社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件

社區(qū)衛(wèi)生服務管理馬穎安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院社區(qū)衛(wèi)生服務管理馬穎1學習要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的挑戰(zhàn)；2．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務管理的六大原則；3．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理的具體內容，包括機構設置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與站設置指導標準；4．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的具體內容及城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容；5．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的工作方針。學習要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)2本章主要內容1.社區(qū)衛(wèi)生服務概述2.社區(qū)衛(wèi)生服務的內容3.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展4.社區(qū)衛(wèi)生服務管理的基本原則5.社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設6.國外社區(qū)衛(wèi)生服務的基本情況本章主要內容1.社區(qū)衛(wèi)生服務概述31.社區(qū)衛(wèi)生服務概述1.1社區(qū)的概念社區(qū)是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體，是社會有機體最基本的內容，是宏觀社會的縮影?，F(xiàn)代社會學認為一社區(qū)應該包括5個要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服務設施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關系；5.為謀求規(guī)章制度具體落實，產生各種社會群體和機構。1.社區(qū)衛(wèi)生服務概述1.1社區(qū)的概念4

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬人之間，面積在0.5～5萬平方公里。社區(qū)相當于“小社會”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學校園、第一汽車集團公司生活區(qū)等。

1.1社區(qū)的概念世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社51.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學的一個基本概念，是從國外引進的，同我們經常說的“卡拉OK”、“麥克風”、“馬達”、“摩托車”一樣，不過上面說的都是音譯，“社區(qū)”的概念是意譯。據(jù)資料介紹，“社區(qū)”最早出現(xiàn)在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)發(fā)表《共同體與社會》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一書中。Gemeinschaft德文的意思是“共同體”。1.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學的一個基本概念，是從國外引進6藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質人口組成的關系密切的富有人情味的社會關系和社會團體。他強調人與人之間所形成親密關系和共同的精神意識以及對Gemeinschaft的歸屬感、認同感；在滕尼斯的視野中，Gemeinschaft的涵義十分廣泛，不僅包括地域共同體，還包括血緣共同體和精神共同體，人與人之間具有共同的文化意識是其精髓。第一次世界大戰(zhàn)以后的20世紀20年代，美國的社會學家把滕尼斯的社區(qū)(Gemeinschaft)譯為英文的Community，并很快成為美國社會學的主要概念。1.2社區(qū)概念的由來藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質人口組成的關71.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當時曾被譯為“地方社會”或“同地區(qū)居民”等。1933年，費孝通和燕京大學的幾個同學翻譯美國社會學家帕克的社會學論文，第一次將英文“community”譯為“社區(qū)”。當時了解的人屈指可數(shù)。今天，“社區(qū)”已經成為人們使用頻率很高的一個詞匯，受到廣泛關注，成為包括社會學家在內的許多領域的專家和實際工作者研究的新課題。1.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當時81.2社區(qū)概念的由來社會學界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜，這些定義歸納起來不外乎兩大類：一類是功能（精神上）的觀點，認為社區(qū)是由有共同目標和共同利害關系的人組成的社會團體；另一類是地域（地理上）的觀點，認為社區(qū)是在一個地區(qū)內共同生活的有組織的人群。中國社會學界把社區(qū)界定為地域社會。在我國當前的情況中，確定社區(qū)實體首選的標準是地域界限明顯，至于成員歸屬感的強弱則是次要的。

1.2社區(qū)概念的由來社會學界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜91.3社區(qū)的種類如果按照結構功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農村社區(qū)和城市社區(qū)。

行政村和自然村都是農村社區(qū)的形式；城市社區(qū)又可分為以下幾種情況：一是市轄區(qū)；二是街道辦事處轄區(qū)；三是小于街道辦事處、大于居民委員會轄區(qū)建立的區(qū)域功能社區(qū)；四是規(guī)模調整后的居民委員會轄區(qū)。1.3社區(qū)的種類如果按照結構功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農10農村社區(qū)是指居民以從事農業(yè)生產為主要謀生手段的地域性社會，其主要特點是：

