無創(chuàng)通氣設(shè)備課件

1大綱*無創(chuàng)呼吸機的種類*無創(chuàng)呼吸治療的目的與指征*病人的選擇*無創(chuàng)呼吸機的選擇*無創(chuàng)的初始設(shè)置*無創(chuàng)的并發(fā)癥和其他1大綱2定義在上呼吸道應(yīng)用正壓以增加肺泡通氣不需要建立人工氣道的呼吸機與侵入性正壓通氣（于氣管插管）不同的是無創(chuàng)通氣通過鼻導管或者面罩通氣2定義3一.無創(chuàng)呼吸機的種類1.間歇腹壓通氣機（IAPV）2.震動床3.負壓通氣機4.正壓通氣機3一.無創(chuàng)呼吸機的種類4間歇腹壓通氣機（IAPV）*發(fā)明于1930年代，又叫pneumobelt*原理:有一個帶狀圍繞腹部的橡膠囊完成通氣，當其膨脹時，壓迫腹部使膈肌向胸腔上抬，完成呼氣，然后橡膠囊收縮膈肌與胸廓下移完成吸氣*必須要保持一個>=30度角的坐位4間歇腹壓通氣機（IAPV）5*“依靠呼吸支持的病人長期呼吸支持應(yīng)用IAPV是有效和安全的”*一些需要長期呼吸支持的病人（特別是坐輪椅的人）常選擇IAPV5*“依靠呼吸支持的病人長期呼吸支持應(yīng)用IAPV是有效和安全62.震動床*原理:與IAPV的原理是一樣的，但是它用一個震動的床替代了橡膠囊，病人處于一個特定的垂頭仰臥位再翻轉(zhuǎn)幫助呼吸*這個機器用于1950年代負壓通氣撤機的病人和脊髓灰質(zhì)炎后期需要長期通氣支持的病人62.震動床73.負壓通氣機*通過提供一個環(huán)繞胸廓的負壓來進行呼吸支持*原理:負壓使胸廓抬起完成吸氣，負壓釋放時通過病人肺部彈性回縮完成呼氣*第一個電動的負壓呼吸機叫鐵肺,它將病人身體除了頭和頸部以外的地方用一個鐵腔包圍73.負壓通氣機8*在1920年代到1960年代，類似的機器被廣泛應(yīng)用于脊髓灰質(zhì)炎流行時候*“護胸甲”它只包圍病人胸部邊緣用橡膠封口*負壓通氣機在1960年之后因侵入性正壓通氣的生存率明顯上升和ICU的發(fā)展逐漸少用8*在1920年代到1960年代，類似的機器被廣泛應(yīng)用于脊髓99104.正壓通氣機*1780年，第一個應(yīng)用NPPV的例子是用一個有儲氣袋的面罩代替口對口呼吸進行復(fù)蘇*廣泛應(yīng)用是在1947年臨床間歇正壓通氣（IPPV）的應(yīng)用IPPV被廣泛用于每天幾次每次10-15分鐘的氣溶膠藥物吸入治療104.正壓通氣機11*在1980年代中葉，IPPV的應(yīng)用有所下降在這段時間里，鼻罩通氣的CPAP被認為是治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的一個好的方法鼻罩結(jié)合正壓通氣也成為幫助一些神經(jīng)肌肉疾病病人夜間緩解呼吸疲勞的一個好方法*在1989年。NPPV成功的對8-10個呼吸衰竭的病人提供了有效的呼吸支持從那時開始，無創(chuàng)呼吸治療開始迅速的發(fā)展起來11*在1980年代中葉，IPPV的應(yīng)用有所下降121213二.目的與指征*急性?。ㄈ缭贗CU，急救室等）:防止并發(fā)癥,緩解癥狀,增加通氣,減少病人痛苦等*慢性病:緩解通氣不足癥狀,提高生命質(zhì)量,降低死亡率13二.目的與指征141.急性病情*COPD*哮喘*急性心源性肺水腫*社區(qū)獲得性肺炎（CAP）*低血氧性呼衰*其他141.急性病情15*在撤機的過程中對選擇有創(chuàng)的PSV還是選擇NPPV有對比顯示PSV能提供更強大的呼吸支持，但NPPV有無創(chuàng)的優(yōu)點*無創(chuàng)要成功必須符合一定條件，比如病人配合，上氣道開放，有效清除氣道分泌物等*病人重插管困難的情況下最好不要很快拔管使用NPPV,病人在不重插管的情況下有提高生存率和減少并發(fā)癥等優(yōu)點*在用NPPV之前首先要確定病人的呼吸衰竭是可逆的，病人條件符合15*在撤機的過程中對選擇有創(chuàng)的PSV還是選擇NPPV有對比162.慢性病情*限制性胸闊疾病*COPD*夜間低通氣(OSAS)162.慢性病情17三.病人的選擇1.急性病人的選擇與成功的標志1)選擇2)成功標志17三.病人的選擇18急性病人選擇指征*輔助呼吸肌運動*矛盾呼吸*呼吸頻率>25次/分*呼吸暫停*PaCO2>45mmHg,pH<7.35*PaO2/FiO2<20018急性病人選擇指征19排除指征*呼吸暫停*血流動力學不穩(wěn)定*病人不配合*面部創(chuàng)傷和燒傷*高誤吸率*分泌物過多*影響送氣的解剖異常19排除指征*高誤吸率20成功標志*最小漏氣*病情嚴重度降低*呼吸酸中毒(PaCO2>45mmHg但<92mmHg)*pH<7.35但>7.22*在30分鐘到2小時換氣改善*呼吸頻率和心率改善20成功標志*在30分鐘到2小時換氣改善21排除標準:同急性病人.*經(jīng)濟條件差*需要長期呼吸支持*分泌物過多*不合作*高誤吸*影響送氣的解剖異常21排除標準:同急性病人.22四.無創(chuàng)器材的使用1.病人接口2.通氣機的選擇22四.無創(chuàng)器材的使用231.病人接口*種類:面罩,鼻罩和口罩是病人最常用的接口它們提供了從機器環(huán)路到病人氣道的一個送氣通路.*鼻罩和鼻面罩是急性病情常用的裝置.*在幽居恐怖癥的病人中鼻罩比面罩更好.*面罩的優(yōu)點是不容易漏氣*口罩曾用于IPPB的通氣模式但是現(xiàn)在少用231.病人接口241)鼻罩*通常是三角形的覆蓋在鼻外周,其體部是用干凈的硬塑料制作的,在其靠近鼻的底部有一圈緩沖墊.*緩沖墊的材料是軟塑料或者是充滿硅膠或者氣體的塑料氣囊,用一跟帶子和頭部連接.注意不要連接太緊有可能造成壓迫性壞死.可以允許有小的漏氣.241)鼻罩25*在鼻罩末端的泡沫橋是用來防止緩沖墊壓迫鼻梁的,用一個適合的泡沫橋可以達到良好密封作用*鼻罩必須好好選擇已達到和病人面部相配.*鼻罩選擇:測量器可以幫助選擇25*在鼻罩末端的泡沫橋是用來防止緩沖墊壓迫鼻梁的,用一個2626272728*鼻罩的缺點:容易漏氣(特別是習慣用嘴呼吸的病人)*鼻罩的改進:為了增加病人舒適性以更好的配合,有出現(xiàn)了迷你鼻罩(像個楔子只覆蓋鼻子末端)，鼻枕和鼻耙子(一個圓的軟的充氣墊正好和鼻孔大小相符合)28*鼻罩的缺點:容易漏氣(特別是習慣用嘴呼吸的病人)29

