過敏性鼻炎指南課件

變應性鼻炎診斷和治療指南1變應性鼻炎診斷和治療指南1主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療2主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療2變應性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床定義3變應性鼻炎（allergicrhinitis,AR）臨床Clickheretoaddyourtitle.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性間歇性AR：癥狀發(fā)作<4天／周，或<連續(xù)4周。按變應原種類分類常節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈常年性按癥狀發(fā)作時間分類持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4天／周，且≥連續(xù)4周。臨床分類4Clickheretoaddyourtitle.季

輕度AR：癥狀輕微，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學習；下同）未產(chǎn)生明顯影響。按疾病嚴重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。臨床分類5輕度AR：按疾病嚴重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴重，診斷依據(jù)：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應原檢測：至少一種變應原SPT和／或血清特異性IgE陽性。臨床診斷6診斷依據(jù)：臨床診斷6鑒

別

診

斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多癥一、血管運動性鼻炎六、阿司匹林不耐受三聯(lián)征七、腦脊液鼻漏7鑒

別

診

斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、一、變應原回避避免接觸變應原和各種刺激物。治療8治療8治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對AR患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物。臨床可用于輕度和中－重度AR的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對于中－重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性和耐受性良好。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應指導患者避免朝向鼻中隔噴藥。糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素：AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。中－重度持續(xù)性AR患者如通過其他治療方法無法控制嚴重鼻塞癥狀時，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。9治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對AR2（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。起效快速，作用持續(xù)時間長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。抗組胺藥

（2）鼻用抗組胺藥：AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。治療二、藥物治療102（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨3口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其與第二代口服抗組胺藥或鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時，療效優(yōu)于單用藥物。4AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。5AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。鼻用減充血劑應嚴格控制使用次數(shù)及療程，一般每天噴鼻2次，每側(cè)1～3噴／次，連續(xù)用藥不超過7天。6AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。對于以持續(xù)性或反復發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR患者可考慮局部用藥。78治療二、藥物治療抗白三烯藥肥大細胞膜穩(wěn)定劑減充血劑抗膽堿藥中藥鼻腔沖洗113口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其治療三、免疫治療變應原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。臨床診斷明確、無禁忌癥的AR患者即可以采用變應原免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。包括皮下免疫治療和舌下免疫治療。其中舌下免疫治療的全身不良反應發(fā)生率低，嚴重程度較輕，近年來得到WHO的推薦。12治療三、免疫治療12治療四、外科治療AR的輔助治療方法，臨床酌情使用。手術方式包括2種類型：以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術和以降低鼻黏膜高反應性為目的的副交感神經(jīng)切斷術。13治療四、外科治療13總結14總結14謝謝聆聽！15謝謝聆聽！15變應性鼻炎診斷和治療指南16變應性鼻炎診斷和治療指南1主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療17主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床定義臨床分類臨床診斷鑒別診斷治療2變應性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床定義18變應性鼻炎（allergicrhinitis,AR）臨床Clickheretoaddyourtitle.季節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈季節(jié)性間歇性AR：癥狀發(fā)作<4天／周，或<連續(xù)4周。按變應原種類分類常節(jié)性AR：癥狀發(fā)作呈常年性按癥狀發(fā)作時間分類持續(xù)性AR：癥狀發(fā)作≥4天／周，且≥連續(xù)4周。臨床分類19Clickheretoaddyourtitle.季

輕度AR：癥狀輕微，對生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學習；下同）未產(chǎn)生明顯影響。按疾病嚴重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。臨床分類20輕度AR：按疾病嚴重程度分類中－重度AR：癥狀較重或嚴重，診斷依據(jù)：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應原檢測：至少一種變應原SPT和／或血清特異性IgE陽性。臨床診斷21診斷依據(jù)：臨床診斷6鑒

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斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、非變應性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多癥一、血管運動性鼻炎六、阿司匹林不耐受三聯(lián)征七、腦脊液鼻漏22鑒

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斷五、藥物性鼻炎四、激素性鼻炎三、感染性鼻炎二、一、變應原回避避免接觸變應原和各種刺激物。治療23治療8治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對AR患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療AR最有效的藥物。臨床可用于輕度和中－重度AR的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；對于中－重度持續(xù)性AR是首選藥物，療程4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性和耐受性良好。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應指導患者避免朝向鼻中隔噴藥。糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素：AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。中－重度持續(xù)性AR患者如通過其他治療方法無法控制嚴重鼻塞癥狀時，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。24治療二、藥物治療1鼻用糖皮質(zhì)激素：AR一線治療藥物。其對AR2（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。起效快速，作用持續(xù)時間長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限?？菇M胺藥

（2）鼻用抗組胺藥：AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解。治療二、藥物治療252（1）口服抗組胺藥：第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物，臨3口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其與第二代口服抗組胺藥或鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時，療效優(yōu)于單用藥物。4AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。5AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。鼻用減充血劑應嚴格控制使用次數(shù)及療程，一般每天噴鼻2次，每側(cè)1～3噴／次，連續(xù)用藥不超過7天。6AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。對于以持續(xù)性或反復發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR患者可考慮局部用藥。78治療二、藥物治療抗白三烯藥肥大細胞膜穩(wěn)定劑減充血劑抗膽堿藥中藥鼻腔沖洗263口服白三烯受體拮抗劑為AR的一線治療藥物，臨床推薦使用。其治療三、免疫治療變應原特異性免疫治療為AR的一線治療方法，臨床推薦使用。臨床診斷明確、無禁忌癥的AR患者即可以采用變應原免疫治療，而不需要以藥物治療無效為前提條件。包括皮下免疫治療和舌下免疫