⑴以農業(yè)為主要職業(yè)，以農業(yè)生產為主要謀生手段；

⑵人口密度低，同質性強，較少流動；

⑶社會結構、社會分工簡單；

⑷生活方式和風俗習慣受傳統(tǒng)勢力影響較大；

⑸家庭作用重要，血緣關系濃厚，人際關系緊密。1.3社區(qū)的種類農村社區(qū)是指居民以從事農業(yè)生產為主要謀生手段的地域性社會，其11城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內，由從事各種非農業(yè)勞動的密集人口所構成的地域性社會，其主要特點是：⑴經濟活動集中，以工商服務業(yè)為主要職業(yè)和謀生手段；

⑵人口集中，人口異質性強；

⑶政治、經濟、文化和教育相對發(fā)達；

⑷組織結構復雜；

⑸生活方式多樣化；

⑹家庭規(guī)模小，血緣關系淡化，人際關系松散。1.3社區(qū)的種類城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內，由從事各種非農業(yè)勞動的密集人口所構12社區(qū)建設時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設比農村的來得突出和迫切，一方面城市人口的高度異質性，另一方面是社會經濟發(fā)展的必然要求。1986年國家民政部就配合城市經濟體制改革和社會保障制度建設，倡導在城市基層開展以民政對象為服務主體的“社區(qū)服務”，首次將“社區(qū)”這一概念引入了城市管理。1989年12月26日全國人大通過《中華人民共和國居民委會組織法》，又明確規(guī)定："居民委員會應當開展便民利民的社區(qū)服務。"并在以后的政策文件中，完善了社區(qū)組織等提法，進一步明確了社區(qū)的法律地位。社會經濟的發(fā)展應運而生的，是社會發(fā)展的必然產物。1.3社區(qū)的種類社區(qū)建設時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設比農村的來得突出和迫切131.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進步，網絡技術的發(fā)展，又出現(xiàn)了新的社區(qū)概念：“虛擬社區(qū)”譯自英文“Virtual

community”。何謂虛擬社區(qū)？大家并未形成統(tǒng)一的認識。國外學者指出，Virtual

community的意義在于“為網絡衍生出來的社會群聚現(xiàn)象，也就是一定規(guī)模的人們，以充沛的感情進行某種程度的公開討論，在網絡空間中形成的個人關系網絡”。國內有的學者認為虛擬社區(qū)是由一批網友自動聚集并相對固定在一定的網際空間進行如信息發(fā)布、言論交流等活動的地方；也有些學者從行動結合體或社會群體的角度界定虛擬社區(qū)，認為它是人們在電子空間里通過精神交往所形成的具有共同歸屬感的聯(lián)合體。這個概念更接近滕尼斯關于“共同體”的定義。1.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進步，網絡技術的發(fā)展，又出現(xiàn)了新14社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件15社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件16社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件17社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件18社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件192.社區(qū)衛(wèi)生服務的內容社區(qū)衛(wèi)生服務（CommunityHealthServices）的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)服務中的一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫(yī)生（GeneralPractioner）為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。2.社區(qū)衛(wèi)生服務的內容社區(qū)衛(wèi)生服務（CommunityHe20與醫(yī)院定向的?？品沼兴煌?，它是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社會參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術，以人的健康為中心、以家庭為單位，社區(qū)為范圍、需求為導向，以老年、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點服務對象，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。提供社區(qū)衛(wèi)生服務的主要人力資源：全科醫(yī)生和全科護士與醫(yī)院定向的專科服務有所不同，它是社區(qū)建設的重要組成部212.1社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特征基層衛(wèi)生保健：基層衛(wèi)生保健主要包括6個方面的內容①疾病的首診與診療②心理診斷與診療③向病人提供個體化的支持④信息交流⑤慢性病人照顧⑥預防疾病和康復。全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務的主體。全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務（FirstContact），全科醫(yī)療是整個衛(wèi)生服務體系的門戶和基礎，而全科醫(yī)生就是這個門戶的“守門人”（GateKeeper）。由于全科醫(yī)療能夠以相對簡便、經濟、有效的手段來解決社區(qū)常見的健康問題，并有有效的轉診制度，所以全科醫(yī)療成為大多數(shù)國家衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保險的基礎。

