及其它有關(guān)學(xué)科的技術(shù)

為了使監(jiān)測(cè)資料更好地被利用，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析技術(shù)以及用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件的要求越來越高，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)的分析技術(shù)對(duì)確定干預(yù)重點(diǎn)、成本效益分析也都是必需的。2．統(tǒng)計(jì)學(xué)及其它有關(guān)學(xué)科的技術(shù)593．圖形展示技術(shù)

由于監(jiān)測(cè)資料的分析結(jié)果直接分送給衛(wèi)生決策者和公眾，直觀、簡明的圖形顯示技術(shù)就顯得非常重要，圖形能夠把大量資料一目了然地表現(xiàn)出來，分地區(qū)、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平等的圖形分布都是非常有用的。3．圖形展示技術(shù)60二．信息的傳播雖然通過監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可擴(kuò)大影響，但通過非正式報(bào)告（會(huì)議、專業(yè)接觸等）、正式簡報(bào)、定期詳細(xì)出版物加以綜合可能更為恰當(dāng)。在所有各級(jí)用戶之間必須形成定期聯(lián)系的制度，以加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)部的信息交流，并探討信息本身傳播的方法。二．信息的傳播61三．監(jiān)測(cè)信息的利用對(duì)于旨在制訂計(jì)劃的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來說，主要機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是中央單位或小組，其任務(wù)是負(fù)責(zé)整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，并向政府其他部門介紹結(jié)果和提出建議。對(duì)于規(guī)劃評(píng)價(jià)來說，主要重點(diǎn)是在規(guī)劃范圍內(nèi)實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；三．監(jiān)測(cè)信息的利用62（一）營養(yǎng)及相關(guān)健康狀況的監(jiān)測(cè)

營養(yǎng)及相關(guān)的健康資料具有廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，包括政策、科研、健康和營養(yǎng)教育、醫(yī)療實(shí)踐和制定營養(yǎng)素參考標(biāo)準(zhǔn)等。例如：1989年～2006年在中國九個(gè)省開展的中國健康與營養(yǎng)調(diào)查提供了有關(guān)中國居民的營養(yǎng)狀況、膳食攝入、各項(xiàng)健康指標(biāo)以及相互關(guān)系的縱向追蹤數(shù)據(jù)。美國NHANES的追蹤性調(diào)查可以對(duì)營養(yǎng)和健康與死亡和致殘的危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系進(jìn)行流行病學(xué)研究。（一）營養(yǎng)及相關(guān)健康狀況的監(jiān)測(cè)63（二）食物和營養(yǎng)素的攝入

食物和營養(yǎng)素的攝入量調(diào)查不僅包括對(duì)個(gè)體的食物、飲料和營養(yǎng)補(bǔ)充劑攝入量的估計(jì)，還有非必需營養(yǎng)素（如膳食纖維）的攝入。美國農(nóng)業(yè)部的個(gè)體食物攝入量連續(xù)調(diào)查（CSFII）和衛(wèi)生部的NHANES調(diào)查提供了美國一般人群及各亞人群的食物和營養(yǎng)素?cái)z入量的估計(jì)。CSFII著重調(diào)查美國一般人群及不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況亞人群的食物和營養(yǎng)素?cái)z入量。NHANES調(diào)查則將同一對(duì)象的膳食攝入與健康狀況聯(lián)系起來。（二）食物和營養(yǎng)素的攝入64（三）知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)

