靜脈輸液與輸血課件

第十二章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血返回第十二章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液返回第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的定義和原理（一）定義靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。（二）原理靜脈輸液利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥物直接輸入靜脈。應(yīng)具備的條件是：①液體瓶必須有一定的高度，即需要有一定的水柱壓。②液面必須與大氣相通（液體軟包裝袋除外），使液面能受到大氣壓的作用，大氣壓加上液體靜壓高于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的定義和原理下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③輸液管道必須保持通暢，不扭曲，不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈內(nèi)。二、靜脈輸液的目的（1）補充水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡，常用于脫水致酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后等不能由口進(jìn)食者。（2）補充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙以及不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患的病人。（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病，常用于中毒、感染、腦及組織水腫以及各種需要經(jīng)靜脈輸入藥物的病人。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③輸液管道必須保持通暢，不扭曲，不受壓，針頭第一節(jié)靜脈輸液（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)，用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克病人。三、常用溶液的種類和作用（一）晶體溶液晶體的分子小，其溶液在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要作用，可有效糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失調(diào)。常用的晶體溶液有：1.葡萄糖溶液用于補充水分和熱量，臨床也常用作靜脈給藥的稀釋劑和載體。常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)，用于第一節(jié)靜脈輸液2.電解質(zhì)類溶液用于補充水分和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液等。0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖溶液臨床上也常用作靜脈給藥的稀釋劑和加藥載體。3.堿性溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿失衡。常用的堿性溶液有5％碳酸氫鈉溶液和11.2％乳酸鈉溶液。4.高滲溶液用于利尿脫水。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液2.電解質(zhì)類溶液上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液可在短時間內(nèi)迅速提高血漿晶體滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，常用于降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％~50％葡萄糖溶液等，使用時為了達(dá)到藥物作用，須加壓快速滴入。（二）膠體溶液膠體溶液的分子大，在血液內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。常用的膠體溶液有：1.右旋糖酐溶液為水溶性多糖類高分子聚合物。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液可在短時間內(nèi)迅速提高血漿晶體滲透壓，回收組織第一節(jié)靜脈輸液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐的作用是提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；低分子右旋糖酐還可以降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，預(yù)防抗血栓形成。2.代血漿作用與低分子右旋糖酐相似，擴充血容量效果良好，輸入后循環(huán)血量和心輸出量均增加，急性大出血時可與全血共用。常用的溶液有羥乙基淀粉（706代血漿）、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。3.蛋白制品輸入后能提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。第一節(jié)靜脈輸液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血漿蛋白等。（三）靜脈高營養(yǎng)液能供給病人熱能，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。靜脈高營養(yǎng)液的主要成分有氨基酸、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用的靜脈高營養(yǎng)液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。四、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1.密閉式輸液法【目的】上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血漿蛋白等。上一第一節(jié)靜脈輸液同靜脈輸液?！静僮髑皽?zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：了解病人病情、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）病人準(zhǔn)備：了解靜脈輸液的目的，輸液前排尿、排便，取舒適臥位。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、舒適、安全、安靜。（4）用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)靜脈注射盤1套、輸液器、液體及藥物（遵醫(yī)囑）、無菌紗布或無菌敷貼或膠布、瓶套、輸液卡、輸液架、銳器收集器，必要時備小夾板、繃帶。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液同靜脈輸液。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液【實施】操作步驟 1.洗手，戴口罩，備齊用物。 2.核對床號、姓名，向病人解釋，詢問大小便，備輸液架。3.根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡，認(rèn)真查對液體與藥物，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套。4.加藥：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒，消毒范圍至鋁蓋下端，按醫(yī)囑加入藥物。5.排氣：（1）檢查輸液器質(zhì)量，打開輸液器，檢查輸液器包裝有無破損，是否過期。將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液【實施】操作步驟 上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流入滴管，待滴管內(nèi)液面達(dá)1/2~2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣（圖12-1）。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器末端置于輸液器包裝袋內(nèi)。6.選靜脈：（1）調(diào)整舒適臥位，備膠布3~4根。（2）選擇靜脈，肢體下墊一小枕，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚2遍。7.再次核對：病人姓名、床號、藥物質(zhì)輸液器排氣、輸液器是否通暢后，囑咐病人握拳（前臂靜脈）。 8.取下護針帽，行靜脈穿刺（同靜脈注射） 上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲第一節(jié)靜脈輸液9.初步固定：見回血后，據(jù)情況將針尖斜面全部送入血管后，用手固定頭皮針針柄，松開止血帶，囑咐病人松拳，全部打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢，病人無不適10.膠布固定：用3~4根膠布固定針柄、頭皮針進(jìn)針等處，用無菌紗布或輸液貼覆蓋（圖12-2），必要時用夾板、繃帶固定肢體。11.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40~60滴/min，兒童20~40滴/min。12.整理用物，交代注意事項，并將呼叫器放在病人易取處。13.再次核對并記錄，記錄輸液時間、滴速、簽全名。14.加強巡視：輸液過程中，及時更換液體，觀察有無輸液反應(yīng)，保證輸液通暢。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液9.初步固定：見回血后，據(jù)情況將針尖斜面全第一節(jié)靜脈輸液15.輸液完畢，快速拔針，按壓至少5min。16.整理用物，做好記錄?！咀⒁馐马棥浚?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）根據(jù)病情需要安排輸液順序，根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物的半衰期等情況合理分配藥物。（3）對需要長期輸液的病人，注意保護和合理使用靜脈。（4）注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性強或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已在靜脈內(nèi)后再輸入。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液15.輸液完畢，快速拔針，按壓至少5mi第一節(jié)靜脈輸液（5）嚴(yán)格掌握輸液速度。對于有心、肺、腎疾病的病人，老年病人、嬰幼兒及輸入高滲、含鉀或升壓藥物的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度；對于嚴(yán)重脫水，但心肺功能良好者，適當(dāng)加快速度。（6）輸液過程中要加強巡視，注意觀察輸液是否通暢、有無溶液外溢、有無輸液反應(yīng)，每次巡視后，做好記錄。2.周圍靜脈留置針輸液法【目的】（1）同密閉式靜脈輸液法。