公共營(yíng)養(yǎng)師-營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)管理基礎(chǔ)

營(yíng)養(yǎng)教育、管理、干預(yù)基礎(chǔ) 第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)管理第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)教育一營(yíng)養(yǎng)教育概述（Nutrition幫助個(gè)體與群體獲得食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、形成科學(xué)合理飲食習(xí)慣的教育活動(dòng)和過(guò)程，是健康教育的重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)教育以營(yíng)養(yǎng)教育為手段普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)飲食；以營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)的形式推行良好生活習(xí)慣，增進(jìn)居民健康；旨在提高社區(qū)人群生活質(zhì)量，服務(wù)于國(guó)家、當(dāng)?shù)卣贫I(yíng)養(yǎng)政策為目的。教育的對(duì)象與工作領(lǐng)域?qū)ο笥?.營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)教育。營(yíng)養(yǎng)工作納入衛(wèi)生保健體系。利用各種媒體倡導(dǎo)健康理念。當(dāng)前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀近十年來(lái)，我國(guó)綜合國(guó)力進(jìn)一步加強(qiáng)，人民生活不斷提高，農(nóng)村貧困人口的溫飽問(wèn)題基本解決，禽、蛋、肉等動(dòng)物食品顯著增加，營(yíng)養(yǎng)狀況大為改觀，從根本上消除了蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥。國(guó)民整體水平上營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的匱乏，營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象多有發(fā)生，由于經(jīng)濟(jì)的原因，營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象在一部分地區(qū)和人群中還不能消除。部分先富裕起來(lái)的人們過(guò)多攝入大量的高脂肪性的食物高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病這類富裕病。這給社會(huì)和個(gè)人都帶來(lái)了極大的隱患，據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字表300萬(wàn)，700高危人群。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)觸目驚心，合理膳食刻不容緩。二教育實(shí)施的步驟了解對(duì)象定計(jì)劃，選好途徑備資料，三營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論1.行為改變：知、信、行。知者知識(shí)和學(xué)習(xí)，信者聽(tīng)信與信念，行者行動(dòng)和行為。六特點(diǎn)：社會(huì)性、普遍性、互動(dòng)性、共享性、符號(hào)性、目的性。第二節(jié)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理社區(qū)營(yíng)養(yǎng)CommunityNutritio：在社區(qū)內(nèi)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及社會(huì)學(xué)措施，研究和解決社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)的工作主要是在社區(qū)內(nèi)，運(yùn)用英語(yǔ)科學(xué)知識(shí)、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群的應(yīng)用問(wèn)題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營(yíng)養(yǎng)需要量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的研究一社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述10-305000-50000院還要有商業(yè)和樂(lè)園。一）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)三方面人群健康現(xiàn)狀與影響因素。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善）社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員（CommunityMobilization）是將滿足社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)需要和增進(jìn)健康的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)人員共同參與的廣泛性的社會(huì)活動(dòng)。主要有下面五方面的工作衛(wèi)生專業(yè)人員的參與。社區(qū)人群的主動(dòng)參與。領(lǐng)導(dǎo)部門參與。非政府組織的參與。加強(qiáng)部門之間的溝通、合作。三營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集信仰、生活方式、水源情況。