鼻枕和口罩29鼻枕和口罩30頭套或固定帶海綿狀的墊子下巴托帶面罩墊30頭套或固定帶海綿狀的墊子下巴托帶面罩墊312)鼻面罩*橢圓型的用干凈硬塑料制作,必須覆蓋整個口鼻(上至鼻梁下至下唇)，面罩的大小也是非常重要的.*系帶子的時候不要將眼部遮擋，更不要太緊*缺點:鼻面罩增加了死腔量、誤吸幾率、

幽居恐怖癥鼻面罩也一樣有分泌物,吃飯交流的影響312)鼻面罩32323333343435*改進的面罩:有快速釋放帶有助于病人嘔吐時不窒息,送氣活瓣可在呼吸機不供氣時候防止窒息.*最新的是一個全面部的面罩,它覆蓋病人整個面部,在急救時候可以不用考慮選擇型號的問題,而且不會造成眼部損傷,透明適用于幽閉癥病人35*改進的面罩:有快速釋放帶有助于病人嘔吐時不窒息,送氣活3636373738

良好非侵入性呼吸器面罩的特性1.低死腔2.材質(zhì)透明3.

重量輕4.容易固定5.

較低的臉部壓力且適當?shù)拿荛]6.

單次使用或容易清潔7.

不刺激皮膚(無過敏性)8.

價格不貴38良好非侵入性呼吸器面罩的特性392.通氣機的選擇1)無創(chuàng)呼吸機2)重癥監(jiān)護呼吸機3)便攜容量呼吸機392.通氣機的選擇404041無創(chuàng)呼吸機*電動增壓機從動,微機控制,單回路

*對病人接口提供持續(xù)氣流.機器需要一個小的漏氣以正常工作*優(yōu)點:有觸發(fā)功能和小中量漏氣補償功能.壓力和流速都適度,通過微機處理控制送氣*病人和通氣機的阻力都應(yīng)該盡量小便于呼吸機快速感覺壓力和流速變化,用內(nèi)面光滑的管道連接病人與機器能很好的減小阻力41無創(chuàng)呼吸機424243*在急性病情中幫助一些可能需要插管的病人做無創(chuàng)通氣.需要注意設(shè)置參數(shù)必須可達到:●強制頻率大于30次/分●IPAP>30cmH2O●EPAP>15cmH2O●吸氣流速在20cmH2O時至少60L/min●FiO2:0.21-0.50●最小無效腔量antiasphyxiacapabilities

43*在急性病情中幫助一些可能需要插管的病人做無創(chuàng)通氣.需要44*報警:通氣機需要具有環(huán)路脫落,氣體不足,電源不足等報警裝置*FiO2很少是持續(xù)的因為有不同的供氣水平和通氣管路的漏氣,在缺氧型呼衰病人很難獲得FiO2高于0.5*生產(chǎn)介紹要應(yīng)該要咨詢大約的FiO2范圍和最大水平氧流量限制.應(yīng)該注意低基線壓力的水平,低的基線壓力設(shè)置有可能造成一個有影響的CO2重復(fù)呼吸44*報警:通氣機需要具有環(huán)路脫落,氣體不足,電源不足等報警45*防止CO2重復(fù)呼吸的的非重復(fù)吸入活瓣,但是有可能會增大呼氣阻力.可能增大呼氣做功和高的基線壓力高基線壓力會減少CO2重復(fù)呼吸*有資料顯示在5cmH2O的壓力下無創(chuàng)呼吸機和機械通氣呼吸機在呼吸功和氣體交換的作用相似45*防止CO2重復(fù)呼吸的的非重復(fù)吸入活瓣,但是有可能會增大46*主要模式●CPAP●自主模式(壓力輔助)●時間模式(壓力限制,時間循環(huán))46*主要模式47●CPAP⊕一個在基線壓力之上的自主呼吸(基線壓力高于大氣壓力)⊕在病人吸氣時可以不用另外增加壓力來減輕呼吸功.●在自主模式和時間模式下,在呼氣末的基線壓力被稱為EPAP,在呼吸時上升的壓力叫IPAP.這個壓力的上升是病人觸發(fā)的,IPAP常為壓力限制和流速時間循環(huán)47●CPAP48*很少有無創(chuàng)呼吸機有監(jiān)測和FiO2控制參數(shù)和模式選擇*混合器可以用來混合空氣以達到需要的氧氣水平*最新的模式中還有容積限制*平板也支持其他技術(shù)和模式,不過要通過專業(yè)軟件48*很少有無創(chuàng)呼吸機有監(jiān)測和FiO2控制參數(shù)和模式選擇494950便攜容量呼吸機*一般都為電動微機控制*可用于交流或者直流電源*直流電源可以是內(nèi)部或者外部電池,提供電量可以維持一個小時,可以用來在斷電時候維持*單循環(huán)通氣機和一個呼氣活瓣,可以防止CO2重呼吸50便攜容量呼吸機51*只有壓力觸發(fā)模式*送氣流量是正玄波可以防止送氣時對病人接口處沖擊太大,特別是開始送氣的時候*用于慢性病情需要長時間呼吸支持,比如有胸廓畸形或者是肥胖病人51*只有壓力觸發(fā)模式52濕化●在CPAP治療中,增加的氣道阻力和鼻部充血是很常見的問題,通過濕化加溫吸入氣體可以改善●注意在墻壁上的濕化瓶并不能達到理想濕化效果,必須使用加溫濕化器!52濕化53

通氣同時保證充分液體供應(yīng)*氣道濕化一般不能立桿見影!*補液量應(yīng)該偏大,應(yīng)該并重膠體(維持膠滲壓,避免氣道水腫),超出尿量很多*液體入量>出量*最好選擇靜脈補液53通氣同時保證充分液體供應(yīng)54HealthdyneQuantumPSV54HealthdyneQuantumPSV55KnightStar32055KnightStar32056KnightStar33556KnightStar33557BiPAPS/T-D57BiPAPS/T-D58

Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比較

QauntumPSVKnightStar320KnightStar335BiPAPS/T-DBiPAPS/T-D30特殊性

吸氣正壓氣道壓力IPAP(cmH2O)2-303-203-354-204-30

吐氣正壓氣道壓力EPAP(cmH2O)2-253-203-204-204-30

吸入氧氣濃度由外加入由外加入由外加入由外加入由外加入

輔助模式是否是是是

回復(fù)設(shè)定呼吸次數(shù)（每分鐘）4-406-203-304-304-30

漏氣補償是是是是是

可調(diào)整式靈敏度否是是否否

斜率/延緩否是是否否

最大流速(公升/分鐘)180110130180180

可調(diào)整式上升時間是否否否否58Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比59

Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比較

QauntumPSVKnightStar320KnightStar335BiPAPS/T-DBiPAPS/T-D30

IPAP/EPAP(cmH2O)是否是是是

潮氣容積(TV)是否是是是

呼吸次數(shù)是否是否否

吸吐氣比例是否是否否

估計漏氣值否否是是是

最高吸氣流量是否是否否

高/低壓力警報否否否是是

Apnea警報否否是否否電力停止警報是否否是是

脫落/不能使用是否是是是59Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比60五.無創(chuàng)的初始設(shè)置*在設(shè)置前先選擇好合適的面罩和呼吸機。*病人需坐在一個有三十度角的床或者椅子上，在將面罩置于病人前先調(diào)整好參數(shù)。*初始壓力或容積應(yīng)該在病人觸發(fā)模式中稍微低60五.無創(chuàng)的初始設(shè)置611.初始參數(shù)設(shè)置1).根據(jù)病人病情嚴重程度選擇一個可以監(jiān)測的適合位置2).病人應(yīng)保持成大于30度角3).選擇合適的呼吸機和面罩4).開啟呼吸機5).連接呼吸機與病人接口611.初始參數(shù)設(shè)置626).根據(jù)選擇的呼吸機選擇合適參數(shù)*NPPV：自主呼吸模式IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2O，后備頻率8次/分*重癥看護呼吸機：PSV模式5-8cmH2O，PEEP:0-5cmH2O，流量觸發(fā)2-5L/min*AC模式潮氣量10ml/kg流量60L/min，頻率10次/分，PEEP:0-5cmH2O。流量觸發(fā)2-5L/min626).根據(jù)選擇的呼吸機選擇合適參數(shù)637).完成初始設(shè)置后，鼓勵病人握住面罩通氣直至頭帶固定8).調(diào)整FiO2和吸入流量保持SpO2>90%9).在病人適應(yīng)以后，增加吸氣壓力或者潮氣量直至吸氣潮氣量到5-7ml/kg或者是呼吸困難癥狀得到緩解10).檢查漏氣，調(diào)整合適的松緊11).在1小時內(nèi)做動脈血氣分析637).完成初始設(shè)置后，鼓勵病人握住面罩通氣直至頭帶固定64無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整表64無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整表65設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果IPAP上升增加潮氣量：增加通氣,

降低PaCO2

下降降低潮氣量：減少通氣升高PaCO2EPAP上升增加FRC，增加PaO2，減少潮氣量，在內(nèi)源性PEEP存在的情況下增加同步性下降減少FRC，減少PaO2，增加潮氣量，在EPAP小于

4cmH2O情況下可能有CO2

重復(fù)呼吸65設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果66設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果FiO2

上升增加PaO2，過高的流量可能有鼻或者口部的干燥下降降低PaO2頻率控制上升在時間模式里增加分鐘通氣量，降低PaCO2

下降在時間模式里降低分鐘通氣量，增加PaCO2頻率控制一般用在自主呼吸模式下，一般8-10次/分且不改變66設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果672.監(jiān)測*臨床工作者要注意病人漏氣，輔助呼吸肌肉運動，人機協(xié)調(diào)，舒適感，生命體征和通氣的改善*在急性病情中，呼吸心跳頻率和通氣應(yīng)該在30分鐘到2個小時中得到改善*如果生命體征和血氣,在30分鐘內(nèi)惡化考慮盡快插管*病情的嚴重性是監(jiān)測時間長短的指標、，一般一致認為在急性低氧血癥，病情惡化包括呼吸停止和持續(xù)酸中毒等都需要長時間監(jiān)測672.監(jiān)測68*在慢性病情下氣體交換的改善可能要在幾個星期或者幾個月之后決定于使用的配合性和堅持時間*臨床工作者應(yīng)該注意隨訪慢性疾病家庭治療的效果，應(yīng)該了解病人的配合性癥狀和體征，睡眠質(zhì)量等68*在慢性病情下氣體交換的改善可能要在幾個星期或者幾個月之693.定位*急性病人最開始治療在急癥室等地方，但開始實施NPPV后應(yīng)該轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的ICU等有監(jiān)護設(shè)施和專業(yè)人員的地方以防止病情惡化插管*只有一種情況例外：在COPD病人pH>7.30時候可以在普通病房治療，一致有意見認為實施NPPV最好是一對一的形式693.定位704.撤機沒有一個具體的標準，在高的壓力和流量下病人病情穩(wěn)定就可以降低壓力等參數(shù)，病人吸氣壓力降低，使用NPPV時間縮短可以考慮撤離704.撤機71副作用發(fā)生頻率(%)對策面罩相關(guān)的不舒適30-50檢查是否合適，調(diào)整帶子松緊，更換新的型號面部皮膚紅斑20-34松帶子，提供人造皮膚幽閉癥5-10用小面罩，給予鎮(zhèn)靜劑鼻梁部潰爛5-10松帶子，提供人造皮膚，更換面罩疹子5-10給予局部甾族化合物或者抗生素六.無創(chuàng)的并發(fā)癥71副作用發(fā)生頻率(%)72副作用發(fā)生頻率對策氣壓和流速相關(guān)的鼻充血20-50給予鼻部甾族化合物和減輕充血藥物和抗組胺藥靜脈竇或者耳疼痛

10-30適當減低壓力口鼻干燥10-20鹽溶液和潤滑液濕化，降低漏氣眼刺激10-20檢查面罩是否合適，重系帶子72副作用發(fā)生頻率73副作用發(fā)生頻率對策胃脹氣5-10給予西甲硅油，如果病人能忍受降低壓力漏氣80-100鼓勵病人用嘴呼吸，用細帶子，盡量使用口鼻罩，適當減低壓力73副作用發(fā)生頻率74副作用發(fā)生頻率對策主要并發(fā)癥吸入性肺炎<5選擇合適病人低血壓〈5降低膨脹壓力氣胸〈5停止通氣，降低氣道壓力，嚴重的可以胸腔閉式引流74副作用發(fā)生頻率752.NPPV的時間和花費有調(diào)查顯示NPPV和氣管插管在開始一段時間內(nèi)（8H）花費和時間相差不多，但之后可明顯減低時間和花費，而且對于工作人員的消耗也明顯減少752.NPPV的時間和花費76常見的NPPV呼吸機1.偉康BiPAP2.PB系列:KINGSTAR33076常見的NPPV呼吸機771.BILEVEL模式:1)S/T2)CPAP1)S/T*監(jiān)測:f,P,Vt*設(shè)置:IPAP,EPAP,I/E,ISENSE,ESENSE771.BILEVEL782)CPAP*監(jiān)測:P,L*設(shè)置:CPAP*報警:V/LEAK,RAMP,DELAY,START,MASK782)CPAP792.KINGSTAR330模式:1)CPAP2)I/E3)A/C792.KINGSTAR330801)CPAP*監(jiān)測:P,L*設(shè)置:CPAP*報警:V/LEAK,RAMP,DELAY,START,MASK2)I/E*監(jiān)測:f,P,Vt,D/L*設(shè)置:IPAP,EPAP,ISENSE,ESENSE,RISE*報警:VOL,LEAK3)A/C*監(jiān)測:f,P,Vt*設(shè)置:IPAP,EPAP,I/E,ISENSE,ESENSE,BACKUPf