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特征基層衛(wèi)生保?。?2個性化人格服務：它要求醫(yī)護人員各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作環(huán)境以及個性，掌握其真正的求醫(yī)動機，以便提供適當?shù)姆?。綜合性服務：即在診療方面，提供一般的內、外、婦、兒科、皮膚科、眼科、五官科、口腔科、理療、中醫(yī)及老年病、慢性病、職業(yè)疾病的防治，一般精神疾病的診治；在預防保健方面提供婚前檢查、計劃生育指導和優(yōu)生咨詢、孕產期保健、計劃免疫、單位體檢和社區(qū)居民的周期性健康檢查以及心理咨詢、醫(yī)學咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護理等。個性化人格服務：它要求醫(yī)護人員各方面充分了解自己的病人，熟悉23轉移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務而作的支付，即政府或企業(yè)無償?shù)刂Ц督o個人或下級政府，以增加其收入和購買力的費用。它是一種收入再分配的形式。轉移支付是包括養(yǎng)老金、失業(yè)救濟金、退伍軍人補助金、農產品價格補貼、公債利息等政府與企業(yè)支出的一筆款項。這筆款項在西方國家是不計算在國民生產總值中的，其原因在于這筆款項的支付不是為了購買商品和勞務，所以將其稱作轉移支付，有時也稱轉讓性支付。轉移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務而作的24連續(xù)性服務：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健服務。具體是指：

（1）對人生的各個階段，從圍產期保健開始，包括嬰幼兒的生長發(fā)育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到瀕死病人的臨終關懷，幾乎人的一生都處在社區(qū)醫(yī)療的照顧之下。

（2）對疾病的各個階段，從健康危險因素的監(jiān)測，到機體最初出現(xiàn)功能失調、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復的各個階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)師會診、轉診等不同時期，社區(qū)醫(yī)療都對其病人負有不間斷的責任。

（3）對各種健康問題，無論新、舊、急性或慢性問題，社區(qū)醫(yī)護人員都要照顧到，并維護病人的健康，滿足其完整的健康需求。連續(xù)性服務：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健25協(xié)調性服務：社區(qū)醫(yī)護人員掌握各級各類醫(yī)療機構和專家，以及家庭和社區(qū)內外其它各種衛(wèi)生資源，并利用這些資源為個人及其家庭提供醫(yī)療、護理、精神等多方面的援助?？杉靶哉疹櫍罕憩F(xiàn)在地理上的接近、使用上的方便、關系上的親切、結果上的有效、價格上的公平。社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設立時應充分考慮到這些。衛(wèi)生部關于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見中規(guī)定；以街道辦事處為單位，70%的居民從住所步行15分鐘內，可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心等綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務的提供機構，并能夠通過電話等通訊方式方便地取得聯(lián)系。協(xié)調性服務：社區(qū)醫(yī)護人員掌握各級各類醫(yī)療機構和專家，以及家庭262.2社區(qū)衛(wèi)生服務的對象社區(qū)內的全體人群：健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保護人群和病人高危人群：①高危家庭成員：凡是有以下任何一個或更多標志的家庭即為高危家庭，單親家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、殘疾者、長期重病者家庭；受社會歧視的家庭；功能失調瀕于崩潰的家庭②具有明顯的危險因素的家庭：不良的生活方式、職業(yè)危險因素、社會和家庭危險因素。重點保護人群：由于各種原因需要在社區(qū)得到系統(tǒng)保健的人群，如：兒童、婦女、老年人、疾病康復期人群、殘疾人等需要特殊保健的人群。2.2社區(qū)衛(wèi)生服務的對象社區(qū)內的全體人群：健康人群、亞健康人272.3社區(qū)衛(wèi)生服務的任務

