冠心病介入治療進(jìn)展-精選課件

冠心病介入治療進(jìn)展武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科曾秋棠冠心病介入治療進(jìn)展武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科1最新的指南更新1.2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI2.2019ACCF/AHAGuidelineforUA/NSTEMI3.2019ESCGuidelinefor

UA/NSTEMI4.2019ESCGuidelineforSTEMI5.2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI最新的指南更新1.2013ACCF/AHAGuidel2

內(nèi)容介入策略及時(shí)機(jī)的選擇

ACS患者的抗栓治療高血栓負(fù)荷的介入治療123新型支架材料的應(yīng)用3內(nèi)容介入策略及時(shí)機(jī)的選擇3

23

1直接PCI（primaryPCI）溶栓后PCI1輔助性PCI2補(bǔ)救性PCI3易化PCI延遲PCI(delayedPCI)STEMI一、介入策略及時(shí)機(jī)的選擇231直接PCI溶栓后PCI延遲PCISTEMI一、介入4（一）STEMI冠造建議緊急冠脈造影直接PCI嚴(yán)重心衰及心原性休克

(具備血運(yùn)重建條件)中等、大面積心肌壞死且溶栓失敗2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（一）STEMI冠造建議緊急冠脈造影直接PCI嚴(yán)重心衰及心原5（二）STEMI冠造建議溶栓后3~24h溶栓成功后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者

2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（二）STEMI冠造建議溶栓后3~24h溶栓成功后血流動(dòng)力6（三）STEMI冠造建議出院前的冠脈造影檢查發(fā)病24小時(shí)內(nèi)未行心導(dǎo)管檢查臨床穩(wěn)定的STEMI患者2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（三）STEMI冠造建議出院前的冠脈造影檢查發(fā)病24小時(shí)內(nèi)未7（四）STEMI冠造建議不考慮冠造患者不愿接受侵入性策略或PCI風(fēng)險(xiǎn)大于獲益2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（四）STEMI冠造建議不考慮冠造患者不愿接受侵入性策略或P8STEMI：12h24h肯定有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議NSTE-ACS：早期介入PCI時(shí)機(jī)的現(xiàn)有觀點(diǎn)STEMI：12h24h肯定有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議NSTE-ACS：早9（一）STEMI的PCI建議直接PCI無血流動(dòng)力學(xué)紊亂，直接PCI時(shí)處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈2019ACCF/AHAGuidelineforSTEMISTEMI癥狀<12h嚴(yán)重心衰或心原性休克缺血癥狀<12h且有溶栓禁忌癥癥狀12~24h，臨床和/或心電圖證實(shí)仍有缺血持續(xù)起病12~24h，癥狀緩解且出血風(fēng)險(xiǎn)高Circulation.publishedonlineDecember17,2019;（一）STEMI的PCI建議直接PCI無血流動(dòng)力學(xué)紊亂，直接10（二）STEMI的PCI建議延遲PCI和擇期PCI梗死相關(guān)血管完全閉塞，如果患者無癥狀、血流動(dòng)力學(xué)和心電學(xué)穩(wěn)定、無嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)2019ACCF/AHAGuidelineforSTEMI臨床證實(shí)溶栓失敗或梗死相關(guān)動(dòng)脈再梗溶栓治療后3-24小時(shí)內(nèi)的梗死相關(guān)動(dòng)脈非侵入性檢查明確心肌缺血的STEMI患者STEMI

24h后梗死相關(guān)血管有明顯血流動(dòng)力學(xué)意義上的狹窄病變Circulation.publishedonlineDecember17,2019;（二）STEMI的PCI建議延遲PCI和擇期PCI梗死相關(guān)血11易化PCI

易化PCI直接PCIRR(95%CI)P值死亡106/2235(4.7%)

78/2265(4.7%)

1.38(1.04,1.83)0.028非致死性MI74/2190(3.4%)

41/2223(1.8%)1.83(1.26,2.67)

0.001緊急TVR66/1725(3.8%)

21/1745(3.8%)3.18(1.96,5.15)<0.001主要出血159/2247(7.1%)

108/2263(7.1%)

1.48(1.17,1.88)0.001顱內(nèi)出血

15/2200(0.7%)

2/2229(0.09%)

7.60(1.94,29.78)0.001卒中

24/2200(1.1%)

6/2229(0.3%)

4.05(1.71,9.63)0.0009薈萃分析00.51510易化PCI更好直接PCI更好

KeeleyEC,etal.Lancet,2019,367(9510):579-588.易化PCI易化PCI12ASSENT-4PCI研究入選24個(gè)國家1667例<6h的STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究單純急診PCI易化PCIP=0.004513.418.690天初級(jí)終點(diǎn)事件率單純急診PCI：UFH+PCI；易化PCI：全量替奈普酶+PCI初級(jí)終點(diǎn)包括死亡、休克和充血性心衰%ASSENT-4PCIinvestigators.Lancet,2019,367(9510):569-578.