801)CPAP機型介紹81機型介紹8182828383BiPAP?呼吸機的工作原理BiPAP?呼吸機的工作原理BiPAP?呼吸機結(jié)構(gòu)模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放BiPAP?呼吸機結(jié)構(gòu)模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)BiPAP?：雙水平氣道內(nèi)正壓(PSV+PEEP)Bi-levelPositiveAirwayPressureBiPAP?：雙水平氣道內(nèi)正壓(PSV+PEEP)Bi-le支持壓力與潮氣量7508501000PS=+6PS=+12PS=+9Bi-levelPositiveAirwayPressure支持壓力與潮氣量750病人吸氣努力與潮氣量Bi-levelPositiveAirwayPressure病人吸氣努力與潮氣量Bi-levelPositiveAi使用BiPAP?呼吸機時潮氣量病人努力+支持壓力（PS）—

彈性阻力—氣道阻力

VTEffort+PS-Rels-Rres使用BiPAP?呼吸機時潮氣量病人努力+支持壓力BiPAP?與BIPAP的區(qū)別PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAP?BIPAPBiPAP?與BIPAP的區(qū)別PTIPAPEPAPP2PTPBiPAP呼吸機:迄今最先進的無創(chuàng)呼吸機BiPAP呼吸機:迄今最先進的無創(chuàng)呼吸機BiPAP呼吸機的有創(chuàng)應(yīng)用有自主呼吸的病人——！無自主呼吸的病人——Vision、Synchrony、S/T-D30BiPAP呼吸機的有創(chuàng)應(yīng)用有自主呼吸的病人——！無創(chuàng)通氣的技術(shù)要求持續(xù)氣流且可根據(jù)病人吸氣需求自動調(diào)節(jié)自動漏氣監(jiān)測與補償完美的同步智能觸發(fā)控制系統(tǒng)無創(chuàng)通氣的技術(shù)要求持續(xù)氣流且可根據(jù)病人吸氣需求自動調(diào)節(jié)病人每次呼吸努力程度變化很大時因為：

予設(shè)的固定靈敏度值無法在下列情況下與病人保持完美同步因為：在以下情況保持呼吸機與病人呼吸同步是非常困難的病人的呼吸節(jié)律頻繁變化時病人日間和夜間通氣狀況不同時出現(xiàn)非預(yù)料之內(nèi)的漏氣不斷增大的管道漏氣為什么無創(chuàng)通氣時需要

性能特別優(yōu)越的觸發(fā)控制系統(tǒng)?病人每次呼吸努力程度變化很大時因為：因為：病人的呼吸節(jié)律頻

Auto-TrakTM

智能靈敏度控制系統(tǒng)無創(chuàng)通氣設(shè)備課件BiPAP呼吸機的Auto-trak功能1-

漏氣補償容量調(diào)節(jié)流速調(diào)節(jié)2–觸發(fā)靈敏度控制根據(jù)病人呼吸模式和漏氣情況自動調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度

可變觸發(fā)閾值

(EPAPtoIPAP)-容量觸發(fā)（VolumeTrigger）-圖形觸發(fā)（ShapeSignal）可變撤換閾值(IPAPtoEPAP)-同步呼氣閾值(SET)

圖形信號（ShapeSignal）Bi-levelPositiveAirwayPressureBiPAP呼吸機的Auto-trak功能1-漏氣補償2根據(jù)漏氣量調(diào)整基線新基線新基線基線不變VINSVEXPVINSVEXPVINSVEXP漏氣補償機制：容量監(jiān)測與流速調(diào)節(jié)根據(jù)漏氣量調(diào)整新基線新基線基線不變VINS圖形觸發(fā)（ShapeTrigger）EPAP在曲線交叉點向EPAP切換益處：發(fā)現(xiàn)病人呼吸流速的快速變化IPAP圖形信號曲線在曲線交叉點向IPAP觸發(fā)病人呼吸流速圖形觸發(fā)（ShapeTrigger）EPAP在曲線交叉點益SET氣流益處：

可監(jiān)測到呼氣延遲中，病人氣流的逐漸變化.同步呼氣閾值：SETSET氣流益處：同步呼氣閾值：SET氣流信號容量觸發(fā)=6cc益處

可確認氣流變化是由于病人自主呼吸引起的避免偽差EPAP->IPAP容量觸發(fā)氣流信號容量觸發(fā)=6cc益處EPAP->IPABiPAP?呼吸機臨床使用效果漏氣情況下，保持壓力穩(wěn)定智能靈敏度保持完美同步肺泡通氣量有效提高明顯降低呼吸功耗！患者非常舒服！！最佳的臨床療效BiPAP?呼吸機臨床使用效果漏氣情況下，智能靈敏度保持完美無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用——適應(yīng)證與禁忌證無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用——基本概念

吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理ABC早期介入無創(chuàng)通氣垂危傳統(tǒng)上機時機基本概念病人吸氣努力流速/容量正常病理ABC早期介入無創(chuàng)通氣BiPAP?呼吸機操作技巧BiPAP?呼吸機操作技巧BiPAP?呼吸機的工作模式S：同步模式S/T：同步/壓力控制T：時間切換的壓力控制CPAP：持續(xù)氣道內(nèi)正壓PAV：成比例輔助通氣BiPAP?呼吸機的工作模式S：同步模式充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器原理及操作科室無創(chuàng)通氣治療預(yù)案強烈建議醫(yī)務(wù)人員親自體會充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器原理及操作正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求掌握BiPAP?呼吸機的早期上機指征神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動力學穩(wěn)定正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求上機指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動

PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min成功應(yīng)用BiPAP?呼吸機的重要因素正確的介入時機——早期使用Bi-levelPositiveAirwayPressure上機指征成功應(yīng)用BiPAP?呼吸機的重要因素Bi-level耐心的病人輔導15~30分鐘！耐心的病人輔導15~30分鐘！幫助患者盡快習慣鼻面罩通氣

選擇合適鼻罩

避免佩戴過緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會心理因素解釋漏氣口的作用成功應(yīng)用BiPAP?呼吸機的重要因素耐心的病人輔導——15~30分鐘Bi-levelPositiveAirwayPressure成功應(yīng)用BiPAP?呼吸機的重要因素Bi-levelPosBiPAP?呼吸機與病人的連接Bi-levelPositiveAirwayPressureBiPAP?呼吸機與病人的連接Bi-levelPositi鼻罩的選擇與佩戴鼻罩的構(gòu)造鼻罩主體旋轉(zhuǎn)接頭漏氣接頭頭帶鼻罩的選擇與佩戴鼻罩的構(gòu)造豪華型硅膠鼻罩ContourDeluxe凝硅膠鼻梁墊雙層硅膠膜內(nèi)置漏氣口特點：質(zhì)量輕不壓迫鼻梁罩壁柔軟，密閉性好自帶漏氣口好處：密封好避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊豪華型硅膠鼻罩ContourDeluxe凝硅膠鼻梁墊雙層硅可塑形硅膠鼻罩ProfileLite罩壁非常柔軟質(zhì)量輕可記憶病人面部形狀可塑形硅膠鼻罩ProfileLite罩壁非常柔軟迷你型硅膠鼻罩Simplicity