社區(qū)基本資料獲得途徑看統(tǒng)計(jì)資料、訪談、專題討論、調(diào)查問(wèn)卷、電話溝通四營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目分析營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題確定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)制定計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)價(jià)投入(Input)產(chǎn)出(Output)效果(Output) 效益五社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育單向交流雙向交流（除單向交流外還包括信息的反饋大眾交流參與式交流會(huì)（參與者有同等的機(jī)會(huì)表達(dá)各自意見(jiàn)、感受及經(jīng)驗(yàn)）2.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序設(shè)計(jì)（）選擇教育途徑和資料準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)教育資料和進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施六社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善示例社區(qū)高血壓人群營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目意義社區(qū)的應(yīng)用問(wèn)題項(xiàng)目目標(biāo)干預(yù)措施1）高危人群管理健康人群的健康管理評(píng)價(jià)效果農(nóng)村學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良改善項(xiàng)目現(xiàn)狀調(diào)查與分析確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題（高危人群、癥狀、原因）制定項(xiàng)目目標(biāo)干預(yù)措施（制定宣傳材料、舉辦培訓(xùn)班等）效果評(píng)價(jià)四級(jí)技能第五章社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)三級(jí)技能第六章社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康信息的收集四級(jí)學(xué)習(xí)單元1訪談和調(diào)查表填寫1.社區(qū)基礎(chǔ)資料內(nèi)容人口調(diào)查資料健康資料包括不同年齡的身高、體重和其他體格測(cè)量資料，與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的基本發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料。經(jīng)濟(jì)狀況（了解人們的購(gòu)買力）文化教育程度（制定有針對(duì)性的宣傳材料）宗教信仰（了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別）生活方式（個(gè)人衛(wèi)生狀況、飲食行為、個(gè)人嗜好）供水情況（的水源供農(nóng)作物的生長(zhǎng)等情況）食物生產(chǎn)和儲(chǔ)存農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的供應(yīng)人員登記和調(diào)查表的填寫能力要求社區(qū)居民基本情況調(diào)查表填寫P292～P298——居民基本資料調(diào)查表學(xué)習(xí)單元2入戶動(dòng)員入戶動(dòng)員的類型入戶動(dòng)員的原則入戶動(dòng)員的技巧能力要求 “母乳喂養(yǎng)宣傳日”入戶動(dòng)員～P302學(xué)習(xí)單元3專項(xiàng)調(diào)查表編制專項(xiàng)或單一目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查表可以是基本信息調(diào)查表，基本信息包括姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、住址等。調(diào)查表的編制原則全面性：能全面反映補(bǔ)調(diào)查者的個(gè)人信息。適宜性：本表所設(shè)置的項(xiàng)目便于回答，目的明確?？陀^性：盡量用數(shù)據(jù)說(shuō)話具有相當(dāng)?shù)牟僮餍?。相關(guān)性：所有項(xiàng)目均與主題有關(guān)設(shè)計(jì)合理性：項(xiàng)目從易到難，便于調(diào)查?？杀刃裕喝绻雽⒈菊{(diào)查與其他調(diào)查結(jié)果相比較，應(yīng)該考慮其他調(diào)查中提出的問(wèn)題是否與表格中的問(wèn)題相呼應(yīng)。表格的分類例：家庭基本情況調(diào)查表——小學(xué)生早餐行為調(diào)查表學(xué)齡兒童缺鐵性貧血調(diào)查表2）.綜合信息調(diào)查表例：——社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康綜合信息調(diào)查表。3.調(diào)查表的內(nèi)容54.調(diào)查表的修改能力要求及示例參見(jiàn)四級(jí)P400社區(qū)居民住戶調(diào)查表編制——家庭基本信息調(diào)查表——小學(xué)生早餐行為調(diào)查表農(nóng)村學(xué)齡兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀調(diào)查表（家長(zhǎng)用）學(xué)習(xí)單元4綜合信息調(diào)查表的編制信息收集方法總體上可分為二手資料法、訪問(wèn)法、實(shí)驗(yàn)法。其中訪問(wèn)法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)重點(diǎn)。1.