ASSENT-4PCI研究入選24個(gè)國家1667例<6h的1390天初級(jí)事件率90天死亡率51015阿昔單抗易化PCI組直接PCI組0%出血1年死亡率直接PCI：安慰劑+急診PCI，術(shù)中應(yīng)用阿昔單抗阿昔單抗易化PCI組：阿昔單抗+PCI聯(lián)合易化PCI組：低劑量瑞替普酶+阿昔單抗+PCIFINESSE試驗(yàn)共入選2452例<6h的STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究聯(lián)合易化PCI組9.810.510.75.25.54.514.510.16.98.29.28.5EllisSG,etal.NEnglJMed,2019,358(21):2205-2217.發(fā)生率90天初級(jí)90天死亡率51015阿昔單抗易化PCI組直接PC14.2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI更新

指南已經(jīng)刪除了有關(guān)易化PCI(facilitatedPCI)的建議Circulation.publishedonlineDecember17,2019;.2013ACCF/AHAGuidelinefor15（三）NSTEACS的PCI建議2019ESC對(duì)NSTE-ACS早期侵入性治療時(shí)間的更新

緊急介入:首次就診后120min之內(nèi)實(shí)施早期介入:首次就診后24h之內(nèi)實(shí)施（三）NSTEACS的PCI建議2019ESC對(duì)NSTE-16Step1:

初始評(píng)估Step2:

明確診斷&危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)CRUSADE評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)Step3:

介入治療策略介入治療:<72h緊急介入治療策略:首診后120min之內(nèi)進(jìn)行早期介入治療策略:首診后24h內(nèi)進(jìn)行初始藥物保守治療策略Step4:

血運(yùn)重建治療模式Step5:

出院及出院后管理ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal2019doi:10.1093/eurheartj/ehr236（四）NSTEACS的PCI建議Step1:初始評(píng)估ESCGuidelinesfor17二、STEMI患者的抗栓治療（1）術(shù)前口服抗血小板藥物AspirinP2Y12Inhibitors

●Clopidogrel（600mg）

●

Prasugrel（60mg）●

Ticagrelor（180mg）Circulation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI二、STEMI患者的抗栓治療（1）術(shù)前口服抗血小板藥物Asp18術(shù)前使用GPIIb/IIIa拮抗劑

(abciximab,double-boluseptifibatide,high-bolusdosetiofiban)二、STEMI患者的抗栓治療（2）●Noclopidogrelpretreatment●ClopidogrelpretreatmentCirculation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI術(shù)前使用GPIIb/IIIa拮抗劑二、STEMI患者的抗19二、STEMI患者的抗栓治療（3）PCI抗凝準(zhǔn)備UFHBivalirudinEnoxaparinCirculation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI二、STEMI患者的抗栓治療（3）PCI抗凝準(zhǔn)備UFHBiv20二、STEMI患者的抗栓治療（4）Fondaparinux抗Xa因子抑制劑PCI抗凝準(zhǔn)備Circulation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI二、STEMI患者的抗栓治療（4）Fondaparinux抗212013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMICirculation.publishedonlineDecember17,2019;二、STEMI患者的抗栓治療（5）術(shù)后用藥和用藥時(shí)間2013ACCF/AHAGuidelineforST22推薦意見推薦意見級(jí)別a證據(jù)水平b抗血小板治療推薦口服或i.v.（如果不能口服）阿司匹林IB除阿司匹林外，還推薦ADP受體阻滯劑。可以選擇：IA未曾使用氯吡格雷的患者如果沒有腦卒中/TIA史且年齡＜75歲，可以選擇普拉格雷IB替格瑞洛IB氯吡格雷，如果沒有普拉格雷或替格瑞洛或存在禁忌癥ICEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（6）術(shù)前抗血小板治療2019ESCGuidelineforSTEMI推薦意見推薦意見級(jí)別a證據(jù)水平b抗血小板治療推薦口服或i.v23如果血管造影有大塊血栓、血流緩慢或沒有回流或血栓形成并發(fā)癥的證據(jù)，則應(yīng)考慮使用GPIIb/IIIa抑制劑急救治療。IIaC對(duì)于沒有禁忌癥的患者，可以考慮常規(guī)使用GPIIb/IIIa抑制劑作為普通肝素急診PCI的輔助用藥。IIbB對(duì)于轉(zhuǎn)診行急診PCI的高危患者可以考慮提前使用GPIIb/IIIa抑制劑（與在插管室用藥相對(duì)而言）。IIbBGPIIb/IIIa抑制劑的用藥選擇有（每種藥物的LoE）：阿昔單抗（Abciximab）A埃替非巴肽（Eptifibatide）（兩次靜推）B替羅非班（Tirofiban）（高劑量靜推）BEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（7）2019ESCGuidelineforSTEMIGPIIb/IIIa抑制劑的使用如果血管造影有大塊血栓、血流緩慢或沒有回流或血栓形成并發(fā)癥的24抗凝劑行急診PCI時(shí)必須使用一種注射型抗凝劑IC推薦比伐盧定優(yōu)于普通肝素和GPIIb/IIIa抑制劑（比伐盧定聯(lián)合GPIIb/IIIa抑制劑僅限于急救時(shí)使用）IB依諾肝素可能優(yōu)于普通肝素（聯(lián)合或不聯(lián)合常規(guī)使用GPIIb/IIIa抑制劑）IIbB沒有使用比伐盧定或伊諾肝素的患者必須使用普通肝素（聯(lián)合或不聯(lián)合常規(guī)使用GPIIb/IIIa抑制劑）IC急診PCI不推薦使用磺達(dá)肝癸鈉IIIB不推薦在計(jì)劃進(jìn)行急診PCI時(shí)進(jìn)行溶栓IIIAEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（8）2019ESCGuidelineforSTEMI抗凝藥物使用抗凝劑行急診PCI時(shí)必須使用一種注射型抗凝劑IC推薦比伐盧定252019ESCGuidelineforSTEMIEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（9）術(shù)后用藥和用藥時(shí)間2019ESCGuidelineforSTEMIEu26選擇初始有創(chuàng)策略的UA/NSTEMI中、高?；颊?，入院時(shí)應(yīng)接受雙聯(lián)抗血小板治療。（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）阿司匹林應(yīng)在入院時(shí)啟動(dòng)。（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）在阿司匹林基礎(chǔ)上加用的第二種抗血小板藥物包括以下一種（注意：同時(shí)使用兩種P2Y12