體積最小

重量最輕不壓迫鼻梁

無漏氣刺激眼睛

無型號之分

優(yōu)質(zhì)硅膠

自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭迷你型硅膠鼻罩Simplicity體積最小口鼻面罩FullFaceMask口鼻面罩FullFaceMask全面罩TotalFaceMask全面罩TotalFaceMask鼻面罩的佩戴方法鼻梁頂端鼻翼兩側(cè)鼻翼兩側(cè)鼻尖下方鼻面罩的佩戴方法鼻梁頂端鼻翼兩側(cè)鼻翼兩側(cè)鼻尖下方利用量鼻器利用量鼻器頭帶固定方法頭帶固定方法小兒鼻罩國內(nèi)報道：最小6個月。盛錦云主任，蘇州兒童醫(yī)院。小兒鼻罩國內(nèi)報道：最小6個月。盛錦云主任，蘇州兒童醫(yī)院。

最常用通氣模式：S/TIPAP：6cmH2O>=10cmH2OEPAP：4cmH2O臨床需要

BPM：較自主呼吸慢2-4次/分

IPAP%：33%

壓力報警限的設(shè)定：IPAP±2~3cmH2O

吸入氧流量：根據(jù)臨床需要治療過程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定Bi-levelPositiveAirwayPressure成功應(yīng)用BiPAP呼吸機的重要因素合理調(diào)整治療參數(shù)最常用通氣模式：S/TBi-levelPositive

患者舒適

臨床穩(wěn)定＞6hrs

撤機單純吸氧

或

逐漸將PS

減至5cmH2OBiPAP?呼吸機的撤離患者舒適BiPAP?呼吸機的撤離BiPAP?呼吸機使用過程中

常見問題的解決BiPAP?呼吸機使用過程中

常見問題的解決呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機使用中常見問題及解決Bi-levelPositiveAirwayPressure呼吸困難癥狀加重BiPAP?呼吸機使用中常見問題及解決Bi-呼吸困難癥狀加重的常見原因精神緊張恐懼EPAP盲目過高，影響血流動力學支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學因素解決方法：

加強病人輔導和訓練仔細查體排除禁忌證適當調(diào)整呼吸機參數(shù)Bi-levelPositiveAirwayPressure呼吸困難癥狀加重的常見原因精神緊張解決方法：加強病人輔同步不良的常見原因

患者精神緊張漏氣過大機器故障同步不良的常見原因患者精神緊張EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時間？其它措施？低氧血癥改善不明顯的常見原因解決方法：

適當提高EPAP水平，增大FRC。注意同時提高IPAP

提高吸入氧流量延長治療時間調(diào)整其它治療措施Bi-levelPositiveAirwayPressureEPAP？低氧血癥改善不明顯的常見原因解決方法：Bi-lev47.881.447.880.351.751.747.350.636.337.435.234.130060030060010/515/510lpmO24lpmO22lpmO2潮氣量IPAP/EPAP吸入氧流量與病人吸入氧濃度的關(guān)系注：給氧位置在鼻罩處47.851.736.330010/510lpmO24lpm支持壓力？漏氣量？EPAP？合并OSA，夜間EPAP水平？分泌物？其它治療？治療時間？CO2潴留改善不明顯的常見原因解決方法：增大壓差適當增大漏氣量：

打開鼻罩的所有開口或適當松動鼻罩

IPAP低于15cmH2O時采用PEV排氣閥適當調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi陳氏面罩調(diào)整其它治療支持壓力？CO2潴留改善不明顯的常見原因解決方法：增大壓差UseofaccessoryrespiratorymuscleactivitytomaintainventilationUseofaccessoryrespiratorymEOGEMGggEEGSaO2(%)MaskPressureEMGdiaUpperairwayobstructionduringbilevelventilatorysupportEOGEMGggEEGSaO2(%)MaskEMGdiaUUpperairwayobstructionduringbilevelventilatorysupport-insufficientEPAPPassiveupperairwayobstructionduringNIV(insufficientEPAP)TcCO2SaO2UpperairwayobstructiondurinBiPAP呼吸機：臨床適應(yīng)證非常廣泛使早期介入輔助通氣和早期拔管成為現(xiàn)實使插管率和插管時間明顯減少BiPAP通氣模式是最受歡迎的的無創(chuàng)通氣模式BiPAP呼吸機是性能最好的無創(chuàng)呼吸機新型BiPAP呼吸機，可進行有創(chuàng)通氣BiPAP呼吸機：臨床適應(yīng)證非常廣泛135

小結(jié)1.NPPV的定義2.NPPV的目標與指針3.NPPV病人的選擇4.NPPV有創(chuàng)指標5.如何選擇病人接口和通氣機6.在急救時如何設(shè)置初始參數(shù)7.NPPV的主要并發(fā)癥有那些135小136注意:AECOPD的NPPV治療只能作為一個插管替代或者簡易機械通氣治療2.有限制性胸闊疾病的病人在使用NPPV前必須有夜間低通氣的癥狀3.在急性心源性肺水腫治療中首選CPAP(10-12.5cmH2O)4.在急性呼吸衰竭應(yīng)用NPPV前要了解指針136注意:1375.通氣機及其模式通常根據(jù)病情和醫(yī)護人員的熟悉程度來選擇6.如果病人覺得口鼻干燥就要注意選擇阻力小的濕化裝置7.通氣同時保證充分液體供應(yīng)1375.通氣機及其模式通常根據(jù)病情和醫(yī)護人員的熟悉程度來選138問題1

一個低氧性呼衰的病人使用無創(chuàng)通氣,自主呼吸模式下IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O,氧流量6L/min,病人閉嘴比較困難,PaO250mmHg,病人一直有嘆氣呼吸(呼吸暫停,呼吸頻率30次/分,心率130次/分,發(fā)紺).而且病人有口鼻干燥.請問如何調(diào)整呼吸機?138問題1139解決:病人應(yīng)盡快使用鼻面罩或者全面罩.鼻口干燥應(yīng)該用一個低阻力的加熱濕化器.可以升高氧流量,如果當流量升高到最高病人SpO2仍<90%,應(yīng)該盡快選擇有創(chuàng)或者加用附加裝置提高氧濃度.139解決:140問題２.

一個不能插管的腫瘤病人用無創(chuàng)，機械通氣機上用ＰＳＶ模式，吸氣壓力１０cmＨ２Ｏ．PEEP５cmＨ２Ｏ，流量觸發(fā)２Ｌ／min，基線流量５Ｌ／min．有防止誤吸的鼻胃管，但是管子有很大的漏氣，造成病人吸氣時間和呼吸機送氣時間不一致，人機配合很差，問該如何處理？140問題２.141解決：因為人機配合不良的原因是管子的漏氣，所以可以重新調(diào)節(jié)面罩在面罩和管子間用油紗布隔開封閉，或者是用壓力觸發(fā)代替流量觸發(fā)防止漏氣對機器的影響．還有方法就是用無創(chuàng)呼吸機代替機械通氣呼吸機141解決：142問題３.