①提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質量②創(chuàng)建健康社區(qū)③保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施。2.3社區(qū)衛(wèi)生服務的任務①提高人群健康水平、延長壽命、改282.4社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系；到2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，成為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經濟社會發(fā)展水平相適應的衛(wèi)生服務、提高人民健康水平2.4社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生292.5社區(qū)衛(wèi)生服務的基本工作內容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的內容（一）社區(qū)健康教育和健康促進健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務的靈魂，是初級衛(wèi)生保健八項任務之首。其根本精神是從以疾病為中心的服務模式轉變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?、以人類發(fā)展為中心的服務模式，以提高人的素質為最終目標?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》指出：“健康教育是公民素質教育的重要內容，要十分重視健康教育，提高廣大人民群眾的健康知識和自我保健能力?！?.5社區(qū)衛(wèi)生服務的基本工作內容

一、社區(qū)衛(wèi)生服務“六30

健康教育管理是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育貴在自我、重在自覺?？啃畔鞑ズ托袨楦深A，使個體和群體樹立自我保健意識和知識，具有興健康之利、除健康之害的能力。此過程是知、信、行的教育過程。行為科學研究認為，此過程中知易，信難些，個體行為改變又難些，群體行為改變更難。健康教育管理是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會教育活31（二）社區(qū)預防

社區(qū)預防包括兩大部分，傳染病和多發(fā)病的預防，衛(wèi)生監(jiān)督和管理。計劃免疫的對象明確、人數(shù)清楚，科學性、計劃性強，冷鏈運轉，科學管理。如能認真執(zhí)行計免程序，其免疫效果是明顯的。如WHO公布，1980年全球兒童計免覆蓋率僅20%，1990年增至80%，全球每年可減少300萬兒童死于８種傳染病。除做好計劃免疫外，傳染病預防工作要抓好衛(wèi)生基本建設，如糞便污水處理，飲用水管理和食品衛(wèi)生管理等。執(zhí)行傳染病報告制度、隔離檢疫制度，以便消滅傳染病。對消化道傳染病，更應強調切斷傳播途徑，除四害、消毒滅蟲等。預防甲類傳染病，要常抓不懈，切勿掉以輕心。對乙類、丙類傳染病要防止漏報，特別是痢疾、傷寒、流感等社區(qū)醫(yī)生常因為多見而忽視報告，影響防治措施的執(zhí)行。

（二）社區(qū)預防32

社區(qū)預防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進行衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測，防微杜漸。社區(qū)預防可以將問題消滅于萌芽狀態(tài)。飲食行業(yè)的經常性衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督。自來水的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)學校衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。社區(qū)勞動衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督。

社區(qū)預防的重要組成部分是協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進行衛(wèi)33（三）社區(qū)保健

社區(qū)婦幼保健包括兩個方面，即婦女和兒童保健，婦女保健應圍繞著生殖健康來進行，以保證母親安全。生殖健康不僅是生殖過程沒有疾病或生殖功能失調，還包括健康和諧的性心理，有責任的滿意的性生活，不致得性傳播疾??；包括有控制和調節(jié)的生育能力，不擔心計劃外生育；當然包括安全妊娠和分娩以確保嬰兒健康和成長。影響生殖健康首先是社會經濟因素，它影響政府的婦幼衛(wèi)生政策和婦女營養(yǎng)、體質和保健服務水平；第二是婦女的文化程度和社會地位低。文化程度高的婦女生育孩子少，產后嬰兒成活率高，高危年齡分娩少見，性病也少；第三是生育方式過多、過密、過早和不加節(jié)制使人口劇增。

（三）社區(qū)保健34

社區(qū)兒童保健內容很豐富。應及時掌握新生兒名字，建立檔案進行系統(tǒng)管理，如出院后第二天開始進行訪視，做健康咨詢和營養(yǎng)指導等。學齡前兒童保健以安全教育、缺點矯治、預防接種和培養(yǎng)衛(wèi)生行為為重點。

