社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎1學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)；2．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的六大原則；3．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的具體內(nèi)容，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；4．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的具體內(nèi)容及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容；5．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方針。學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)2本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容3.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本原則5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)6.國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述31.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念社區(qū)是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會的縮影?，F(xiàn)代社會學(xué)認(rèn)為一社區(qū)應(yīng)該包括5個要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系；5.為謀求規(guī)章制度具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和機(jī)構(gòu)。1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念4

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬人之間，面積在0.5～5萬平方公里。社區(qū)相當(dāng)于“小社會”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學(xué)校園、第一汽車集團(tuán)公司生活區(qū)等。

1.1社區(qū)的概念世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社51.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學(xué)的一個基本概念，是從國外引進(jìn)的，同我們經(jīng)常說的“卡拉OK”、“麥克風(fēng)”、“馬達(dá)”、“摩托車”一樣，不過上面說的都是音譯，“社區(qū)”的概念是意譯。據(jù)資料介紹，“社區(qū)”最早出現(xiàn)在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)發(fā)表《共同體與社會》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一書中。Gemeinschaft德文的意思是“共同體”。1.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學(xué)的一個基本概念，是從國外引進(jìn)6藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切的富有人情味的社會關(guān)系和社會團(tuán)體。他強(qiáng)調(diào)人與人之間所形成親密關(guān)系和共同的精神意識以及對Gemeinschaft的歸屬感、認(rèn)同感；在滕尼斯的視野中，Gemeinschaft的涵義十分廣泛，不僅包括地域共同體，還包括血緣共同體和精神共同體，人與人之間具有共同的文化意識是其精髓。第一次世界大戰(zhàn)以后的20世紀(jì)20年代，美國的社會學(xué)家把滕尼斯的社區(qū)(Gemeinschaft)譯為英文的Community，并很快成為美國社會學(xué)的主要概念。1.2社區(qū)概念的由來藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)71.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當(dāng)時曾被譯為“地方社會”或“同地區(qū)居民”等。1933年，費孝通和燕京大學(xué)的幾個同學(xué)翻譯美國社會學(xué)家帕克的社會學(xué)論文，第一次將英文“community”譯為“社區(qū)”。當(dāng)時了解的人屈指可數(shù)。今天，“社區(qū)”已經(jīng)成為人們使用頻率很高的一個詞匯，受到廣泛關(guān)注，成為包括社會學(xué)家在內(nèi)的許多領(lǐng)域的專家和實際工作者研究的新課題。1.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當(dāng)時81.2社區(qū)概念的由來社會學(xué)界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜，這些定義歸納起來不外乎兩大類：一類是功能（精神上）的觀點，認(rèn)為社區(qū)是由有共同目標(biāo)和共同利害關(guān)系的人組成的社會團(tuán)體；另一類是地域（地理上）的觀點，認(rèn)為社區(qū)是在一個地區(qū)內(nèi)共同生活的有組織的人群。中國社會學(xué)界把社區(qū)界定為地域社會。在我國當(dāng)前的情況中，確定社區(qū)實體首選的標(biāo)準(zhǔn)是地域界限明顯，至于成員歸屬感的強(qiáng)弱則是次要的。

1.2社區(qū)概念的由來社會學(xué)界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜91.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。

行政村和自然村都是農(nóng)村社區(qū)的形式；城市社區(qū)又可分為以下幾種情況：一是市轄區(qū)；二是街道辦事處轄區(qū)；三是小于街道辦事處、大于居民委員會轄區(qū)建立的區(qū)域功能社區(qū)；四是規(guī)模調(diào)整后的居民委員會轄區(qū)。1.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)10農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會，其主要特點是：

⑴以農(nóng)業(yè)為主要職業(yè)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段；

⑵人口密度低，同質(zhì)性強(qiáng)，較少流動；

⑶社會結(jié)構(gòu)、社會分工簡單；

⑷生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣受傳統(tǒng)勢力影響較大；

⑸家庭作用重要，血緣關(guān)系濃厚，人際關(guān)系緊密。1.3社區(qū)的種類農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會，其11城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動的密集人口所構(gòu)成的地域性社會，其主要特點是：⑴經(jīng)濟(jì)活動集中，以工商服務(wù)業(yè)為主要職業(yè)和謀生手段；

⑵人口集中，人口異質(zhì)性強(qiáng)；

⑶政治、經(jīng)濟(jì)、文化和教育相對發(fā)達(dá)；

⑷組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜；

⑸生活方式多樣化；

⑹家庭規(guī)模小，血緣關(guān)系淡化，人際關(guān)系松散。1.3社區(qū)的種類城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動的密集人口所構(gòu)12社區(qū)建設(shè)時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來得突出和迫切，一方面城市人口的高度異質(zhì)性，另一方面是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。1986年國家民政部就配合城市經(jīng)濟(jì)體制改革和社會保障制度建設(shè)，倡導(dǎo)在城市基層開展以民政對象為服務(wù)主體的“社區(qū)服務(wù)”，首次將“社區(qū)”這一概念引入了城市管理。1989年12月26日全國人大通過《中華人民共和國居民委會組織法》，又明確規(guī)定："居民委員會應(yīng)當(dāng)開展便民利民的社區(qū)服務(wù)。"并在以后的政策文件中，完善了社區(qū)組織等提法，進(jìn)一步明確了社區(qū)的法律地位。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展應(yīng)運而生的，是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物。1.3社區(qū)的種類社區(qū)建設(shè)時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來得突出和迫切131.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新的社區(qū)概念：“虛擬社區(qū)”譯自英文“Virtual

community”。何謂虛擬社區(qū)？大家并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識。國外學(xué)者指出，Virtual

community的意義在于“為網(wǎng)絡(luò)衍生出來的社會群聚現(xiàn)象，也就是一定規(guī)模的人們，以充沛的感情進(jìn)行某種程度的公開討論，在網(wǎng)絡(luò)空間中形成的個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)”。國內(nèi)有的學(xué)者認(rèn)為虛擬社區(qū)是由一批網(wǎng)友自動聚集并相對固定在一定的網(wǎng)際空間進(jìn)行如信息發(fā)布、言論交流等活動的地方；也有些學(xué)者從行動結(jié)合體或社會群體的角度界定虛擬社區(qū)，認(rèn)為它是人們在電子空間里通過精神交往所形成的具有共同歸屬感的聯(lián)合體。這個概念更接近滕尼斯關(guān)于“共同體”的定義。1.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件16社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件17社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件18社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件192.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHealthServices）的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生（GeneralPractioner）為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHe20與醫(yī)院定向的?？品?wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位，社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點服務(wù)對象，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人力資源：全科醫(yī)生和全科護(hù)士與醫(yī)院定向的?？品?wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部212.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生保健主要包括6個方面的內(nèi)容①疾病的首診與診療②心理診斷與診療③向病人提供個體化的支持④信息交流⑤慢性病人照顧⑥預(yù)防疾病和康復(fù)。全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主體。全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務(wù)（FirstContact），全科醫(yī)療是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的門戶和基礎(chǔ)，而全科醫(yī)生就是這個門戶的“守門人”（GateKeeper）。由于全科醫(yī)療能夠以相對簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段來解決社區(qū)常見的健康問題，并有有效的轉(zhuǎn)診制度，所以全科醫(yī)療成為大多數(shù)國家衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險的基礎(chǔ)。