關(guān)于膳食營養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、行為及其與健康關(guān)系的全國調(diào)查也納入了營養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中。一般來說，健康與膳食調(diào)查重點(diǎn)放在消費(fèi)者膳食與慢性病危險(xiǎn)因素的關(guān)系上，以及消費(fèi)者對(duì)與健康有關(guān)的知識(shí)和態(tài)度的認(rèn)識(shí)。（三）知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)65美國CDC于1984年開始實(shí)施的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，重點(diǎn)是個(gè)人行為及其與營養(yǎng)和健康狀況的關(guān)系。主要收集營養(yǎng)相關(guān)信息如超重、減肥鍛煉以及血膽固醇水平篩查等。另外，CDC與州教育部門合作建立了學(xué)校監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)青少年的健康行為包括營養(yǎng)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。這些營養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃的開展為公共衛(wèi)生解釋和利用數(shù)據(jù)提供了重要的方法體系。美國CDC于1984年開始實(shí)施的行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，重66此外還有對(duì)一些特殊問題（如嬰兒喂養(yǎng)方式、減肥方法、以及醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)膽固醇的了解）進(jìn)行的定期調(diào)查，來滿足特殊的資料需要。如美國國家癌癥研究所與食品企業(yè)合作進(jìn)行了一項(xiàng)“為了增進(jìn)健康每天吃五份蔬果”的基線調(diào)查，評(píng)價(jià)了公眾對(duì)水果和蔬菜的知識(shí)、態(tài)度和行為。此外還有對(duì)一些特殊問題（如嬰兒喂養(yǎng)方式、減肥方法、以及醫(yī)67（四）建立食物成分和營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫美國自1982年以來，由農(nóng)業(yè)部建立了營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫，并且定期更新該數(shù)據(jù)庫。營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫中每種食物包括28種成分及能量，用于全國膳食攝入量調(diào)查的數(shù)據(jù)分析。我國食物成分?jǐn)?shù)據(jù)分析工作起步也較早，自1952年由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所首次建立食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫，至今經(jīng)歷了四次修訂，《中國食物成分表2002》是對(duì)我國食物成分?jǐn)?shù)據(jù)的又一次豐富和發(fā)展，是以1991年版食物成分?jǐn)?shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)近10年來百姓常用食品進(jìn)行調(diào)查分析，并增補(bǔ)約500種常用食品的40余項(xiàng)營養(yǎng)素的數(shù)據(jù)。食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫是營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域科學(xué)研究、流行病學(xué)調(diào)查、科普宣教等必不可少的參考和工具，也是農(nóng)業(yè)、食品工業(yè)等部門進(jìn)行食物生產(chǎn)和加工、對(duì)外貿(mào)易和改進(jìn)國民膳食結(jié)構(gòu)的重要依據(jù)。（四）建立食物成分和營養(yǎng)素?cái)?shù)據(jù)庫68（五）影響食品供應(yīng)的決定因素

主要用來評(píng)價(jià)食品供應(yīng)對(duì)滿足人群營養(yǎng)需要的能力和用來監(jiān)測(cè)食品供應(yīng)的時(shí)間變化。下表提供了美國國家營養(yǎng)監(jiān)測(cè)及相關(guān)研究項(xiàng)目（NNMRRP）營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料在政策和科研方面應(yīng)用的范例（見表3.3.1）。（五）影響食品供應(yīng)的決定因素69表營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料的用途公共衛(wèi)生政策營養(yǎng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)有關(guān)問題的高危人群和地區(qū)，以便于公共衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃和食品援助計(jì)劃的順利執(zhí)行評(píng)價(jià)農(nóng)業(yè)政策改變對(duì)美國食物供應(yīng)的營養(yǎng)質(zhì)量和對(duì)健康的影響-評(píng)價(jià)為達(dá)到2000年健康人的營養(yǎng)目標(biāo)的進(jìn)展-評(píng)價(jià)對(duì)軍隊(duì)供給系統(tǒng)的營養(yǎng)計(jì)劃所產(chǎn)生的效果制定對(duì)營養(yǎng)與健康問題的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理的建議指南-監(jiān)測(cè)食物的生產(chǎn)和市場(chǎng)銷售與營養(yǎng)有關(guān)的項(xiàng)目-制定營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)原則（美國人的膳食指南）規(guī)劃和評(píng)價(jià)食品援助項(xiàng)目規(guī)劃和評(píng)估營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和公共衛(wèi)生項(xiàng)目立法制定食品標(biāo)簽政策-制定食品強(qiáng)化政策的必要性和監(jiān)督的文件-制定食品安全性指南科學(xué)研究-制定營養(yǎng)素需要量（如推薦的膳食供給量）-研究膳食與健康的關(guān)系，以及對(duì)膳食與健康的知識(shí)和態(tài)度的關(guān)系-醞釀和開展國內(nèi)和國際的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)研究-開展食物成分分析-研究食物消與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系-通報(bào)和評(píng)價(jià)營養(yǎng)教育項(xiàng)目表營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料的用途70第四節(jié)我國營養(yǎng)監(jiān)測(cè)案例2005~2007年建立貧困地區(qū)6歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

第四節(jié)我國營養(yǎng)監(jiān)測(cè)案例71營養(yǎng)監(jiān)測(cè)趙麗云研究員中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所營養(yǎng)監(jiān)測(cè)72

目錄

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與整理第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料分析與信息反饋第四節(jié)案例-建立2005~2007年6歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)目73營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一個(gè)長期地搜集、分析、解釋和管理相關(guān)健康信息的系統(tǒng)，應(yīng)具備把資料收集、分析和利用同公共衛(wèi)生政策、規(guī)劃連接起來功能。一次性調(diào)查或單項(xiàng)研究不能稱為監(jiān)測(cè)，資料的利用必須同制定和評(píng)價(jià)特定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目連接。即：如何幫助確定公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，如何評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施的效果和效益營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一個(gè)長期地搜集、分析、解釋和管理相關(guān)健康信74