受體抑制劑目前無證據(jù)，在阿司匹林過敏情況下也不推薦）：二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（1）2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南選擇初始有創(chuàng)策略的UA/NSTEMI中、高危患者，入27PCI前：氯吡格雷（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或靜脈GPIIb/IIIa拮抗劑（I類推薦，A級(jí)證據(jù)），傾向于選擇依替非巴肽和替羅非班（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）PCI時(shí)：氯吡格雷（若PCI前未使用）（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）；或普拉格雷（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或靜脈GPIIb/IIIa拮抗劑（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療(2)2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南PCI前：二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療(2)28計(jì)劃行PCI的UA/NSTEMI患者，推薦使用以下一種P2Y12

受體抑制劑的負(fù)荷劑量：氯吡格雷600mg應(yīng)在PCI前或PCI時(shí)盡早使用（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或普拉格雷60mg應(yīng)在冠狀動(dòng)脈解剖已明確且決定進(jìn)行PCI時(shí)立即使用，不應(yīng)晚于PCI后1小時(shí)（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛180mg應(yīng)在PCI前或PCI時(shí)盡早使用（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（3）2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南計(jì)劃行PCI的UA/NSTEMI患者，推薦使用以29P2Y12

受體抑制劑的維持劑量和療程如下：接受PCI的UA/NSTEMI患者，應(yīng)服用氯吡格雷75mg每日一次，或普拉格雷10mg每日一次，或替格瑞洛90mg每日兩次，至少12個(gè)月。（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）若P2Y12

受體抑制劑的出血風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期獲益，應(yīng)考慮提前停用。（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（4）2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南P2Y12受體抑制劑的維持劑量和療程如下：二UA/NS30所有患者都應(yīng)給予阿司匹林起始劑量150–300mg,維持劑量75–100mg/天長期治療，不論采用何種治療策略(IA)所有P2Y12受體拮抗劑都應(yīng)維持12個(gè)月治療，除非有禁忌癥或發(fā)生高出血風(fēng)險(xiǎn)(IA)既往有消化道潰瘍或消化道出血史患者，同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑(PPIs，最好除外奧美拉唑)，也推薦應(yīng)用于其他多重風(fēng)險(xiǎn)因素患者（如幽門螺旋桿菌陽性，年齡≥65歲，或同時(shí)接受抗凝或皮質(zhì)激素治療）(IA)除非臨床情況允許，不推薦12個(gè)月內(nèi)長期或永久停用雙聯(lián)抗血小板治療(IC).氯吡格雷300mg負(fù)荷量、75mg/天維持治療保持唯一的IA級(jí)推薦；增添推薦其他抗血小板藥：普拉格雷(IB)和替格瑞洛(IB)給予600mg氯吡格雷負(fù)荷量(已給予300mg負(fù)荷量治療患者在PCI術(shù)前再補(bǔ)充300mg)(IB)，PCI患者無高出血風(fēng)險(xiǎn)者給予150mgx7天短期高維持量治療(IIaB)處方高劑量氯吡格雷之前無需常規(guī)檢測(cè)血小板功能（IIbB），也無需常規(guī)測(cè)基因型（IIbB)二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（5）2019年ESC

UA/NSTEMI指南所有患者都應(yīng)給予阿司匹林起始劑量150–300mg,維持31三、高血栓負(fù)荷的介入治療急性STEMI患者，如果無保護(hù)左主干是罪犯病變并且冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流不足TIMI3級(jí)，應(yīng)該行急診PCIC急診PCI患者可以考慮使用血栓抽吸術(shù)BGlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.三、高血栓負(fù)荷的介入治療急性STEMI患者，如果無保護(hù)左主干32（一）常見的血栓抽吸裝置（一）常見的血栓抽吸裝置33DeLucaetalEUJ2019;29:3002-3010（二）血栓抽吸裝置薈萃分析DeLucaetalEUJ2019;29:300234（三）血栓抽吸裝置臨床試驗(yàn)GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.（三）血栓抽吸裝置臨床試驗(yàn)GlennN.Levine,35早期的一些小樣本關(guān)于血栓抽吸裝置的研究最終得出中性結(jié)論，顯示并不能改善預(yù)后，甚至個(gè)別研究顯示血栓抽吸裝置可能損傷血管內(nèi)皮，增加心肌梗死范圍（四）血栓抽吸裝置詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.早期的一些小樣本關(guān)于血栓抽吸裝置的研究（四）血栓36近期2個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究以及薈萃分析資料支持在直接PCI術(shù)中使用手工反復(fù)多次抽吸能夠改善微血管再灌注，并且能降低不良心血管事件至于應(yīng)該對(duì)所有直接PCI患者都常規(guī)選擇手工血栓抽吸還是選擇血栓負(fù)荷大的STEMI患者行手工血栓抽吸，目前尚無定論（五）高血栓負(fù)荷PCI建議GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.近期2個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究以及薈萃分析資料支持在直接PCI術(shù)中使用37最新指南對(duì)血栓抽吸術(shù)的建議為IIa,B常規(guī)的rheolytic取栓術(shù)已經(jīng)被證實(shí)在直接PCI術(shù)中并沒有臨床獲益（六）高血栓負(fù)荷PCI建議GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.最新指南對(duì)血栓抽吸術(shù)的建議為IIa,B（六）高血栓負(fù)荷PCI38（七）高血栓負(fù)荷PCI建議對(duì)靜脈橋血管行PCI時(shí)應(yīng)使用血栓保護(hù)裝置血栓保護(hù)裝置GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.（七）高血栓負(fù)荷PCI建議對(duì)靜脈橋血管行PCI時(shí)應(yīng)使用血栓保39藥物成分支架平臺(tái)藥物載體DES工藝四、新型支架材料的應(yīng)用藥物成分支架藥物載體DES四、新型支架材料的應(yīng)用40新型DES的展望新型抗增生藥物完全生物可吸收冠狀動(dòng)脈藥物支架藥物儲(chǔ)存槽技術(shù)支架（polymer-free）加速血管內(nèi)膜的內(nèi)皮化

