多種微量元素

關(guān)于多種微量元素第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容微量元素的生理作用產(chǎn)品三大特點醫(yī)生處方注意事項臨床應(yīng)用推廣第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日微量元素對人體不可或缺微量元素是指日需要量在100mg以下的元素，包括鐵、碘、銅、鋅、錳、硒、氟、鉬、鈷、鉻等14種。微量元素所需甚微，生理作用十分重要:

參與酶的組成;3大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝;上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程.第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日缺乏微量元素會產(chǎn)生機體功能缺陷缺鐵——血紅蛋白，肌紅蛋白組成成分，鐵缺乏發(fā)生貧血；缺銅——骨骼生長、血紅蛋白合成、免疫防御，缺乏會導(dǎo)致貧血、中性粒細胞減少、骨骼畸形缺鋅——代謝紊亂，因為鋅在體內(nèi)與100多種酶活性有關(guān)；缺碘——甲狀腺素的合成，缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能減退，發(fā)育停滯、智力低下；缺錳——生長發(fā)育會受到影響；缺硒——機體抗氧化能力減弱，并可能是大骨節(jié)病和克山病的原因；缺氟——骨質(zhì)疏松，易發(fā)骨折；缺鉬——導(dǎo)致齲齒并失去心血管保護作用；缺鉻——使葡萄糖耐量降低，生長速度和壽命下降，血清膽固醇升高。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日常見的微量元素制劑臨床所用微量元素制劑,有鋅、硒、銅、鐵等制劑;以及多種微量元素的混合制劑.大多用于孕婦營養(yǎng)、幼兒發(fā)育、促進傷口愈合、增強中老年體質(zhì)、治病抗衰老。臨床，完整的胃腸外營養(yǎng)方案中不可或缺的微量元素的補充,常用9種微量元素制劑注射劑.第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)品特點:成分齊全每2ml含9種人體必須的微量元素;

Cr3+

鉻0.04μmolCu2+

銅4μmolFe3+

鐵4μmolMn2+

錳1μmolMoO42-鉬

0.04μmolSeO32-硒

0.08μmolZn2+

鋅20μmolF-氟

10μmolI-碘

0.2μmol為10ml規(guī)格的1/5第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)品特點:規(guī)格合理2ml規(guī)格10ml規(guī)格有效成分相同相同含量為10ml規(guī)格的1/5稀釋液的量100ml/支500ml-1000ml/支輸液時間控制1-1.5h／支6-8h／支臨床使用小規(guī)格,使用時間短，方便實施其它藥物的綜合治療．用量靈活,可在1支-5支之間調(diào)整大規(guī)格,使用時間長,不能與其他藥物混合使用,將嚴(yán)重擠壓其它治療藥的使用.2ml,臨床使用更方便！第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日產(chǎn)品特點：適應(yīng)癥廣泛適應(yīng)癥：滿足機體每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要．派生應(yīng)用領(lǐng)域攝入不足：胃腸外營養(yǎng)患者；吸收障礙：慢性腹瀉、肝膽胰疾病患者；需要量增加：產(chǎn)后、妊娠及哺乳婦女嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、大面積燒傷、骨折.第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日醫(yī)生處方注意事項第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日稀釋液的選擇未稀釋不能輸注。多種金屬離子組成高滲透壓和低Ph值(2.0-2.6)液體推薦稀釋液選用復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液．也可加入轉(zhuǎn)化糖,果糖注射液中稀釋使用.稀釋液的量

