頑固性心力衰竭的處理

頑固性心力衰竭的處理頑固性心力衰竭的處理頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的重新評估頑固性心衰的處理心力衰竭的流行病學(xué)頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)心力衰竭的流行病學(xué)頑固性心力衰竭流行病學(xué)

面臨挑戰(zhàn)

心臟檢查和治療技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展心血管疾病一級和二級預(yù)防不斷重視心力衰竭發(fā)病率和死亡率

仍居高不下頑固性心力衰竭流行病學(xué)面臨挑戰(zhàn)心臟

Age-AdjustedDeathRatesandPercentChargeforAllCausesandCardiovascularDiseases,U.S,1992and2002CauseofDeathDeaths/100000Pop1972-2002DifferencePercentChange19722002AllCauses1214.8846.8-368.0-30.3CVD695.4318.7-376.7-54.2CHD445.5170.6-275.4-61.7CHF9.319.510.2109.7Stroke147.356.3-91.0-61.8OtherCVD93.372.3-21.0-22.5Non-CVD519.4528.18.71.7

Age-AdjustedDeathRa心力衰竭流行病學(xué)

心力衰竭流行病學(xué)

心力衰竭流行病學(xué)

頑固性心衰病人的預(yù)后

6個月死亡率50%

LVEFII10-15%/年死亡率III15-25%/年死亡率IV30-50%/年死亡率

LVEF<25%LVEDD<70mm40%/2年死亡率LVEDD>85mm80%/2年死亡率心力衰竭流行病學(xué)

頑固性心衰病人的預(yù)面臨巨大的挑戰(zhàn)！

高發(fā)病率！高死亡率！高住院率！高醫(yī)療費(fèi)用！面臨巨大的挑戰(zhàn)！高發(fā)高死亡率！高住院率！高醫(yī)療頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)

固性心衰的重新評估頑固性心衰的治療頑固性心衰的重新評估頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的重新評估頑固性心衰重新評估

診斷的準(zhǔn)確性

識別可逆誘因

藥物合理應(yīng)用血流動力學(xué)評估頑固性心衰重新評估診斷的準(zhǔn)確性頑固性心衰重新評估

診斷的準(zhǔn)確性？

心力衰竭？

收縮性、舒張性？

慢性心衰、頑固性心衰頑固性心衰重新評估診斷的準(zhǔn)確性

頑固性心力衰竭評估盡管合理的藥物治療，病人仍在休息或輕微活動中出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化（心功能III-IV、LVEF<25%)。頑固性心力衰竭評估盡管合理的藥物治療，病人仍在休息或輕微活

頑固性心衰重新評估

識別可逆的誘因

缺血（50-70%）

高動力狀態(tài)

感染

飲食

心律失常

藥物

精神或體力負(fù)荷增加

機(jī)械性損傷

肺栓塞

未控制的高血壓

頑固性心衰重新評估頑固性心衰重新評估

藥物合理應(yīng)用

劑量和用法

負(fù)性肌力藥藥物之間相互作用病人順從性頑固性心衰重新評估藥物合理應(yīng)用頑固性心衰重新評估快速評估血流動力學(xué)異常充盈壓高低與灌注

充盈壓識別：呼吸困難、頸靜脈壓升高灌注：血壓測量、脈壓脈壓＝心臟指數(shù)＝SBP-DBP/SBP

心排血量＝心臟指數(shù)/體表面積頑固性心衰重新評估快速評估血流動力學(xué)異常頑固性心力衰竭的處理

心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的重新評估頑固性心衰的治療頑固性心衰的治療頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的治療頑固性心衰的治療

治療目的：

迅速改善臨床癥狀延長病程進(jìn)展降低死亡率頑固性心衰的治療治療目的：

治療—欲達(dá)結(jié)果臨床：↓癥狀（氣短、乏力）↓體征↓體重↑尿量↑氧合化驗(yàn)：電解質(zhì)正?！鼴UN/Cr↓BNP血糖正常血流動力學(xué)：↓PCWP＜18↑CO耐受性：治療中斷率低副作用發(fā)生率低結(jié)果：↓ICU時間↓住院時間↑再次住院間隔時間↓死亡率治療—欲達(dá)結(jié)果臨床：↓癥狀（頑固性心衰的處理