可降解藥物涂層支架（biodegradablepolymer）新型DES的展望新型抗增生藥物41（一）Zotarolimus-elutingstent

EndeavorI新型抗增生藥物Variable1year（n＝99）2years（n＝99）3years（n＝98）4years（n＝97）AnyMACE2.03.06.17.2Death01.03.14.1MI1.01.01.01.0TLR2.02.03.13.1StentThrombosis1.01.01.01.0AmJCardiol2019（一）Zotarolimus-elutingstent

E42（一）Zotarolimus-elutingstent

EndeavorII新型抗增生藥物1197例患者2019報(bào)告隨訪4年結(jié)果P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001AmJCardiol2019（一）Zotarolimus-elutingstent

E43（一）Everolimus-elutingstent

XienceV和SPIRITIII研究共入選1002患者，669例接受XienceV

，333例接受Taxus；

JAMA.2019

P=.004

P<.001P=.03

P=.02

（一）Everolimus-elutingstent

X44DAPT數(shù)據(jù)–

真實(shí)世界患者群919名患者在3-12個(gè)月之間中斷DAPT使用1,047名患者在1-12個(gè)月之間中斷DAPT使用

DAPT“中斷”包括暫時(shí)及永久停用DAPT的患者Source:Palmerini,T.StentThrombosisandDAPTInterruptioninXIENCEV?Real-WorldPatients.PCR2019.研究名稱XIENCEV

(n=10,615)研究設(shè)計(jì)患者群XIENCEV

USASPIRITVSPIRIT

WomenXIENCEV

Indian=6,516n=1,662n=1,506n=931多中心,單臂,

開放標(biāo)簽真實(shí)世界真實(shí)世界真實(shí)世界真實(shí)世界DAPT數(shù)據(jù)–真實(shí)世界患者群919名患者在3-12個(gè)月之45DAPT數(shù)據(jù)—真實(shí)世界患者群3-12個(gè)月停用DAPT，XIENCE支架血栓發(fā)生率為01-12個(gè)月停用DAPT，XIENCE支架血栓發(fā)生率極低結(jié)論：在真實(shí)世界患者中中斷DAPT使用，XIENCE的支架血栓發(fā)生率低DAPT數(shù)據(jù)—真實(shí)世界患者群3-12個(gè)月停用DAPT，XIE46DAPT數(shù)據(jù)—永久停用DAPT分析E.KedhiSPIRIT-COMPAREMetaDAPTDiscontinuation,ACC2019SPIRIT-COMPARE薈萃分析研究匯總分析來自下列研究的6,789位患者(XIENCEvsTaxus):SPIRITII(n=300)SPIRITIII(n=1,002)SPIRITIV(n=3,687)COMPARE(n=1,800)首個(gè)永久停用DAPT分析

“隨訪觀察使用Xience治療的患者至術(shù)后兩年，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1個(gè)月之后的任何時(shí)間永久性停用DAPT對(duì)支架血栓的發(fā)生率沒有造成影響?！?/p>

DAPT數(shù)據(jù)—永久停用DAPT分析E.KedhiSPIRI47PCR2019XIENCEVUSA:DAPT分析Dr.JamesHermillerPublicateonJACCTCT2019支架血栓和DAPT大型薈萃分析Dr.GreggStoneACC2019SPIRIT-COMPAREDAPT永久停用分析Dr.ElvinKedhiPublicateonEuroInterventionPCR20193個(gè)月真實(shí)世界DAPT分析Dr.TullioPalmerini安全.第一CE認(rèn)證最短3個(gè)月DAPTDAPT數(shù)據(jù)-XIENCE超過13000名患者長達(dá)2年的隨訪PCR2019TCT2019ACC2019PCR248DAPT數(shù)據(jù)-關(guān)鍵信息XIENCE是首個(gè)獲得CE認(rèn)證最短3個(gè)月DAPT適應(yīng)癥的DES，這一批準(zhǔn)基于大量堅(jiān)實(shí)的安全性數(shù)據(jù)支持，這些數(shù)據(jù)不適用于其他DESDAPT數(shù)據(jù)-關(guān)鍵信息XIENCE是首個(gè)獲得CE認(rèn)證最短3個(gè)492019年3月24日Abbott宣布ABSORB試驗(yàn)：完全生物可吸收DES臨床結(jié)果Everolimus洗脫支架由多聚乳酸（生物可相容物質(zhì)）組成，隨訪1年：MACE3.3%,1例非Q心梗，無TLR（Lancet2019）（二）完全生物可吸收支架（BVS）2019年3月24日Abbott宣布ABSORB試驗(yàn)：完全生50生物可吸收支架滿足了臨床的需求血管結(jié)構(gòu)的支撐只是暫時(shí)的需要*VisionPotentialBenefits理念愿景可能的好處不在體內(nèi)留下支架，改善患者長期的臨床結(jié)果I1使血管恢復(fù)至更加天然的狀態(tài)，恢復(fù)血糖的運(yùn)動(dòng)功能消除慢性血管刺激及炎癥的來源對(duì)未來可能的血管治療選擇沒有任何限制縮短DAPT的治療時(shí)長2允許進(jìn)行無創(chuàng)影像學(xué)檢查(CCTA)提高患者生存質(zhì)量*SerruysPW,etal.,Circulation1988;77:361.Serialstudysuggestingvesselsstabilize3-4monthsfollowingPTCA.1–Smallplatinummarkersatscaffoldedgesremainforfluoroscopiclandmarking.2.TheAbsorbIFUindicatesDAPTforaminimumof6months.生物可吸收支架滿足了臨床的需求血管結(jié)構(gòu)的支撐只是暫時(shí)的需要*51（三）JANUS藥物儲(chǔ)存槽技術(shù)支架應(yīng)用Carbofilm鍍膜技術(shù)將他克莫司直接貯存在支架金屬框架外表面的雕紋中，使其直接釋放到管壁上雙重抗血小板的治療療程最短化JUPITERⅡ研究的結(jié)果表明，隨訪6個(gè)月MACE發(fā)生率分別僅為3.4%，而血栓事件發(fā)生率為零（三）JANUS藥物儲(chǔ)存槽技術(shù)支架應(yīng)用Carbofilm鍍膜52（四）Genous支架