100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入本品2ml第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日用法用量稀釋液：在配伍得到保證的前提下，將本品２ml每支加入至少100ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中；5支10ml需要500ml-1000ml的稀釋液．成人推薦劑量為一日5支，也可以在1-5支之間調(diào)整．時間：２ml靜滴時間小時，10ml靜滴時間6-8小時。輸注速率按用法用量中推薦時間進行，每分鐘不超過1ml。在無菌條件下，配制好的輸液必須在24小時內(nèi)輸注完畢，以免被污染。不可添加其他藥物，以避免可能發(fā)生沉淀。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日疼痛的處理高滲透壓和低Ph值的注射液在稀釋不夠，輸液速度，體位不當(dāng)?shù)瓤赡艹霈F(xiàn)疼痛，腫脹等輸液反應(yīng)問題．處理步驟：先檢查稀釋液量，輸液速度，體位；局部熱敷，嚴(yán)重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。在無腫脹，醫(yī)生可以考慮加用0.2%鹽酸利多卡因注射液(溶劑)，以減輕注射部位的疼痛。因為，鹽酸利多卡因具有表面麻醉作用，鎮(zhèn)痛效果較顯著，硬結(jié)少。第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日配伍后的變色加入復(fù)方氨基酸注射液中，溶液即變淺藍色？加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，溶液即變淺黃色？微量元素（銅、鐵、鋅等）易同氮、氧原子形成配位化合物，配合物往往比金屬離子呈現(xiàn)較深的顏色。人體必須的微量元素也是以配合物的形式存在于體內(nèi)微量元素與氨基酸＼葡萄糖配合物的形成與溶液的pH、氨基酸的濃度和種類以及混合液的其它成分有關(guān)，并且光照對其形成具有相當(dāng)明顯的催化作用。因此，多種微量元素（II）加入氨基酸后會逐漸呈現(xiàn)較深的顏色是正常現(xiàn)象。只要不出現(xiàn)渾濁或沉淀，其安全性是可以保證的。產(chǎn)品含大量無機離子，在強光、熱源作用下會發(fā)生反應(yīng)，溶液顏色加深，所以產(chǎn)品包裝有避光要求。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用推廣第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用的目標(biāo)科室腸外營養(yǎng)科＼消化科＼普外科燒傷科＼腫瘤科＼血液科\感染科產(chǎn)科＼兒科＼老年科消耗性疾病第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日在全胃腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)是外科治療中不可缺少的一部分。全胃腸外營養(yǎng)（TotalParenteralNutrition，簡稱TPN）是用完全的營養(yǎng)要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養(yǎng)支持作用。營養(yǎng)物質(zhì)由氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等組成。實驗研究與臨床應(yīng)用已證實TPN在糾正氨平衡、加速創(chuàng)口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用．TPN的成分與配方組成：

水、糖類、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)及微量元素等組成，根據(jù)病情需要可酌加胰島素、抗生素等藥物。TPN的常用配制法：將脂溶性維生素注射液注入水溶性維生素溶解后加入脂肪乳；多種微量元素（II）、鈣劑加入氨基酸；電解質(zhì)加入葡萄糖液；將以上三種液體分別經(jīng)三個輸液口同時注入袋中，不斷振搖，混勻，取下輸液管密封。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日在腸外營養(yǎng)應(yīng)用在全靜脈營養(yǎng)輸液（AIO）中添加使用多種微量元素注射液（II），形成全合一混合液，2～8℃6天或室溫下24小時穩(wěn)定。2ml多種微量元素注射液（II）10ml（5支）可加入1500ml含500ml氨基酸溶液的混合液。任何AIO混合液中不要加多于10ml的多種微量元素注射液（II）。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

多種微量元素注射液（II）

在骨髓移植的腸外營養(yǎng)支持

骨髓移植患者，肝、腎功能均未出現(xiàn)明顯的改變，尿糞常規(guī)正常。治療方法

10％脂肪乳劑500ml靜滴，1次/d；多種微量元素注射液（II）10ml靜滴，1次/d；水溶性維生素100mg靜滴，1次/d。

17種氨基酸和10％葡萄糖等液體。治療結(jié)果由于腸外營養(yǎng)支持在骨髓移植中的成功應(yīng)用，有可能作為常規(guī)改善病人營養(yǎng)狀況的一種措施。

姬亞友.紀(jì)樹荃.琚新生.喬愛真.東文霞.潘世平.腸外營養(yǎng)支持在骨髓移植中的應(yīng)用腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1995，（2）2：119.

第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日多種微量元素注射液（II）

在普外危重病人的腸外營養(yǎng)支持患者選擇：普外危重病人嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、消化道瘺、晚期惡性腫瘤等。營養(yǎng)配方：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+電解質(zhì)+微量元素+維生素+胰島素。TPN分別為7d－21d的療程。治療結(jié)果營養(yǎng)狀況明顯改善，體重增加，傷口愈合良好，全部痊愈出院;無導(dǎo)管感染、靜脈炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

張薇薇.普外危重病人的靜脈營養(yǎng)支持，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，10（2）：60.第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

多種微量元素注射液（II）

在肝硬化肌肉痛性痙攣治療中的應(yīng)用

治療方法：采用肝安250ml加多種微量元素注射液（II）10ml靜滴，1次/d，療程2周。治療結(jié)果：患者治療后癥狀迅速減輕并消失，平均癥狀消失時間為2.2±1.4d，停藥后4周無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：多種微量元素注射液（II）可用于肝硬化肌肉痛性痙攣的治療，具有起效快、效果好、無明顯毒副作用優(yōu)點，但其確切作用機制需進一步研究。從隨訪結(jié)果看，多種微量元素注射液（II）屬癥狀治療，但復(fù)發(fā)時再次治療依然有效。鐘武裝.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（9）：854.