循征醫(yī)學(xué)證實(shí)改善癥狀改善預(yù)后ACEIACEI利尿劑β受體阻滯劑地高辛螺內(nèi)酯*β受體阻滯劑硝酸酯類藥螺內(nèi)酯頑固性心衰的處理循征醫(yī)學(xué)證實(shí)頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)

頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)癥狀性治療－血流動力學(xué)

降低充盈壓改善組織灌注癥狀性治療－血流動力學(xué)“臨床嚴(yán)重性”分類法低灌注有（冷）、無（暖）無（干）、有（濕）肺水腫“臨床嚴(yán)重性”分類法低灌注無（干）、

充血性WetorDry(LVEDP升高)端坐呼吸頸靜脈升高腹水S3、響P2、水腫靜息時充血？WarmandDryColdandDryWarmandWetColdandWetNoYesABLCN0Yes低灌注ColdorWarm小的脈壓前臂和腿發(fā)涼嗜睡、遲頓ACEI相關(guān)的癥狀性低血壓血鈉降低腎功能惡化2分鐘2分鐘血流動力學(xué)評估充血性WetorDry靜息時充血？Warman癥狀性治療－血流動力學(xué)

B:WetandWarm67%C:WetandCold28%L:DryandCold5%

1年死亡率和心臟移植率C組是B組的2倍癥狀性治療－血流動力學(xué)B:WetandWarm癥狀性治療－血流動力學(xué)B:Wet

andWarm

靜脈用袢利尿劑,聯(lián)合使用.靜脈硝酸甘油可以加速癥狀改善人重組腦鈉肽能迅速緩解癥狀無需用正性肌力藥，甚至有害

Dryout癥狀性治療－血流動力學(xué)B:WetandWarmDry癥狀性治療－血流動力學(xué)C:

WetandCold

低心排和高體循環(huán)阻力有關(guān)，單用擴(kuò)血管藥可以改善臨床硝普鈉－劑量滴定常需有創(chuàng)導(dǎo)管監(jiān)測靜脈用硝酸甘油劑量較大口服ACEI或肼苯噠嗪加硝酸酯BP<90/60mmHg停用β阻滯劑和ACEI靜脈非洋地黃正性肌力藥應(yīng)用有爭議

Warmupinordertodryout癥狀性治療－血流動力學(xué)C:WetandColdWar癥狀性治療－血流動力學(xué)L:ColdandDry

臨床常常穩(wěn)定癥狀加重，口服用藥無效對非洋地黃類正性肌力藥產(chǎn)生依賴或快速耐藥左室輔助泵癥狀性治療－血流動力學(xué)L:ColdandDry癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性心衰ACEI應(yīng)用

能耐受最好用藥，小劑量ACEI開始10-30%不能耐受ACEI：低血壓、腎功能不全Cr>3.0mg/dl時禁用，Cr>2.0mg/dl時減量和速尿合用注意監(jiān)測腎功能建議肼苯噠嗪＋硝酸酯類

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性心衰ACEI應(yīng)用頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)

頑固性水腫

低灌注長期利尿劑應(yīng)用低血壓

利尿效果差水鈉潴留識別和控制液體潴留－成功關(guān)鍵!頑固性水腫

頑固性水腫

大劑量利尿劑，限鹽，沒有限水，大量飲水，水潴留稀釋性低鈉血癥

滲透性利尿－甘露醇提高血漿滲透壓

100-250ml＋西地蘭0.2mg＋速尿40-200mg100-250ml＋多巴胺2-3μg/kg/min＋速尿40-200mg甘露醇正性肌力藥大劑量利尿劑頑固性水腫大劑量利尿劑，限鹽，沒有限水，大量