兒童保健服務不周造成中外兒童之間身心發(fā)育的差距，已引起社會的重視。造成這種差距與社區(qū)兒童保健制度沒有很好落實有關。

社區(qū)兒童保健內容很豐富。應及時掌握新生兒名字35

（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治

社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務工作量最多的部分，但不是社區(qū)衛(wèi)生服務的全部內容。社區(qū)醫(yī)療要有別于醫(yī)院的?？?，也不是內、外、婦、兒科的簡單相加，社區(qū)醫(yī)療要體現(xiàn)全科醫(yī)學系統(tǒng)性、整體性、連續(xù)性和綜合性的特點。慢性病防治：據(jù)專家預測，到２０３０年我國城鄉(xiāng)慢性病患病率為６５６．７５‰，為１９９３年的４．３倍，其中冠心病患病率１２５‰，糖尿?。担矗病耄X血管?。担丁?。發(fā)病原因當中，老齡因素占４２．６１％，而流行病學效應占５７．３％。前者為不可控制因素，后者為可控制因素?？煽刂埔蛩刂校饕獪p少住院率，否則到２０３０年衛(wèi)生經費將占國內生產總值的１８％以上，經濟上不能承受如果社區(qū)衛(wèi)生保健工作做好，則預測衛(wèi)生費用占國內生產總值８．８％，可見社區(qū)慢性病預防十分重要，其經濟效益和社會效果巨大。（四）社區(qū)醫(yī)療和慢性病防治36

（五）社區(qū)康復

當今世界約有4．5～５億殘疾人，中國占６０００萬。中國每４０秒出現(xiàn)一名殘疾，一天增加２０００，一年增加８０萬，國家人力損失，社會額外負擔，家庭不幸，個人痛苦。社區(qū)康復是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和經濟的康復途徑。ＷＨＯ認為：“社區(qū)康復是在社區(qū)內促進所有殘疾人康復并享有均等機會和融入社會的一項戰(zhàn)略”，“社區(qū)康復的實施有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū)，以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務等部門的共同努力”。我國８０年代已作社區(qū)康復試點。十多年來成績明顯，殘疾人就業(yè)率達７０％，殘疾兒童少年入學率達６０％。全國殘疾調查顯示，我國殘疾人中農村比城市多，窮區(qū)比富區(qū)多，地方病流行區(qū)和計劃生育差地區(qū)殘疾人多，老年人殘疾人多（占全國殘疾人的３９.７２％）。

（五）社區(qū)康復37

社區(qū)康復的目標是：通過訓練和給輔助用品，使殘疾人生活自理，人際溝通，平等地享受入學和就業(yè)機會，使他們成為社會平等一員，融入社會，不受岐視、孤立和隔離?？祻蛢热莅ㄔ谏鐓^(qū)衛(wèi)生中心結合初級衛(wèi)生保健進行預防工作，如兒童服防麻痹癥糖丸。在社區(qū)進行殘疾人普查、入戶調查、分類、分析原因、制訂計劃。進行康復訓練，由康復人員或醫(yī)務人員在家或在康復中心進行生活自理、步行、家務、語言、心理訓練等。還可進行教育康復，解決上學或參加特殊學習班等。還有職業(yè)康復，如就業(yè)咨詢和輔導，安排就近單位工作。

社區(qū)康復的目標是：通過訓練和給輔助用品，使殘疾人生活38（六）計劃生育技術指導

我國婦女經歷長達２０年以上的計劃生育期，此時期在落實計劃生育措施方面有很多政策、知識、技能問題，都要耐心細微地進行計劃生育的技術服務。計劃生育技術一般分為節(jié)育技術、節(jié)育配套技術、優(yōu)生技術和優(yōu)育技術。社區(qū)衛(wèi)生服務中計劃生育技術指導管理的主要內容有以下幾個方面：1．向群眾宣傳避孕節(jié)育知識、優(yōu)生優(yōu)育知識和婦幼保健知識，開展遺傳咨詢，解答群眾提出的有關問題。2．準備結婚的未婚男女進行婚前檢查，發(fā)現(xiàn)有不適于結婚的人，應向其說明情況。3．為懷孕婦女進行產前檢查，并給予飲食、用藥、勞動等方面的指導。4．向育齡夫婦施行上環(huán)、取環(huán)、輸卵（精）管結扎，人工流產手術，堅持術后回訪。（六）計劃生育技術指導39