一個ＣＯＰＤ病人正使用全面罩無創(chuàng)呼吸支持．設(shè)置為：自主呼吸模式下ＩＰＡＰ１２cmＨ２Ｏ，ＥＰＡＰ２cmＨ２Ｏ，預(yù)設(shè)頻率１０次／分．可以看見病人每次呼吸都沒有觸發(fā)．病人ＰaＣＯ２從７８下降到７５mmHg，呼吸窘迫并沒有在３０分鐘得到改善．應(yīng)該怎么做？142問題３.143解決：觸發(fā)和改善通氣失敗的原因應(yīng)該是面罩密封不好的問題，造成一個大的漏氣．可以重新調(diào)整面罩．調(diào)高觸發(fā)參數(shù)還有可能是內(nèi)源性ＰＥＥＰ和ＣＯ２重復(fù)呼吸的問題，可以調(diào)高ＥＰＡＰ到６－８cmＨ２Ｏ，但是有可能造成Ｖt的下降，所以要一同調(diào)高IPAP保證潮氣量正常143解決：144

謝謝!144謝謝!145大綱*無創(chuàng)呼吸機的種類*無創(chuàng)呼吸治療的目的與指征*病人的選擇*無創(chuàng)呼吸機的選擇*無創(chuàng)的初始設(shè)置*無創(chuàng)的并發(fā)癥和其他1大綱146定義在上呼吸道應(yīng)用正壓以增加肺泡通氣不需要建立人工氣道的呼吸機與侵入性正壓通氣（于氣管插管）不同的是無創(chuàng)通氣通過鼻導管或者面罩通氣2定義147一.無創(chuàng)呼吸機的種類1.間歇腹壓通氣機（IAPV）2.震動床3.負壓通氣機4.正壓通氣機3一.無創(chuàng)呼吸機的種類148間歇腹壓通氣機（IAPV）*發(fā)明于1930年代，又叫pneumobelt*原理:有一個帶狀圍繞腹部的橡膠囊完成通氣，當其膨脹時，壓迫腹部使膈肌向胸腔上抬，完成呼氣，然后橡膠囊收縮膈肌與胸廓下移完成吸氣*必須要保持一個>=30度角的坐位4間歇腹壓通氣機（IAPV）149*“依靠呼吸支持的病人長期呼吸支持應(yīng)用IAPV是有效和安全的”*一些需要長期呼吸支持的病人（特別是坐輪椅的人）常選擇IAPV5*“依靠呼吸支持的病人長期呼吸支持應(yīng)用IAPV是有效和安全1502.震動床*原理:與IAPV的原理是一樣的，但是它用一個震動的床替代了橡膠囊，病人處于一個特定的垂頭仰臥位再翻轉(zhuǎn)幫助呼吸*這個機器用于1950年代負壓通氣撤機的病人和脊髓灰質(zhì)炎后期需要長期通氣支持的病人62.震動床1513.負壓通氣機*通過提供一個環(huán)繞胸廓的負壓來進行呼吸支持*原理:負壓使胸廓抬起完成吸氣，負壓釋放時通過病人肺部彈性回縮完成呼氣*第一個電動的負壓呼吸機叫鐵肺,它將病人身體除了頭和頸部以外的地方用一個鐵腔包圍73.負壓通氣機152*在1920年代到1960年代，類似的機器被廣泛應(yīng)用于脊髓灰質(zhì)炎流行時候*“護胸甲”它只包圍病人胸部邊緣用橡膠封口*負壓通氣機在1960年之后因侵入性正壓通氣的生存率明顯上升和ICU的發(fā)展逐漸少用8*在1920年代到1960年代，類似的機器被廣泛應(yīng)用于脊髓15391544.正壓通氣機*1780年，第一個應(yīng)用NPPV的例子是用一個有儲氣袋的面罩代替口對口呼吸進行復(fù)蘇*廣泛應(yīng)用是在1947年臨床間歇正壓通氣（IPPV）的應(yīng)用IPPV被廣泛用于每天幾次每次10-15分鐘的氣溶膠藥物吸入治療104.正壓通氣機155*在1980年代中葉，IPPV的應(yīng)用有所下降在這段時間里，鼻罩通氣的CPAP被認為是治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的一個好的方法鼻罩結(jié)合正壓通氣也成為幫助一些神經(jīng)肌肉疾病病人夜間緩解呼吸疲勞的一個好方法*在1989年。NPPV成功的對8-10個呼吸衰竭的病人提供了有效的呼吸支持從那時開始，無創(chuàng)呼吸治療開始迅速的發(fā)展起來11*在1980年代中葉，IPPV的應(yīng)用有所下降15612157二.目的與指征*急性?。ㄈ缭贗CU，急救室等）:防止并發(fā)癥,緩解癥狀,增加通氣,減少病人痛苦等*慢性病:緩解通氣不足癥狀,提高生命質(zhì)量,降低死亡率13二.目的與指征1581.急性病情*COPD*哮喘*急性心源性肺水腫*社區(qū)獲得性肺炎（CAP）*低血氧性呼衰*其他141.急性病情159*在撤機的過程中對選擇有創(chuàng)的PSV還是選擇NPPV有對比顯示PSV能提供更強大的呼吸支持，但NPPV有無創(chuàng)的優(yōu)點*無創(chuàng)要成功必須符合一定條件，比如病人配合，上氣道開放，有效清除氣道分泌物等*病人重插管困難的情況下最好不要很快拔管使用NPPV,病人在不重插管的情況下有提高生存率和減少并發(fā)癥等優(yōu)點*在用NPPV之前首先要確定病人的呼吸衰竭是可逆的，病人條件符合15*在撤機的過程中對選擇有創(chuàng)的PSV還是選擇NPPV有對比1602.慢性病情*限制性胸闊疾病*COPD*夜間低通氣(OSAS)162.慢性病情161三.病人的選擇1.急性病人的選擇與成功的標志1)選擇2)成功標志17三.病人的選擇162急性病人選擇指征*輔助呼吸肌運動*矛盾呼吸*呼吸頻率>25次/分*呼吸暫停*PaCO2>45mmHg,pH<7.35*PaO2/FiO2<20018急性病人選擇指征163排除指征*呼吸暫停*血流動力學不穩(wěn)定*病人不配合*面部創(chuàng)傷和燒傷*高誤吸率*分泌物過多*影響送氣的解剖異常19排除指征*高誤吸率164成功標志*最小漏氣*病情嚴重度降低*呼吸酸中毒(PaCO2>45mmHg但<92mmHg)*pH<7.35但>7.22*在30分鐘到2小時換氣改善*呼吸頻率和心率改善20成功標志*在30分鐘到2小時換氣改善165排除標準:同急性病人.*經(jīng)濟條件差*需要長期呼吸支持*分泌物過多*不合作*高誤吸*影響送氣的解剖異常21排除標準:同急性病人.166四.無創(chuàng)器材的使用1.病人接口2.通氣機的選擇22四.無創(chuàng)器材的使用1671.病人接口*種類:面罩,鼻罩和口罩是病人最常用的接口它們提供了從機器環(huán)路到病人氣道的一個送氣通路.*鼻罩和鼻面罩是急性病情常用的裝置.*在幽居恐怖癥的病人中鼻罩比面罩更好.*面罩的優(yōu)點是不容易漏氣*口罩曾用于IPPB的通氣模式但是現(xiàn)在少用231.病人接口1681)鼻罩*通常是三角形的覆蓋在鼻外周,其體部是用干凈的硬塑料制作的,在其靠近鼻的底部有一圈緩沖墊.*緩沖墊的材料是軟塑料或者是充滿硅膠或者氣體的塑料氣囊,用一跟帶子和頭部連接.注意不要連接太緊有可能造成壓迫性壞死.可以允許有小的漏氣.241)鼻罩169*在鼻罩末端的泡沫橋是用來防止緩沖墊壓迫鼻梁的,用一個適合的泡沫橋可以達到良好密封作用*鼻罩必須好好選擇已達到和病人面部相配.*鼻罩選擇:測量器可以幫助選擇25*在鼻罩末端的泡沫橋是用來防止緩沖墊壓迫鼻梁的,用一個1702617127172*鼻罩的缺點:容易漏氣(特別是習慣用嘴呼吸的病人)*鼻罩的改進:為了增加病人舒適性以更好的配合,有出現(xiàn)了迷你鼻罩(像個楔子只覆蓋鼻子末端)，鼻枕和鼻耙子(一個圓的軟的充氣墊正好和鼻孔大小相符合)28*鼻罩的缺點:容易漏氣(特別是習慣用嘴呼吸的病人)173