血清鈉水平低伴有惡心和嗜睡，滲透性利尿后，尿量增加，血鈉不恢復(fù)。補(bǔ)充高滲鹽水（1.4%-4.6%)。

血清鈉<125mEq/L:鹽水濃度4.6%血清鈉126-135mEq/L:鹽水濃度3.5%

補(bǔ)鹽量（g）＝（142mmol/L-實(shí)測血清鈉）X0.2X體重（kg）/171/4-1/3真性低鈉血癥頑固性水腫血清鈉水平低伴有惡心和嗜頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)

心腎綜合征

頑固性心衰不能緩解最常見原因基礎(chǔ)腎臟病和/或長期容量負(fù)荷過重或低心排導(dǎo)致腎功能減退心衰癥狀緩解，腎功能仍繼續(xù)惡化造成大劑量利尿劑使用肺壓力變化觸發(fā)擴(kuò)血管和縮血管激素之間平衡失調(diào)心腎綜合征

Cr和BUN越高，充血可能性越大，再住院和死亡率越高降低容量負(fù)荷腎功能可以改善小劑量ACEI治療病人可獲益Cr>3mg/dl和/或BUN>80-100mg/dl停用ACEI，用肼苯噠嗪－硝酸酯替代心腎綜合征的解決要等待對機(jī)制很好的理解

心腎綜合征心腎綜合征腎前性腎功能不全

大劑量利尿劑致充盈壓過低和/或低心排－腎灌注壓降低。臨床特征為低血壓和尿少利尿劑和擴(kuò)血管藥效果差增加心臟排出量，改善腎灌注，提高對利尿劑的敏感性靜脈洋地黃制劑或/和多巴胺（2-3μg/kg/min）＋利尿劑腎前性腎功能不全頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)正性肌力藥的應(yīng)用

洋地黃類－地高辛,西地蘭，毒K非洋地黃類

腎上腺素能受體興奮劑－多巴胺和多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑－氨力農(nóng)、米力農(nóng)

正性肌力藥的應(yīng)用洋地黃類－地高辛,西地蘭，毒K洋地黃類藥的應(yīng)用DIG試驗(yàn)：死亡為終點(diǎn)地高辛明顯改善癥狀，減少住院率，增加心排出量，提高運(yùn)動耐量，對生存率兩組無差別。洋地黃類藥的應(yīng)用DIG試驗(yàn)：死亡為終點(diǎn)洋地黃類藥的應(yīng)用

洋地黃獨(dú)特特點(diǎn)－直接興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)，小劑量可對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響。

建議重度心衰使用尤其伴房顫！！洋地黃類藥的應(yīng)用洋地黃獨(dú)特特點(diǎn)－直接興奮迷走神洋地黃類藥的應(yīng)用頑固性心衰：

靜脈用快速制劑西地蘭或毒K（注意心律失常）避免和氨茶堿或速尿混合使用洋地黃類藥的應(yīng)用頑固性心衰：

非洋地黃類正性肌力藥物---利

間斷靜脈用正性肌力藥可以緩解臨床癥狀，改善血流動力學(xué)異常提高心功能，降低再住院率。

非洋地黃類正性肌力藥物---利間斷靜脈用正非洋地黃類正性肌力藥物---弊

心肌耗氧量增加－加重心肌缺血惡性心律失常對正性肌力藥的依賴

非洋地黃類正性肌力藥物---弊心肌耗氧量增加－加重心非洋地黃類藥物應(yīng)用爭論

長期應(yīng)用獲益很小，增加死亡率?？诜苿┚黾铀劳雎?。短期靜脈應(yīng)用結(jié)論不一，有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。非洋地黃類藥物應(yīng)用爭論長期應(yīng)用獲益很小，增加死亡率。頑固性心衰治療目的？

近期--緩解癥狀、提高生活質(zhì)量減少再住院率？遠(yuǎn)期--降低死亡率？頑固性心衰治療目的？米力農(nóng)＋β-阻滯劑改善結(jié)果

65人心功能IV級，靜脈小劑量米力農(nóng)

0.375-0.45

μg/kg/min。肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)。

51/65同時用β阻滯劑并逐漸增加劑量,

14人不能耐受最小劑量β阻滯劑。治療和平均隨訪269天（14-1026天）。所有病人CO增加,肺毛壓下降至少20%米力農(nóng)＋β-阻滯劑改善結(jié)果65人心功能IV級，靜脈小劑