（2）保護靜脈，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷。（3）用于搶救和治療。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（5）嚴(yán)格掌握輸液速度。對于有心、肺、腎疾病第一節(jié)靜脈輸液【操作前準(zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法。（2）病人準(zhǔn)備：了解靜脈留置針輸液的目的，輸液前排尿、排便，取舒適臥位。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法。（4）用物準(zhǔn)備：同靜脈輸液，另加靜脈留置針一套，封管液（無菌生理鹽水或肝素稀釋液）?！緦嵤坎僮鞑襟E上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液【操作前準(zhǔn)備】上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液1.同密閉式靜脈輸液法1~6。2.檢查并打開留置針和敷貼，連接輸液器與留置針，連接時注意導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針頭是否鋒利，檢查有效期及有無破損。3.排氣，打開調(diào)節(jié)器，排盡套管針內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)。4.協(xié)助病人取舒適臥位，選擇靜脈，對于能下地活動的病人，避免在下肢留置。5.將小枕置于穿刺肢體下，在穿刺點上方10~15cm處扎止血帶，消毒皮膚，范圍8cm×10cm。6.再次核對。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液1.同密閉式靜脈輸液法1~6。上一頁下一第一節(jié)靜脈輸液7.取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（圖12-3）。 8.再次排氣后囑咐病人握拳，繃緊皮膚，左手固定靜脈便于穿刺，減輕病人疼痛。持留置針使針頭與皮膚呈20°進(jìn)針，見回血后，降低穿刺針角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2cm。9.送外套管，左手持Y接口，右手撤針芯0.5cm，將外套管送入靜脈；撤針芯，放于銳器收集器內(nèi)。10.松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑咐病人松拳。11.用無菌敷貼固定導(dǎo)管，并注明日期和時間。用膠布固定留置針管套（圖12-4）。12.打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，再次核對。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液7.取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（圖12-3）第一節(jié)靜脈輸液13.協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，洗手并記錄。14.輸液完畢，取出輸液器針頭，消毒靜脈帽，用注射器注入封管液。15.再次輸液時，消毒靜脈帽后插入輸液器針頭即可。16.停止輸液需拔管時，先撕下膠布再揭開敷貼，將無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管，按壓穿刺點。17.整理用物，洗手并記錄。 【注意事項】（1）同靜脈輸液（1）~（6）。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液13.協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，洗手并靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件第一節(jié)靜脈輸液（2）嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不超過7天。（二）頸外靜脈置管輸液法頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，在鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。其行徑表淺且位置恒定，易于穿刺?！灸康摹竣偻o脈輸液。②測量中心靜脈壓。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可以保第一節(jié)靜脈輸液③長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺或靜脈滴注高濃度、刺激性強的藥物或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.操作者準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液。2.病人準(zhǔn)備了解頸外靜脈置管的目的和方法。3.環(huán)境準(zhǔn)備同周圍靜脈輸液。4.用物準(zhǔn)備：上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺或靜脈滴注高濃度第一節(jié)靜脈輸液（1）同密閉式靜脈輸液。（2）無菌穿刺包：內(nèi)有穿刺針2根（長約6.5cm，內(nèi)徑2mm，外徑2.6mm）、硅膠管2條（長25~30cm，內(nèi)徑1.2mm，外徑1.6mm）、6號針頭2個、5mL和10mL注射器各1個、鑷子、紗布、洞巾、彎盤。（3）2％利多卡因注射液、無菌生理鹽水、無菌手套、無菌敷貼。【實施】操作步驟1.同密閉靜脈輸液法。 上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（1）同密閉式靜脈輸液。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液2.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕使病人頭低肩高，充分暴露頸部穿刺部位。 3.術(shù)者位于穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè)，助手站對側(cè)選擇穿刺點，消皮膚毒，打開穿刺包，戴手套，鋪洞巾。 4.助手協(xié)助，抽吸2%利多卡因做局部麻醉；用10mL注射器抽吸生理鹽水，連接硅膠管，排盡空氣備用。5.麻醉穿刺點：用麻醉藥淋醉穿刺點。6.穿刺：術(shù)者左手繃緊穿刺點上方，與皮膚呈45°角進(jìn)入皮下，再呈25°角沿靜脈穿刺。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液2.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄第一節(jié)靜脈輸液7.見回血后，試推藥通暢，立即用一手拇指按孔處，另一手持備好的硅膠管快速由針孔送10cm左右。插管時由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水。 8.確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針，再次抽回血檢查確定硅膠管在血管內(nèi)，移去洞巾，助手將輸液器排氣后接上并調(diào)節(jié)滴速。9.用無菌敷貼覆蓋穿刺點，固定硅膠管。固定要牢固，防止導(dǎo)管脫出。10.封管：暫停輸液時，用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1~2mL或肝素稀釋液，注入硅膠管內(nèi)，用無菌靜脈帽塞住針?biāo)祝儆冒踩珓e針固定在敷料上。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液7.見回血后，試推藥通暢，立即用一手拇指按第一節(jié)靜脈輸液11.每天更換敷料，用0.9％過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚。12.如需再次輸液，取下靜脈帽消毒針?biāo)?，接上輸液器即可進(jìn)行。13.停止置管時，硅膠管末端接上注射器，一邊抽吸一邊拔出硅膠管，局部加壓數(shù)分鐘，用75％乙醇消毒局部皮膚，用無菌紗布覆蓋?！咀⒁馐马棥竣賴?yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，以防感染及差錯事故的發(fā)生。②仔細(xì)選擇穿刺點。位置不可過高或過低，過高因近下頜角而妨礙操作，過低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導(dǎo)致氣胸。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液11.每天更換敷料，用0.9％過氧乙酸溶液第一節(jié)靜脈輸液③輸液過程中加強巡視：嚴(yán)密觀察輸液器與針頭連接是否緊密，以防脫接；嚴(yán)密觀察硅膠管內(nèi)回血是否凝固，以防堵塞。④穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。更換敷料時應(yīng)注意觀察局部皮膚有無紅腫，一旦出現(xiàn)紅腫，應(yīng)做相應(yīng)抗炎處理。五、輸液速度與時間的計算靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點滴系數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20三種型號。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③輸液過程中加強巡視：嚴(yán)密觀察輸液器與針頭連第一節(jié)靜脈輸液（一）已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)（二）已知每分鐘滴數(shù)與輸入液體總量，計算輸液所需時間六、常見輸液故障及排除方法在輸液過程中，如果不能正確有效地排除各種輸液故障，會導(dǎo)致輸液不能正常、持續(xù)進(jìn)行，也會引起不良后果。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（一）已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計第一節(jié)靜脈輸液常見的故障及排除方法如下：（一）液體不滴1.針頭滑出血管外液體注入皮下組織。表現(xiàn)：可見注射局部腫脹并有疼痛。處理：拔出針頭，另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體順利滴入。表現(xiàn)：病人注射局部無異常表現(xiàn)，肢體和針頭位置不合適。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點滴通暢。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液常見的故障及排除方法如下：上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液3.壓力過低常由輸液瓶位置過低或病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致。表現(xiàn)：液體滴入較慢或不滴。處理：適當(dāng)提高輸液瓶或放低病人肢體位置。4.針頭阻塞針頭常被血凝塊或液體中的微粒等阻塞。表現(xiàn)：病人局部無異常表現(xiàn)。檢查時，一手折住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則表明針頭已阻塞。