加速血管內(nèi)膜的內(nèi)皮化Genous內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）捕獲支架，有助于加速血管的修復(fù)過程，從而減少支架內(nèi)再狹窄并預(yù)防支架相關(guān)的血栓形成PiscioneF.etal.AmHeartJ.2019（四）Genous支架加速血管內(nèi)膜的內(nèi)皮化Genous內(nèi)皮53GenousvsDES終點(diǎn)Genous％DES％P值再發(fā)心梗4.56.80.161再次PCI7.513.50.078心性死亡4.57.40.181晚期血栓05.80.009CABG2.24.70.227MACE17.226.40.019連續(xù)257例相對(duì)高?；颊呓邮蹽enous支架或Taxus或Cypher支架，隨訪觀察13個(gè)月結(jié)果PiscioneF.etal.AmHeartJ.2019GenousvsDES終點(diǎn)Genous％DES％P值再發(fā)54（五）可降解藥物涂層支架Nobori藥物洗脫支架（Terumo公司）支架LateLoss再狹窄TVF支架內(nèi)血栓Nobori0.11±0.3mm0.4%5.9%0Taxus0.32±0.5mm4.6%11.4%2.4%NOBORII期的結(jié)果：363例患者，按2:1隨機(jī)分配接受Nobori或TAXUS支架，9個(gè)月隨訪造影，臨床隨訪2年（五）可降解藥物涂層支架Nobori藥物洗脫支架（Terum55STEMI溶栓后冠造策略更加積極危重患者應(yīng)早期實(shí)施直接PCI

易化PCI仍不推薦血栓抽吸術(shù)不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗栓藥物在歐美指南推薦中略有差異新型DES縮短了DAPT治療時(shí)間五、小結(jié)STEMI溶栓后冠造策略更加積極五、小結(jié)56謝謝！謝謝！57冠心病介入治療進(jìn)展武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科曾秋棠冠心病介入治療進(jìn)展武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科58最新的指南更新1.2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI2.2019ACCF/AHAGuidelineforUA/NSTEMI3.2019ESCGuidelinefor

UA/NSTEMI4.2019ESCGuidelineforSTEMI5.2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI最新的指南更新1.2013ACCF/AHAGuidel59

內(nèi)容介入策略及時(shí)機(jī)的選擇

ACS患者的抗栓治療高血栓負(fù)荷的介入治療123新型支架材料的應(yīng)用3內(nèi)容介入策略及時(shí)機(jī)的選擇60

23

1直接PCI（primaryPCI）溶栓后PCI1輔助性PCI2補(bǔ)救性PCI3易化PCI延遲PCI(delayedPCI)STEMI一、介入策略及時(shí)機(jī)的選擇231直接PCI溶栓后PCI延遲PCISTEMI一、介入61（一）STEMI冠造建議緊急冠脈造影直接PCI嚴(yán)重心衰及心原性休克

(具備血運(yùn)重建條件)中等、大面積心肌壞死且溶栓失敗2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（一）STEMI冠造建議緊急冠脈造影直接PCI嚴(yán)重心衰及心原62（二）STEMI冠造建議溶栓后3~24h溶栓成功后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者

2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（二）STEMI冠造建議溶栓后3~24h溶栓成功后血流動(dòng)力63（三）STEMI冠造建議出院前的冠脈造影檢查發(fā)病24小時(shí)內(nèi)未行心導(dǎo)管檢查臨床穩(wěn)定的STEMI患者2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（三）STEMI冠造建議出院前的冠脈造影檢查發(fā)病24小時(shí)內(nèi)未64（四）STEMI冠造建議不考慮冠造患者不愿接受侵入性策略或PCI風(fēng)險(xiǎn)大于獲益2019ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPCI（四）STEMI冠造建議不考慮冠造患者不愿接受侵入性策略或P65STEMI：12h24h肯定有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議NSTE-ACS：早期介入PCI時(shí)機(jī)的現(xiàn)有觀點(diǎn)STEMI：12h24h肯定有爭(zhēng)議有爭(zhēng)議NSTE-ACS：早66（一）STEMI的PCI建議直接PCI無血流動(dòng)力學(xué)紊亂，直接PCI時(shí)處理非梗死相關(guān)動(dòng)脈2019ACCF/AHAGuidelineforSTEMISTEMI癥狀<12h嚴(yán)重心衰或心原性休克缺血癥狀<12h且有溶栓禁忌癥癥狀12~24h，臨床和/或心電圖證實(shí)仍有缺血持續(xù)起病12~24h，癥狀緩解且出血風(fēng)險(xiǎn)高Circulation.publishedonlineDecember17,2019;（一）STEMI的PCI建議直接PCI無血流動(dòng)力學(xué)紊亂，直接67（二）STEMI的PCI建議延遲PCI和擇期PCI梗死相關(guān)血管完全閉塞，如果患者無癥狀、血流動(dòng)力學(xué)和心電學(xué)穩(wěn)定、無嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)2019ACCF/AHAGuidelineforSTEMI臨床證實(shí)溶栓失敗或梗死相關(guān)動(dòng)脈再梗溶栓治療后3-24小時(shí)內(nèi)的梗死相關(guān)動(dòng)脈非侵入性檢查明確心肌缺血的STEMI患者STEMI