綜合信息內(nèi)容對(duì)于個(gè)體而言，調(diào)查人群健康為主題的相關(guān)內(nèi)容主要包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個(gè)人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動(dòng)量等。綜合信息中有兩點(diǎn)時(shí)必需的，即膳食和行為相關(guān)信息。2.基本信息與膳食信息膳食信息是描述食物攝入喜厭、頻率的資料3.行為信息不健康的飲食行為促進(jìn)健康的行為行為調(diào)查表的設(shè)計(jì)遺傳信息包括個(gè)人疾病史（女性還應(yīng)包括生育史能力要求 居民營(yíng)養(yǎng)健康信息調(diào)查表編制P411～P416表——居民營(yíng)養(yǎng)健康綜合信息調(diào)查表學(xué)習(xí)單元5社區(qū)基本資料的收集1.資料性質(zhì)和分類4.社區(qū)衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)社區(qū)衛(wèi)生保健概述、含義、產(chǎn)生、意義能力要求社區(qū)基本資料采集P420第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理學(xué)習(xí)單元1數(shù)據(jù)資料的錄入學(xué)習(xí)單元2數(shù)據(jù)的驗(yàn)證與核對(duì)學(xué)習(xí)單元3個(gè)人健康檔案的建立學(xué)習(xí)單元4人群基本資料的計(jì)算分析社區(qū)居民個(gè)人檔案是居民健康資料的系統(tǒng)文件。健康檔案的建立為健康統(tǒng)計(jì)、營(yíng)養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供真實(shí)、最據(jù)說(shuō)服力的科學(xué)資料。學(xué)習(xí)單元3個(gè)人健康檔案的建立1.健康檔案的主要內(nèi)容1）基本資料：人口學(xué)歷、健康行為、生理資料、生活史。生的先后順序記錄。問(wèn)題描述（ProblemStatement）及問(wèn)題進(jìn)展記錄ProgressnoeS代表病人的主觀資料（SubjectivData，如病人的主訴、癥狀、病史等；O代表客觀資料（ObjectiveDaA代表評(píng)估Asssessmen，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及愈后等P代表計(jì)劃Pla病人指導(dǎo)等。病情流程表（FlowShee。記錄在一定時(shí)間內(nèi)疾病的轉(zhuǎn)機(jī)。2健康檔案的建立方法1）.數(shù)據(jù)的收集方法：查閱資料、社區(qū)調(diào)查、日常記錄、采用問(wèn)卷、專題討論、日常訪談資料的核查和錄入資料的管理資料的保存采取電腦建檔分類管理存放，便于查閱。文字檔案存放在檔案柜中，注意防潮防蟲、防腐防火，并有電子文本備份能力要求 個(gè)人健康檔案的建立P427～P434——健康調(diào)查表示例學(xué)習(xí)單元4人群基本資料的計(jì)算分析計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念比和率的概念和計(jì)算方法1）構(gòu)成比2）相對(duì)比是甲指標(biāo)與乙指標(biāo)之比值。率或者叫概率。即某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總體之比。發(fā)病率為一定時(shí)期某人群中發(fā)病的新病例數(shù)與易感人群人數(shù)之比的百分?jǐn)?shù)（千分?jǐn)?shù)?；疾÷室欢〞r(shí)期某人群中發(fā)病的新舊病例數(shù)與易感人群人數(shù)之比的百分?jǐn)?shù)（千分?jǐn)?shù)能力要求人群基本資料的百分比和營(yíng)養(yǎng)缺乏病患病率的計(jì)算實(shí)例：某街道有4個(gè)小區(qū)，對(duì)60歲以上老年人的一般資料和患有缺鐵性貧血的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理的到如下資料。資料分析某社區(qū)各部老年人患缺鐵性貧血的情況表小區(qū)總?cè)丝诎l(fā)病人數(shù)患病人數(shù)A63676582433B104558903033C47782371650D41112131503計(jì)算人群基本資料構(gòu)成比性別構(gòu)成比患病率的計(jì)算編制報(bào)告某社區(qū)各部老年人患缺鐵性貧血的情況小區(qū)總?cè)丝诎l(fā)病人數(shù)患病人數(shù)患病人數(shù)構(gòu)成比發(fā)病率患病率A6367658243318.910.3438.21B10455890303323.58.1529.01C4778237165012.84.9634.53D4111213150311.65.1836.56第3節(jié)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)的推行是為了改善社區(qū)人群的生活習(xí)慣，控制和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)居民健康；旨在提高社區(qū)人群生活質(zhì)量，服務(wù)于國(guó)家、當(dāng)?shù)卣贫I(yíng)養(yǎng)政策為目的。學(xué)習(xí)單元1社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充等多種手段。社區(qū)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良身體虛弱常疲勞，腹瀉感染尋常見(jiàn)，情緒不佳智力差，四肢皮包或水腫，生長(zhǎng)停止體重下，腹如舟來(lái)或如球，肢冷壓低心動(dòng)速，元?dú)夂谋M命旦夕。缺鐵性貧血此病多發(fā)是兒童，孕婦乳母未成年，缺鐵葉酸VB12，世界各國(guó)病因同。