鼻枕和口罩29鼻枕和口罩174頭套或固定帶海綿狀的墊子下巴托帶面罩墊30頭套或固定帶海綿狀的墊子下巴托帶面罩墊1752)鼻面罩*橢圓型的用干凈硬塑料制作,必須覆蓋整個口鼻(上至鼻梁下至下唇)，面罩的大小也是非常重要的.*系帶子的時候不要將眼部遮擋，更不要太緊*缺點:鼻面罩增加了死腔量、誤吸幾率、

幽居恐怖癥鼻面罩也一樣有分泌物,吃飯交流的影響312)鼻面罩176321773317834179*改進的面罩:有快速釋放帶有助于病人嘔吐時不窒息,送氣活瓣可在呼吸機不供氣時候防止窒息.*最新的是一個全面部的面罩,它覆蓋病人整個面部,在急救時候可以不用考慮選擇型號的問題,而且不會造成眼部損傷,透明適用于幽閉癥病人35*改進的面罩:有快速釋放帶有助于病人嘔吐時不窒息,送氣活1803618137182

良好非侵入性呼吸器面罩的特性1.低死腔2.材質(zhì)透明3.

重量輕4.容易固定5.

較低的臉部壓力且適當?shù)拿荛]6.

單次使用或容易清潔7.

不刺激皮膚(無過敏性)8.

價格不貴38良好非侵入性呼吸器面罩的特性1832.通氣機的選擇1)無創(chuàng)呼吸機2)重癥監(jiān)護呼吸機3)便攜容量呼吸機392.通氣機的選擇18440185無創(chuàng)呼吸機*電動增壓機從動,微機控制,單回路

*對病人接口提供持續(xù)氣流.機器需要一個小的漏氣以正常工作*優(yōu)點:有觸發(fā)功能和小中量漏氣補償功能.壓力和流速都適度,通過微機處理控制送氣*病人和通氣機的阻力都應(yīng)該盡量小便于呼吸機快速感覺壓力和流速變化,用內(nèi)面光滑的管道連接病人與機器能很好的減小阻力41無創(chuàng)呼吸機18642187*在急性病情中幫助一些可能需要插管的病人做無創(chuàng)通氣.需要注意設(shè)置參數(shù)必須可達到:●強制頻率大于30次/分●IPAP>30cmH2O●EPAP>15cmH2O●吸氣流速在20cmH2O時至少60L/min●FiO2:0.21-0.50●最小無效腔量antiasphyxiacapabilities

43*在急性病情中幫助一些可能需要插管的病人做無創(chuàng)通氣.需要188*報警:通氣機需要具有環(huán)路脫落,氣體不足,電源不足等報警裝置*FiO2很少是持續(xù)的因為有不同的供氣水平和通氣管路的漏氣,在缺氧型呼衰病人很難獲得FiO2高于0.5*生產(chǎn)介紹要應(yīng)該要咨詢大約的FiO2范圍和最大水平氧流量限制.應(yīng)該注意低基線壓力的水平,低的基線壓力設(shè)置有可能造成一個有影響的CO2重復(fù)呼吸44*報警:通氣機需要具有環(huán)路脫落,氣體不足,電源不足等報警189*防止CO2重復(fù)呼吸的的非重復(fù)吸入活瓣,但是有可能會增大呼氣阻力.可能增大呼氣做功和高的基線壓力高基線壓力會減少CO2重復(fù)呼吸*有資料顯示在5cmH2O的壓力下無創(chuàng)呼吸機和機械通氣呼吸機在呼吸功和氣體交換的作用相似45*防止CO2重復(fù)呼吸的的非重復(fù)吸入活瓣,但是有可能會增大190*主要模式●CPAP●自主模式(壓力輔助)●時間模式(壓力限制,時間循環(huán))46*主要模式191●CPAP⊕一個在基線壓力之上的自主呼吸(基線壓力高于大氣壓力)⊕在病人吸氣時可以不用另外增加壓力來減輕呼吸功.●在自主模式和時間模式下,在呼氣末的基線壓力被稱為EPAP,在呼吸時上升的壓力叫IPAP.這個壓力的上升是病人觸發(fā)的,IPAP常為壓力限制和流速時間循環(huán)47●CPAP192*很少有無創(chuàng)呼吸機有監(jiān)測和FiO2控制參數(shù)和模式選擇*混合器可以用來混合空氣以達到需要的氧氣水平*最新的模式中還有容積限制*平板也支持其他技術(shù)和模式,不過要通過專業(yè)軟件48*很少有無創(chuàng)呼吸機有監(jiān)測和FiO2控制參數(shù)和模式選擇19349194便攜容量呼吸機*一般都為電動微機控制*可用于交流或者直流電源*直流電源可以是內(nèi)部或者外部電池,提供電量可以維持一個小時,可以用來在斷電時候維持*單循環(huán)通氣機和一個呼氣活瓣,可以防止CO2重呼吸50便攜容量呼吸機195*只有壓力觸發(fā)模式*送氣流量是正玄波可以防止送氣時對病人接口處沖擊太大,特別是開始送氣的時候*用于慢性病情需要長時間呼吸支持,比如有胸廓畸形或者是肥胖病人51*只有壓力觸發(fā)模式196濕化●在CPAP治療中,增加的氣道阻力和鼻部充血是很常見的問題,通過濕化加溫吸入氣體可以改善●注意在墻壁上的濕化瓶并不能達到理想濕化效果,必須使用加溫濕化器!52濕化197