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保?。?2個性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作環(huán)境以及個性，掌握其真正的求醫(yī)動機(jī)，以便提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。綜合性服務(wù)：即在診療方面，提供一般的內(nèi)、外、婦、兒科、皮膚科、眼科、五官科、口腔科、理療、中醫(yī)及老年病、慢性病、職業(yè)疾病的防治，一般精神疾病的診治；在預(yù)防保健方面提供婚前檢查、計劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)期保健、計劃免疫、單位體檢和社區(qū)居民的周期性健康檢查以及心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等。個性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉23轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務(wù)而作的支付，即政府或企業(yè)無償?shù)刂Ц督o個人或下級政府，以增加其收入和購買力的費用。它是一種收入再分配的形式。轉(zhuǎn)移支付是包括養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金、退伍軍人補(bǔ)助金、農(nóng)產(chǎn)品價格補(bǔ)貼、公債利息等政府與企業(yè)支出的一筆款項。這筆款項在西方國家是不計算在國民生產(chǎn)總值中的，其原因在于這筆款項的支付不是為了購買商品和勞務(wù)，所以將其稱作轉(zhuǎn)移支付，有時也稱轉(zhuǎn)讓性支付。轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務(wù)而作的24連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健服務(wù)。具體是指：

（1）對人生的各個階段，從圍產(chǎn)期保健開始，包括嬰幼兒的生長發(fā)育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到瀕死病人的臨終關(guān)懷，幾乎人的一生都處在社區(qū)醫(yī)療的照顧之下。

（2）對疾病的各個階段，從健康危險因素的監(jiān)測，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各個階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)師會診、轉(zhuǎn)診等不同時期，社區(qū)醫(yī)療都對其病人負(fù)有不間斷的責(zé)任。

（3）對各種健康問題，無論新、舊、急性或慢性問題，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都要照顧到，并維護(hù)病人的健康，滿足其完整的健康需求。連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健25協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社區(qū)內(nèi)外其它各種衛(wèi)生資源，并利用這些資源為個人及其家庭提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助?？杉靶哉疹櫍罕憩F(xiàn)在地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效、價格上的公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)立時應(yīng)充分考慮到這些。衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見中規(guī)定；以街道辦事處為單位，70%的居民從住所步行15分鐘內(nèi)，可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)，并能夠通過電話等通訊方式方便地取得聯(lián)系。協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭262.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象社區(qū)內(nèi)的全體人群：健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保護(hù)人群和病人高危人群：①高危家庭成員：凡是有以下任何一個或更多標(biāo)志的家庭即為高危家庭，單親家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、殘疾者、長期重病者家庭；受社會歧視的家庭；功能失調(diào)瀕于崩潰的家庭②具有明顯的危險因素的家庭：不良的生活方式、職業(yè)危險因素、社會和家庭危險因素。重點保護(hù)人群：由于各種原因需要在社區(qū)得到系統(tǒng)保健的人群，如：兒童、婦女、老年人、疾病康復(fù)期人群、殘疾人等需要特殊保健的人群。2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象社區(qū)內(nèi)的全體人群：健康人群、亞健康人272.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

①提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量②創(chuàng)建健康社區(qū)③保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施。2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)①提高人群健康水平、延長壽命、改282.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點和擴(kuò)大試點工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生292.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的內(nèi)容（一）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級衛(wèi)生保健八項任務(wù)之首。其根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?、以人類發(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為最終目標(biāo)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》指出：“健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康教育，提高廣大人民群眾的健康知識和自我保健能力?！?.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六30

健康教育管理是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育貴在自我、重在自覺?？啃畔鞑ズ托袨楦深A(yù)，使個體和群體樹立自我保健意識和知識，具有興健康之利、除健康之害的能力。此過程是知、信、行的教育過程。行為科學(xué)研究認(rèn)為，此過程中知易，信難些，個體行為改變又難些，群體行為改變更難。健康教育管理是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活31（二）社區(qū)預(yù)防

社區(qū)預(yù)防包括兩大部分，傳染病和多發(fā)病的預(yù)防，衛(wèi)生監(jiān)督和管理。計劃免疫的對象明確、人數(shù)清楚，科學(xué)性、計劃性強(qiáng)，冷鏈運轉(zhuǎn)，科學(xué)管理。如能認(rèn)真執(zhí)行計免程序，其免疫效果是明顯的。如WHO公布，1980年全球兒童計免覆蓋率僅20%，1990年增至80%，全球每年可減少300萬兒童死于８種傳染病。除做好計劃免疫外，傳染病預(yù)防工作要抓好衛(wèi)生基本建設(shè)，如糞便污水處理，飲用水管理和食品衛(wèi)生管理等。執(zhí)行傳染病報告制度、隔離檢疫制度，以便消滅傳染病。對消化道傳染病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)切斷傳播途徑，除四害、消毒滅蟲等。預(yù)防甲類傳染病，要常抓不懈，切勿掉以輕心。對乙類、丙類傳染病要防止漏報，特別是痢疾、傷寒、流感等社區(qū)醫(yī)生常因為多見而忽視報告，影響防治措施的執(zhí)行。

（二）社區(qū)預(yù)防32

社區(qū)預(yù)防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測，防微杜漸。社區(qū)預(yù)防可以將問題消滅于萌芽狀態(tài)。飲食行業(yè)的經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督。自來水的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)學(xué)校衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)勞動衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。

社區(qū)預(yù)防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進(jìn)行衛(wèi)33（三）社區(qū)保健

社區(qū)婦幼保健包括兩個方面，即婦女和兒童保健，婦女保健應(yīng)圍繞著生殖健康來進(jìn)行，以保證母親安全。生殖健康不僅是生殖過程沒有疾病或生殖功能失調(diào)，還包括健康和諧的性心理，有責(zé)任的滿意的性生活，不致得性傳播疾?。话ㄓ锌刂坪驼{(diào)節(jié)的生育能力，不擔(dān)心計劃外生育；當(dāng)然包括安全妊娠和分娩以確保嬰兒健康和成長。影響生殖健康首先是社會經(jīng)濟(jì)因素，它影響政府的婦幼衛(wèi)生政策和婦女營養(yǎng)、體質(zhì)和保健服務(wù)水平；第二是婦女的文化程度和社會地位低。文化程度高的婦女生育孩子少，產(chǎn)后嬰兒成活率高，高危年齡分娩少見，性病也少；第三是生育方式過多、過密、過早和不加節(jié)制使人口劇增。

（三）社區(qū)保健34

社區(qū)兒童保健內(nèi)容很豐富。應(yīng)及時掌握新生兒名字，建立檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理，如出院后第二天開始進(jìn)行訪視，做健康咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)等。學(xué)齡前兒童保健以安全教育、缺點矯治、預(yù)防接種和培養(yǎng)衛(wèi)生行為為重點。

兒童保健服務(wù)不周造成中外兒童之間身心發(fā)育的差距，已引起社會的重視。造成這種差距與社區(qū)兒童保健制度沒有很好落實有關(guān)。

社區(qū)兒童保健內(nèi)容很豐富。應(yīng)及時掌握新生兒名字35

（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治

社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量最多的部分，但不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全部內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)療要有別于醫(yī)院的?？疲膊皇莾?nèi)、外、婦、兒科的簡單相加，社區(qū)醫(yī)療要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、整體性、連續(xù)性和綜合性的特點。慢性病防治：據(jù)專家預(yù)測，到２０３０年我國城鄉(xiāng)慢性病患病率為６５６．７５‰，為１９９３年的４．３倍，其中冠心病患病率１２５‰，糖尿?。担矗病耄X血管?。担丁搿０l(fā)病原因當(dāng)中，老齡因素占４２．６１％，而流行病學(xué)效應(yīng)占５７．３％。前者為不可控制因素，后者為可控制因素。可控制因素中，主要減少住院率，否則到２０３０年衛(wèi)生經(jīng)費將占國內(nèi)生產(chǎn)總值的１８％以上，經(jīng)濟(jì)上不能承受如果社區(qū)衛(wèi)生保健工作做好，則預(yù)測衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值８．８％，可見社區(qū)慢性病預(yù)防十分重要，其經(jīng)濟(jì)效益和社會效果巨大。（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治36