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組成部分有數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)交流、數(shù)據(jù)處理、分析和解釋，以及分析結(jié)果的利用。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還要有機(jī)構(gòu)、所需的人力物力條件及信息系統(tǒng)的工作方法?？梢杂靡粋€(gè)流程圖來表示如何建立一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。（見下圖）第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和管理75確定監(jiān)測(cè)目的選擇監(jiān)測(cè)方式選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)和人群確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)指標(biāo)明確工作程序監(jiān)測(cè)人員的資格認(rèn)可和培訓(xùn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)確定監(jiān)測(cè)目的選擇監(jiān)測(cè)方式選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)和人群確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)指76一、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)目的任何監(jiān)測(cè)的目的都是為政府有關(guān)部門決策、制定干預(yù)項(xiàng)目提供信息。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的目的主要有以下幾個(gè)方面：1.估計(jì)人群營養(yǎng)問題發(fā)生狀況及人、時(shí)、地的分布；2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況的變化趨勢(shì)；3.從長期監(jiān)測(cè)資料分析，通過人群中患病率、發(fā)病率的變化，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果；4.找出營養(yǎng)狀況不良的易感人群，為制定合理的干預(yù)措施提供依據(jù)；5.確定影響人群營養(yǎng)狀況的有關(guān)因素；6.為確定預(yù)防策略確定優(yōu)先突破點(diǎn)；7.為充分地社會(huì)服務(wù)，制定合理的干預(yù)措施和為社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供信息。一、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)目的77二、確定營養(yǎng)監(jiān)測(cè)方式監(jiān)測(cè)方式的確定，既與監(jiān)測(cè)的目的有關(guān)，也與所監(jiān)測(cè)疾病的性質(zhì)有關(guān)，同時(shí)也受經(jīng)費(fèi)和人力的限制。監(jiān)測(cè)方式包括兩點(diǎn)：（1）一般人群監(jiān)測(cè)還是哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（2）主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)監(jiān)測(cè)二、確定營養(yǎng)監(jiān)測(cè)方式78（一）一般人群監(jiān)測(cè)

一般人群的監(jiān)測(cè)有利于了解全體人群中疾病的分布，尤其是疾病在亞人群中的分布，長期監(jiān)測(cè)就能了解人群中疾病的變化趨勢(shì)。缺點(diǎn)：監(jiān)測(cè)耗費(fèi)的人力和財(cái)力非常大，同時(shí)也難于控制質(zhì)量，此外進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)與收集更詳細(xì)的信息都相對(duì)困難。（一）一般人群監(jiān)測(cè)79（二）哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)是指在選擇的人群中，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序和指標(biāo)，系統(tǒng)地收集有關(guān)資料。一般而言，從可行性的角度考慮，哨點(diǎn)一般不通過概率抽樣方式確定，但是選擇哨點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)需要與該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)目的相一致。

特點(diǎn)：哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)一方面保留了全人群監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了耗費(fèi)人力和財(cái)力的確定。（二）哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)80三、確定監(jiān)測(cè)人群和監(jiān)測(cè)點(diǎn)（一）選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人群根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的目的，確定營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人群，如全人群、5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、兒童青少年等。通常在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)，由正式戶口的散居人群為監(jiān)測(cè)人群，不包括臨時(shí)居住在這個(gè)地區(qū)的人口。監(jiān)測(cè)的人群選取既要保證樣本有代表性，又要避免過多耗費(fèi)人力和財(cái)力。三、確定監(jiān)測(cè)人群和監(jiān)測(cè)點(diǎn)811.樣本量計(jì)算根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)計(jì)算出層樣本量（最小樣本量），常用公式如下：μα2×π（1-π）