處理：拔出后更換針頭，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液3.壓力過低上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液切忌強行擠壓輸液管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。5.靜脈痙攣肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長、輸入的液體溫度過低及藥物有刺激性。表現(xiàn)：沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀疼痛，液體滴速慢或不滴。處理：局部進(jìn)行熱敷可解除痙攣；當(dāng)輸入有刺激性的藥物時，注意輸入藥物的濃度和速度，可減少發(fā)生的可能性。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高表現(xiàn)：茂菲滴管內(nèi)看不到滴管。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液切忌強行擠壓輸液管或用溶液沖注針頭，以免凝血第一節(jié)靜脈輸液處理：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管上端的輸液管，再打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降低至露出液面，見到點滴時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，然后松開滴管上端的輸液管即可。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管露出液面時，再將輸液瓶掛于輸液架上繼續(xù)輸液。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低表現(xiàn)：茂菲滴管內(nèi)液面過低，滴管露出太多，容易使氣體輸入體內(nèi)。處理：上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液處理：上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面升至所需高度（1/2~2/3滴管高度）時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，然后松開滴管下端輸液管即可。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，用一手夾住滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶內(nèi)液體流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（1/2~2/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降表現(xiàn)：茂菲滴管內(nèi)留不住液面，氣體能進(jìn)入血管。處理：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降時，滴管內(nèi)液面無法形成，輸液無法進(jìn)行。應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接處有無松動，滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管下端的輸液管第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液反應(yīng)及護理（一）發(fā)熱反應(yīng)1.原因輸入致熱物質(zhì)引起。多由輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等導(dǎo)致。是最常見的輸液反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫38℃左右，在停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者開始寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃或以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液反應(yīng)及護理上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液3.護理（1）預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器、注射器的包裝、滅菌日期、有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后，立即更換液體及輸液器，并保留剩余溶液和輸液器、注射器，送檢驗科進(jìn)行檢測，查找發(fā)熱反應(yīng)原因。（3）通知醫(yī)生，進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素進(jìn)行治療。（4）對癥處理：發(fā)冷寒戰(zhàn)者，給予保暖；對于高熱病人，進(jìn)行物理降溫。（5）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，做好必要的記錄。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液3.護理上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（二）急性肺水腫1.原因（1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。（2）病人原有心、肺、腎功能不良，如急性左心功能不全者更易發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。3.護理上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（二）急性肺水腫上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（l）預(yù)防：輸液過程中，應(yīng)注意控制輸液速度和輸液量，密切觀察病人的情況，尤其對于老年人、兒童及心、肺、腎功能不良的病人更要特別慎重。（2）出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，緩解癥狀。（3）減少靜脈回流，減輕心肺的壓力?？蓞f(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時輪扎四肢。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓，阻斷四肢靜脈血流，但動脈血仍可通過。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（l）預(yù)防：輸液過程中，應(yīng)注意控制輸液速度和第一節(jié)靜脈輸液每5~10min輪流放松一個肢體上的止血帶。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶；如果病情允許，也可考慮靜脈放出一定量的血液。（4）給予高流量氧氣吸入（一般為6~8L/min），使肺泡內(nèi)氧分壓增高，減少毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20％~30％的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換狀況，減輕缺氧癥狀。（5）心理護理：安慰病人，消除其緊張情緒。（三）靜脈炎1.原因上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液每5~10min輪流放松一個肢體上的止血帶第一節(jié)靜脈輸液（1）由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。（2）因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.護理（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染；對血管壁有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，輸液速度宜慢，嚴(yán)防藥物漏出血管，并有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（1）由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，第一節(jié)靜脈輸液（2）停止使用此靜脈，抬高患肢并制動。局部用50％硫酸鎂溶液濕熱敷。（3）局部藥物外敷。用喜療妥外敷局部皮膚，或用如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。（4）超短波理療，1次/天，每次15~20min。（5）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞空氣栓塞是最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)。1.原因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）停止使用此靜脈，抬高患肢并制動。局部用第一節(jié)靜脈輸液（2）加壓輸液、輸血時，未及時更換藥液或拔針。（3）深靜脈置管輸液時，未及時更換藥液、封管、脫接。2.機理空氣進(jìn)入靜脈后，經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。若空氣量少，可隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較小。若空氣量大，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺動脈（圖12-7），肺內(nèi)氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3.臨床表現(xiàn)上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）加壓輸液、輸血時，未及時更換藥液或拔針第一節(jié)靜脈輸液病人感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和紫鉗，伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的癥狀。4.護理（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及查對制度，防止空氣栓塞的發(fā)生。（2）加強巡視，輸液過程中及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時，有專人守護；深靜脈置管輸液時，及時更換藥液并封管，防止脫接。(3)如出現(xiàn)上述癥狀，立即讓病人取左側(cè)臥位、頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部,避開肺動脈入口（圖12-8）,隨著心臟的舒張、收縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈,逐漸被吸收。