公共營養(yǎng)師-營養(yǎng)教育和社區(qū)管理基礎

營養(yǎng)教育、管理、干預基礎 第八章營養(yǎng)教育和社區(qū)管理第一節(jié)營養(yǎng)教育一營養(yǎng)教育概述（Nutrition幫助個體與群體獲得食物營養(yǎng)知識、形成科學合理飲食習慣的教育活動和過程，是健康教育的重要組成部分。營養(yǎng)教育以營養(yǎng)教育為手段普及營養(yǎng)知識，倡導科學飲食；以營養(yǎng)管理和干預的形式推行良好生活習慣，增進居民健康；旨在提高社區(qū)人群生活質量，服務于國家、當?shù)卣贫I養(yǎng)政策為目的。教育的對象與工作領域對象域1.營養(yǎng)知識納入中小學教育。營養(yǎng)工作納入衛(wèi)生保健體系。利用各種媒體倡導健康理念。當前我國營養(yǎng)的現(xiàn)狀近十年來，我國綜合國力進一步加強，人民生活不斷提高，農(nóng)村貧困人口的溫飽問題基本解決，禽、蛋、肉等動物食品顯著增加，營養(yǎng)狀況大為改觀，從根本上消除了蛋白質營養(yǎng)不良癥。國民整體水平上營養(yǎng)知識的匱乏，營養(yǎng)失衡現(xiàn)象多有發(fā)生，由于經(jīng)濟的原因，營養(yǎng)不良現(xiàn)象在一部分地區(qū)和人群中還不能消除。部分先富裕起來的人們過多攝入大量的高脂肪性的食物高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病這類富裕病。這給社會和個人都帶來了極大的隱患，據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計數(shù)字表300萬，700高危人群。嚴峻的現(xiàn)實觸目驚心，合理膳食刻不容緩。二教育實施的步驟了解對象定計劃，選好途徑備資料，三營養(yǎng)教育的相關理論1.行為改變：知、信、行。知者知識和學習，信者聽信與信念，行者行動和行為。六特點：社會性、普遍性、互動性、共享性、符號性、目的性。第二節(jié)社區(qū)營養(yǎng)管理社區(qū)營養(yǎng)CommunityNutritio：在社區(qū)內(nèi)運用營養(yǎng)科學理論、技術及社會學措施，研究和解決社區(qū)營養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結構、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的工作。社區(qū)營養(yǎng)管理和干預的工作主要是在社區(qū)內(nèi)，運用英語科學知識、技術及措施，研究和解決社區(qū)人群的應用問題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營養(yǎng)需要量、膳食結構、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的研究一社區(qū)營養(yǎng)管理概述10-305000-50000院還要有商業(yè)和樂園。一）社區(qū)營養(yǎng)三方面人群健康現(xiàn)狀與影響因素。營養(yǎng)監(jiān)測、干預和評價。社區(qū)營養(yǎng)改善）社區(qū)動員社區(qū)動員（CommunityMobilization）是將滿足社區(qū)居民營養(yǎng)需要和增進健康的目標轉化成為社區(qū)人員共同參與的廣泛性的社會活動。主要有下面五方面的工作衛(wèi)生專業(yè)人員的參與。社區(qū)人群的主動參與。領導部門參與。非政府組織的參與。加強部門之間的溝通、合作。三營養(yǎng)與健康資料的收集信仰、生活方式、水源情況。社區(qū)基本資料獲得途徑看統(tǒng)計資料、訪談、專題討論、調查問卷、電話溝通四營養(yǎng)改善項目分析營養(yǎng)問題確定營養(yǎng)目標制定計劃執(zhí)行計劃項目評價投入(Input)產(chǎn)出(Output)效果(Output) 效益五社區(qū)營養(yǎng)教育單向交流雙向交流（除單向交流外還包括信息的反饋大眾交流參與式交流會（參與者有同等的機會表達各自意見、感受及經(jīng)驗）2.社區(qū)營養(yǎng)教育程序設計（）選擇教育途徑和資料準備營養(yǎng)教育資料和進行預試驗社區(qū)營養(yǎng)教育的實施六社區(qū)營養(yǎng)改善示例社區(qū)高血壓人群營養(yǎng)改善項目意義社區(qū)的應用問題項目目標干預措施1）高危人群管理健康人群的健康管理評價效果農(nóng)村學齡前兒童營養(yǎng)不良改善項目現(xiàn)狀調查與分析確定營養(yǎng)問題（高危人群、癥狀、原因）制定項目目標干預措施（制定宣傳材料、舉辦培訓班等）效果評價四級技能第五章社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預三級技能第六章社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預第一節(jié)營養(yǎng)與健康信息的收集四級學習單元1訪談和調查表填寫1.