N=——————————×deff

δ2（1）π為監(jiān)測(cè)指標(biāo)中某種疾病的患病率，通常取所監(jiān)測(cè)的率中最低的一個(gè)。（2）δ為允許誤差，可以根據(jù)所選率的值以及其他具體情況而定。通常控制在10％～15％以內(nèi)，以保證精確度。（3）deff為隨機(jī)效應(yīng)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，通常取值1.5。（4）取95%可信限，即μα=1.96，以保證準(zhǔn)確度。（5）考慮監(jiān)測(cè)對(duì)象的失訪。通常失訪率按10％計(jì)算，即需要另外增加N×10％的監(jiān)測(cè)對(duì)象，防止由于監(jiān)測(cè)對(duì)象的減少對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。1.樣本量計(jì)算822.考慮分層因素（1）三大經(jīng)濟(jì)地帶劃分：按照國家發(fā)展改革委員會(huì)提出的將中國劃分為東、中、西三大經(jīng)濟(jì)地帶；（2）城市和農(nóng)村劃分：在三大經(jīng)濟(jì)地帶基礎(chǔ)上，將我國分成城市和農(nóng)村兩個(gè)層次，也可以進(jìn)一步根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等指標(biāo)，將城市分為大城市、中小城市，農(nóng)村劃分為一般農(nóng)村和貧困農(nóng)村。（3）性別劃分：被監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)考慮性別比例同全國或某一地區(qū)的比例一致。3.計(jì)算最終樣本量將所有層的層樣本量相加之和，為總的監(jiān)測(cè)所需樣本量。2.考慮分層因素83（二）選取監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)要考慮監(jiān)測(cè)點(diǎn)的基本條件，否則收集不到所需要的數(shù)據(jù)，或者數(shù)據(jù)的偏性很大，不能反映真實(shí)情況。如果抽到的監(jiān)測(cè)點(diǎn)不能勝任監(jiān)測(cè)工作時(shí)，可以在同類地區(qū)進(jìn)行調(diào)換。監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇后必須經(jīng)過建設(shè)才能成為一個(gè)合格的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括工作制度的建立、必要設(shè)備的配備、人員培訓(xùn)等。（二）選取監(jiān)測(cè)點(diǎn)841.監(jiān)測(cè)點(diǎn)選取的原則（1）可行性的原則1）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)要成立監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。同時(shí)在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，明確營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的職能部門；2）有健全的監(jiān)測(cè)工作網(wǎng)絡(luò)；3）具體監(jiān)測(cè)工作有經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)；4）有健全的工作制度、工作程序、工作質(zhì)控和考核制度、資料管理制度；5）能保質(zhì)保量完成監(jiān)測(cè)任務(wù)；（2）代表性的原則考慮經(jīng)濟(jì)、地理分布、被監(jiān)測(cè)人群等因素，保證樣本在不同衛(wèi)生狀況的地區(qū)的人口比例與全國類似，同時(shí)保證監(jiān)測(cè)點(diǎn)地理分布的均衡性。1.監(jiān)測(cè)點(diǎn)選取的原則852.監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選?。?）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)可以是一個(gè)行政上的區(qū)（縣），也可以是一個(gè)社區(qū)或一個(gè)鄉(xiāng)，這與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的目的密切相關(guān)。（2）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)目采用多階段分層系統(tǒng)整群抽樣。按照初級(jí)單位含量比例，確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)。根據(jù)不同地區(qū)存在營養(yǎng)問題的嚴(yán)重程度，同時(shí)考慮開展監(jiān)測(cè)工作的實(shí)際情況，對(duì)確定的監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最后確定數(shù)目。2.監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選取86（3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣1）省/市的抽樣為保證全國代表性，根據(jù)三大經(jīng)濟(jì)地帶中包含的省數(shù)比例確定各類經(jīng)濟(jì)地帶中需要抽取的省份。根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容不同，可以在營養(yǎng)問題嚴(yán)重的地帶適當(dāng)調(diào)整多抽取一些省份。2）縣/區(qū)的抽樣從被選中的各省中，隨機(jī)抽取一定數(shù)目的城市和縣?？紤]的因素同省/市的抽樣。3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣從被選中的縣/區(qū)中再隨機(jī)抽取一定數(shù)目的鄉(xiāng)或街道作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。（4）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的調(diào)換如果抽到的監(jiān)測(cè)點(diǎn)不能勝任監(jiān)測(cè)工作時(shí)，按照一定的抽樣要求和方法可以在同類地區(qū)進(jìn)行調(diào)換。（3）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的抽樣87四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)是有規(guī)律或定期的收集數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，以說明人群當(dāng)前或?qū)淼臓I養(yǎng)狀況，指標(biāo)是一組數(shù)據(jù)所組成。選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮其靈敏性、特異性與可行性。四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)881.營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇原則（1)靈敏性

靈敏性是指檢測(cè)出真實(shí)陽性（如真正的營養(yǎng)不良者）的能力。選用的指標(biāo)必須是很靈敏的，在明顯癥狀出現(xiàn)之前就能測(cè)出不良變化，也就是說它能指出不正常的變化或傾向。由于正常人群往往也會(huì)有一部分人落在臨界值以下，所以在評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)根據(jù)臨界值以下的人數(shù)的多少，如人數(shù)達(dá)到某一水平時(shí)可以認(rèn)為該人群存在營養(yǎng)問題,這水平稱作危險(xiǎn)界值。臨界值是人為確定，是可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況而改變的。1.營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇原則89（2）特異性