心功能改善心功能改善

住院時間

15.6%住院時間15.6%

QTc影響QTc影響

生存率影響59%/3年生存率影響59%/3年

結(jié)論

米力農(nóng)加β阻滯劑治療心衰有協(xié)同作用不能耐受β阻滯劑者提示預(yù)后差

β阻滯劑可以預(yù)防米力農(nóng)引起QT間期延長，降低死亡率結(jié)論米力農(nóng)加β阻滯劑治療心衰靜脈應(yīng)用非洋地黃類

正性肌力藥指征頑固性心衰標(biāo)準(zhǔn)治療仍有嚴(yán)重癥狀：

作為明確治療（心臟移植或血運(yùn)重建）或恢復(fù)期（心肌炎或心梗后心肌頓抑）的過渡。短期靜脈應(yīng)用，尤其在長期容量負(fù)荷過重導(dǎo)致低血壓或腎灌注不良病人。米力農(nóng)使臨床更穩(wěn)定且耐藥發(fā)生率低。靜脈應(yīng)用非洋地黃類

正性肌力藥指征頑固性心衰標(biāo)準(zhǔn)治療仍有嚴(yán)重頑固性心衰的治療盡管多種干預(yù)治療可以改善生存率,心衰還是持續(xù)進(jìn)展。心臟移植：5%適宜（2500人/年）心室輔助裝置：操作、抗感染、抗凝及費(fèi)用受限制頑固性心衰的治療盡管多種干預(yù)治療可以改善生存率,寄希望于未來！??！寄希望于未來?。?！謝謝！謝謝！

頑固性心力衰竭的處理頑固性心力衰竭的處理頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的重新評估頑固性心衰的處理心力衰竭的流行病學(xué)頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)心力衰竭的流行病學(xué)頑固性心力衰竭流行病學(xué)

面臨挑戰(zhàn)

心臟檢查和治療技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展心血管疾病一級和二級預(yù)防不斷重視心力衰竭發(fā)病率和死亡率

仍居高不下頑固性心力衰竭流行病學(xué)面臨挑戰(zhàn)心臟

Age-AdjustedDeathRatesandPercentChargeforAllCausesandCardiovascularDiseases,U.S,1992and2002CauseofDeathDeaths/100000Pop1972-2002DifferencePercentChange19722002AllCauses1214.8846.8-368.0-30.3CVD695.4318.7-376.7-54.2CHD445.5170.6-275.4-61.7CHF9.319.510.2109.7Stroke147.356.3-91.0-61.8OtherCVD93.372.3-21.0-22.5Non-CVD519.4528.18.71.7

Age-AdjustedDeathRa心力衰竭流行病學(xué)

心力衰竭流行病學(xué)

心力衰竭流行病學(xué)

頑固性心衰病人的預(yù)后

6個月死亡率50%

LVEFII10-15%/年死亡率III15-25%/年死亡率IV30-50%/年死亡率

LVEF<25%LVEDD<70mm40%/2年死亡率LVEDD>85mm80%/2年死亡率心力衰竭流行病學(xué)

頑固性心衰病人的預(yù)面臨巨大的挑戰(zhàn)！

高發(fā)病率！高死亡率！高住院率！高醫(yī)療費(fèi)用！面臨巨大的挑戰(zhàn)！高發(fā)高死亡率！高住院率！高醫(yī)療頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)

固性心衰的重新評估頑固性心衰的治療頑固性心衰的重新評估頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的重新評估頑固性心衰重新評估

診斷的準(zhǔn)確性

識別可逆誘因

藥物合理應(yīng)用血流動力學(xué)評估頑固性心衰重新評估診斷的準(zhǔn)確性頑固性心衰重新評估

診斷的準(zhǔn)確性？

心力衰竭？

收縮性、舒張性？

慢性心衰、頑固性心衰頑固性心衰重新評估診斷的準(zhǔn)確性

頑固性心力衰竭評估盡管合理的藥物治療，病人仍在休息或輕微活動中出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化（心功能III-IV、LVEF<25%)。頑固性心力衰竭評估盡管合理的藥物治療，病人仍在休息或輕微活

