生理學(xué) 第三章 血液課件

第一節(jié)概述第二節(jié)血漿第三節(jié)血細(xì)胞第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第五節(jié)五血型和輸血第一節(jié)概述一、血液的組成二、血液的理化性質(zhì)返回紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿血細(xì)胞血液紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板一、血液的組成(血細(xì)胞比容)返回血細(xì)胞占全血容積的百分比。男性：40%～50%女性：37%～48%正常值:1086420血細(xì)胞比容二、血液的理化性質(zhì)顏色比重粘滯性滲透壓正常全血密度1.050～1.060血漿比重1.025～1.030pH值：7.35～7.45為水的4～5倍動(dòng)脈血：鮮紅靜脈血：暗紅返回酸堿度5800mmHg第二節(jié)血漿二、血漿滲透壓★返回一、血漿的成分及其作用血漿水（91％~92%）無機(jī)鹽：Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO4-、SO42-膠體物質(zhì)：血漿蛋白

白蛋白（A）球蛋白（G）纖維蛋白原（F）一、血漿的成分溶質(zhì)（8%~9%）其他：激素、代謝產(chǎn)物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)血漿是血液除去血細(xì)胞后的液體部分。（2）功能：清蛋白形成血漿膠體滲透壓物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體參與緩沖血漿的酸堿度球蛋白免疫反應(yīng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體纖維蛋白原---參與血液凝固（1）組成：清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原2．血漿蛋白不含氮的有機(jī)物葡萄糖、酮體、脂類、乳酸、維生素激素等氣體O2、CO2組成：滲透壓溶液中的溶質(zhì)顆粒吸引水分子透過半透膜的力量其大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目。返回二、血漿滲透壓99.5%0.5%返回血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓1、晶體滲透壓由血漿中的NaCl、葡萄糖、尿素等晶體物質(zhì)形成2、生理意義：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的正常交換和分布，保持血細(xì)胞的正常形態(tài)和功能。晶體滲透壓對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞膨脹紅細(xì)胞皺縮等滲低滲高滲NaCl溶液返回幾個(gè)概念等滲溶液——滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。如0.9％的NaCl溶液，5％的葡萄糖溶液。高滲溶液——滲透壓高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液——滲透壓低于血漿滲透壓的溶液。血漿膠體滲透壓的作用組織液生成組織液回流滲透壓形成正常值mOs/L生理作用血漿晶體滲透壓離子和小分子物質(zhì)約300維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的交換、分布保持紅細(xì)胞正常形態(tài)血漿膠體滲透壓血漿蛋白清蛋白為主1.5調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分的交換維持血漿容量血漿晶體、膠體滲透壓的比較（一）紅細(xì)胞的正常值和生理功能★（二）紅細(xì)胞的主要生理特性（三）紅細(xì)胞的生成與破壞返回一、紅細(xì)胞

一、紅細(xì)胞（redbloodcell，RBC）

（一）紅細(xì)胞的正常值與生理功能雙凹圓碟形，無細(xì)胞核和細(xì)胞器，含豐富的血紅蛋白（Hb）。男：(4.0～5.5)×1012/L

平均5.0×1012/L女：(3.5～5.0)×1012/L平均4.2×1012/L

Hb男：120～160g/L女：110～150g/L紅細(xì)胞的生理功能

☆

運(yùn)輸O2和CO2（Hb）血液酸堿度的變化起緩沖作用

1、紅細(xì)胞的滲透脆性2、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性返回（二）紅細(xì)胞的主要生理特性1、紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。其大小可以用紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力來表示。2、紅細(xì)胞在0.9%的NaCl溶液中形態(tài)正常，在低滲的NaCl溶液中變形(膨脹)直至溶血3、新生成的紅細(xì)胞脆性小，衰老的紅細(xì)胞脆性大，除外球形紅細(xì)胞和鐮刀形紅細(xì)胞脆性也大。4、對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力越大，則脆性越小.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)返回1、紅細(xì)胞的滲透脆性說明紅細(xì)胞膜在低滲鹽溶液中具有一定的抗張能力不溶血部分溶血開始出現(xiàn)部分溶血的濃度為最大脆性完全溶血開始出現(xiàn)完全溶血的濃度為最小脆性2、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性1、紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。2、紅細(xì)胞沉降率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，常以1h末血柱上方出現(xiàn)的血漿層高度（mm)表示，也稱為血沉。正常值：成年男性：為0～15mm/h成年女性：為0～20mm/h返回血沉的測(cè)定血沉測(cè)定實(shí)驗(yàn)懸浮穩(wěn)定性其快慢與血漿蛋白的種類及含量有關(guān)。A↑→ESR減慢，G、F↑→ESR加快。結(jié)核病、風(fēng)濕病、腫瘤和貧血時(shí)ESR加快。紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，使之不易聚集而表現(xiàn)為較好的懸浮穩(wěn)定性。