特異性是指排除假陽性（如非營養(yǎng)不良者）的能力，也就是說指標(biāo)要能檢出真正有陽性的，而又能將非陽性的排除掉。如血紅蛋白是缺鐵性貧血的良好指標(biāo)，但對(duì)其他疾病引起的貧血，血紅蛋白就不是良好的指標(biāo)。（2）特異性90（3）可行性

指標(biāo)的可行性很重要，可行性是指所選定的監(jiān)測(cè)指標(biāo)可否為人群及地區(qū)所接受，可行性程度常?？煞从吵鋈藗兊膮⑴c程度、費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度、器材設(shè)備與操作方法的復(fù)雜程度和結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析處理的能力等。指標(biāo)宜少不宜多，以使監(jiān)測(cè)宜于進(jìn)行，并盡可能多的選用無損傷性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在實(shí)踐中也要考慮收集這些指標(biāo)數(shù)據(jù)時(shí)所需的人力物力及調(diào)查對(duì)象接受的程度。為了了解現(xiàn)狀，一般需要較大的樣本，但在監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況的變化趨勢(shì)或作預(yù)測(cè)時(shí)，只采用一個(gè)有代表性的小樣本即可。（3）可行性912.常用的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（1）健康指標(biāo)

健康指標(biāo)的選擇隨地區(qū)不同而不同。應(yīng)根據(jù)可得到的資料及基線調(diào)查數(shù)據(jù)而定。下表是世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處1978年召開的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)研討會(huì)上推薦的與健康有關(guān)的指標(biāo)（表1）。2.常用的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)92測(cè)量項(xiàng)目

設(shè)備

工作人員

臨界值

指標(biāo)

匯總次數(shù)出生體重人體秤保健人員接生員低于2500克<2500克的人數(shù)％季度按年齡體重人體秤保健人員社會(huì)工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數(shù)％季度按身高的體重(2歲以后)人體秤身高測(cè)量尺保健人員社會(huì)工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數(shù)％季度按年齡身高(入學(xué)時(shí))測(cè)量尺學(xué)校保健人員小于參考值—2SD低于或高于限值的人數(shù)％年度特殊年齡(0～4)歲死亡數(shù)死亡登記卡片地方官員保健人員—均數(shù)和變化趨勢(shì)年度哺乳/喂養(yǎng)方式(3月)記錄卡保健人員—每種喂養(yǎng)方法的人數(shù)％年度某種營養(yǎng)缺病的新病例體檢記錄保健人員—新病例的人數(shù)％必要時(shí)表1營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的健康狀況指標(biāo)（WHO）測(cè)量項(xiàng)目設(shè)備工作人員臨界值指標(biāo)匯總次數(shù)出生體重人93測(cè)量項(xiàng)目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測(cè)量參考數(shù)值的85％1～5蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良畢脫氏斑伴有結(jié)膜干燥癥2.0％的兒童0～5干眼?。顒?dòng)期（角膜干燥）＋（角膜干燥伴有角膜潰瘍）＋（角膜瘢痕）0.01％的兒童0～5干眼?。顒?dòng)期角膜瘢痕0.1％的兒童0～5干眼?。惻f血清維生素A﹤100微克/升5％的兒童0～5維生素A缺乏病血紅蛋白輕度110g/L中度90g/L0.5～6歲和妊娠婦女貧血血紅蛋白輕度120g/L中度100g/L6～14和﹥14歲的婦女貧血血紅蛋白輕度130g/L中度110g/L﹥14歲男子貧血地方性甲狀腺腫Ⅰ度和Ⅱ度以上5％青春期和青春前期青少年青少年碘缺乏Ob度和以上30％的成人碘缺乏表2特殊情況下營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的附加指標(biāo)（WHO）測(cè)量項(xiàng)目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測(cè)量參考數(shù)值的85％94有肥胖和有慢性疾病的人群還應(yīng)選擇下列指標(biāo)：1)血清膽固醇和甘油三酯2)血壓3)三頭肌皮褶厚度（﹥中位數(shù)＋2SD）4)按身高的體重各年齡組特別是成年人（﹥中位數(shù)＋2SD或參考標(biāo)準(zhǔn)的120%）5)冠心病死亡率。有肥胖和有慢性疾病的人群還應(yīng)選擇下列指標(biāo)：95（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

人群營養(yǎng)狀況的變化在大多數(shù)情況下受當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的影響，其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)方面的變化是可以測(cè)量的，可以作為營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重要部分。