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日在兒科的應(yīng)用兒童腹瀉脫水、消化系統(tǒng)功能不完善、消化吸收能力差、以及經(jīng)口喂養(yǎng)困難、尤其是合并胃腸炎癥的患兒需禁食，易發(fā)生維生素及微量元素缺乏。因此，臨床在補充糖、脂肪、氨基酸等營養(yǎng)素外，還在營養(yǎng)液中加入適量的水溶性維生素及多種微量元素（II），這些對預(yù)防維生素及微量元素缺乏，滿足患兒機體生長發(fā)育和代謝需要都是十分重要的。臨床應(yīng)用表明：多種微量元素（II）在臨床是一種適合于3歲（體重15kg以上）以上的兒童及成人使用的微量元素制劑，實際用量為每日2ml-5ml。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

多種微量元素注射液

防治小兒反復(fù)上呼吸道感染

微量元素缺乏、先天性支氣管肺發(fā)育不良以及呼吸道纖毛發(fā)育異常。其中微量元素缺乏是兒童反復(fù)上呼吸道感染的重要和常見病因。我院2002年4月一2o05年6月對由于微量元素缺乏導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的患兒應(yīng)用多種微量元素注射液治療，取得良好效果．患者選擇：門診就診或住院的患兒164例，年齡4個月～12歲，均符合反復(fù)上呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)_治療方法：2組患兒均給予適當(dāng)休息，多飲水，給阿昔洛韋、維生素C，發(fā)熱患兒給予乙酰氨基酚或布洛芬。高熱驚厥者給予止驚藥。治療組患兒在此基礎(chǔ)上給多種微量元素注射液0．3mL／kg加入5％葡萄糖注射液緩慢靜滴，每天1次，7d為1個療程，每月1次，連用3個療程。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日微量元素與血瘀癥和肝、腎疾病多數(shù)肝病患者肝銅濃度較正常值高2～3倍，急、慢性肝病患者血清銅高，慢性肝病血鋅值在正常人的1/2以下。肝硬化病人的肝鋅低，血清鋅低，尿鋅高，缺鋅易引起含硫氨基酸代謝缺陷，易誘發(fā)肝昏迷。馬廷瑤對患慢性肝炎有血瘀癥紫舌和非紫舌者及健康者（對照組）同時檢測血清微量元素鋅、銅含量，結(jié)果是紫舌組和非紫舌組較對照組（健康人）血清銅含量則差異無顯著性，而銅、鋅比值在紫舌組和非紫舌組稍增大。紫舌是作為血瘀癥狀的重要體征，這一比較結(jié)果，可認(rèn)為微量元素對血瘀癥狀的發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)后的判斷等有密切聯(lián)系。腎臟病和腎功能衰竭可出現(xiàn)鋅、銅代謝的變化。35例慢性腎功能衰竭患者血鋅明顯低下［3］，Cu/Zn比值明顯升高。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日微量元素與缺鐵性貧血銅能使無機鐵變成有機鐵，進而促使鐵的吸收、運輸和利用，促進紅細胞的成熟和釋放，故缺銅時血清鐵下降發(fā)生貧血，治療時不但要補鐵還要補銅。因鈷對鐵的代謝、血紅蛋白的合成、紅細胞的發(fā)育成熟以及紅細胞的釋放等均有重要的生理功能，故缺鈷可引起巨細胞貧血，嚴(yán)重缺鉻時可引起糖尿病。鉻與胰島素共同起作用而影響糖的吸收利用。缺鋅時糖代謝異常，故缺鋅、鉻易引起糖尿病。缺鉻損害葡萄糖異生能力，會降低胰島素的產(chǎn)生。微量元素與精神分裂癥精神分裂癥患者血清鐵、錳、鋅均比對照組低，Cu/Zn比值高，治療后可恢復(fù)正常。微量元素與氟骨病氟缺乏時可發(fā)生齲齒，但當(dāng)飲水中含氟超過4mg/L時，兒童雖不患斑釉病，但有5%以上的人患重癥氟骨病。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日微量元素與皮膚病口服含鋅制劑可加速創(chuàng)傷及潰瘍組織的愈合，外用也可加速慢性皮膚病潰瘍的愈合，腸原性肢端皮炎患者對其他療法無效時用鋅治療后可迅速好轉(zhuǎn)，李氏鋅制劑治療190例尋常型痤瘡有效率達81.6%［5］。微量