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液病人感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)第一節(jié)靜脈輸液（4）給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（5）有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（6）嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。（五）輸液微粒污染輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50~300μm，溶液中輸液微粒的數(shù)量決定著液體的透明度，可由此判斷液體的質(zhì)量。輸液微粒污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體輸入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。1.輸液微粒的來源上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（4）給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度第一節(jié)靜脈輸液（1）藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒。如水、空氣、工藝過程中的污染。（2）盛裝藥液的容器不潔凈。（3）輸液器和加藥用注射器不潔凈，操作不嚴(yán)格，藥物有配伍禁忌，形成藥物結(jié)晶。（4）輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。2.輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位，血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)等。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（1）藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒第一節(jié)靜脈輸液最容易受輸液微粒損害的部位有肺、腦、肝、腎等。輸液微粒污染對機體的危害包括：（1）可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。（2）紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞或靜脈炎。（3）微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能。（4）造成血小板減少癥和過敏反應(yīng)。（5）刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。3.防止和消除微粒污染的措施上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液最容易受輸液微粒損害的部位有肺、腦、肝、腎等第一節(jié)靜脈輸液（1）制劑生產(chǎn)方面：嚴(yán)格管理制劑生產(chǎn)過程中的各個環(huán)節(jié)，如改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件，安裝空氣凈化裝置，選用優(yōu)質(zhì)原材料，采用先進(jìn)工藝；嚴(yán)格執(zhí)行制劑生產(chǎn)的操作規(guī)程，工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時戴手套；提高檢驗技術(shù)，確保藥液質(zhì)量。（2）臨床操作方面：①采用密閉式一次性醫(yī)用輸液（血）器。②輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，注意其透明度、有效期，溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰等。③嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。注意藥物配伍禁忌。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（1）制劑生產(chǎn)方面：嚴(yán)格管理制劑生產(chǎn)過程中的第一節(jié)靜脈輸液④凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺，在超凈工作臺內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及藥物添加。⑤在輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進(jìn)入溶液。⑥凈化病房內(nèi)空氣。有條件的醫(yī)院可在病房內(nèi)統(tǒng)一安裝空氣凈化裝置，創(chuàng)造潔凈的輸液環(huán)境。八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵是一種機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液④凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺，第一節(jié)靜脈輸液常用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況，如使用升壓藥物、抗心律失常藥物、化療藥物及嬰幼兒的靜脈輸液或輸液麻醉等。輸液泵的種類很多，其主要結(jié)構(gòu)和功能大致相同。現(xiàn)以JMS-OT-601型（圖12-9）為例，簡單介紹輸液泵的使用方法。①按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣。②將輸液泵固定在輸液架上。③接通電源，打開電源開關(guān)。④打開泵門，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉泵門。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液常用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況，如使第一節(jié)靜脈輸液⑤設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量的限制。⑥確認(rèn)輸液泵設(shè)置無誤后，按常規(guī)進(jìn)行靜脈穿刺。⑦按壓“開始/停止”鍵，開始輸液。⑧當(dāng)輸液量至預(yù)先設(shè)定的輸液量限定時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束。⑨輸液完畢，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液。⑩按壓“開/關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開泵門，取出輸液管。上一頁返回第一節(jié)靜脈輸液⑤設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量的限制。上一頁返回第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血是將血液制品通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸血是急救和治療疾病的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。一、輸血的目的和原則（一）輸血的目的1.補充血容量增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，增加心輸出量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。用于失血引起的血容量減少或休克病人。2.糾正貧血增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病病人。下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血是將血液制品通過靜脈輸入體內(nèi)的方法第二節(jié)靜脈輸血3.供給血小板和各種凝血因子改善凝血功能，促進(jìn)止血。用于有凝血功能障礙的病人。4.輸入抗體、補體增強機體免疫能力，用于嚴(yán)重感染病人。5.增加白蛋白維持膠體滲透壓，減輕組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥病人。6.排除有害物質(zhì)改善組織器官的缺氧狀況。用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒病人。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血3.供給血小板和各種凝血因子上一頁下一頁第二節(jié)靜脈輸血（二）輸血的原則①輸血前，必須做血型鑒定和交叉配血實驗。②原則上應(yīng)選擇同型血型輸注。緊急情況下，無同型血時，可選用O型血輸給病人。AB型血的病人除可接受O型血輸注外，也可接受A型血和B型血，但要求直接交叉配血實驗為陰性，間接交叉配血實驗可以為陽性。③需要重復(fù)輸血的病人，必須重新做交叉配血實驗，排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。二、血液制品的種類（一）全血上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（二）輸血的原則上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血1.新鮮血保留了血液的所有成分，在4℃保養(yǎng)液中保存3天內(nèi)的血液，適用于血液病病人。2.庫存血在4℃的環(huán)境下保存2~3周，由于保存時間延長，鉀離子含量多，酸性高。大量輸注時，應(yīng)防止引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因引起的大出血。（二）成分血成分輸血是將血液的各種成分分離提純，依據(jù)病情需要輸注相關(guān)的成分。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血1.新鮮血上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血1.血漿全血經(jīng)分離后得到的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原?？煞譃橐韵氯N：（1）新鮮血漿：含正常量的凝血因子，適用于凝血因子缺乏的病人。（2）新鮮冰凍血漿：在-20℃的環(huán)境下保存，有效期1年。需要時放在37℃溫水中融化使用。（3）普通冰凍血漿：在-20℃的環(huán)境下保存，有效期5年。2.紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：新鮮全血經(jīng)離心或沉淀除去血漿后的剩余部分。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血1.血漿上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。（2）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3~6次后，再加入適量生理鹽水。用于免疫性溶血性貧血病人和器官移植術(shù)后的病人。（3）紅細(xì)胞懸液：向提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。用于需要糾正貧血和血容量的病人。3.