此病發(fā)生三步曲，口舌炎癥食欲減鐵減胞少到貧血，體差易感不耐寒面蒼唇淺指甲扁，肝脾腫大心率快 疲勞愛(ài)靜心不安，常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)差A(yù)缺乏維A缺乏男性多，男性精少無(wú)性欲常見(jiàn)兒童青少年，孕婦易致胎死畸眼疾生殖并免疫，兒童骨停牙不出 骨骼難長(zhǎng)和癩皮，易患感染和腹D維D缺乏鈣難吸，骨痛壓痛肌無(wú)力，妊娠哺乳并老年，骨軟形變易折斷。VC的缺乏齒齦出血牙松脫，貧血水腫并黃疸，眼底出血眼球突，便血尿血顱出血，突發(fā)抽搐并休克，鋅的缺乏發(fā)育遲緩面色蒼，食減異食口潰瘍，甲脆甲凹發(fā)枯黃，傷不愈合易糜爛，宮內(nèi)鋅缺胎畸形，產(chǎn)后小兒侏儒癥。骨質(zhì)疏松其他與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型和策略營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型1）2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)象1.高發(fā)人群。2.高危人群。3.受益人群。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略政策干預(yù)（制定有利于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定）營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)（促進(jìn)人們態(tài)度和行為的改變）行為干預(yù)（為的必要技能，促進(jìn)不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個(gè)人行為和技能）（改變膳食結(jié)構(gòu)來(lái)達(dá)到減少營(yíng)養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的）3.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)步驟和方法分析問(wèn)題 社區(qū)診斷)（2.）確定目標(biāo)(制定目標(biāo))A.總目標(biāo).分目標(biāo)五W法,whenwherewho what確定目標(biāo)人群一級(jí)目標(biāo)人群受益最大者.確定目標(biāo)人群一級(jí)目標(biāo)人群：建議健康行為改變的實(shí)施對(duì)象，受影響最大或處于該營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的高危人群二級(jí)目標(biāo)人群：對(duì)一級(jí)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)有重要影響的人.三級(jí)目標(biāo)人群：領(lǐng)導(dǎo)、決策者、提供資助者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇1）重要程度.作用大小 難易程度.措施排序的因素.1營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的程度、性質(zhì)、原因問(wèn)題涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素干預(yù)的時(shí)效意義、干預(yù)的可持續(xù)性確定干預(yù)手段確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案或措施能力要求干預(yù)方案設(shè)計(jì)案例解析農(nóng)村學(xué)齡兒童缺鐵性貧血.分析資料，了解實(shí)情。確定何類問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)還是寄生蟲性612營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題缺鐵性貧血。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約占30%。發(fā)生貧血的原因，膳食中缺鐵。4.工作程序。程序。制定總體方案。人員、經(jīng)費(fèi)、干預(yù)內(nèi)容、活動(dòng)方式、項(xiàng)目目標(biāo)程序2. 遠(yuǎn)期目標(biāo)近期目標(biāo)。程序3. 確定目標(biāo)人群，6－12歲兒童。程序4. 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略，通過(guò)教育提高認(rèn)識(shí)，采用富鐵食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)程序。開(kāi)展活動(dòng)。程序6. 項(xiàng)目評(píng)價(jià)。7.程序8.籌集經(jīng)費(fèi)。程序9.組織人員，展開(kāi)工作。學(xué)習(xí)單元2普通人群運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)與能量消耗指導(dǎo)有益健康的運(yùn)動(dòng)指南中等活動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，你會(huì)感到心跳和呼吸加快；用力，但不吃力；可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)再乘以6得出。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)心率一般應(yīng)達(dá)到150年齡（分，出體質(zhì)較好者，運(yùn)動(dòng)心安全運(yùn)動(dòng)的條件常見(jiàn)身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的能量消耗具有關(guān)研究資料表明，運(yùn)動(dòng)消耗的能量占人體攝入總能量的10%－20%，且以周10%－20%速度遞增為宜。能力要求具體案例某白領(lǐng)女性，37歲，體重70公斤，身高170厘米，工作繁忙，無(wú)暇運(yùn)動(dòng)，能量過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，日消耗能量