社區(qū)基礎資料內(nèi)容人口調查資料健康資料包括不同年齡的身高、體重和其他體格測量資料，與營養(yǎng)有關的基本發(fā)生率、死亡率及死亡原因等資料。經(jīng)濟狀況（了解人們的購買力）文化教育程度（制定有針對性的宣傳材料）宗教信仰（了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品種及差別）生活方式（個人衛(wèi)生狀況、飲食行為、個人嗜好）供水情況（的水源供農(nóng)作物的生長等情況）食物生產(chǎn)和儲存農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的供應人員登記和調查表的填寫能力要求社區(qū)居民基本情況調查表填寫P292～P298——居民基本資料調查表學習單元2入戶動員入戶動員的類型入戶動員的原則入戶動員的技巧能力要求 “母乳喂養(yǎng)宣傳日”入戶動員～P302學習單元3專項調查表編制專項或單一目標營養(yǎng)與健康調查表可以是基本信息調查表，基本信息包括姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、住址等。調查表的編制原則全面性：能全面反映補調查者的個人信息。適宜性：本表所設置的項目便于回答，目的明確?？陀^性：盡量用數(shù)據(jù)說話具有相當?shù)牟僮餍浴Ｏ嚓P性：所有項目均與主題有關設計合理性：項目從易到難，便于調查?？杀刃裕喝绻雽⒈菊{查與其他調查結果相比較，應該考慮其他調查中提出的問題是否與表格中的問題相呼應。表格的分類例：家庭基本情況調查表——小學生早餐行為調查表學齡兒童缺鐵性貧血調查表2）.綜合信息調查表例：——社區(qū)居民營養(yǎng)與健康綜合信息調查表。3.調查表的內(nèi)容54.調查表的修改能力要求及示例參見四級P400社區(qū)居民住戶調查表編制——家庭基本信息調查表——小學生早餐行為調查表農(nóng)村學齡兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀調查表（家長用）學習單元4綜合信息調查表的編制信息收集方法總體上可分為二手資料法、訪問法、實驗法。其中訪問法是調查表編制學習重點。1.綜合信息內(nèi)容對于個體而言，調查人群健康為主題的相關內(nèi)容主要包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個人膳食習慣、相關行為和運動量等。綜合信息中有兩點時必需的，即膳食和行為相關信息。2.基本信息與膳食信息膳食信息是描述食物攝入喜厭、頻率的資料3.行為信息不健康的飲食行為促進健康的行為行為調查表的設計遺傳信息包括個人疾病史（女性還應包括生育史能力要求 居民營養(yǎng)健康信息調查表編制P411～P416表——居民營養(yǎng)健康綜合信息調查表學習單元5社區(qū)基本資料的收集1.資料性質和分類4.社區(qū)衛(wèi)生保健相關知識社區(qū)衛(wèi)生保健概述、含義、產(chǎn)生、意義能力要求社區(qū)基本資料采集P420第二節(jié)營養(yǎng)與健康檔案建立和管理學習單元1數(shù)據(jù)資料的錄入學習單元2數(shù)據(jù)的驗證與核對學習單元3個人健康檔案的建立學習單元4人群基本資料的計算分析社區(qū)居民個人檔案是居民健康資料的系統(tǒng)文件。健康檔案的建立為健康統(tǒng)計、營養(yǎng)教育、膳食指導、營養(yǎng)干預提供真實、最據(jù)說服力的科學資料。學習單元3個人健康檔案的建立1.健康檔案的主要內(nèi)容1）基本資料：人口學歷、健康行為、生理資料、生活史。生的先后順序記錄。問題描述（ProblemStatement）及問題進展記錄ProgressnoeS代表病人的主觀資料（SubjectivData，如病人的主訴、癥狀、病史等；O代表客觀資料（ObjectiveDaA代表評估Asssessmen，完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、問題的輕重程度及愈后等P代表計劃Pla病人指導等。病情流程表（FlowShee。記錄在一定時間內(nèi)疾病的轉機。2健康檔案的建立方法1）.數(shù)據(jù)的收集方法：查閱資料、社區(qū)調查、日常記錄、采用問卷、專題討論、日常訪談資料的核查和錄入資料的管理資料的保存采取電腦建檔分類管理存放，便于查閱。文字檔案存放在檔案柜中，注意防潮防蟲、防腐防火，并有電子文本備份能力要求 個人健康檔案的建立P427～P434——健康調查表示例學習單元4人群基本資料的計算分析計量和計數(shù)資料的概念比和率的概念和計算方法1）構成比2）相對比是甲指標與乙指標之比值。率或者叫概率。即某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總體之比。發(fā)病率為一定時期某人群中發(fā)病的新病例數(shù)與易感人群人數(shù)之比的百分數(shù)（千分數(shù)?；疾÷室欢〞r期某人群中發(fā)病的新舊病例數(shù)與易感人群人數(shù)之比的百分數(shù)（千分數(shù)能力要求人群基本資料的百分比和營養(yǎng)缺乏病患病率的計算實例：某街道有4個小區(qū)，對60歲以上老年人的一般資料和患有缺鐵性貧血的情況進行統(tǒng)計和整理的到如下資料。