（三）紅細(xì)胞的生成與破壞返回臨床聯(lián)系：再生障礙性貧血生成部位:紅骨髓紅細(xì)胞生成的條件（2）造血原料：Fe2+和蛋白質(zhì)返回臨床聯(lián)系：缺Fe→缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血）紅細(xì)胞生成的條件（3）成熟因子：維生素B12和葉酸臨床聯(lián)系：缺乏葉酸或VitB12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞貧血）VitB12或葉酸缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞

幼紅細(xì)胞4、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（1）促紅細(xì)胞生成素

缺氧時(shí)，由腎臟產(chǎn)生，可刺激紅骨髓造血。臨床聯(lián)系：腎性貧血紅骨髓黃骨髓骨密質(zhì)肱骨血管4、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（2）雄激素

是男性激素，主要作用于腎臟，產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素或直接刺激紅骨髓造血紅細(xì)胞的破壞場(chǎng)所：肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)壽命：120天紅細(xì)胞是在肝脾單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞的巨噬細(xì)胞吞噬衰老的紅細(xì)胞紅細(xì)胞的破壞后Fe2+和珠蛋白可再利用膽紅素通過腸道和腎排出返回二、白細(xì)胞（4.0~10.0）×109/L白細(xì)胞分類及功能白細(xì)胞粒細(xì)胞無粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%~70%嗜酸粒細(xì)胞1~4%嗜堿粒細(xì)胞0~1%單核細(xì)胞3%~8%淋巴細(xì)胞20%~40%分類細(xì)胞核所含的顆粒核分葉2－5葉中性粒細(xì)胞細(xì)小、均勻、染成淡紫紅色白細(xì)胞★功能：吞噬（病原微生物）白細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞紫藍(lán)色顆粒，內(nèi)含組胺、肝素、緩激肽。核呈S形或不規(guī)則形分類細(xì)胞核所含的顆?！锕δ埽?、參與過敏反應(yīng)2、抗凝作用白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞粗大、均勻、染成桔紅色核僅分2葉分類細(xì)胞核所含的顆?！锕δ埽?、抗過敏2、殺傷蠕蟲白細(xì)胞淋巴細(xì)胞

質(zhì)少，染成天藍(lán)色，分為T細(xì)胞和B細(xì)胞核大分類細(xì)胞核所含的顆?！锕δ埽簠⑴c免疫反應(yīng)白細(xì)胞單核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)較多，染成淡灰藍(lán)色，進(jìn)入結(jié)締組織為巨噬細(xì)胞體積最大，核腎形或不規(guī)則形分類細(xì)胞核所含的顆?！锕δ埽和淌筛鞣N病原微生物；吞噬衰老及死亡的細(xì)胞；識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞，參與激活淋巴細(xì)胞特異性免疫功能三、血小板（platelet）血小板的生成：是骨髓中巨核細(xì)胞脫落的細(xì)胞質(zhì)碎片。

N：PLT（100~300）×109/L

出血時(shí)：血液自被刺破的手指尖自然流出直至停止所需的時(shí)間，正常值為1-3分鐘反映生理性止血的功能狀態(tài)凝血時(shí)：血液自流出直至出現(xiàn)纖維蛋白細(xì)絲所需的時(shí)間，正常值為2-8分鐘反映凝血過程是否正常出血時(shí)和凝血時(shí)出血時(shí)和凝血時(shí)的測(cè)定返回三、血小板（platelet）血小板的生成：是骨髓中巨核細(xì)胞脫落的細(xì)胞質(zhì)碎片。