白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血經(jīng)離心后得到。4℃下保存，48h內(nèi)有效。用于粒細(xì)胞缺乏，預(yù)防感染。4.血小板濃縮懸液上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。上第二節(jié)靜脈輸血全血離心后得到，在22℃環(huán)境下保存，24h內(nèi)有效，用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。5.種凝血因子有針對性地補充某些凝血因子，用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。（三）其他血液制品1.白蛋白從血漿中提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，用于低蛋白血癥病人。2.免疫球蛋白上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血全血離心后得到，在22℃環(huán)境下保存，24第二節(jié)靜脈輸血從血漿中提純而得，用于防治麻疹、傳染性肝炎及特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。3.纖維蛋白用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。4.抗血友病球蛋白濃縮劑適用于血友病病人。三、血型和交叉配血實驗（一）血型1.ABO血型系統(tǒng)上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血從血漿中提純而得，用于防治麻疹、傳染性肝炎第二節(jié)靜脈輸血人的紅細(xì)胞膜上含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)所含凝集原的不同，將人的血液分為A、B、AB、O四種血型。另外，在人的血清中還含有與凝集原相對應(yīng)的凝集素，分別稱為抗A和抗B凝集素。2.Rh血型系統(tǒng)人類血液紅細(xì)胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e六種抗原，其中D抗原的抗原性最強，醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。在我國各族人民中，漢族和其他大部分民族的人99%為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。（二）交叉配血實驗上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血人的紅細(xì)胞膜上含有A、B兩種類型的凝集原，第二節(jié)靜脈輸血此實驗的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。為保證用血安全，輸血前雖已驗明供血者和獻(xiàn)血者的ABO血型相同，在確定用血前仍需再做交叉配血實驗。1.直接交叉相容配血實驗用受血者的血清和供血者的紅細(xì)胞進(jìn)行配血實驗，檢查受血者的血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。2.間接交叉相容配血實驗用供血者的血清和受血者的紅細(xì)胞做交叉配血實驗，檢查輸入血液的血漿中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。結(jié)果同交叉配血實驗。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血此實驗的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血（一）輸血前血液的準(zhǔn)備1.備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對輸血申請單，抽取病人靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫做血型鑒定和交叉配血實驗。采血時，禁止同時采取兩個病人的血標(biāo)本，避免發(fā)生混淆。輸血申請單如圖12-10所示。2.取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護理人員憑取血單到血庫取血，與血庫人員共同認(rèn)真做好“三查八對”。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損。八對：床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號（儲血號）、血型、血液的種類、血量、交叉配血實驗結(jié)果。核對完畢，經(jīng)確認(rèn)血液無過期，血袋完整，無破損或裂縫。保存血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無紅細(xì)胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，血庫工作人員與取血的護理人員在交叉配血實驗單上簽全名后方可提血。3.從血庫取回的血，應(yīng)及早輸入病人體內(nèi)輸血前血液應(yīng)在室溫中放置15~20min，一次輸血一般在常溫下4h應(yīng)輸完。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝靜脈輸液與輸血課件第二節(jié)靜脈輸血4.核對輸血前，由病區(qū)兩名護士再次核對無誤后方可輸血。（二）輸血方法1.間接輸血法【目的】詳見輸血的目的。【操作前準(zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：首先了解病人病情、既往輸血史、心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚及血管狀況，著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）病人準(zhǔn)備：理解輸血的目的并能積極配合。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血4.核對上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（3）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、整潔、舒適。（4）用物準(zhǔn)備：基本同密閉式靜脈輸液，不同點是將輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號靜脈穿刺針頭或頭皮針），備生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。【實施】操作步驟1.洗手，戴口罩，備齊用物。2.按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。3.同另一位護理人員再次查對，準(zhǔn)確無誤后打開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，從鹽水瓶上拔下輸血器針頭，將針頭插入貯血袋，倒掛于輸液架上。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（3）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、整潔、舒適。上第二節(jié)靜脈輸血4.開始輸入速度宜慢，速度不超過20滴/min，如無不良反應(yīng)，觀察15min，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。5.交代病人或家屬有關(guān)注意事項，將呼叫器置于易取處。6.輸血過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，注意有無輸血反應(yīng)并及時處理，輸入兩袋以上血液時，兩袋之間須輸入少量生理鹽水。7.輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針。 8.整理床單位，清理用物，洗手并做好輸血記錄，記錄輸血時間、種類、量、血型、血袋號及有無輸血反應(yīng)等。 【注意事項】上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血4.開始輸入速度宜慢，速度不超過20滴第二節(jié)靜脈輸血（1）在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。輸血前，一定要經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入。（2）輸血前后或兩袋血之間，需輸入少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。（3）血液內(nèi)不可加入其他藥物。（4）輸完的血袋送回輸血科。2.直接輸血法【目的】詳見靜脈輸血的目的，常用于小兒科少量輸血和血庫無保存血液時。【操作前準(zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：同間接靜脈輸血法。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（1）在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作第二節(jié)靜脈輸血（2）病人準(zhǔn)備：同間接靜脈輸血法。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：同間接靜脈輸血法。（4）用物準(zhǔn)備：同靜脈注射，另備50mL注射器數(shù)個（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8％枸櫞酸鈉溶液、生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。【實施】操作步驟 1.洗手、戴口罩，備齊用物。向備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑，并轉(zhuǎn)動注射器，使防凝劑與注射器混勻。2.供血者和病人分別臥于床上，露出一側(cè)上臂。 上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（2）病人準(zhǔn)備：同間接靜脈輸血法。上一頁下第二節(jié)靜脈輸血3.二人核對受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣,壓力維持在13.3kPa(100mmHg）左右。4.選擇粗大靜脈（一般為肘正中靜脈）。常規(guī)消毒皮膚，抽取血液，立即行靜脈注射。注意觀察其面色、血壓等變化，詢問有無不適。5.操作時要三個人配合，一人抽血，一人傳遞，另一人將抽出的血液輸給受血者，如此連續(xù)進(jìn)行。連續(xù)取血時，只換注射器，不拔出針頭，但要放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血。6.輸血畢，拔出針頭，用小紗布塊按壓穿刺點片刻，無出血后，用膠布固定。7.整理用物，洗手并記錄，記錄輸血時間、輸血量、有無反應(yīng).上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血3.二人核對受血者和供血者姓名、血型、交靜脈輸液與輸血課件第二節(jié)靜脈輸血【注意事項】（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。（2）嚴(yán)密觀察供血者和病人有無不適，如有不適，通知醫(yī)生及時處理。五、自體輸血自體輸血是指收集病人體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)洗滌、加工，再回輸給本人的方法。