（五）社區(qū)康復(fù)

當(dāng)今世界約有4．5～５億殘疾人，中國占６０００萬。中國每４０秒出現(xiàn)一名殘疾，一天增加２０００，一年增加８０萬，國家人力損失，社會額外負(fù)擔(dān)，家庭不幸，個人痛苦。社區(qū)康復(fù)是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。ＷＨＯ認(rèn)為：“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會和融入社會的一項戰(zhàn)略”，“社區(qū)康復(fù)的實施有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門的共同努力”。我國８０年代已作社區(qū)康復(fù)試點。十多年來成績明顯，殘疾人就業(yè)率達(dá)７０％，殘疾兒童少年入學(xué)率達(dá)６０％。全國殘疾調(diào)查顯示，我國殘疾人中農(nóng)村比城市多，窮區(qū)比富區(qū)多，地方病流行區(qū)和計劃生育差地區(qū)殘疾人多，老年人殘疾人多（占全國殘疾人的３９.７２％）。

（五）社區(qū)康復(fù)37

社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是：通過訓(xùn)練和給輔助用品，使殘疾人生活自理，人際溝通，平等地享受入學(xué)和就業(yè)機(jī)會，使他們成為社會平等一員，融入社會，不受岐視、孤立和隔離?？祻?fù)內(nèi)容包括在社區(qū)衛(wèi)生中心結(jié)合初級衛(wèi)生保健進(jìn)行預(yù)防工作，如兒童服防麻痹癥糖丸。在社區(qū)進(jìn)行殘疾人普查、入戶調(diào)查、分類、分析原因、制訂計劃。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)人員或醫(yī)務(wù)人員在家或在康復(fù)中心進(jìn)行生活自理、步行、家務(wù)、語言、心理訓(xùn)練等。還可進(jìn)行教育康復(fù)，解決上學(xué)或參加特殊學(xué)習(xí)班等。還有職業(yè)康復(fù)，如就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)，安排就近單位工作。

社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是：通過訓(xùn)練和給輔助用品，使殘疾人生活38（六）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)

我國婦女經(jīng)歷長達(dá)２０年以上的計劃生育期，此時期在落實計劃生育措施方面有很多政策、知識、技能問題，都要耐心細(xì)微地進(jìn)行計劃生育的技術(shù)服務(wù)。計劃生育技術(shù)一般分為節(jié)育技術(shù)、節(jié)育配套技術(shù)、優(yōu)生技術(shù)和優(yōu)育技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中計劃生育技術(shù)指導(dǎo)管理的主要內(nèi)容有以下幾個方面：1．向群眾宣傳避孕節(jié)育知識、優(yōu)生優(yōu)育知識和婦幼保健知識，開展遺傳咨詢，解答群眾提出的有關(guān)問題。2．準(zhǔn)備結(jié)婚的未婚男女進(jìn)行婚前檢查，發(fā)現(xiàn)有不適于結(jié)婚的人，應(yīng)向其說明情況。3．為懷孕婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并給予飲食、用藥、勞動等方面的指導(dǎo)。4．向育齡夫婦施行上環(huán)、取環(huán)、輸卵（精）管結(jié)扎，人工流產(chǎn)手術(shù)，堅持術(shù)后回訪。（六）計劃生育技術(shù)指導(dǎo)39

5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對象，幫助他們選擇安全有效的避孕藥具，并為他們發(fā)送上門。6．育齡婦女進(jìn)行計劃外懷孕檢查，如發(fā)現(xiàn)計劃外懷孕者應(yīng)及早采取補(bǔ)救措施。7．為育齡婦女和幼兒進(jìn)行健康體檢。8．為不孕癥的夫婦提供治療信息，或向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。9．對節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥進(jìn)行治療。10．絕經(jīng)期、更年期的婦女出現(xiàn)很多生理、心理變化，要減少更年期綜合癥的影響，防止憂郁癥、骨質(zhì)疏松等。5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對402.7城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容

（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷

在街道辦事處、居民委員會等社區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)以及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，了解社區(qū)居民健康狀況，針對社區(qū)主要健康問題，制定和實施社區(qū)衛(wèi)生工作計劃。（二）健康教育

1．針對社區(qū)主要健康問題，明確社區(qū)健康教育的重點對象、主要內(nèi)容及適宜方式。2．開展面向群體和個人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。3．配合開展免疫接種、預(yù)防性病艾滋病、無償獻(xiàn)血、生殖健康、禁毒及控?zé)煹刃麄?、教育?.7城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容

（一）社區(qū)衛(wèi)生41（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治1．開展傳染病、地方病及寄生蟲病的社區(qū)防治。2．執(zhí)行法定傳染病登記與報告制度，并協(xié)助開展漏報調(diào)查3．配合有關(guān)部門對傳染源予以隔離以及對疫源地進(jìn)行消毒4．指導(dǎo)恢復(fù)期病人定期復(fù)查并隨訪。5．開展計劃免疫等免疫接種工作。（四）慢性非傳染性疾病防治1．開展健康指導(dǎo)、行為干預(yù)。2．開展重點慢性非傳染性疾病的高危人群監(jiān)測。3．對重點慢性非傳染性疾病的患者實施規(guī)范化管理。4．對恢復(fù)期病人進(jìn)行隨訪。（五）精神衛(wèi)生1．開展精神衛(wèi)生咨詢、宣傳與教育。2．早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)診。3．配合開展康復(fù)期精神疾患的監(jiān)護(hù)和社區(qū)康復(fù)。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治42

（六）婦女保健

1．圍婚期保健：開展婚前衛(wèi)生咨詢與指導(dǎo)；進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查宣傳；開展婚后衛(wèi)生指導(dǎo)與生育咨詢。2．產(chǎn)前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況；早孕初查并建冊；開展孕婦及其家庭的保健指導(dǎo)。3．產(chǎn)后保健：開展產(chǎn)后家庭訪視，提供產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后避孕、家庭生活調(diào)整等方面的指導(dǎo)。4．更年期保?。禾峁┯嘘P(guān)生理和心理衛(wèi)生知識的宣傳、教育與咨詢；指導(dǎo)更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥5．配合上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展婦科疾病的篩查。

43（七）兒童保健1．新生兒期保?。盒律鷥涸L視及護(hù)理指導(dǎo)；母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)。2．嬰幼兒期保?。涸缙诮逃?；輔食添加及營養(yǎng)指導(dǎo)；成長發(fā)育評價。3．學(xué)齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導(dǎo)及咨詢；生長發(fā)育監(jiān)測；托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的指導(dǎo)。4．學(xué)齡期保?。号c家長配合開展性啟蒙教育和性心理咨詢等。5．兒童各期常見病、多發(fā)病及意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。

（七）兒童保健44

（八）老年保健1．了解社區(qū)老年人的基本情況和健康狀況。2．指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健。3．指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防、自救和他救。

（九）社區(qū)醫(yī)療1．提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。2．疑難病癥的轉(zhuǎn)診。3．急危重病人的現(xiàn)場緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診。4．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