N：PLT（100~300）×109/L

（一）血小板生理特性粘著與聚集釋放和收縮吸附（二）血小板的生理功能1、維持血管內(nèi)皮的完整性2、參與生理性止血與凝血血凝塊

生理性止血——小血管破裂出血時(shí)，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止，稱為生理性止血。生理性止血第一步：受傷局部血管痙攣性收縮組織細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞血管壁生理性止血第一步：受傷局部血管痙攣性收縮第二步：血小板血栓形成

白細(xì)胞血小板聚集生理性止血第三步：止血栓的形成

血凝塊思考：為何正常血液在血管內(nèi)不發(fā)生凝血？

第四節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解血液凝固

Bloodcoagulation血液凝固——血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。本質(zhì)：酶促反應(yīng)結(jié)果：纖維蛋白原→纖維蛋白

血漿：血液中的液體成分

血液抗凝離心后析出的淡黃色液體

血清

血液自然凝固后1～2h,血凝塊收縮，并析出的淡黃色液體，稱為血清。*血漿與血清的區(qū)別血清后者無纖維蛋白原等成分思考：血清與血漿的區(qū)別？（二）凝血因子Bloodcoagulationfactor

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子。

按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào) 同義名因子Ⅰ 纖維蛋白原因子Ⅱ 凝血酶原因子Ⅲ 組織因子因子Ⅳ Ca2+因子Ⅴ 前加速素因子Ⅶ 前轉(zhuǎn)變素因子Ⅷ 抗血友病因子因子Ⅸ 血漿凝血激酶因子Ⅹ 斯圖亞特因子因子Ⅺ 血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅻ 接觸因子因子ⅩⅢ 纖維蛋白穩(wěn)定因子凝血因子的特性

1.除Ⅳ為鈣外，其余都是蛋白質(zhì)。 2.血中具有酶特性的凝血因子如Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、都是以無活性的酶原形式存在，需經(jīng)過其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。3.除Ⅲ由組織細(xì)胞產(chǎn)生，存在于組織中，其余均存在于血漿中。其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要VitK的參與，又稱依賴VitK的凝血因子。

（三）血液凝固過程

是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程，一旦開始，各個(gè)凝血因子便一個(gè)激活一個(gè)，形成“瀑布”樣的反應(yīng)鏈直至血液凝固。分三步：第一步凝血酶原激活物的形成Ca2+第二步凝血酶原凝血酶Ca2+第三步纖維蛋白原纖維蛋白內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑ⅫⅫaⅪⅪaⅨ

PF3ⅨaⅧCa2+

ⅩPF3Ⅹa

ⅤCa2+

ⅦⅢCa2+

血漿接觸異物血管與組織損傷ⅢCa2+凝血酶原激活物比較原因始動(dòng)因子所需凝血因子步驟/過程速度內(nèi)源性凝血血管內(nèi)皮損傷接觸異物Ⅻ多多/復(fù)雜慢外源性凝血血管和組織損傷Ⅲ少少/簡(jiǎn)單快類型項(xiàng)目?jī)?nèi)源性、外源性凝血的比較二、凝血過程小結(jié)（一）凝血酶原激活物的形成其關(guān)鍵是：ⅩⅩa內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathway）：只損傷血管內(nèi)膜或抽出血液置于血管中，完全依賴于血漿內(nèi)凝血因子逐步使Ⅹ激活，從而發(fā)生凝血的，稱為～。外源性凝血途徑（extrinsicpathway）：依靠血管外組織釋放Ⅲ，來參與Ⅹ激活的，稱為～。PF3Ⅹa

ⅤCa2+

凝血酶的作用凝血酶催化纖維蛋白原水解為纖維蛋白單體，激活ⅩⅢⅩⅢa，然后在ⅩⅢa和Ca2+的作用下形成纖維蛋白多聚體（即不溶于水的血纖維）。將各種血細(xì)胞網(wǎng)羅于其中，形成血塊。血塊緊縮后析出的液體即為血清。

正常時(shí)血液在血管內(nèi)不易發(fā)生凝血的原因1)

血管內(nèi)膜完整光滑：缺乏觸發(fā)血凝的FⅫ的激活條件。2)

血管內(nèi)血流速度快：即使局部有少量凝血因子被激活，隨即被血流沖走。3)