通氣同時保證充分液體供應(yīng)*氣道濕化一般不能立桿見影!*補液量應(yīng)該偏大,應(yīng)該并重膠體(維持膠滲壓,避免氣道水腫),超出尿量很多*液體入量>出量*最好選擇靜脈補液53通氣同時保證充分液體供應(yīng)198HealthdyneQuantumPSV54HealthdyneQuantumPSV199KnightStar32055KnightStar320200KnightStar33556KnightStar335201BiPAPS/T-D57BiPAPS/T-D202

Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比較

QauntumPSVKnightStar320KnightStar335BiPAPS/T-DBiPAPS/T-D30特殊性

吸氣正壓氣道壓力IPAP(cmH2O)2-303-203-354-204-30

吐氣正壓氣道壓力EPAP(cmH2O)2-253-203-204-204-30

吸入氧氣濃度由外加入由外加入由外加入由外加入由外加入

輔助模式是否是是是

回復(fù)設(shè)定呼吸次數(shù)（每分鐘）4-406-203-304-304-30

漏氣補償是是是是是

可調(diào)整式靈敏度否是是否否

斜率/延緩否是是否否

最大流速(公升/分鐘)180110130180180

可調(diào)整式上升時間是否否否否58Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比203

Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比較

QauntumPSVKnightStar320KnightStar335BiPAPS/T-DBiPAPS/T-D30

IPAP/EPAP(cmH2O)是否是是是

潮氣容積(TV)是否是是是

呼吸次數(shù)是否是否否

吸吐氣比例是否是否否

估計漏氣值否否是是是

最高吸氣流量是否是否否

高/低壓力警報否否否是是

Apnea警報否否是否否電力停止警報是否否是是

脫落/不能使用是否是是是59Table19-4非侵入性機械換氣輔助呼吸器的設(shè)備比204五.無創(chuàng)的初始設(shè)置*在設(shè)置前先選擇好合適的面罩和呼吸機。*病人需坐在一個有三十度角的床或者椅子上，在將面罩置于病人前先調(diào)整好參數(shù)。*初始壓力或容積應(yīng)該在病人觸發(fā)模式中稍微低60五.無創(chuàng)的初始設(shè)置2051.初始參數(shù)設(shè)置1).根據(jù)病人病情嚴重程度選擇一個可以監(jiān)測的適合位置2).病人應(yīng)保持成大于30度角3).選擇合適的呼吸機和面罩4).開啟呼吸機5).連接呼吸機與病人接口611.初始參數(shù)設(shè)置2066).根據(jù)選擇的呼吸機選擇合適參數(shù)*NPPV：自主呼吸模式IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2O，后備頻率8次/分*重癥看護呼吸機：PSV模式5-8cmH2O，PEEP:0-5cmH2O，流量觸發(fā)2-5L/min*AC模式潮氣量10ml/kg流量60L/min，頻率10次/分，PEEP:0-5cmH2O。流量觸發(fā)2-5L/min626).根據(jù)選擇的呼吸機選擇合適參數(shù)2077).完成初始設(shè)置后，鼓勵病人握住面罩通氣直至頭帶固定8).調(diào)整FiO2和吸入流量保持SpO2>90%9).在病人適應(yīng)以后，增加吸氣壓力或者潮氣量直至吸氣潮氣量到5-7ml/kg或者是呼吸困難癥狀得到緩解10).檢查漏氣，調(diào)整合適的松緊11).在1小時內(nèi)做動脈血氣分析637).完成初始設(shè)置后，鼓勵病人握住面罩通氣直至頭帶固定208無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整表64無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整表209設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果IPAP上升增加潮氣量：增加通氣,

降低PaCO2

下降降低潮氣量：減少通氣升高PaCO2EPAP上升增加FRC，增加PaO2，減少潮氣量，在內(nèi)源性PEEP存在的情況下增加同步性下降減少FRC，減少PaO2，增加潮氣量，在EPAP小于

4cmH2O情況下可能有CO2

重復(fù)呼吸65設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果210設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果FiO2

上升增加PaO2，過高的流量可能有鼻或者口部的干燥下降降低PaO2頻率控制上升在時間模式里增加分鐘通氣量，降低PaCO2

下降在時間模式里降低分鐘通氣量，增加PaCO2頻率控制一般用在自主呼吸模式下，一般8-10次/分且不改變66設(shè)置調(diào)整理想結(jié)果2112.監(jiān)測*臨床工作者要注意病人漏氣，輔助呼吸肌肉運動，人機協(xié)調(diào)，舒適感，生命體征和通氣的改善*在急性病情中，呼吸心跳頻率和通氣應(yīng)該在30分鐘到2個小時中得到改善*如果生命體征和血氣,在30分鐘內(nèi)惡化考慮盡快插管*病情的嚴重性是監(jiān)測時間長短的指標、，一般一致認為在急性低氧血癥，病情惡化包括呼吸停止和持續(xù)酸中毒等都需要長時間監(jiān)測672.監(jiān)測212*在慢性病情下氣體交換的改善可能要在幾個星期或者幾個月之后決定于使用的配合性和堅持時間*臨床工作者應(yīng)該注意隨訪慢性疾病家庭治療的效果，應(yīng)該了解病人的配合性癥狀和體征，睡眠質(zhì)量等68*在慢性病情下氣體交換的改善可能要在幾個星期或者幾個月之2133.定位*急性病人最開始治療在急癥室等地方，但開始實施NPPV后應(yīng)該轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的ICU等有監(jiān)護設(shè)施和專業(yè)人員的地方以防止病情惡化插管*只有一種情況例外：在COPD病人pH>7.30時候可以在普通病房治療，一致有意見認為實施NPPV最好是一對一的形式693.定位2144.撤機沒有一個具體的標準，在高的壓力和流量下病人病情穩(wěn)定就可以降低壓力等參數(shù)，病人吸氣壓力降低，使用NPPV時間縮短可以考慮撤離704.撤機215副作用發(fā)生頻率(%)對策面罩相關(guān)的不舒適30-50檢查是否合適，調(diào)整帶子松緊，更換新的型號面部皮膚紅斑20-34松帶子，提供人造皮膚幽閉癥5-10用小面罩，給予鎮(zhèn)靜劑鼻梁部潰爛5-10松帶子，提供人造皮膚，更換面罩疹子5-10給予局部甾族化合物或者抗生素六.無創(chuàng)的并發(fā)癥71副作用發(fā)生頻率(%)216副作用發(fā)生頻率對策氣壓和流速相關(guān)的鼻充血20-50給予鼻部甾族化合物和減輕充血藥物和抗組胺藥靜脈竇或者耳疼痛

10-30適當減低壓力口鼻干燥10-20鹽溶液和潤滑液濕化，降低漏氣眼刺激10-20檢查面罩是否合適，重系帶子72副作用發(fā)生頻率217副作用發(fā)生頻率對策胃脹氣5-10給予西甲硅油，如果病人能忍受降低壓力漏氣80-100鼓勵病人用嘴呼吸，用細帶子，盡量使用口鼻罩，適當減低壓力73副作用發(fā)生頻率218副作用發(fā)生頻率對策主要并發(fā)癥吸入性肺炎<5選擇合適病人低血壓〈5降低膨脹壓力氣胸〈5停止通氣，降低氣