（八）老年保健45

（十）社區(qū)康復(fù)

1．了解社區(qū)殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求。2．以軀體運動功能、日常生活活動適應(yīng)能力為重點，提供康復(fù)治療和咨詢。

（十一）計劃生育技術(shù)服務(wù)

1．在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)夫妻雙方避孕、節(jié)育

2．提供避孕藥具以及相關(guān)咨詢。（十二）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作。（十三）根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)。

（十）社區(qū)康復(fù)462.8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式依據(jù)不同的社區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)需求、人口特征等而有所變化，主要的服務(wù)方式有6種，這些方式可以同時并存。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)上門服務(wù)：一種按照合同要求或病情需要主動上門服務(wù)，另一種是根據(jù)居民的要求上門服務(wù)合同制服務(wù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭或個人簽定健康合同，按照合同規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或上門為客戶提供服務(wù)承包制服務(wù)：由一名或多名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，對某項或某幾項衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行承包，負(fù)責(zé)一定數(shù)量的衛(wèi)生服務(wù)。如：健康教育、慢性病管理、婦幼保健熱線咨詢服務(wù)：通過熱線電話為居民提供健康指導(dǎo)、心理咨詢等項服務(wù)2.8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式依據(jù)不同的社區(qū)環(huán)47轉(zhuǎn)診服務(wù)：指雙向轉(zhuǎn)診，老百姓遇到的健康問題中，85%以上是常見病，這些就應(yīng)該在社區(qū)解決，社區(qū)解決不了的疑難急重的疾病，轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，經(jīng)過大醫(yī)院的處理，到了康復(fù)期，再轉(zhuǎn)回社區(qū)。通過這種雙向轉(zhuǎn)診，把大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連接起來，并且彼此職責(zé)明確。這樣一來，老百姓的大多數(shù)健康問題在家門口就可以解決。轉(zhuǎn)診服務(wù)：指雙向轉(zhuǎn)診，老百姓遇到的健康問題中，85%以48社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件493.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展3.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r3.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)3.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展3.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)?03.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r

我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不是偶然的,而是隨著社會、經(jīng)濟(jì)、科技、文化的發(fā)展而逐步發(fā)展和形成的,其目的是為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,是調(diào)整衛(wèi)生資源合理布局和配置的有效手段,是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的重要途徑。3.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r

我國開展社區(qū)衛(wèi)513.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生與發(fā)展的主要原因是:

①人口的急劇增長和人口老化

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口死亡率逐步下降,自然增長率增加,期望壽命延長。雖然實行了計劃生育政策,但我國人口基數(shù)大,每年凈增人口數(shù)不斷增加，特別是隨著期望壽命的延長,人口老齡化現(xiàn)象越來越突出。上海市60歲以上的老年人口占全市人口的比例到2000年為19％,2020年將為21.23％,到2025年為32.7％。全國60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤?000年為10.18%，我國已步入老齡化社會。

3.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生與發(fā)展的主要原因是:52②疾病譜和死亡譜的改變

一度威脅人們健康的傳染病、寄生蟲和營養(yǎng)不良性疾病,通過傳統(tǒng)的三大法寶,即抗生素、殺蟲劑和疫苗已基本得到控制,而慢性非傳染性疾病、退行性疾病和意外傷害已成為威脅人們健康的主要疾病。②疾病譜和死亡譜的改變53③醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和哲學(xué)觀的變化,醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,對病因的認(rèn)識也由單純的生物病因提高到生物、心理和社會的綜合病因上,病因理論由單因單果上升到多因多果。無病就是健康已成為傳統(tǒng)的健康觀,。世界衛(wèi)生組織對健康的定義為“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱,而是身體、心理和社會的完好狀態(tài)”。新的健康觀對健康提出了更高的要求,強(qiáng)調(diào)三維健康,三級預(yù)防。

③醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變54

④醫(yī)療費用的過快增長

我國的醫(yī)療費用每年以約30％的速度增長,高于國內(nèi)生產(chǎn)總值和居民收入的增長速度?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是重要環(huán)節(jié),全科醫(yī)生是控制醫(yī)療費用的守門人?，F(xiàn)85％的醫(yī)療資源消耗在15％的重癥病人身上,僅剩15％的資源用于大多數(shù)人的基本醫(yī)療服務(wù),這種資源不合理消耗使政府不堪重負(fù),群眾對此也十分不滿,因此迫切需要改變現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。④醫(yī)療費用的過快增長552006年2月胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高全社會疾病預(yù)防控制水平，具有重要意義。各級黨委和政府要堅持以人為本，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實，積極發(fā)展這項利國利民的事業(yè)，以造福人民群眾。2006年2月胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于解56各地根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精神,結(jié)合實際,解放思想,實事求是,積極探索,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作已經(jīng)取得一定進(jìn)展。全國部分城市在初級衛(wèi)生保健工作的基礎(chǔ)上,根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,進(jìn)一步加大了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力度。天津市各區(qū)積極發(fā)展全科醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在形成，全科醫(yī)生隊伍不斷壯大,各項管理逐步規(guī)范；上海市逐步探索把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)綜合服務(wù)及社區(qū)精神文明建設(shè)緊密結(jié)合；北京市起步早,結(jié)合各地實際,因地制宜,發(fā)展了多種社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)模式,注重全科醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)；各地根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精57

哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求,改造街道防保站,加強(qiáng)全科醫(yī)療站的建設(shè)；深圳市結(jié)合新興城市特點,積極建設(shè)社區(qū)健康服務(wù)網(wǎng)點,健全規(guī)章制度,實行科學(xué)化信息化管理保定市建立“雙向相管理,相互融合”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式；四川省攀枝花市,根據(jù)中西部地區(qū)特點積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,優(yōu)化資源配置,完善配套政策；廣州市確定了試點引路,逐步推廣的工作思路

重慶、杭州、沈陽、?？凇⒙尻?、昆明、廈門、珠海、南京、武漢、西安、成都、南昌、蘭州、長春、太原、南寧、呼和浩特等一大批城市,也都在結(jié)合實際,積極研究、探索發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求,改造街道防保站,加強(qiáng)全科581998年10月中共中央文明辦、國務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部在天津召開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場會，充分肯定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是樹行業(yè)新風(fēng)的好途徑、好辦法，是社會主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。1999年6月衛(wèi)生部確定了北京、上海、天津、重慶、深圳、沈陽、濟(jì)南、哈爾濱、成都、西安、武漢、保定等12個城市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系點。1999年7月衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會、教育部、民政部、財政部、人事部、勞動和社會保障部、建設(shè)部、國家計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局等十個部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，文件確立了中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)。

1998年10月中共中央文明辦、國務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部在592001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）》的通知及《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢隽顺鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體目標(biāo)，到2005年，在全國大部分城市基本建成配套政策落實、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人力配置合理、服務(wù)功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應(yīng)社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為到2010年在全國建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系奠定良好基礎(chǔ)?？梢灶A(yù)見，21世紀(jì)初中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將會有一個大的發(fā)展。

2001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺了《城市社區(qū)衛(wèi)60①．解決短缺開始，到規(guī)模失控