頑固性心衰重新評估

識別可逆的誘因

缺血（50-70%）

高動力狀態(tài)

感染

飲食

心律失常

藥物

精神或體力負(fù)荷增加

機(jī)械性損傷

肺栓塞

未控制的高血壓

頑固性心衰重新評估頑固性心衰重新評估

藥物合理應(yīng)用

劑量和用法

負(fù)性肌力藥藥物之間相互作用病人順從性頑固性心衰重新評估藥物合理應(yīng)用頑固性心衰重新評估快速評估血流動力學(xué)異常充盈壓高低與灌注

充盈壓識別：呼吸困難、頸靜脈壓升高灌注：血壓測量、脈壓脈壓＝心臟指數(shù)＝SBP-DBP/SBP

心排血量＝心臟指數(shù)/體表面積頑固性心衰重新評估快速評估血流動力學(xué)異常頑固性心力衰竭的處理

心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的重新評估頑固性心衰的治療頑固性心衰的治療頑固性心力衰竭的處理心力衰竭流行病學(xué)頑固性心衰的治療頑固性心衰的治療

治療目的：

迅速改善臨床癥狀延長病程進(jìn)展降低死亡率頑固性心衰的治療治療目的：

治療—欲達(dá)結(jié)果臨床：↓癥狀（氣短、乏力）↓體征↓體重↑尿量↑氧合化驗(yàn)：電解質(zhì)正?！鼴UN/Cr↓BNP血糖正常血流動力學(xué)：↓PCWP＜18↑CO耐受性：治療中斷率低副作用發(fā)生率低結(jié)果：↓ICU時間↓住院時間↑再次住院間隔時間↓死亡率治療—欲達(dá)結(jié)果臨床：↓癥狀（頑固性心衰的處理

循征醫(yī)學(xué)證實(shí)改善癥狀改善預(yù)后ACEIACEI利尿劑β受體阻滯劑地高辛螺內(nèi)酯*β受體阻滯劑硝酸酯類藥螺內(nèi)酯頑固性心衰的處理循征醫(yī)學(xué)證實(shí)頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)

頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)癥狀性治療－血流動力學(xué)

降低充盈壓改善組織灌注癥狀性治療－血流動力學(xué)“臨床嚴(yán)重性”分類法低灌注有（冷）、無（暖）無（干）、有（濕）肺水腫“臨床嚴(yán)重性”分類法低灌注無（干）、

充血性WetorDry(LVEDP升高)端坐呼吸頸靜脈升高腹水S3、響P2、水腫靜息時充血？WarmandDryColdandDryWarmandWetColdandWetNoYesABLCN0Yes低灌注ColdorWarm小的脈壓前臂和腿發(fā)涼嗜睡、遲頓ACEI相關(guān)的癥狀性低血壓血鈉降低腎功能惡化2分鐘2分鐘血流動力學(xué)評估充血性WetorDry靜息時充血？Warman癥狀性治療－血流動力學(xué)

B:WetandWarm67%C:WetandCold28%L:DryandCold5%

1年死亡率和心臟移植率C組是B組的2倍癥狀性治療－血流動力學(xué)B:WetandWarm癥狀性治療－血流動力學(xué)B:Wet

andWarm

靜脈用袢利尿劑,聯(lián)合使用.靜脈硝酸甘油可以加速癥狀改善人重組腦鈉肽能迅速緩解癥狀無需用正性肌力藥，甚至有害

Dryout癥狀性治療－血流動力學(xué)B:WetandWarmDry癥狀性治療－血流動力學(xué)C:

WetandCold

低心排和高體循環(huán)阻力有關(guān)，單用擴(kuò)血管藥可以改善臨床硝普鈉－劑量滴定常需有創(chuàng)導(dǎo)管監(jiān)測靜脈用硝酸甘油劑量較大口服ACEI或肼苯噠嗪加硝酸酯BP<90/60mmHg停用β阻滯劑和ACEI靜脈非洋地黃正性肌力藥應(yīng)用有爭議