24h后梗死相關(guān)血管有明顯血流動(dòng)力學(xué)意義上的狹窄病變Circulation.publishedonlineDecember17,2019;（二）STEMI的PCI建議延遲PCI和擇期PCI梗死相關(guān)血68易化PCI

易化PCI直接PCIRR(95%CI)P值死亡106/2235(4.7%)

78/2265(4.7%)

1.38(1.04,1.83)0.028非致死性MI74/2190(3.4%)

41/2223(1.8%)1.83(1.26,2.67)

0.001緊急TVR66/1725(3.8%)

21/1745(3.8%)3.18(1.96,5.15)<0.001主要出血159/2247(7.1%)

108/2263(7.1%)

1.48(1.17,1.88)0.001顱內(nèi)出血

15/2200(0.7%)

2/2229(0.09%)

7.60(1.94,29.78)0.001卒中

24/2200(1.1%)

6/2229(0.3%)

4.05(1.71,9.63)0.0009薈萃分析00.51510易化PCI更好直接PCI更好

KeeleyEC,etal.Lancet,2019,367(9510):579-588.易化PCI易化PCI69ASSENT-4PCI研究入選24個(gè)國家1667例<6h的STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究單純急診PCI易化PCIP=0.004513.418.690天初級(jí)終點(diǎn)事件率單純急診PCI：UFH+PCI；易化PCI：全量替奈普酶+PCI初級(jí)終點(diǎn)包括死亡、休克和充血性心衰%ASSENT-4PCIinvestigators.Lancet,2019,367(9510):569-578.

ASSENT-4PCI研究入選24個(gè)國家1667例<6h的7090天初級(jí)事件率90天死亡率51015阿昔單抗易化PCI組直接PCI組0%出血1年死亡率直接PCI：安慰劑+急診PCI，術(shù)中應(yīng)用阿昔單抗阿昔單抗易化PCI組：阿昔單抗+PCI聯(lián)合易化PCI組：低劑量瑞替普酶+阿昔單抗+PCIFINESSE試驗(yàn)共入選2452例<6h的STEMI患者隨機(jī)對(duì)照研究聯(lián)合易化PCI組9.810.510.75.25.54.514.510.16.98.29.28.5EllisSG,etal.NEnglJMed,2019,358(21):2205-2217.發(fā)生率90天初級(jí)90天死亡率51015阿昔單抗易化PCI組直接PC71.2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI更新

指南已經(jīng)刪除了有關(guān)易化PCI(facilitatedPCI)的建議Circulation.publishedonlineDecember17,2019;.2013ACCF/AHAGuidelinefor72（三）NSTEACS的PCI建議2019ESC對(duì)NSTE-ACS早期侵入性治療時(shí)間的更新

緊急介入:首次就診后120min之內(nèi)實(shí)施早期介入:首次就診后24h之內(nèi)實(shí)施（三）NSTEACS的PCI建議2019ESC對(duì)NSTE-73Step1:

初始評(píng)估Step2:

明確診斷&危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)估缺血風(fēng)險(xiǎn)CRUSADE評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)Step3:

介入治療策略介入治療:<72h緊急介入治療策略:首診后120min之內(nèi)進(jìn)行早期介入治療策略:首診后24h內(nèi)進(jìn)行初始藥物保守治療策略Step4:

血運(yùn)重建治療模式Step5:

出院及出院后管理ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation.EuropeanHeartJournal2019doi:10.1093/eurheartj/ehr236（四）NSTEACS的PCI建議Step1:初始評(píng)估ESCGuidelinesfor74二、STEMI患者的抗栓治療（1）術(shù)前口服抗血小板藥物AspirinP2Y12Inhibitors

●Clopidogrel（600mg）

●

Prasugrel（60mg）●

Ticagrelor（180mg）Circulation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI二、STEMI患者的抗栓治療（1）術(shù)前口服抗血小板藥物Asp75術(shù)前使用GPIIb/IIIa拮抗劑

(abciximab,double-boluseptifibatide,high-bolusdosetiofiban)二、STEMI患者的抗栓治療（2）●Noclopidogrelpretreatment●ClopidogrelpretreatmentCirculation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI術(shù)前使用GPIIb/IIIa拮抗劑二、STEMI患者的抗76二、STEMI患者的抗栓治療（3）PCI抗凝準(zhǔn)備UFHBivalirudinEnoxaparinCirculation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI二、STEMI患者的抗栓治療（3）PCI抗凝準(zhǔn)備UFHBiv77二、STEMI患者的抗栓治療（4）Fondaparinux抗Xa因子抑制劑PCI抗凝準(zhǔn)備Circulation.publishedonlineDecember17,2019;2013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMI二、STEMI患者的抗栓治療（4）Fondaparinux抗782013