黨的十一屆三中全會以后，衛(wèi)生事業(yè)從“文革”的浩劫中復(fù)蘇，當(dāng)時衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏活力，供需矛盾十分突出，社會強(qiáng)烈要求解決群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。因而，當(dāng)時主要的政策措施是擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給、提高工作效率，提倡多種模式辦醫(yī)、給醫(yī)院更多的自主權(quán)利、調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)、改革醫(yī)院內(nèi)部的分配方式等等。實踐證明在當(dāng)時這些政策是正確的，它促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。近20年來，全國衛(wèi)生技術(shù)人員增長了52.02%，病床增長了43.77%，住院人次增長了37.47%。城市“三難”問題已從根本上得到解決。所有這些為保護(hù)人民健康、維護(hù)社會穩(wěn)定、為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。3.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)①．解決短缺開始，到規(guī)模失控3.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)61

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵國家、行業(yè)、集體和個人興辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所謂“少花錢、多辦事”，規(guī)模和數(shù)量漸漸失控。衛(wèi)生資源部門所有，條塊分割，人、財、物分散，衛(wèi)生行政部門無法實現(xiàn)全行業(yè)管理。從三級醫(yī)院到一級醫(yī)院，千軍萬馬過獨木橋，重點都放在搞特色醫(yī)療，大醫(yī)院搞?？?，小醫(yī)院請上一級醫(yī)院專科醫(yī)生出診以吸引病人。經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，各行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互相爭奪醫(yī)療市場，而社會效益顯著，短期經(jīng)濟(jì)效益不明顯的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作引不起大家的興趣。長此下去醫(yī)院能持續(xù)發(fā)展嗎？令人擔(dān)憂！見表1。

表1從短缺到失控的情況

時間

癥狀

臨床表現(xiàn)

處方

改革開放初

目前衛(wèi)生資源短缺

衛(wèi)生資源配置倒三角

看病難、住院難、手術(shù)難

看病貴、出院難、服務(wù)差加大投入、擴(kuò)大規(guī)模、發(fā)展特色?？普{(diào)整結(jié)構(gòu)、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、培養(yǎng)全科醫(yī)生

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵國家、行業(yè)、集體和個人62②配置呈“倒三角”

理想的模式是城市居民80%以上的醫(yī)療保健問題應(yīng)在社區(qū)解決，僅有10%的病人需要到?？拼筢t(yī)院門診治療，1%的病人需要到大醫(yī)院?？谱≡褐委?。我國衛(wèi)生服務(wù)體系仍是頭重腳輕的“倒三角”結(jié)構(gòu)，80%的衛(wèi)生資源集中在城市大醫(yī)院，高精尖設(shè)備在數(shù)量規(guī)模上已接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，僅有很少部分資源配置到基層。一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高。于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個部門，各個行業(yè)，造成人力、物力和財力分散、交叉多、功能低、效益差。衛(wèi)生資源在治療和預(yù)防的配置中失衡，用于預(yù)防的資源比例呈下降趨勢。

②配置呈“倒三角”63③指導(dǎo)思想上的偏差

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為一種時髦，一哄而起，一二三級醫(yī)院都在搞；有的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為單純的醫(yī)療延伸，是醫(yī)院伸腿到社區(qū)“找飯吃”；有的地方不計成本、免費服務(wù)、賠本辦站，結(jié)果醫(yī)務(wù)人員不穩(wěn)定，醫(yī)院也不堪重負(fù)；還有的地方抽調(diào)大批人力，開展大規(guī)模入戶調(diào)查，建立家庭和個人健康檔案，而信息管理跟不上，檔案失去時效性成為死檔，造成人、財、物的浪費；有的地方抽調(diào)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，群眾不信任，結(jié)果門庭冷落；一些單位的領(lǐng)導(dǎo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心變成了“下崗分流”中轉(zhuǎn)站，“老弱病殘”收容站，這些做法十分有害。③指導(dǎo)思想上的偏差64④基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不適應(yīng)

按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能的要求，應(yīng)突出健康教育和預(yù)防保健，但對基層預(yù)防保健工作的投入主要是靠醫(yī)療收入來補(bǔ)償?shù)?。就全國來看，基層防保人員的工資、獎金不能全額撥款，防保工作經(jīng)費補(bǔ)貼不足，可能進(jìn)入預(yù)防保健工作做得越多，墊付經(jīng)費越多的惡性循環(huán)。隨著醫(yī)療保障制度的改革，居民一般愿意選擇到大醫(yī)院，不愿意跟基層衛(wèi)生單位掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賴以生存的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入將受到嚴(yán)重影響。

④基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求不適應(yīng)65⑤基層衛(wèi)生人員知識偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大

據(jù)調(diào)查，當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在知識老化，他們知識結(jié)構(gòu)仍屬醫(yī)療型，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。全國大部分的基層衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)效益欠佳，單位無力支持醫(yī)生的繼續(xù)教育，而大學(xué)生又不愿意到基層去，因此基層單位的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低、知識陳舊、年齡老化。長期以來治療?？圃椒衷郊?xì)，許多醫(yī)生對人體健康與疾病缺乏整體認(rèn)識，慢性非傳染性疾病防治知識缺乏，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求。

⑤基層衛(wèi)生人員知識偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大66⑥居民健康意識低，自我保健投入少

由于國民素質(zhì)低，健康教育工作不到位，居民健康意識普遍較低，對健康和疾病的認(rèn)識淡薄，不良的生活方式和行為對健康的影響很大，盡管居民生活水平有了較大提高，但目前對健康的投入偏低，僅占平均收入的2%左右，遠(yuǎn)低于煙酒的消費。社區(qū)常出現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員上門為居民提供健康服務(wù)而遭到拒絕的怪事。⑥居民健康意識低，自我保健投入少67

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則

①政治性江澤民總書記在1996年全國衛(wèi)生工作會議上指出:“各級黨委和政府要把衛(wèi)生工作納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，列入重要議事日程，增加對衛(wèi)生的投入。切實保證衛(wèi)生事業(yè)同經(jīng)濟(jì)、社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的全局。在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中具有獨特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與居民切身利益息息相關(guān)，是各級黨政領(lǐng)導(dǎo)義不容辭的責(zé)任。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建立、地址的選擇到啟動經(jīng)費、維持經(jīng)費都要由政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的原則

①政治性68②公平性

健康是最基本的人權(quán)，人人應(yīng)當(dāng)公平享有衛(wèi)生保健。人們的健康需求是無限的，而供給是有限的，要達(dá)到公平就要合理?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”是人們多少年來追求和向往的目標(biāo),它充分體現(xiàn)了社會的公平性。為了實現(xiàn)這個目標(biāo),世界各國相繼提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是投入相對小、效果好、效益顯著的服務(wù)模式，在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、衛(wèi)生資源有限的的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)公平性,能為社區(qū)的人群提供“以家庭為基礎(chǔ),以健康為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②公平性69要堅持公平合理,應(yīng)做到以下幾點:（一）首先為重點人群提供服務(wù)在社區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老人和殘疾人為重點人群。因為這個人群的特殊社會、經(jīng)濟(jì)地位和生理特點,他們脆弱,易受傷害，他們最需要衛(wèi)生服務(wù),并且只有他們得到了衛(wèi)生服務(wù),才能體現(xiàn)社會公平。（二）堅持以健康為中心,預(yù)防為主進(jìn)制在社區(qū)內(nèi)只有以健康為中心,預(yù)防為主,才可能是“人人享有”。如改善衛(wèi)生環(huán)境、健康教育、預(yù)防接種這些措施,都是以促進(jìn)群體健康為目的的,是為全社區(qū)每個人提供的,可公平享有的。（三）做到人人參與，人人享有公平性體現(xiàn)在享有,同時也體現(xiàn)在參與。要堅持公平合理,必須動員社區(qū)的每個家庭和個人都要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)參與和投入,這樣才能做到公平享有。如社區(qū)的環(huán)境,只有大家都參與建設(shè)和維護(hù),才能享受清潔、舒適，有利于健康的環(huán)境