Warmupinordertodryout癥狀性治療－血流動力學(xué)C:WetandColdWar癥狀性治療－血流動力學(xué)L:ColdandDry

臨床常常穩(wěn)定癥狀加重，口服用藥無效對非洋地黃類正性肌力藥產(chǎn)生依賴或快速耐藥左室輔助泵癥狀性治療－血流動力學(xué)L:ColdandDry癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性心衰ACEI應(yīng)用

能耐受最好用藥，小劑量ACEI開始10-30%不能耐受ACEI：低血壓、腎功能不全Cr>3.0mg/dl時禁用，Cr>2.0mg/dl時減量和速尿合用注意監(jiān)測腎功能建議肼苯噠嗪＋硝酸酯類

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性心衰ACEI應(yīng)用頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)

頑固性水腫

低灌注長期利尿劑應(yīng)用低血壓

利尿效果差水鈉潴留識別和控制液體潴留－成功關(guān)鍵!頑固性水腫

頑固性水腫

大劑量利尿劑，限鹽，沒有限水，大量飲水，水潴留稀釋性低鈉血癥

滲透性利尿－甘露醇提高血漿滲透壓

100-250ml＋西地蘭0.2mg＋速尿40-200mg100-250ml＋多巴胺2-3μg/kg/min＋速尿40-200mg甘露醇正性肌力藥大劑量利尿劑頑固性水腫大劑量利尿劑，限鹽，沒有限水，大量

血清鈉水平低伴有惡心和嗜睡，滲透性利尿后，尿量增加，血鈉不恢復(fù)。補(bǔ)充高滲鹽水（1.4%-4.6%)。

血清鈉<125mEq/L:鹽水濃度4.6%血清鈉126-135mEq/L:鹽水濃度3.5%

補(bǔ)鹽量（g）＝（142mmol/L-實(shí)測血清鈉）X0.2X體重（kg）/171/4-1/3真性低鈉血癥頑固性水腫血清鈉水平低伴有惡心和嗜頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)

心腎綜合征

頑固性心衰不能緩解最常見原因基礎(chǔ)腎臟病和/或長期容量負(fù)荷過重或低心排導(dǎo)致腎功能減退心衰癥狀緩解，腎功能仍繼續(xù)惡化造成大劑量利尿劑使用肺壓力變化觸發(fā)擴(kuò)血管和縮血管激素之間平衡失調(diào)心腎綜合征

Cr和BUN越高，充血可能性越大，再住院和死亡率越高降低容量負(fù)荷腎功能可以改善小劑量ACEI治療病人可獲益Cr>3mg/dl和/或BUN>80-100mg/dl停用ACEI，用肼苯噠嗪－硝酸酯替代心腎綜合征的解決要等待對機(jī)制很好的理解

心腎綜合征心腎綜合征腎前性腎功能不全

大劑量利尿劑致充盈壓過低和/或低心排－腎灌注壓降低。臨床特征為低血壓和尿少利尿劑和擴(kuò)血管藥效果差增加心臟排出量，改善腎灌注，提高對利尿劑的敏感性靜脈洋地黃制劑或/和多巴胺（2-3μg/kg/min）＋利尿劑腎前性腎功能不全頑固性心衰的治療

癥狀性治療－血流動力學(xué)頑固性水腫心腎綜合征正性肌力藥爭論頑固性心衰的治療癥狀性治療－血流動力學(xué)正性肌力藥的應(yīng)用

洋地黃類－地高辛,西地蘭，毒K非洋地黃類

腎上腺素能受體興奮劑－多巴胺和多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑－氨力農(nóng)、米力農(nóng)

正性肌力藥的應(yīng)用洋地黃類－地高辛,西地蘭，毒K洋地黃類藥的應(yīng)用DIG試驗(yàn)：死亡為終點(diǎn)地高辛明顯改善癥狀，減少住院率，增加心排出量，提高運(yùn)動耐量，對生存率兩組無差別。洋地黃類藥的應(yīng)用DIG試驗(yàn)：死亡為