優(yōu)點是：不需檢測血型和進(jìn)行交叉配血試驗，避免了抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)及疾病傳播。自體輸血按收集時間分為兩類：手術(shù)前收集和手術(shù)中收集。收集方法有三種：上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血【注意事項】上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（一）術(shù)前預(yù)存自體血根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑在術(shù)前定期反復(fù)抽取、儲存病人的血液，在手術(shù)時或急需時再輸給病人。一次采血量不超過總血量的12％，當(dāng)采血量為總血量的10％及以下時，如無脫水，不需補充任何液體。如達(dá)12％，可補充晶體溶液。一般于術(shù)前3周開始，每周或隔周采血一次。（二）術(shù)前血液稀釋采血法在手術(shù)日手術(shù)前自體采血后，再輸入等量的晶體或膠體溶液，使病人血容量保持不變，但血液處于稀釋狀態(tài)，減少術(shù)中紅細(xì)胞損失，采集的血液可在術(shù)中或術(shù)后輸給病人。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（一）術(shù)前預(yù)存自體血上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（三）術(shù)中失血回輸法在手術(shù)中收集不被污染的血液，采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后，再將血液回輸給病人，如脾臟破裂、輸卵管破裂、血液流入腹腔16h內(nèi)無污染、無凝血者。自體失血回輸?shù)目偭繎?yīng)限制在3500mL以內(nèi)，大量回輸自體血時，應(yīng)適當(dāng)補充新鮮血漿和血小板。六、常見輸血反應(yīng)及護理輸血過程中，可能會發(fā)生輸血反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重時會危及病人生命，必須盡力防治。（一）發(fā)熱反應(yīng)上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（三）術(shù)中失血回輸法上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血是輸血中常見的反應(yīng)。1.原因（1）由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器具等被致熱原污染。（2）輸血過程中，未遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2.臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2h內(nèi)，病人先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)38℃~41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血是輸血中常見的反應(yīng)。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1~2h即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3.護理（1）預(yù)防：有效去除致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。（2）反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，密切觀察；反應(yīng)重者，立即停止輸血，更換液體，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時通知醫(yī)生。（3）對癥處理，發(fā)冷時注意保暖，高熱時給予物理降溫。（4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等。（5）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢，以查明原因。（二）過敏反應(yīng)上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1~2h即可緩第二節(jié)靜脈輸血1.原因（1）病人是過敏體質(zhì)，某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。如輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過敏機體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。（2）多次輸血的病人，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。（3）供血者血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過易致敏的藥物或食物。如輸血前4h內(nèi)進(jìn)食高蛋白食物。（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液輸入受血者體內(nèi)，與相應(yīng)抗原接觸，可發(fā)生過敏反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血1.原因上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或輸血即將結(jié)束時，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。（1）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。（3）重度反應(yīng)：發(fā)生喉頭水腫，呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，大小便失禁，嚴(yán)重時出現(xiàn)過敏性休克。3.護理（1）預(yù)防：避免選用有過敏史的供血員；供血員在采血前4h內(nèi)不宜食高蛋白質(zhì)、高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有致敏物質(zhì)。有過敏史的病人在輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或輸血即將結(jié)束時，第二節(jié)靜脈輸血（2）出現(xiàn)輕度反應(yīng)時減慢輸血速度，給抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，密切觀察病情；中、重度反應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5~1mL皮下注射，或靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。（3）呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開。（4）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,對于循環(huán)衰竭者，給予抗休克治療。（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，從而引起一系列臨床癥狀，是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（2）出現(xiàn)輕度反應(yīng)時減慢輸血速度，給抗過敏第二節(jié)靜脈輸血1.原因（1）輸入了異型血：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快。輸入10~15mL血液后即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。（2）輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞即被破壞、溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等。（3）Rh因子導(dǎo)致溶血：Rh陰性者首次輸入Rh陽性血液時不發(fā)生溶血反應(yīng)，2~3周后體內(nèi)可產(chǎn)生抗Rh陽性的抗體。如再次接受Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh因子不合引起的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，并且較少見。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血1.原因上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血2.臨床表現(xiàn)可分為三個階段：（1）第一階段：受血者血清中的凝集素和輸入血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團，阻塞了小血管。病人可出現(xiàn)頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)或發(fā)熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓下降等癥狀。（2）第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，受血者可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時第一階段的癥狀進(jìn)一步加重。由于回心血量減少，發(fā)生休克。表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、脈搏增快。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血2.臨床表現(xiàn)上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（3）第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，在腎臟酸性環(huán)境下形成結(jié)晶體，阻塞腎小管。又因為抗原、抗體的相互作用，可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞，病人表現(xiàn)為少尿或無尿、管型尿和蛋白尿、高鉀血癥和酸中毒、急性腎功能衰竭癥狀等。同時，由于紅細(xì)胞被大量破壞和凝血粒子被消耗，休克進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)DIC，嚴(yán)重者可致死亡。3.護理（1）預(yù)防：加強工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯事故的發(fā)生。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（3）第三階段：大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小第二節(jié)靜脈輸血（2）出現(xiàn)癥狀時立即停止輸血，保留新靜脈通路，通知醫(yī)生緊急處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，并給予氧氣吸入。