ACCF/AHAGuidelineforSTEMICirculation.publishedonlineDecember17,2019;二、STEMI患者的抗栓治療（5）術(shù)后用藥和用藥時(shí)間2013ACCF/AHAGuidelineforST79推薦意見推薦意見級(jí)別a證據(jù)水平b抗血小板治療推薦口服或i.v.（如果不能口服）阿司匹林IB除阿司匹林外，還推薦ADP受體阻滯劑?？梢赃x擇：IA未曾使用氯吡格雷的患者如果沒有腦卒中/TIA史且年齡＜75歲，可以選擇普拉格雷IB替格瑞洛IB氯吡格雷，如果沒有普拉格雷或替格瑞洛或存在禁忌癥ICEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（6）術(shù)前抗血小板治療2019ESCGuidelineforSTEMI推薦意見推薦意見級(jí)別a證據(jù)水平b抗血小板治療推薦口服或i.v80如果血管造影有大塊血栓、血流緩慢或沒有回流或血栓形成并發(fā)癥的證據(jù)，則應(yīng)考慮使用GPIIb/IIIa抑制劑急救治療。IIaC對(duì)于沒有禁忌癥的患者，可以考慮常規(guī)使用GPIIb/IIIa抑制劑作為普通肝素急診PCI的輔助用藥。IIbB對(duì)于轉(zhuǎn)診行急診PCI的高?；颊呖梢钥紤]提前使用GPIIb/IIIa抑制劑（與在插管室用藥相對(duì)而言）。IIbBGPIIb/IIIa抑制劑的用藥選擇有（每種藥物的LoE）：阿昔單抗（Abciximab）A埃替非巴肽（Eptifibatide）（兩次靜推）B替羅非班（Tirofiban）（高劑量靜推）BEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（7）2019ESCGuidelineforSTEMIGPIIb/IIIa抑制劑的使用如果血管造影有大塊血栓、血流緩慢或沒有回流或血栓形成并發(fā)癥的81抗凝劑行急診PCI時(shí)必須使用一種注射型抗凝劑IC推薦比伐盧定優(yōu)于普通肝素和GPIIb/IIIa抑制劑（比伐盧定聯(lián)合GPIIb/IIIa抑制劑僅限于急救時(shí)使用）IB依諾肝素可能優(yōu)于普通肝素（聯(lián)合或不聯(lián)合常規(guī)使用GPIIb/IIIa抑制劑）IIbB沒有使用比伐盧定或伊諾肝素的患者必須使用普通肝素（聯(lián)合或不聯(lián)合常規(guī)使用GPIIb/IIIa抑制劑）IC急診PCI不推薦使用磺達(dá)肝癸鈉IIIB不推薦在計(jì)劃進(jìn)行急診PCI時(shí)進(jìn)行溶栓IIIAEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（8）2019ESCGuidelineforSTEMI抗凝藥物使用抗凝劑行急診PCI時(shí)必須使用一種注射型抗凝劑IC推薦比伐盧定822019ESCGuidelineforSTEMIEuropeanHeartJournal2019–doi:10.1093/eurheartj/ehs215二、STEMI患者的抗栓治療（9）術(shù)后用藥和用藥時(shí)間2019ESCGuidelineforSTEMIEu83選擇初始有創(chuàng)策略的UA/NSTEMI中、高危患者，入院時(shí)應(yīng)接受雙聯(lián)抗血小板治療。（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）阿司匹林應(yīng)在入院時(shí)啟動(dòng)。（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）在阿司匹林基礎(chǔ)上加用的第二種抗血小板藥物包括以下一種（注意：同時(shí)使用兩種P2Y12

受體抑制劑目前無證據(jù)，在阿司匹林過敏情況下也不推薦）：二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（1）2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南選擇初始有創(chuàng)策略的UA/NSTEMI中、高危患者，入84PCI前：氯吡格雷（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或靜脈GPIIb/IIIa拮抗劑（I類推薦，A級(jí)證據(jù)），傾向于選擇依替非巴肽和替羅非班（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）PCI時(shí)：氯吡格雷（若PCI前未使用）（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）；或普拉格雷（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或靜脈GPIIb/IIIa拮抗劑（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療(2)2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南PCI前：二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療(2)85計(jì)劃行PCI的UA/NSTEMI患者，推薦使用以下一種P2Y12

受體抑制劑的負(fù)荷劑量：氯吡格雷600mg應(yīng)在PCI前或PCI時(shí)盡早使用（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或普拉格雷60mg應(yīng)在冠狀動(dòng)脈解剖已明確且決定進(jìn)行PCI時(shí)立即使用，不應(yīng)晚于PCI后1小時(shí)（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）；或替格瑞洛180mg應(yīng)在PCI前或PCI時(shí)盡早使用（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（3）2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南計(jì)劃行PCI的UA/NSTEMI患者，推薦使用以86P2Y12

受體抑制劑的維持劑量和療程如下：接受PCI的UA/NSTEMI患者，應(yīng)服用氯吡格雷75mg每日一次，或普拉格雷10mg每日一次，或替格瑞洛90mg每日兩次，至少12個(gè)月。（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）若P2Y12