要堅持公平合理,應(yīng)做到以下幾點:70③經(jīng)濟(jì)性

低投入、高產(chǎn)出體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)實惠的原則是針對成本效益而言。對于人口眾多的發(fā)展中國家,要實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健,必須要堅持低投入高產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)實惠的原則。（一）開展健康教育和健康促進(jìn)活動通過健康教育和健康促進(jìn),可以使社區(qū)中的家庭和個人自覺控制影響健康的有關(guān)因素,鼓勵健康的行為,增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自己健康問題的能力。如群眾了解吸煙的危害,積極控?zé)?禁止在公共場所吸煙,使煙民和被動吸煙者明顯減少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降。成本低廉的健康教育投入,可帶來巨大的健康和經(jīng)濟(jì)效益，據(jù)專家估計加強(qiáng)健康教育可減少１/3的門診病人。③經(jīng)濟(jì)性71（二）推廣適宜的技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,推廣適宜技術(shù)可以達(dá)到少花錢多辦事的目的。如提倡母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液療法，是降低兒童首位死因腹瀉的良好途徑，這種低廉宜行的辦法可以有效地保護(hù)兒童健康,降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率。祖國醫(yī)學(xué)的氣功、針炙、推拿、食療等都是低廉易行的保健方法。（三）提供綜合服務(wù)

綜合服務(wù)是少投入多產(chǎn)出的有效措施。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要堅持提供一攬子的綜合服務(wù),如提供兒童保健應(yīng)包括生長監(jiān)測,合理喂養(yǎng)的健康教育,以及母親的計劃生育咨詢,婦女病普查等。這種服務(wù)既方便了群眾,又節(jié)省了資源。

（二）推廣適宜的技術(shù)72④可及性

包括經(jīng)濟(jì)、文化、地理等方面。要實事求是、因地制宜制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方法。貧困地區(qū)兒童的主要死因為營養(yǎng)不良和傳染病，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)則以交通事故和意外傷害為主。有些少數(shù)民族地區(qū)居民喜吃草藥，有些民族醫(yī)生善用藥膳、藥浴等。山區(qū)、丘陵、平原的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方法也不同，要使用當(dāng)?shù)剡m用的醫(yī)學(xué)技術(shù)，分析可用性才能達(dá)到可及性。④可及性

包括經(jīng)濟(jì)、文化、地理等方面。要實事求是、因地制宜制73內(nèi)地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)為條件不如他們，經(jīng)驗上達(dá)不到。這種不從精神實質(zhì)上學(xué)習(xí)別人經(jīng)驗，不結(jié)合民情社情，不研究本地社區(qū)特點的做法是不適合的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)皆適用，只有內(nèi)容、范圍、方式方法上因地制宜，才能達(dá)到可接受性，做到可行性。內(nèi)地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，認(rèn)為條件不如他們，經(jīng)驗74⑤協(xié)同性

社區(qū)是個載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通、民政、教育、文化、體育、衛(wèi)生、公安、環(huán)保、城管、物價、社保、工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、計劃生育等工作都涉及社區(qū)。

根據(jù)社會大衛(wèi)生的原則，組織部門間的大協(xié)作，則可產(chǎn)生１＋１>2效應(yīng)。社區(qū)醫(yī)生必須學(xué)習(xí)協(xié)同論和公共關(guān)系理論,把社區(qū)力量扭成一股繩，并按系統(tǒng)原則充分發(fā)揮分系統(tǒng)在衛(wèi)生保健上的作用。把有關(guān)系統(tǒng)的目標(biāo)整合到為人民健康服務(wù)的總目標(biāo)上，貫徹協(xié)同論原則，學(xué)習(xí)珠海健康教育的經(jīng)驗“不是我的（資源），都是我的；我沒有的（資源），我都有”，全社會形成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，就可奏出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的交響樂章。

⑤協(xié)同性

社區(qū)是個載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工75⑥發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可分為初、中、高級等幾個發(fā)展階段。開展此項工作是政府行為，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展主要靠自己的力量，在經(jīng)費、技術(shù)和設(shè)備等方面，都應(yīng)本著自力更生原則，通過擴(kuò)大服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)來發(fā)展。經(jīng)費上通過開源節(jié)流，動員社區(qū)企業(yè)、事業(yè)單位對此項公益性事業(yè)的大力扶助；同時，可擴(kuò)大服務(wù)，除了從生理擴(kuò)大到心理、治療擴(kuò)大到預(yù)防、技術(shù)擴(kuò)大到社會服務(wù)外，還可以擴(kuò)大慢性病服務(wù)的病種。

⑥發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可分為初、中765.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)須納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革緊密結(jié)合，并充分利用中醫(yī)和西醫(yī)衛(wèi)生資源。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（三）設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由地市級政府衛(wèi)生行政部門審批。5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則77（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3-5萬人。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以方便覆蓋的區(qū)域，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為補(bǔ)充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)充分利用社區(qū)資源，避免重復(fù)建設(shè)，鼓勵現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過結(jié)構(gòu)和功能雙重改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、床位、基本設(shè)備、常用藥品和急救藥品應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能、居民需求配置；衛(wèi)生人力應(yīng)按適宜比例配置。（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)要堅持社區(qū)參與的原則。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)立、運行應(yīng)引入競爭機(jī)制。（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是：區(qū)名+所在街道名+識別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是：所在街道名+所在居民小區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)78二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本功能1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對社區(qū)愛國衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)。2．有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。3．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防與控制工作。4．運用適宜的中西醫(yī)及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診療。5．提供急救服務(wù)。6．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。7．提供會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（一）基本功能798．提供臨終關(guān)懷服務(wù)。9．提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)。10．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務(wù)。11．提供康復(fù)服務(wù)。12．開展健康教育與健康促進(jìn)工作。13．開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)。14．提供個人與家庭連續(xù)性的健康管理服務(wù)。15．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報。16．在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。

8．提供臨終關(guān)懷服務(wù)。80

（二）基本設(shè)施1．業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于400平方米，布局合理，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無障礙設(shè)計要求。2．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、居民需求、社區(qū)資源等可設(shè)置適宜種類與數(shù)量的床位。3．具備開展社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等工作的基本設(shè)備以及必要的通訊、信息、交通設(shè)備，具體內(nèi)容由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。4．常用藥品和急救藥品的配備按省級衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）科室設(shè)置設(shè)有開展全科診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場所。（二）基本設(shè)施81（四）人員配備1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。2．根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人員每萬人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識培訓(xùn)。3．待國家有關(guān)部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）人員配備82（五）管理制度1．各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。2．各類人員崗位責(zé)任制。3．各類人員培訓(xùn)、管理、考核與獎懲制度。4．社區(qū)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等各項技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范。5．家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)操作常規(guī)。6．服務(wù)差錯及事故防范制度。7．會診及雙向轉(zhuǎn)診制度。8．醫(yī)療廢棄物管理制度。9．財務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度。10．檔案、信息資料管理制度。11．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與考核評價制度。12．社會民主監(jiān)督制度。13．其它有關(guān)制度。（五）管理制度83三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（一）基本功能1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，協(xié)助社區(qū)管理部門實施健康促進(jìn)。2．開展免疫接種、傳染病的預(yù)防與控制工作。3．開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理工作。4．提供院外急救服務(wù)。5．提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)。6．提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。7．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務(wù)。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)848．提供康復(fù)服務(wù)。9．開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作。10．提供計劃生育咨詢、宣傳服務(wù)。11．提供個人與家庭的連續(xù)性健康管理服務(wù)。12．在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務(wù)，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。13．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。8．提供康復(fù)服務(wù)。85（二）基本設(shè)施業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于60平方米，至少設(shè)診斷室、治療室與預(yù)防保健室，有健康教育宣傳欄等設(shè)施，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無障礙設(shè)計要求。（三）人員配備1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格2．根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、具有中級專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識培訓(xùn)。3．待國家有關(guān)部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)后，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）管理制度