資料分析某社區(qū)各部老年人患缺鐵性貧血的情況表小區(qū)總人口發(fā)病人數(shù)患病人數(shù)A63676582433B104558903033C47782371650D41112131503計算人群基本資料構成比性別構成比患病率的計算編制報告某社區(qū)各部老年人患缺鐵性貧血的情況小區(qū)總人口發(fā)病人數(shù)患病人數(shù)患病人數(shù)構成比發(fā)病率患病率A6367658243318.910.3438.21B10455890303323.58.1529.01C4778237165012.84.9634.53D4111213150311.65.1836.56第3節(jié)營養(yǎng)干預方案設計和實施營養(yǎng)管理和干預的推行是為了改善社區(qū)人群的生活習慣，控制和預防營養(yǎng)不良，調整膳食結構，增進居民健康；旨在提高社區(qū)人群生活質量，服務于國家、當?shù)卣贫I養(yǎng)政策為目的。學習單元1社區(qū)食物營養(yǎng)干預方案設計食物營養(yǎng)干預包括膳食結構改善、食品強化、營養(yǎng)素補充等多種手段。社區(qū)常見營養(yǎng)問題及其預防營養(yǎng)不良身體虛弱常疲勞，腹瀉感染尋常見，情緒不佳智力差，四肢皮包或水腫，生長停止體重下，腹如舟來或如球，肢冷壓低心動速，元氣耗盡命旦夕。缺鐵性貧血此病多發(fā)是兒童，孕婦乳母未成年，缺鐵葉酸VB12，世界各國病因同。此病發(fā)生三步曲，口舌炎癥食欲減鐵減胞少到貧血，體差易感不耐寒面蒼唇淺指甲扁，肝脾腫大心率快 疲勞愛靜心不安，常規(guī)檢測指標差A缺乏維A缺乏男性多，男性精少無性欲常見兒童青少年，孕婦易致胎死畸眼疾生殖并免疫，兒童骨停牙不出 骨骼難長和癩皮，易患感染和腹D維D缺乏鈣難吸，骨痛壓痛肌無力，妊娠哺乳并老年，骨軟形變易折斷。VC的缺乏齒齦出血牙松脫，貧血水腫并黃疸，眼底出血眼球突，便血尿血顱出血，突發(fā)抽搐并休克，鋅的缺乏發(fā)育遲緩面色蒼，食減異食口潰瘍，甲脆甲凹發(fā)枯黃，傷不愈合易糜爛，宮內(nèi)鋅缺胎畸形，產(chǎn)后小兒侏儒癥。骨質疏松其他與營養(yǎng)有關的慢性疾病營養(yǎng)干預主要設計類型和策略營養(yǎng)干預主要設計類型1）2）營養(yǎng)干預對象1.高發(fā)人群。2.高危人群。3.受益人群。營養(yǎng)干預策略政策干預（制定有利于營養(yǎng)干預的政策、規(guī)定）營養(yǎng)教育干預（促進人們態(tài)度和行為的改變）行為干預（為的必要技能，促進不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個人行為和技能）（改變膳食結構來達到減少營養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的）3.社區(qū)營養(yǎng)干預步驟和方法分析問題 社區(qū)診斷)（2.）確定目標(制定目標)A.總目標.分目標五W法,whenwherewho what確定目標人群一級目標人群受益最大者.確定目標人群一級目標人群：建議健康行為改變的實施對象，受影響最大或處于該營養(yǎng)問題的高危人群二級目標人群：對一級營養(yǎng)目標有重要影響的人.三級目標人群：領導、決策者、提供資助者營養(yǎng)干預計劃和選擇1）重要程度.作用大小 難易程度.措施排序的因素.1營養(yǎng)問題的程度、性質、原因問題涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素干預的時效意義、干預的可持續(xù)性確定干預手段確定營養(yǎng)干預方案或措施能力要求干預方案設計案例解析農(nóng)村學齡兒童缺鐵性貧血.分析資料，了解實情。確定何類問題是營養(yǎng)還是寄生蟲性612營養(yǎng)問題缺鐵性貧血。營養(yǎng)不良發(fā)生率約占30%。發(fā)生貧血的原因，膳食中缺鐵。4.工作程序。程序。制定總體方案。人員、經(jīng)費、干預內(nèi)容、活動方式、項目目標程序2. 遠期目標近期目標。程序3. 確定目標人群，6－12歲兒童。程序4. 營養(yǎng)干預策略，通過教育提高認識，采用富鐵食物營養(yǎng)干預程序。開展活動。程序6. 項目評價。7.程序8.籌集經(jīng)費。程序9.組織人員，展開工作。學習單元2普通人群運動方案設計與能量消耗指導有益健康的運動指南中等活動強度時，你會感到心跳和呼吸加快；用力，但不吃力；可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)再乘以6得出。中等強度的運動心率一般應達到150年齡（分，出體質較好者，運動心安全運動的條件常見身體活動和運動的能量消耗具有關研究資料表明，運動消耗的能量占人體攝入總能量的10%－20%，且以周10%－20%速度遞增為宜。能力要求具體案例某白領女性，37歲，體重70公斤，身高170厘米，工作繁忙，無暇運動，能量過剩，運動目標，日消耗能量