（3）雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟。（4）靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止結(jié)晶阻塞腎小管。（5）嚴(yán)密觀察病人生命體征和尿量變化，做好記錄。對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（6）出現(xiàn)休克癥狀時，進(jìn)行抗休克治療。（7）保留余血和輸血用具，進(jìn)行排查，以查明原因。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（2）出現(xiàn)癥狀時立即停止輸血，保留新靜脈通第二節(jié)靜脈輸血（8）需要時，重新取病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，以備重新輸血。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指24h內(nèi)的輸血量等于或大于病人的總血容量。常見的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過重、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、高血鉀、酸中毒、體溫降低等，現(xiàn)重點介紹兩種。1.出血傾向（1）原因：長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入大量庫存血，由于庫存血中的血小板破壞較多，凝血因子減少引起出血。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（8）需要時，重新取病人血標(biāo)本，重做血型鑒第二節(jié)靜脈輸血（2）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，牙齦出血，穿刺部位、切口、傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。（3）護理：重在預(yù)防。①短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，可根據(jù)醫(yī)囑，大量輸庫血時，間隔輸新鮮血。②密切觀察病人有無出血現(xiàn)象，及時檢驗血標(biāo)本，根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血使大量枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)，如果病人肝功能異常，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低，造成凝血功能障礙、血管收縮不良、心肌收縮無力等。上一頁下一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（2）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，牙齦出第二節(jié)靜脈輸血（2）臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，有出血傾血，心率緩慢，心電圖出現(xiàn)Q–T間期延長，甚至心跳驟停。（3）護理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。遵醫(yī)囑每輸血1000mL補充10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL，預(yù)防發(fā)生低血鈣。（五）其他包括細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳染的疾?。ú《拘愿窝住懠?、艾滋?。┑?。因此，應(yīng)加強對血液制品的管理，嚴(yán)格篩選供血員，把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，保證病人用血安全。上一頁返回第二節(jié)靜脈輸血（2）臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降圖12-1靜脈輸液排氣法返回圖12-1靜脈輸液排氣法返回圖12-2靜脈輸液固定法返回圖12-2靜脈輸液固定法返回圖12-3靜脈留置針返回圖12-3靜脈留置針返回圖12-4靜脈留置針固定法返回圖12-4靜脈留置針固定法返回圖12-5開放式靜脈輸液器返回圖12-5開放式靜脈輸液器返回圖12-6頸外靜脈穿刺點示意圖返回圖12-6頸外靜脈穿刺點示意圖返回圖12-7空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口返回圖12-7空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口返回圖12-8病人取左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口返回圖12-8病人取左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口返回圖12-9輸液泵返回圖12-9輸液泵返回圖12-10輸血申請單返回圖12-10輸血申請單返回第十二章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血返回第十二章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液返回第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的定義和原理（一）定義靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。（二）原理靜脈輸液利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥物直接輸入靜脈。應(yīng)具備的條件是：①液體瓶必須有一定的高度，即需要有一定的水柱壓。②液面必須與大氣相通（液體軟包裝袋除外），使液面能受到大氣壓的作用，大氣壓加上液體靜壓高于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的定義和原理下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③輸液管道必須保持通暢，不扭曲，不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈內(nèi)。二、靜脈輸液的目的（1）補充水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡，常用于脫水致酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后等不能由口進(jìn)食者。（2）補充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙以及不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患的病人。（3）輸入藥物，控制感染，治療疾病，常用于中毒、感染、腦及組織水腫以及各種需要經(jīng)靜脈輸入藥物的病人。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③輸液管道必須保持通暢，不扭曲，不受壓，針頭第一節(jié)靜脈輸液（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)，用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克病人。三、常用溶液的種類和作用（一）晶體溶液晶體的分子小，其溶液在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要作用，可有效糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失調(diào)。常用的晶體溶液有：1.葡萄糖溶液用于補充水分和熱量，臨床也常用作靜脈給藥的稀釋劑和載體。常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)，用于第一節(jié)靜脈輸液2.電解質(zhì)類溶液用于補充水分和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液等。0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖溶液臨床上也常用作靜脈給藥的稀釋劑和加藥載體。3.堿性溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿失衡。常用的堿性溶液有5％碳酸氫鈉溶液和11.2％乳酸鈉溶液。4.高滲溶液用于利尿脫水。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液2.電解質(zhì)類溶液上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液可在短時間內(nèi)迅速提高血漿晶體滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，常用于降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇、25％~50％葡萄糖溶液等，使用時為了達(dá)到藥物作用，須加壓快速滴入。（二）膠體溶液膠體溶液的分子大，在血液內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。常用的膠體溶液有：1.右旋糖酐溶液為水溶性多糖類高分子聚合物。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液可在短時間內(nèi)迅速提高血漿晶體滲透壓，回收組織第一節(jié)靜脈輸液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐的作用是提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；低分子右旋糖酐還可以降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，預(yù)防抗血栓形成。2.代血漿作用與低分子右旋糖酐相似，擴充血容量效果良好，輸入后循環(huán)血量和心輸出量均增加，急性大出血時可與全血共用。常用的溶液有羥乙基淀粉（706代血漿）、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。3.蛋白制品輸入后能提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。第一節(jié)靜脈輸液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血漿蛋白等。（三）靜脈高營養(yǎng)液能供給病人熱能，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。靜脈高營養(yǎng)液的主要成分有氨基酸、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用的靜脈高營養(yǎng)液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。四、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1.密閉式輸液法【目的】上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液常用的蛋白制品有5%白蛋白和血漿蛋白等。