參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）基本設(shè)施86社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和預(yù)防接種、X線照相術(shù)、抗生素的發(fā)明一樣具有深遠(yuǎn)的影響和廣泛的意義。由于各國的歷史背景和文化的差異,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式和內(nèi)容有所不同。6.國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和預(yù)防接種、X線照相術(shù)、抗生素的發(fā)明一樣具876.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的源起和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念最早可以追溯到40年代的英國。最初的社區(qū)衛(wèi)生是相對醫(yī)院而言的，人們把非住院服務(wù)稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。50年代后期，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來進(jìn)行，在家接受醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的方法既有利于精神病人本人及家屬，又可以節(jié)省國家醫(yī)療費用支出，于是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先在這一領(lǐng)域中發(fā)展起來，以后又逐步擴(kuò)大到老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。6.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的源起和發(fā)展88由于用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本地給予社會脆弱人群優(yōu)先、綜合和連續(xù)的服務(wù)，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費用上效果顯著，自1948年建立NHS50年來衛(wèi)生總費用占GDP比重從5%左右上升至7%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)資本主義國家，同時平均期望壽命男性達(dá)到72歲，女性達(dá)到78歲，而1931年僅為58歲和62歲，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是全世界最低國家之一，各類疾病死亡率都比40年代有非常大的下降，因而將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分成了英國各屆政府和世界上許多其他國家一致的發(fā)展目標(biāo)。由于用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本地給予社會脆弱人群優(yōu)先、89澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到全人口，所有居民免費享有相關(guān)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)，尤其對老年人進(jìn)行家庭照顧的社區(qū)規(guī)劃，保證了老年服務(wù)的公平性、持續(xù)性和經(jīng)濟(jì)性。日本社會老齡化問題比較突出，65歲以上人口已達(dá)到18%，故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點是對生活不能自理的老人和殘疾人分發(fā)《保健手冊》，實施住院、日托、護(hù)理和社區(qū)康復(fù)等服務(wù)項目。荷蘭、德國、比利時、法國和盧森堡等國家為了減少醫(yī)院床位，增加門診病人的醫(yī)療，節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費，已經(jīng)將醫(yī)療服務(wù)的重點轉(zhuǎn)移到家庭，社區(qū)家庭保健服務(wù)的對象包括出院后的病人、控制較好的慢性病病人、高危病人、失能老人和60歲以上的老人，主要內(nèi)容有醫(yī)療服務(wù)和由家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、日間治療所提供的護(hù)理服務(wù)。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到全人口，所有居民免費享有相關(guān)的預(yù)906.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五種模式：

1.美國模式：美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由董事會管理，社區(qū)參與程度很高。其服務(wù)與附近的綜合性醫(yī)院關(guān)系密切。醫(yī)院常有醫(yī)生派至社區(qū)醫(yī)療中心工作。他們強(qiáng)調(diào)家庭為中心的服務(wù)模式。目前在美國有58%左右的社區(qū)醫(yī)療中心被醫(yī)院兼并成連鎖醫(yī)院形式。2.英國模式：英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)始于二戰(zhàn)時期。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模不大，多由全科醫(yī)生提供衛(wèi)生服務(wù)，居民常與全科醫(yī)生有穩(wěn)定的關(guān)系。6.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)五種模式：

1.美國模式：美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)913.法國模式：社區(qū)醫(yī)院無論公立或私立都是?？漆t(yī)院。在社區(qū)內(nèi)有許多的私人診所，居民自主選擇診所。4.澳洲模式：澳大利亞以社區(qū)為中心，設(shè)立多種形式的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心、兒童保健中心、老年保健中心、精神衛(wèi)生中心等，也有直接把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)在綜合性醫(yī)院內(nèi)。5.以色列模式：以色列有社區(qū)保健中心與家庭醫(yī)療服務(wù)站為社區(qū)提供預(yù)防服務(wù)和綜合性衛(wèi)生服務(wù)。3.法國模式：社區(qū)醫(yī)院無論公立或私立都是?？漆t(yī)院。在社區(qū)內(nèi)有92社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理馬穎93學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)；2．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的六大原則；3．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的具體內(nèi)容，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；4．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的具體內(nèi)容及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容；5．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作方針。學(xué)習(xí)要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)94本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容3.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的基本原則5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)6.國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本情況本章主要內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述951.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念社區(qū)是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會的縮影?，F(xiàn)代社會學(xué)認(rèn)為一社區(qū)應(yīng)該包括5個要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系；5.為謀求規(guī)章制度具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和機(jī)構(gòu)。1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述1.1社區(qū)的概念96

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬人之間，面積在0.5～5萬平方公里。社區(qū)相當(dāng)于“小社會”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學(xué)校園、第一汽車集團(tuán)公司生活區(qū)等。

1.1社區(qū)的概念世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社971.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學(xué)的一個基本概念，是從國外引進(jìn)的，同我們經(jīng)常說的“卡拉OK”、“麥克風(fēng)”、“馬達(dá)”、“摩托車”一樣，不過上面說的都是音譯，“社區(qū)”的概念是意譯。據(jù)資料介紹，“社區(qū)”最早出現(xiàn)在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)發(fā)表《共同體與社會》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一書中。Gemeinschaft德文的意思是“共同體”。1.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學(xué)的一個基本概念，是從國外引進(jìn)98藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切的富有人情味的社會關(guān)系和社會團(tuán)體。他強(qiáng)調(diào)人與人之間所形成親密關(guān)系和共同的精神意識以及對Gemeinschaft的歸屬感、認(rèn)同感；在滕尼斯的視野中，Gemeinschaft的涵義十分廣泛，不僅包括地域共同體，還包括血緣共同體和精神共同體，人與人之間具有共同的文化意識是其精髓。第一次世界大戰(zhàn)以后的20世紀(jì)20年代，美國的社會學(xué)家把滕尼斯的社區(qū)(Gemeinschaft)譯為英文的Community，并很快成為美國社會學(xué)的主要概念。1.2社區(qū)概念的由來藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)991.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當(dāng)時曾被譯為“地方社會”或“同地區(qū)居民”等。1933年，費孝通和燕京大學(xué)的幾個同學(xué)翻譯美國社會學(xué)家帕克的社會學(xué)論文，第一次將英文“community”譯為“社區(qū)”。當(dāng)時了解的人屈指可數(shù)。今天，“社區(qū)”已經(jīng)成為人們使用頻率很高的一個詞匯，受到廣泛關(guān)注，成為包括社會學(xué)家在內(nèi)的許多領(lǐng)域的專家和實際工作者研究的新課題。1.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當(dāng)時1001.2社區(qū)概念的由來社會學(xué)界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜，這些定義歸納起來不外乎兩大類：一類是功能（精神上）的觀點，認(rèn)為社區(qū)是由有共同目標(biāo)和共同利害關(guān)系的人組成的社會團(tuán)體；另一類是地域（地理上）的觀點，認(rèn)為社區(qū)是在一個地區(qū)內(nèi)共同生活的有組織的人群。中國社會學(xué)界把社區(qū)界定為地域社會。在我國當(dāng)前的情況中，確定社區(qū)實體首選的標(biāo)準(zhǔn)是地域界限明顯，至于成員歸屬感的強(qiáng)弱則是次要的。

