支氣管哮喘護理要點課件

第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma1教學目標了解疾病的概念、病因和發(fā)病機制熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點掌握疾病的護理。熟悉疾病的保健保健指導教學目標了解疾病的概念、病因和發(fā)病機制2概述是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為常見病，我國患病率在1%~4%，兒童高于成人、城市高于農(nóng)村，40%有家族史概述是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與3病因遺傳因素：目前認為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發(fā)病相關(guān)基因可能有：氣道反應(yīng)、IgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運動、職業(yè)等病因遺傳因素：目前認為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病4發(fā)病機制目前認為哮喘的發(fā)病機制與下列因素有關(guān)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥★氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高，-腎上腺素能神經(jīng)功能低下發(fā)病機制目前認為哮喘的發(fā)病機制與下列因素有關(guān)5臨床表現(xiàn)癥狀和體征發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加重。持續(xù)時間數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)日或更長緩解期可無任何癥狀及體征，常反復發(fā)作臨床表現(xiàn)癥狀和體征6中、重度患者發(fā)作時端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等如出現(xiàn)心率增快、意識障礙、矛盾呼吸運動、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴重阻塞，表明病情危重中、重度患者發(fā)作時端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強，可有紫紺、7臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點分為四度緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平并保持4周以上。臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困8常見并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)：自發(fā)性氣胸肺不張肺炎長期反復發(fā)作可并發(fā)：慢支、肺氣腫、肺心病等常見并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)：9輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多，伴感染時有WBC總數(shù)和中性粒細胞增多肺功能測定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺總量比值均增高。X線檢查：兩肺透光度增強，呈過度充氣狀態(tài)血氣分析：中重度哮喘發(fā)作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴重。其他檢查：過敏原檢測、氣道反應(yīng)性測定輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多，伴感染時有WBC總數(shù)和中性10診斷要點反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難發(fā)作時呼氣明顯延長，伴廣泛哮鳴音氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）根據(jù)病史和過敏原檢測需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時，禁用嗎啡和腎上腺素。診斷要點反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難11治療要點治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預防復發(fā)措施：消除病因：脫離過敏原控制發(fā)作：支氣管舒張劑的應(yīng)用：β2-受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等預防發(fā)作：回避過敏原、預防用藥。治療要點治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預防復發(fā)12護理評估病史身體評估心理社會資料輔助檢查護理評估病史13常用護理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關(guān)知識缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識常用護理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增14目標病人呼吸困難緩解、能平臥能進行有效咳嗽、痰液易咳出能正確使用霧化吸入器及治療藥物目標病人呼吸困難緩解、能平臥15護理措施環(huán)境和體位：脫離過敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過敏性食物給氧病情觀察用藥護理霧化吸入護理措施環(huán)境和體位：脫離過敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位16健康教育樹立信心、了解哮喘、控制哮喘學會識別過敏原并回避之按醫(yī)囑合理用藥正確使用定量吸入器了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作積極參與體育鍛煉、增強體質(zhì)。健康教育樹立信心、了解哮喘、控制哮喘17作業(yè)及思考題列出使哮喘發(fā)作或加重的四類常見誘因或病因分析哮喘病人體液不足的相關(guān)因素。作業(yè)及思考題列出使哮喘發(fā)作或加重的四類常見誘因或病因18第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma第五節(jié)支氣管哮喘

bronchialasthma19教學目標了解疾病的概念、病因和發(fā)病機制熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點掌握疾病的護理。熟悉疾病的保健保健指導教學目標了解疾病的概念、病因和發(fā)病機制20概述是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為常見病，我國患病率在1%~4%，兒童高于成人、城市高于農(nóng)村，40%有家族史概述是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與21病因遺傳因素：目前認為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發(fā)病相關(guān)基因可能有：氣道反應(yīng)、IgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運動、職業(yè)等病因遺傳因素：目前認為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病22發(fā)病機制目前認為哮喘的發(fā)病機制與下列因素有關(guān)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥★氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其反應(yīng)性增高。神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高，-腎上腺素能神經(jīng)功能低下發(fā)病機制目前認為哮喘的發(fā)病機制與下列因素有關(guān)23臨床表現(xiàn)癥狀和體征發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加重。持續(xù)時間數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)日或更長緩解期可無任何癥狀及體征，常反復發(fā)作臨床表現(xiàn)癥狀和體征24中、重度患者發(fā)作時端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等如出現(xiàn)心率增快、意識障礙、矛盾呼吸運動、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴重阻塞，表明病情危重中、重度患者發(fā)作時端坐位，輔助呼吸肌活動明顯增強，可有紫紺、25臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點分為四度緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平并保持4周以上。臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困26常見并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)：自發(fā)性氣胸肺不張肺炎長期反復發(fā)作可并發(fā)：慢支、肺氣腫、肺心病等常見并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)：27輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多，伴感染時有WBC總數(shù)和中性粒細胞增多肺功能測定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺總量比值均增高。X線檢查：兩肺透光度增強，呈過度充氣狀態(tài)血氣分析：中重度哮喘發(fā)作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴重。其他檢查：過敏原檢測、氣道反應(yīng)性測定輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多，伴感染時有WBC總數(shù)和中性28診斷要點反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難發(fā)作時呼氣明顯延長，伴廣泛哮鳴音氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）根據(jù)病史和過敏原檢測需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時，禁用嗎啡和腎上腺素。診斷要點反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難29治療要點治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預防復發(fā)措施：消除病因：脫離過敏原控制發(fā)作：支氣管舒張劑的應(yīng)用：β2-受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗炎藥：激素、色苷酸鈉、酮替芬等預防發(fā)作：回避過敏原、預防用藥。治療要點治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預防復發(fā)30護理評估病史身體評估心理社會資料輔助檢查護理評估病史31常用護理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)清理呼吸道無效：與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關(guān)知識缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識常用護理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增32目標病人呼吸困難緩解、能平臥能進行有效咳嗽、痰液易咳出能正確使用霧化吸入器及治療藥物目標病人呼吸困難緩解、能平臥33護理措施環(huán)境和體位：脫離過敏原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過敏性食物給氧病情觀察用藥護理霧化吸入護理措施環(huán)境和體位：