受體抑制劑的出血風(fēng)險(xiǎn)超過預(yù)期獲益，應(yīng)考慮提前停用。（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（4）2019ACCF/AHAUA/NSTEMI指南P2Y12受體抑制劑的維持劑量和療程如下：二UA/NS87所有患者都應(yīng)給予阿司匹林起始劑量150–300mg,維持劑量75–100mg/天長期治療，不論采用何種治療策略(IA)所有P2Y12受體拮抗劑都應(yīng)維持12個(gè)月治療，除非有禁忌癥或發(fā)生高出血風(fēng)險(xiǎn)(IA)既往有消化道潰瘍或消化道出血史患者，同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑(PPIs，最好除外奧美拉唑)，也推薦應(yīng)用于其他多重風(fēng)險(xiǎn)因素患者（如幽門螺旋桿菌陽性，年齡≥65歲，或同時(shí)接受抗凝或皮質(zhì)激素治療）(IA)除非臨床情況允許，不推薦12個(gè)月內(nèi)長期或永久停用雙聯(lián)抗血小板治療(IC).氯吡格雷300mg負(fù)荷量、75mg/天維持治療保持唯一的IA級(jí)推薦；增添推薦其他抗血小板藥：普拉格雷(IB)和替格瑞洛(IB)給予600mg氯吡格雷負(fù)荷量(已給予300mg負(fù)荷量治療患者在PCI術(shù)前再補(bǔ)充300mg)(IB)，PCI患者無高出血風(fēng)險(xiǎn)者給予150mgx7天短期高維持量治療(IIaB)處方高劑量氯吡格雷之前無需常規(guī)檢測(cè)血小板功能（IIbB），也無需常規(guī)測(cè)基因型（IIbB)二UA/NSTEMI患者的抗血小板治療（5）2019年ESC

UA/NSTEMI指南所有患者都應(yīng)給予阿司匹林起始劑量150–300mg,維持88三、高血栓負(fù)荷的介入治療急性STEMI患者，如果無保護(hù)左主干是罪犯病變并且冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流不足TIMI3級(jí)，應(yīng)該行急診PCIC急診PCI患者可以考慮使用血栓抽吸術(shù)BGlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.三、高血栓負(fù)荷的介入治療急性STEMI患者，如果無保護(hù)左主干89（一）常見的血栓抽吸裝置（一）常見的血栓抽吸裝置90DeLucaetalEUJ2019;29:3002-3010（二）血栓抽吸裝置薈萃分析DeLucaetalEUJ2019;29:300291（三）血栓抽吸裝置臨床試驗(yàn)GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.（三）血栓抽吸裝置臨床試驗(yàn)GlennN.Levine,92早期的一些小樣本關(guān)于血栓抽吸裝置的研究最終得出中性結(jié)論，顯示并不能改善預(yù)后，甚至個(gè)別研究顯示血栓抽吸裝置可能損傷血管內(nèi)皮，增加心肌梗死范圍（四）血栓抽吸裝置詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.早期的一些小樣本關(guān)于血栓抽吸裝置的研究（四）血栓93近期2個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究以及薈萃分析資料支持在直接PCI術(shù)中使用手工反復(fù)多次抽吸能夠改善微血管再灌注，并且能降低不良心血管事件至于應(yīng)該對(duì)所有直接PCI患者都常規(guī)選擇手工血栓抽吸還是選擇血栓負(fù)荷大的STEMI患者行手工血栓抽吸，目前尚無定論（五）高血栓負(fù)荷PCI建議GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.近期2個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究以及薈萃分析資料支持在直接PCI術(shù)中使用94最新指南對(duì)血栓抽吸術(shù)的建議為IIa,B常規(guī)的rheolytic取栓術(shù)已經(jīng)被證實(shí)在直接PCI術(shù)中并沒有臨床獲益（六）高血栓負(fù)荷PCI建議GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.最新指南對(duì)血栓抽吸術(shù)的建議為IIa,B（六）高血栓負(fù)荷PCI95（七）高血栓負(fù)荷PCI建議對(duì)靜脈橋血管行PCI時(shí)應(yīng)使用血栓保護(hù)裝置血栓保護(hù)裝置GlennN.Levine,etal.Circulation,

Circulation.2019;124:2574-2609.（七）高血栓負(fù)荷PCI建議對(duì)靜脈橋血管行PCI時(shí)應(yīng)使用血栓保96藥物成分支架平臺(tái)藥物載體DES工藝四、新型支架材料的應(yīng)用藥物成分支架藥物載體DES四、新型支架材料的應(yīng)用97新型DES的展望新型抗增生藥物完全生物可吸收冠狀動(dòng)脈藥物支架藥物儲(chǔ)存槽技術(shù)支架（polymer-free）加速血管內(nèi)膜的內(nèi)皮化

可降解藥物涂層支架（biodegradablepolymer）新型DES的展望新型抗增生藥物98（一）Zotarolimus-elutingstent

EndeavorI新型抗增生藥物Variable1year（n＝99）2years（n＝99）3years（n＝98）4years（n＝97）AnyMACE2.03.06.17.2Death01.03.14.1MI1.01.01.01.0TLR2.02.03.13.1StentThrombosis1.01.01.01.0AmJCardiol2019（一）Zotarolimus-elutingstent

E99（一）Zotarolimus-elutingstent

EndeavorII新型抗增生藥物1197例患者2019報(bào)告隨訪4年結(jié)果P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001AmJCardiol2019（一）Zotarolimus-elutingstent

E100（一）Everolimus-elutingstent

XienceV和SPIRITIII研究共入選1002患者，669例接受XienceV

，333例接受Taxus；

JAMA.2019

P=.004

P<.001P=.03

P=.02

（一）Everolimus-elutingstent

X101DAPT數(shù)據(jù)–

真實(shí)世界患者群919名患者在3-12個(gè)月之間中斷DAPT使用1,047名患者在1-12個(gè)月之間中斷DAPT使用

DAPT“中斷”包括暫時(shí)及永久停用DAPT的患者Source:Palmerini,T.StentThrombosisandDAPTInterruptioninXIENCEV?Real-WorldPatients.PCR2019.研究名稱XIENCEV

(n=10,615)研究設(shè)計(jì)患者群XIENCEV

USASPIRITVSPIRIT

WomenXIENCEV

Indian=6,516n=1,662n=1,506n=931多中心,單臂,

開放標(biāo)簽真實(shí)世界真實(shí)世界真實(shí)世界真實(shí)世界DAPT數(shù)據(jù)–真實(shí)世界患者群91