血液中存在抗凝血物質(zhì)。主要為抗凝血酶Ⅲ和肝素

（四）抗凝系統(tǒng)

體內(nèi)存在許多抗凝物質(zhì)，是正常血液在血管內(nèi)不發(fā)生凝血的原因之一。1、抗凝血酶Ⅲ產(chǎn)生：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)制：抗凝血酶Ⅲ與凝血酶結(jié)合，使其失去活性。（四）抗凝系統(tǒng)2、肝素：產(chǎn)生：主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生，是高效的抗凝血物質(zhì)。

作用：1）與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，使后者與凝血酶的親和力增強(qiáng)約100倍，使凝血酶立即失活。2）抑制

阻止血小板粘附、聚集和釋放

2、促進(jìn)和延緩血液凝固的方法1、提供粗糙面加速Ⅻ的激活和血小板的解體，促進(jìn)凝血。如紗布2、適當(dāng)↑溫度，增加酶的活性可加速凝血。如溫鹽水紗布3、止血?jiǎng)┗蚰獎(jiǎng)?，如云南白藥、三七、仙鶴草等。

1、接觸面的情況：光滑血小板的破壞和FⅫ的激活↓延緩凝血2、溫度：↓溫度至10℃以下時(shí)，延緩血凝，但不能完全阻止凝血發(fā)生。3、加入抗凝劑：去Ca2+劑，如草酸鹽、檸檬酸鹽、肝素。二、纖維蛋白溶解Fibrinolysis與血凝過程一樣，它也是機(jī)體的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，對(duì)體內(nèi)血液保持液態(tài)與血管通暢起重要作用。

纖維蛋白溶解——纖維蛋白被分解液化的過程，簡(jiǎn)稱纖溶。

生理意義：使凝血塊及時(shí)溶解，限制凝血發(fā)展，防止血栓形成，使堵塞的血管重新暢通，有利于損傷組織的供血與修復(fù)。（一）纖維蛋白溶解過程

兩個(gè)階段：纖溶酶原的激活纖維蛋白的溶解

纖溶酶原纖溶酶纖溶抑制物纖溶酶原激活物纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（＋）（－）（＋）五纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶原纖溶酶激活物纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（一）纖溶酶原的激活：

只有在激活物的作用下，纖溶酶原才能變?yōu)榫哂谢钚缘睦w溶酶。纖溶酶原激活物主要有以下幾種：

1.

血管激活物： 2.

組織激活物： 3.因子Ⅻa激活的激肽釋放酶

FⅫaPKK纖溶酶原纖溶酶（二）纖溶抑制物可分兩類:1、能與纖溶酶結(jié)合——抗纖溶酶2、抑制纖溶酶原的激活——抗活化素

纖溶酶原纖溶酶纖溶抑制物纖溶酶原激活物纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（＋）（－）（＋）（二）纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡血管損傷血凝止血纖溶系統(tǒng)血凝塊溶解、液化血管再通暢如血凝↑↑血栓形成傾向纖溶↑↑

出血傾向

第五節(jié)血型與輸血

一、血量（bloodvolume）—人體內(nèi)血液的總量，是血漿量和血細(xì)胞量的總和。包括循環(huán)血量和儲(chǔ)存血量。正常成人的血量相當(dāng)于體重的7％～8％，約70～80ml/kg。1、一次急性失血＜10%，機(jī)體可代償。2、一次急性失血>20％，將顯著影響人體生命活動(dòng)；3、一次急性失血>30％，則危及生命，需及時(shí)輸血搶救。

（一）ABO血型系統(tǒng)1、分型依據(jù)：2、輸血原則血型(bloodgroup)：血細(xì)胞膜上特異凝集原（抗原）的類型。二、血型

第五節(jié)血型與輸血二、血型

ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上A凝集原和B凝集原的有無和種類來分型。ABO血型系統(tǒng)分型依據(jù)ABABA型B型AB型O型紅細(xì)胞膜上存在的凝集原類型ABO血型系統(tǒng)的分型血型紅細(xì)胞膜上的抗原凝集原Agglutinogen血清中的抗體凝集素AgglutininA型A抗BB型B抗AAB型A和B無O型無抗A和抗B二、血型2、凝集反應(yīng)：當(dāng)紅細(xì)