食物消費(fèi)調(diào)查是很好的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但由于其調(diào)查比較困難，故一般不作常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容。常用于營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)見表3（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)96

表3.1.3營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容內(nèi)容分類監(jiān)測(cè)頻率——————————————————————————————————————1.經(jīng)濟(jì)狀況A．再生產(chǎn)的物質(zhì)財(cái)富（1）住房：年度結(jié)構(gòu)類型/房間數(shù)年度每間住人數(shù)/電器化/供水年度（2）耐用消費(fèi)品：如電視機(jī)/機(jī)動(dòng)車/家畜年度（3）儲(chǔ)蓄存款/收入年度（4）設(shè)備：如農(nóng)具、經(jīng)商用具年度B．不再生產(chǎn)的自然財(cái)（1）擁有土地面積年度富（自然資源）（2）農(nóng)業(yè)供水年度C．無形的財(cái)富（1）教育水平，受教育年限年度（2）文化程度年度（3）職業(yè)年度2.環(huán)境A．供水（1）家庭水源類型年度（2）離水源距離年度（3）供水質(zhì)量（季節(jié)性）季度B．糞便及垃圾處理（1）廁所設(shè)施類型年度（2）處理垃圾類型年度C.社區(qū)資料（1）海拔高度/地形一次（2）人口數(shù)年度（2）與服務(wù)部門（衛(wèi)生、教育、年度銀行/信用社、農(nóng)業(yè)機(jī)構(gòu)）距離3.各種服務(wù)A．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)年度（2）每千人中床位數(shù)年度（3）每千人中醫(yī)生、護(hù)士數(shù)年度——————————————————————————————————————

97（3）人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)如食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化、鈉攝入水平等（詳見營養(yǎng)調(diào)查技術(shù)規(guī)范）。監(jiān)測(cè)頻率為每季度一次。（4）飲食行為與生活方式指標(biāo)職業(yè)、膳食、吸煙、飲酒、高血壓和高血脂、高血糖、體力活動(dòng)及生活規(guī)律等情況，以及知識(shí)、態(tài)度和行為的改變等。監(jiān)測(cè)頻率為每季度一次。（3）人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)如食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化98（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1）用于制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查與監(jiān)測(cè)所得的信息，包括不同人群的營養(yǎng)狀況及其變化和原因等，確定是否需要修改有關(guān)營養(yǎng)的規(guī)劃和政策，同時(shí)為制定與營養(yǎng)有關(guān)的公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生營養(yǎng)規(guī)劃、食品援助計(jì)劃、食品強(qiáng)化、食品安全性和標(biāo)簽法法規(guī)以及食品生產(chǎn)和流通等提供信息和資料。WHO推薦以下幾方面的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（表3.4）。（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)99表3.4制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)———————————————————————————————1.衛(wèi)生政策指標(biāo)：衛(wèi)生資源的分配及公平程度社區(qū)衛(wèi)生保健的實(shí)施組織機(jī)構(gòu)和管理程序2.涉及健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：人口增長率國民總產(chǎn)值和家庭總產(chǎn)值收入分配工作條件成人識(shí)字率居住條件可獲得的食物3.提供衛(wèi)生保健指標(biāo)：衛(wèi)生預(yù)防措施，初級(jí)衛(wèi)生保健范圍、免疫接種、轉(zhuǎn)院治療系統(tǒng)范圍4.營養(yǎng)健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況及社會(huì)心理發(fā)展嬰幼死亡率出生體重出生或某個(gè)年齡的預(yù)期壽命母親死亡率———————————————————————————————表3.4制定國家發(fā)展計(jì)劃及政策1002）用于評(píng)價(jià)改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

衛(wèi)生與營養(yǎng)規(guī)劃項(xiàng)目包括：公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生預(yù)防措施。營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目有：補(bǔ)充喂養(yǎng)、營養(yǎng)康復(fù)、營養(yǎng)教育、強(qiáng)化食物等。這些規(guī)劃很多是通過衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施的。為了評(píng)價(jià)這些干預(yù)項(xiàng)目對(duì)營養(yǎng)改善的效果，需要對(duì)實(shí)施過程和項(xiàng)目完成后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過訪問和測(cè)定，查詢規(guī)劃過程的資料和記錄、間斷性小規(guī)模調(diào)查中可獲得資料。不同類型營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)指標(biāo)見表3.5。2）用于評(píng)價(jià)改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)101表3.5用于評(píng)價(jià)某些營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和目標(biāo)的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)干預(yù)項(xiàng)目目標(biāo)主要指標(biāo)

