泌尿外科引流管的處置與護(hù)理2021完整版課件

泌尿外科引流管的處置與護(hù)理泌尿外科引流管的處置與護(hù)理1泌尿外科引流管

的處置與護(hù)理泌尿外科基礎(chǔ)知識泌尿外科常用引流管及護(hù)理

泌尿外科引流管

的處置與護(hù)理2

一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關(guān)鍵。

一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

3泌尿外科引流管的處置與護(hù)理2021完整版課件4一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－引流的基本原則

通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

5一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－引流管的護(hù)理要點(diǎn)

保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄作好心理護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

6二、泌尿外科常用引流管

尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管7二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

★膀胱置入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流圍手術(shù)期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；膀胱功能實(shí)驗(yàn)滴注藥物；沖洗難治性尿失禁

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管★膀胱8二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠（有或無涂膜）硅膠◆留置時間（材料決定）：

●短期（28天以下）－塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，

●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管◆尿管的9二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸？女性：F16－F18男性：F16－F20

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇10二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管11二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管留置尿管的時間１、一般手術(shù)２～３天。２、前列腺增生術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會師術(shù)后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管留置尿管的12二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊的充盈

一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水空氣球囊漂浮于液面，使導(dǎo)尿管的引流孔處于尿液以上．這會造成引流中斷，并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激．鹽水引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴(yán)重的排空困難。自來水和尿液的密度差，會發(fā)生滲透。這將引起細(xì)菌由水進(jìn)入膀胱。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意13二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)水囊的排空排空球囊時應(yīng)小心操作。確認(rèn)注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。水囊的排空困難查問病人是否有便秘。便秘引起的壓力會壓迫尿道，堵塞導(dǎo)管和充盈道，引起排空困難。

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意14二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出4.每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。5.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.6.集尿袋3-5天更換一次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應(yīng)1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意15二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管16二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管17二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。

膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

尿路有嚴(yán)重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：18二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管19二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸的恥骨上導(dǎo)管？

在恥骨上插管時，最常用的是16Fr導(dǎo)管。更換導(dǎo)管的時間間隔應(yīng)為多久？一般的原則是，第一次插入的導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導(dǎo)管的材料，可為4-10個星期不等?！镉涀?應(yīng)始終準(zhǔn)備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出，則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管。應(yīng)警告病人，如果他們的導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即通知護(hù)士，因?yàn)槿绻荒苎杆贀Q管，插管處會很快閉合。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺20二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10

cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。

4、集尿袋每周更換兩次。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)21二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達(dá)2|3滿應(yīng)及時倒尿。

6、對于長期臥床的病人，應(yīng)做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵患者多飲水，每天飲水量2000-3000ml，保持充足尿量。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)22

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流

單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流23二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流24二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流25二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流26二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗，先用手?jǐn)D壓管子看是否通暢，仍不通暢時，再用生理鹽水5ml～10ml沖洗，沖洗時不要用力過猛，避免混有腸液的尿液反流于腎盂，造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周～三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和27二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流注意事項(xiàng)1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、活動：術(shù)后應(yīng)多注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流28二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）29二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管定義：腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流.適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管

－－30二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管適應(yīng)癥：1．嚴(yán)重腎積水或積膿，腎功能嚴(yán)重受損，未能施根治性手術(shù)者。2．尿路梗阻性無尿，不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3．輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時引流尿液者。禁忌癥：

非尿路梗阻引起的腎功能不良

二、泌尿外科常用引流管

－31

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗，并嚴(yán)格無菌操作。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。

二、泌尿外科常用引流管

32

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護(hù)理要點(diǎn)4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。5.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。6.經(jīng)腎實(shí)質(zhì)造瘺者，絕對臥床休息，密切觀察有無出血。7.拔管前先閉管2～3d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后3～4d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過度充盈。8.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。9.長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。

二、泌尿外科常用引流管

33二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后34

二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管

腎切除術(shù)后腎窩引流、腎盂切開取石術(shù)腎周引流、腎部分切除術(shù)后腎周引流、前列腺增生切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流、膀胱部分切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流等。多為膠管引流。此管放置主要是清除殘留液體，觀察創(chuàng)面出血情況、吻合口愈合情況、有無漏尿等。正常情況下，此管引流出血性液體大約100～200ml左右，一般術(shù)后3天引流液小于20ml拔管，若引流液量增多，呈淡紅色，混有尿液，則說明吻合口愈合欠佳，應(yīng)延長拔管時間。