上一第一節(jié)靜脈輸液同靜脈輸液?！静僮髑皽?zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：了解病人病情、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）病人準(zhǔn)備：了解靜脈輸液的目的，輸液前排尿、排便，取舒適臥位。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、舒適、安全、安靜。（4）用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)靜脈注射盤1套、輸液器、液體及藥物（遵醫(yī)囑）、無菌紗布或無菌敷貼或膠布、瓶套、輸液卡、輸液架、銳器收集器，必要時備小夾板、繃帶。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液同靜脈輸液。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液【實施】操作步驟 1.洗手，戴口罩，備齊用物。 2.核對床號、姓名，向病人解釋，詢問大小便，備輸液架。3.根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡，認(rèn)真查對液體與藥物，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套。4.加藥：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒，消毒范圍至鋁蓋下端，按醫(yī)囑加入藥物。5.排氣：（1）檢查輸液器質(zhì)量，打開輸液器，檢查輸液器包裝有無破損，是否過期。將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液【實施】操作步驟 上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流入滴管，待滴管內(nèi)液面達(dá)1/2~2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣（圖12-1）。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器末端置于輸液器包裝袋內(nèi)。6.選靜脈：（1）調(diào)整舒適臥位，備膠布3~4根。（2）選擇靜脈，肢體下墊一小枕，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚2遍。7.再次核對：病人姓名、床號、藥物質(zhì)輸液器排氣、輸液器是否通暢后，囑咐病人握拳（前臂靜脈）。 8.取下護針帽，行靜脈穿刺（同靜脈注射） 上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲第一節(jié)靜脈輸液9.初步固定：見回血后，據(jù)情況將針尖斜面全部送入血管后，用手固定頭皮針針柄，松開止血帶，囑咐病人松拳，全部打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢，病人無不適10.膠布固定：用3~4根膠布固定針柄、頭皮針進(jìn)針等處，用無菌紗布或輸液貼覆蓋（圖12-2），必要時用夾板、繃帶固定肢體。11.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40~60滴/min，兒童20~40滴/min。12.整理用物，交代注意事項，并將呼叫器放在病人易取處。13.再次核對并記錄，記錄輸液時間、滴速、簽全名。14.加強巡視：輸液過程中，及時更換液體，觀察有無輸液反應(yīng)，保證輸液通暢。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液9.初步固定：見回血后，據(jù)情況將針尖斜面全第一節(jié)靜脈輸液15.輸液完畢，快速拔針，按壓至少5min。16.整理用物，做好記錄?！咀⒁馐马棥浚?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）根據(jù)病情需要安排輸液順序，根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物的半衰期等情況合理分配藥物。（3）對需要長期輸液的病人，注意保護和合理使用靜脈。（4）注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性強或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已在靜脈內(nèi)后再輸入。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液15.輸液完畢，快速拔針，按壓至少5mi第一節(jié)靜脈輸液（5）嚴(yán)格掌握輸液速度。對于有心、肺、腎疾病的病人，老年病人、嬰幼兒及輸入高滲、含鉀或升壓藥物的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度；對于嚴(yán)重脫水，但心肺功能良好者，適當(dāng)加快速度。（6）輸液過程中要加強巡視，注意觀察輸液是否通暢、有無溶液外溢、有無輸液反應(yīng)，每次巡視后，做好記錄。2.周圍靜脈留置針輸液法【目的】（1）同密閉式靜脈輸液法。（2）保護靜脈，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷。（3）用于搶救和治療。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（5）嚴(yán)格掌握輸液速度。對于有心、肺、腎疾病第一節(jié)靜脈輸液【操作前準(zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法。（2）病人準(zhǔn)備：了解靜脈留置針輸液的目的，輸液前排尿、排便，取舒適臥位。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法。（4）用物準(zhǔn)備：同靜脈輸液，另加靜脈留置針一套，封管液（無菌生理鹽水或肝素稀釋液）?！緦嵤坎僮鞑襟E上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液【操作前準(zhǔn)備】上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液1.同密閉式靜脈輸液法1~6。2.檢查并打開留置針和敷貼，連接輸液器與留置針，連接時注意導(dǎo)管邊緣是否粗糙，針頭是否鋒利，檢查有效期及有無破損。3.排氣，打開調(diào)節(jié)器，排盡套管針內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)。4.協(xié)助病人取舒適臥位，選擇靜脈，對于能下地活動的病人，避免在下肢留置。5.將小枕置于穿刺肢體下，在穿刺點上方10~15cm處扎止血帶，消毒皮膚，范圍8cm×10cm。6.再次核對。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液1.同密閉式靜脈輸液法1~6。上一頁下一第一節(jié)靜脈輸液7.取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（圖12-3）。 8.再次排氣后囑咐病人握拳，繃緊皮膚，左手固定靜脈便于穿刺，減輕病人疼痛。持留置針使針頭與皮膚呈20°進(jìn)針，見回血后，降低穿刺針角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2cm。9.送外套管，左手持Y接口，右手撤針芯0.5cm，將外套管送入靜脈；撤針芯，放于銳器收集器內(nèi)。10.松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑咐病人松拳。11.用無菌敷貼固定導(dǎo)管，并注明日期和時間。用膠布固定留置針管套（圖12-4）。12.打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，再次核對。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液7.取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（圖12-3）第一節(jié)靜脈輸液13.協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，洗手并記錄。14.輸液完畢，取出輸液器針頭，消毒靜脈帽，用注射器注入封管液。15.再次輸液時，消毒靜脈帽后插入輸液器針頭即可。16.停止輸液需拔管時，先撕下膠布再揭開敷貼，將無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管，按壓穿刺點。17.整理用物，洗手并記錄。 【注意事項】（1）同靜脈輸液（1）~（6）。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液13.協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，洗手并靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件靜脈輸液與輸血課件第一節(jié)靜脈輸液（2）嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可以保留3~5天，最好不超過7天。（二）頸外靜脈置管輸液法頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，在鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。其行徑表淺且位置恒定，易于穿刺?！灸康摹竣偻o脈輸液。②測量中心靜脈壓。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（2）嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可以保第一節(jié)靜脈輸液③長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺或靜脈滴注高濃度、刺激性強的藥物或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.操作者準(zhǔn)備同密閉式靜脈輸液。2.病人準(zhǔn)備了解頸外靜脈置管的目的和方法。3.環(huán)境準(zhǔn)備同周圍靜脈輸液。4.用物準(zhǔn)備：上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液③長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺或靜脈滴注高濃度第一節(jié)靜脈輸液（1）同密閉式靜脈輸液。（2）無菌穿刺包：內(nèi)有穿刺針2根（長約6.5cm，內(nèi)徑2mm，外徑2.6mm）、硅膠管2條（長25~30cm，內(nèi)徑1.2mm，外徑1.6mm）、6號針頭2個、5mL和10mL注射器各1個、鑷子、紗布、洞巾、彎盤。（3）2％利多卡因注射液、無菌生理鹽水、無菌手套、無菌敷貼。【實施】操作步驟1.同密閉靜脈輸液法。 上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液（1）同密閉式靜脈輸液。上一頁下一頁返回第一節(jié)靜脈輸液2.協(xié)助病人去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕使病人頭低肩高，充分暴露頸部穿刺部位。 3.術(shù)者位于穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè)，助手站對側(cè)選擇穿刺點，消皮膚毒，打開