1.2社區(qū)概念的由來社會學(xué)界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜1011.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。

行政村和自然村都是農(nóng)村社區(qū)的形式；城市社區(qū)又可分為以下幾種情況：一是市轄區(qū)；二是街道辦事處轄區(qū)；三是小于街道辦事處、大于居民委員會轄區(qū)建立的區(qū)域功能社區(qū)；四是規(guī)模調(diào)整后的居民委員會轄區(qū)。1.3社區(qū)的種類如果按照結(jié)構(gòu)功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農(nóng)102農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會，其主要特點是：

⑴以農(nóng)業(yè)為主要職業(yè)，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段；

⑵人口密度低，同質(zhì)性強(qiáng)，較少流動；

⑶社會結(jié)構(gòu)、社會分工簡單；

⑷生活方式和風(fēng)俗習(xí)慣受傳統(tǒng)勢力影響較大；

⑸家庭作用重要，血緣關(guān)系濃厚，人際關(guān)系緊密。1.3社區(qū)的種類農(nóng)村社區(qū)是指居民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段的地域性社會，其103城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動的密集人口所構(gòu)成的地域性社會，其主要特點是：⑴經(jīng)濟(jì)活動集中，以工商服務(wù)業(yè)為主要職業(yè)和謀生手段；

⑵人口集中，人口異質(zhì)性強(qiáng)；

⑶政治、經(jīng)濟(jì)、文化和教育相對發(fā)達(dá)；

⑷組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜；

⑸生活方式多樣化；

⑹家庭規(guī)模小，血緣關(guān)系淡化，人際關(guān)系松散。1.3社區(qū)的種類城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內(nèi)，由從事各種非農(nóng)業(yè)勞動的密集人口所構(gòu)104社區(qū)建設(shè)時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來得突出和迫切，一方面城市人口的高度異質(zhì)性，另一方面是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。1986年國家民政部就配合城市經(jīng)濟(jì)體制改革和社會保障制度建設(shè)，倡導(dǎo)在城市基層開展以民政對象為服務(wù)主體的“社區(qū)服務(wù)”，首次將“社區(qū)”這一概念引入了城市管理。1989年12月26日全國人大通過《中華人民共和國居民委會組織法》，又明確規(guī)定："居民委員會應(yīng)當(dāng)開展便民利民的社區(qū)服務(wù)。"并在以后的政策文件中，完善了社區(qū)組織等提法，進(jìn)一步明確了社區(qū)的法律地位。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展應(yīng)運而生的，是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物。1.3社區(qū)的種類社區(qū)建設(shè)時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設(shè)比農(nóng)村的來得突出和迫切1051.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新的社區(qū)概念：“虛擬社區(qū)”譯自英文“Virtual

community”。何謂虛擬社區(qū)？大家并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識。國外學(xué)者指出，Virtual

community的意義在于“為網(wǎng)絡(luò)衍生出來的社會群聚現(xiàn)象，也就是一定規(guī)模的人們，以充沛的感情進(jìn)行某種程度的公開討論，在網(wǎng)絡(luò)空間中形成的個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)”。國內(nèi)有的學(xué)者認(rèn)為虛擬社區(qū)是由一批網(wǎng)友自動聚集并相對固定在一定的網(wǎng)際空間進(jìn)行如信息發(fā)布、言論交流等活動的地方；也有些學(xué)者從行動結(jié)合體或社會群體的角度界定虛擬社區(qū)，認(rèn)為它是人們在電子空間里通過精神交往所形成的具有共同歸屬感的聯(lián)合體。這個概念更接近滕尼斯關(guān)于“共同體”的定義。1.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，又出現(xiàn)了新106社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件107社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件108社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件109社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件110社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理課件1112.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHealthServices）的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生（GeneralPractioner）為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CommunityHe112與醫(yī)院定向的?？品?wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社會參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位，社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點服務(wù)對象，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人力資源：全科醫(yī)生和全科護(hù)士與醫(yī)院定向的專科服務(wù)有所不同，它是社區(qū)建設(shè)的重要組成部1132.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生保健主要包括6個方面的內(nèi)容①疾病的首診與診療②心理診斷與診療③向病人提供個體化的支持④信息交流⑤慢性病人照顧⑥預(yù)防疾病和康復(fù)。全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主體。全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務(wù)（FirstContact），全科醫(yī)療是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的門戶和基礎(chǔ)，而全科醫(yī)生就是這個門戶的“守門人”（GateKeeper）。由于全科醫(yī)療能夠以相對簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段來解決社區(qū)常見的健康問題，并有有效的轉(zhuǎn)診制度，所以全科醫(yī)療成為大多數(shù)國家衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險的基礎(chǔ)。

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征基層衛(wèi)生保?。?14個性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作環(huán)境以及個性，掌握其真正的求醫(yī)動機(jī)，以便提供適當(dāng)?shù)姆?wù)。綜合性服務(wù)：即在診療方面，提供一般的內(nèi)、外、婦、兒科、皮膚科、眼科、五官科、口腔科、理療、中醫(yī)及老年病、慢性病、職業(yè)疾病的防治，一般精神疾病的診治；在預(yù)防保健方面提供婚前檢查、計劃生育指導(dǎo)和優(yōu)生咨詢、孕產(chǎn)期保健、計劃免疫、單位體檢和社區(qū)居民的周期性健康檢查以及心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等。個性化人格服務(wù)：它要求醫(yī)護(hù)人員各方面充分了解自己的病人，熟悉115轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務(wù)而作的支付，即政府或企業(yè)無償?shù)刂Ц督o個人或下級政府，以增加其收入和購買力的費用。它是一種收入再分配的形式。轉(zhuǎn)移支付是包括養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)金、退伍軍人補(bǔ)助金、農(nóng)產(chǎn)品價格補(bǔ)貼、公債利息等政府與企業(yè)支出的一筆款項。這筆款項在西方國家是不計算在國民生產(chǎn)總值中的，其原因在于這筆款項的支付不是為了購買商品和勞務(wù)，所以將其稱作轉(zhuǎn)移支付，有時也稱轉(zhuǎn)讓性支付。轉(zhuǎn)移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務(wù)而作的116連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健服務(wù)。具體是指：

（1）對人生的各個階段，從圍產(chǎn)期保健開始，包括嬰幼兒的生長發(fā)育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到瀕死病人的臨終關(guān)懷，幾乎人的一生都處在社區(qū)醫(yī)療的照顧之下。

（2）對疾病的各個階段，從健康危險因素的監(jiān)測，到機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)的各個階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)師會診、轉(zhuǎn)診等不同時期，社區(qū)醫(yī)療都對其病人負(fù)有不間斷的責(zé)任。

（3）對各種健康問題，無論新、舊、急性或慢性問題，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員都要照顧到，并維護(hù)病人的健康，滿足其完整的健康需求。連續(xù)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健117協(xié)調(diào)性服務(wù)：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家，以及家庭和社區(qū)內(nèi)外其它各種衛(wèi)生資源，并利用這些資源為個人及其家庭提供醫(yī)療、護(hù)理、精神等多方面的援助?？杉靶哉疹櫍罕憩F(xiàn)在地