二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引35謝謝?。∽４蠹铱鞓罚。≈x謝??！363.要知道，春天的道路依然充滿泥濘!12.山不辭土，故能成其高;海不辭水，故能成其深!9.行動不一定帶來快樂，而無行動則決無快樂。17.成功與失敗的分水嶺，可以用這五個字來表達(dá)----我沒有時間。2.愛情就像打籃球，有進(jìn)攻有防守，有時還會有假動作!8.不要問別人為你做了什么，而要問你為別人做了什么。11.只向最頂端的人學(xué)習(xí)，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。1.聯(lián)系時厲害，比賽時就厲害。14.有兩個獨(dú)立的房間，在各自房間里工作，一起找個地方吃晚飯，散步的時候能夠有很多話講，擁抱的時候在一起的時候覺得安全，不彼此表白，表白是變相的索取，不會太想對方，累的時候，知道他就是家。5.一個平凡而普通的人，時時都會感到被生活的波濤巨浪所淹沒。你會被淹沒嗎?除非你甘心就此而沉淪!!17.我相信我沒偷過半小時的懶。17.無論才能、知識多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。2.生活如海，寬容作舟，泛舟于海，方知海之寬闊;生活如山，寬容為徑，循徑登山，方知山之高大;生活如歌，寬容是曲，和曲而歌，方知歌之動聽。15.人只能按照自己的條件去尋找終生伴侶。3.要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動。4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。8、每天早上醒來，你荷包里的最大資產(chǎn)是24個小時——你生命宇宙中尚未制造的材料。8.溫暖是飄飄灑灑的春雨;溫暖是寫在臉上的笑影;溫暖是義無反顧的響應(yīng);溫暖是一絲不茍的配合。9.當(dāng)一個人先從自己的內(nèi)心開始奮斗，他就是個有價值的人。20.當(dāng)烏云布滿天空時，悲觀的人看到的是“黑云壓城城欲摧”，樂觀的人看到的是“甲光向日金鱗開”。無論處在什么厄運(yùn)中，只要保持樂觀的心態(tài)，總能找到這樣奇特的草莓。4.人因?yàn)樾睦锊豢鞓?，才浪費(fèi)，是一種補(bǔ)償作用。15.生命里有著多少的無奈和惋惜，又有著怎樣的愁苦和感傷?雨浸風(fēng)蝕的落寞與蒼楚一定是水，靜靜地流過青春奮斗的日子和觸摸理想的歲月。10.真正的愛情不是利己的，而應(yīng)該是利他的。10、生命對某些人來說是美麗的，這些人的一生都為某個目標(biāo)而奮斗。8.一個人除非自己有信心，否則帶給別人信心。8.你人的善良，你的決心，你的項(xiàng)目都可以，但是把這些看得太大，走的越大，想的越大，掉得越快。17.成功與失敗的分水嶺，可以用這五個字來表達(dá)----我沒有時間。15.最好的人才是免費(fèi)的，因?yàn)樗嵢〉睦麧櫾缇桶阉男剿o蓋住了。3.要知道，春天的道路依然充滿泥濘!37泌尿外科引流管的處置與護(hù)理泌尿外科引流管的處置與護(hù)理38泌尿外科引流管

的處置與護(hù)理泌尿外科基礎(chǔ)知識泌尿外科常用引流管及護(hù)理

泌尿外科引流管

的處置與護(hù)理39

一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu)，尿液由腎內(nèi)生成，經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。在病理情況下，特別是梗阻性疾病時，引流通暢常是治療的關(guān)鍵。

一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

40泌尿外科引流管的處置與護(hù)理2021完整版課件41一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－引流的基本原則

通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

42一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

－－引流管的護(hù)理要點(diǎn)

保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄作好心理護(hù)理一、泌尿外科基礎(chǔ)知識

43二、泌尿外科常用引流管

尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管44二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

★膀胱置入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流圍手術(shù)期使用，尿潴留等、

檢查：殘余尿量；膀胱功能實(shí)驗(yàn)滴注藥物；沖洗難治性尿失禁

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管★膀胱45二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管

◆尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠（有或無涂膜）硅膠◆留置時間（材料決定）：

●短期（28天以下）－塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，

●長期（3個月以下）－彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管◆尿管的46二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸？女性：F16－F18男性：F16－F20

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇47二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管48二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管留置尿管的時間１、一般手術(shù)２～３天。２、前列腺增生術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道損傷，１０～１４天拔管。４、尿道會師術(shù)后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管留置尿管的49二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作特別是要做好尿道管口的消毒，長期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會陰部清潔。2、注水囊的充盈

一般為無菌水6-10ml，過少容易脫出，過多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來充盈球囊，禁止使用自來水空氣球囊漂浮于液面，使導(dǎo)尿管的引流孔處于尿液以上．這會造成引流中斷，并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁，引起刺激．鹽水引起結(jié)晶形成，堵塞充盈道，造成嚴(yán)重的排空困難。自來水和尿液的密度差，會發(fā)生滲透。這將引起細(xì)菌由水進(jìn)入膀胱。同時自來水中含有顆粒物質(zhì)，會堵塞充盈道。