學(xué)齡前兒童營養(yǎng)干預(yù)A．減少蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良B．減少發(fā)病率C．減少嬰幼兒死亡率身高、體重變化：身高/年齡，體重/年齡，體重/身高疾病發(fā)病率、發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間學(xué)校供膳規(guī)劃A．改善營養(yǎng)狀況B．增加食物攝入C．提高入學(xué)和到校率D．改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量身高、體重的縱向測(cè)定入學(xué)和到校人數(shù)其它人體測(cè)量和生化指標(biāo)食物消費(fèi)量教學(xué)質(zhì)量檢查營養(yǎng)加餐A．提高生產(chǎn)率B．增加收入及食物消耗家庭支出調(diào)查體力活動(dòng)能量消耗營養(yǎng)康復(fù)A．兒童康復(fù)B．成人康復(fù)臨床癥狀人體測(cè)量體重增加孕婦營養(yǎng)加餐A．減少分娩危險(xiǎn)B．減少低出生體重嬰兒C．降低嬰兒死亡率孕期體重增加出生嬰兒體重增加圍產(chǎn)期死亡率嬰兒死亡率表3.5用于評(píng)價(jià)某些營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目和目標(biāo)的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)干預(yù)1023）為預(yù)警和干預(yù)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)干預(yù)措施和預(yù)警是緊密相連的，在某些情況下，短時(shí)間的事件如自然災(zāi)害、地區(qū)性沖突和戰(zhàn)爭等引起農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格改變，均可造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。在各種營養(yǎng)狀況指標(biāo)中，體重/身高可能是代表食物短缺最有用的指標(biāo)。身高/年齡或體重/年齡指標(biāo)可能在很大程度上反映以往慢性食物短缺，但不能準(zhǔn)確反映當(dāng)前營養(yǎng)不良的特點(diǎn)，而且有時(shí)不易獲得準(zhǔn)確的年齡資料。當(dāng)食物短缺影響到營養(yǎng)狀況時(shí)，已發(fā)展到威脅生命的危險(xiǎn)程度，因此應(yīng)直接對(duì)這類特定的家庭及其成員進(jìn)行營養(yǎng)狀況的調(diào)查，包括身高、體重和臨床特征。同時(shí)對(duì)家庭和地區(qū)發(fā)起緊急救援行動(dòng)，實(shí)施食物救濟(jì)或補(bǔ)助。3）為預(yù)警和干預(yù)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1034）與實(shí)施相關(guān)慢性病營養(yǎng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)指標(biāo)飲食與心腦血管疾病、腫瘤、肥胖癥、糖尿病等慢性病存在密切聯(lián)系。在慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)中常用的人群營養(yǎng)狀況指標(biāo)有肥胖率、膳食脂肪、食物與營養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化、水果、蔬菜攝入量、鈉攝入水平等。4）與實(shí)施相關(guān)慢性病營養(yǎng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)指標(biāo)飲食與心腦血管疾104五、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作程序1．資料收集，包括收集的地方、人員、時(shí)間和方法；2．資料核對(duì)；3．質(zhì)量控制工作；4．資料上報(bào)方式；5．資料分析（地方和全國）；6．資料分析的結(jié)果，分析結(jié)果提供形式與公布。

五、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作程序105六、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的信息管理和分析工作，要求從事營養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作的人員具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，并應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一方法。對(duì)于指標(biāo)的檢測(cè)，要事先進(jìn)行細(xì)致的練習(xí)，統(tǒng)一操作的方法、要求及注意事項(xiàng)，找出可能產(chǎn)生錯(cuò)誤的原因及解決辦法，嚴(yán)格質(zhì)量控制。六、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn)106七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

即根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)照原定計(jì)劃的執(zhí)行情況，明確通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)并解決的問題，對(duì)營養(yǎng)狀況的判斷是否準(zhǔn)確，為制定合理的食物與營養(yǎng)政策向有關(guān)部門提供了哪些信息，同時(shí)要評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、靈敏性和可行性。

如：隨著監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，該系統(tǒng)是否達(dá)到了預(yù)期的目的？是否能更有效地為公共衛(wèi)生服務(wù)？七、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)107（一）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效力的原則

不同的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)對(duì)象，以及所具有的某些屬性上均有很大的不同。

因此評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效力的原則是：

----主要是判斷該系統(tǒng)是否是為公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，是否達(dá)到了該系統(tǒng)預(yù)期的目的；----其次是監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否在有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，需要評(píng)價(jià)該系統(tǒng)所具有的屬性與目的是否匹配。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是估計(jì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所具有的屬性是否反映了對(duì)系統(tǒng)的要求。