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意50二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)水囊的排空排空球囊時應(yīng)小心操作。確認(rèn)注射器頭部與閥門緊密連接，然后緩慢均勻地抽出無菌水。暴力回抽會使充盈道塌陷，造成球囊排空困難。水囊的排空困難查問病人是否有便秘。便秘引起的壓力會壓迫尿道，堵塞導(dǎo)管和充盈道，引起排空困難。

二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意51二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)3、固定無張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁，避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出4.每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。5.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.6.集尿袋3-5天更換一次，導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應(yīng)1-4周更換一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。二、泌尿外科常用引流管

－－導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意52二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管53二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管定義：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上作膀胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外，分為暫時性或永久性解決病人的排尿困難。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管54二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：急性尿潴留患者，無法從尿道插入導(dǎo)尿管，又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。

膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。插入導(dǎo)尿管后，引起劇烈疼痛，使用解痙止痛藥物無法緩解疼痛者。

尿路有嚴(yán)重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥：55二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管絕對禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管56二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸的恥骨上導(dǎo)管？

在恥骨上插管時，最常用的是16Fr導(dǎo)管。更換導(dǎo)管的時間間隔應(yīng)為多久？一般的原則是，第一次插入的導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換，接下來的換管時間取決于導(dǎo)管的材料，可為4-10個星期不等?！镉涀?應(yīng)始終準(zhǔn)備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出，則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管。應(yīng)警告病人，如果他們的導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即通知護(hù)士，因?yàn)槿绻荒苎杆贀Q管，插管處會很快閉合。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺57二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)1、

觀察

經(jīng)常觀察引流出的尿液，如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況，也應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2、每日碘伏消毒造瘺口2次，消毒范圍以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm，同時，碘伏消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10

cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊。

4、集尿袋每周更換兩次。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)58二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液回流，引發(fā)尿路感染，引流袋達(dá)2|3滿應(yīng)及時倒尿。

6、對于長期臥床的病人，應(yīng)做到勤翻身，防止尿沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。

7、鼓勵患者多飲水，每天飲水量2000-3000ml，保持充足尿量。

二、泌尿外科常用引流管

－－膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)59

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流

單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流60二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流61二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流62二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流63二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時不要急于沖洗，先用手?jǐn)D壓管子看是否通暢，仍不通暢時，再用生理鹽水5ml～10ml沖洗，沖洗時不要用力過猛，避免混有腸液的尿液反流于腎盂，造成腎盂感染。此管放置時間一般兩周～三個月之間或根據(jù)病人情況，如拔管過早，吻合口組織尚未愈合，置久，會因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。

二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流起支撐和64二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流注意事項(xiàng)1、飲食：禁止辛辣食物和酒類，囑患者多飲水，因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、活動：術(shù)后應(yīng)多注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動，少做頻繁扭腰和側(cè)身的動作，禁止性生活，防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流：尿管支架具有雙向引流作用，使用輸尿管支架后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，拔出尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，同時避免增加腹壓，防止膀胱輸尿管返流。二、泌尿外科常用引流管

－－輸尿管支架引流65二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂引流管（腎造瘺管）66二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管定義：腎造瘺術(shù)是通過穿刺或切開腎實(shí)質(zhì)，把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi)，以行引流.適用于上尿路梗阻，腎積液，腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用，以解決尿液改道，引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管

－－67二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管適應(yīng)癥：1．嚴(yán)重腎積水或積膿，腎功能嚴(yán)重受損，未能施根治性手術(shù)者。2．尿路梗阻性無尿，不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3．輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時引流尿液者。禁忌癥：

非尿路梗阻引起的腎功能不良

二、泌尿外科常用引流管

－68

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位，梗阻或引起出血。2、造瘺管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖，以免引起腎臟感染。必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗，并嚴(yán)格無菌操作。沖洗時，先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍，再用生理鹽水棉球擦洗一遍，無菌操作下用生理鹽水5～10ml緩慢沖洗。病人感覺腰部脹痛時立即停止沖洗。

二、泌尿外科常用引流管

69

二、泌尿外科常用引流管

－－腎盂造瘺管

護(hù)理要點(diǎn)4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。5.保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。6.經(jīng)腎實(shí)質(zhì)造瘺者，絕對臥床休息，密切觀察有無出血。7.拔管前先閉管2～3d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后3～4d內(nèi)，應(yīng)督促患者每2h排尿一次，以免膀胱過度充盈。8.鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。9.長期帶腎造瘺管者，2周更換造瘺管一次，引流袋一周更換一次。

二、泌尿外科常用引流管

70二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后71

二、泌尿外科常用引流管

－－腹膜后引流管恥骨后引流管

腎切除術(shù)后腎窩引流、腎盂切開取石術(shù)腎周引流、腎部分切除術(shù)后腎周引流、前列