（一）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效力的原則108（二）對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容1、列出該系統(tǒng)的目的2、了解監(jiān)測(cè)所使用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及指標(biāo)定義3、了解監(jiān)測(cè)目標(biāo)人群的定義和范圍4、資料收集、傳遞和保管，資料的分析與結(jié)果的反饋。5、了解監(jiān)測(cè)資料的利用情況6、了解系統(tǒng)的組成、運(yùn)行途徑7、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)情況（二）對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容109

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與整理

收集數(shù)據(jù)的目的是為了找出該監(jiān)測(cè)范圍的主要營養(yǎng)問題，評(píng)價(jià)營養(yǎng)干預(yù)措施的效果，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，從而不斷提高人群的健康水平。營養(yǎng)監(jiān)測(cè)所需數(shù)據(jù)，取決于監(jiān)測(cè)的目的和營養(yǎng)問題的相關(guān)危險(xiǎn)因素。為制定干預(yù)措施和行動(dòng)提供所需的信息，幫助決策者選擇最佳改善措施，解決實(shí)際營養(yǎng)問題。第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)110（一）前期準(zhǔn)備1、人員培訓(xùn)參加營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的工作人員都要接受工作培訓(xùn)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法。嚴(yán)格質(zhì)量控制。（一）前期準(zhǔn)備1112、材料準(zhǔn)備（1）測(cè)量設(shè)備：身高（長）計(jì)、體重計(jì)、測(cè)量尺等；（2）器材與試劑：實(shí)驗(yàn)室器材、檢測(cè)試劑等；（3）調(diào)查表或填報(bào)卡：基本信息調(diào)查表、膳食調(diào)查表、相關(guān)信息填報(bào)卡等；（4）培訓(xùn)教材：由國家級(jí)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心單位，制定每次營養(yǎng)監(jiān)測(cè)的計(jì)劃實(shí)施方案及調(diào)查表格或填報(bào)表格。（5）數(shù)據(jù)處理設(shè)備：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備；（6）出版物：監(jiān)測(cè)工作宣傳材料、營養(yǎng)知識(shí)宣傳材料。2、材料準(zhǔn)備1123、預(yù)試驗(yàn)

開展正式監(jiān)測(cè)活動(dòng)之前，選擇2～4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)既定的實(shí)施方案、工作程序，對(duì)所有監(jiān)測(cè)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和不足進(jìn)行修改。3、預(yù)試驗(yàn)113（二）收集數(shù)據(jù)1、現(xiàn)有資料收集（1）收集的主要內(nèi)容：1）人口普查資料：如總?cè)丝跀?shù)、性別比等；2）政府相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)資料：如人均國民生產(chǎn)總值（GNP）3）衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料：如計(jì)劃免疫接種率；4)社區(qū)資料：生態(tài)區(qū)、海拔高度／地形、水源、耕作類型、收割方式、社區(qū)周邊情況、與服務(wù)部門的距離等。5)家庭資料：家庭成員的職業(yè)、收入、教育水平、擁有土地面積、信貸、生產(chǎn)投資、應(yīng)用技術(shù)。6）個(gè)人資料：如個(gè)人基本情況、家庭狀況、社區(qū)狀況、人群營養(yǎng)素和食物攝入情況，體格檢查等。（二）收集數(shù)據(jù)114（2）收集的途徑1）在衛(wèi)生系統(tǒng)中，門診可以收集資料（如兒童的體重和年齡、存在的疾?。?，然后通過常規(guī)渠道將這些結(jié)果送到分析部門（如疾病預(yù)防控制部門）；2）學(xué)校的資料（如在校學(xué)生身高、體重、疾病情況）常由學(xué)校校醫(yī)或教師匯總，也通過正常途徑傳送到分析部門；3）其他資料，如人口數(shù)據(jù)通過地方戶籍管理部門傳送，人口普查結(jié)果主要從人口普查辦公室獲得，經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展計(jì)劃由計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)管理部門提供，食品生產(chǎn)、流通、銷售情況可從商業(yè)、經(jīng)濟(jì)管理部門獲得；4）監(jiān)測(cè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查得到數(shù)據(jù)，開展定期營養(yǎng)調(diào)查活動(dòng)，得到體格測(cè)量、生化檢測(cè)、膳食調(diào)查、家庭狀況等方面數(shù)據(jù)。（2）收集的途徑1152、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（1）調(diào)查內(nèi)容1）詢問調(diào)查采用集中或入戶調(diào)查的方法對(duì)調(diào)查對(duì)象的家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭一般狀況以及家庭人口等進(jìn)行調(diào)查；個(gè)體調(diào)查對(duì)象的一般情況（年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)等）、