5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對象，幫助他們選擇安全有效的避孕藥具，并為他們發(fā)送上門。6．育齡婦女進行計劃外懷孕檢查，如發(fā)現(xiàn)計劃外懷孕者應及早采取補救措施。7．為育齡婦女和幼兒進行健康體檢。8．為不孕癥的夫婦提供治療信息，或向上級醫(yī)療機構轉診。9．對節(jié)育手術并發(fā)癥、后遺癥進行治療。10．絕經期、更年期的婦女出現(xiàn)很多生理、心理變化，要減少更年期綜合癥的影響，防止憂郁癥、骨質疏松等。5．向育齡夫婦宣傳講解各種避孕藥具的使用方法和適宜對402.7城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容

（一）社區(qū)衛(wèi)生診斷

在街道辦事處、居民委員會等社區(qū)管理部門組織領導以及衛(wèi)生行政部門的指導下，了解社區(qū)居民健康狀況，針對社區(qū)主要健康問題，制定和實施社區(qū)衛(wèi)生工作計劃。（二）健康教育

1．針對社區(qū)主要健康問題，明確社區(qū)健康教育的重點對象、主要內容及適宜方式。2．開展面向群體和個人的健康教育，指導社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。3．配合開展免疫接種、預防性病艾滋病、無償獻血、生殖健康、禁毒及控煙等宣傳、教育。2.7城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容

（一）社區(qū)衛(wèi)生41（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治1．開展傳染病、地方病及寄生蟲病的社區(qū)防治。2．執(zhí)行法定傳染病登記與報告制度，并協(xié)助開展漏報調查3．配合有關部門對傳染源予以隔離以及對疫源地進行消毒4．指導恢復期病人定期復查并隨訪。5．開展計劃免疫等免疫接種工作。（四）慢性非傳染性疾病防治1．開展健康指導、行為干預。2．開展重點慢性非傳染性疾病的高危人群監(jiān)測。3．對重點慢性非傳染性疾病的患者實施規(guī)范化管理。4．對恢復期病人進行隨訪。（五）精神衛(wèi)生1．開展精神衛(wèi)生咨詢、宣傳與教育。2．早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，根據(jù)需要及時轉診。3．配合開展康復期精神疾患的監(jiān)護和社區(qū)康復。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病防治42

（六）婦女保健

1．圍婚期保?。洪_展婚前衛(wèi)生咨詢與指導；進行婚前醫(yī)學檢查宣傳；開展婚后衛(wèi)生指導與生育咨詢。2．產前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況；早孕初查并建冊；開展孕婦及其家庭的保健指導。3．產后保?。洪_展產后家庭訪視，提供產后恢復、產后避孕、家庭生活調整等方面的指導。4．更年期保?。禾峁┯嘘P生理和心理衛(wèi)生知識的宣傳、教育與咨詢；指導更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥5．配合上級醫(yī)療保健機構開展婦科疾病的篩查。

43（七）兒童保健1．新生兒期保健：新生兒訪視及護理指導；母乳喂養(yǎng)咨詢及指導。2．嬰幼兒期保?。涸缙诮逃惠o食添加及營養(yǎng)指導；成長發(fā)育評價。3．學齡前期保?。盒睦戆l(fā)育指導及咨詢；生長發(fā)育監(jiān)測；托幼機構衛(wèi)生保健的指導。4．學齡期保?。号c家長配合開展性啟蒙教育和性心理咨詢等。5．兒童各期常見病、多發(fā)病及意外傷害的預防指導。

（七）兒童保健44

（八）老年保健1．了解社區(qū)老年人的基本情況和健康狀況。2．指導老年人進行疾病預防和自我保健。3．指導意外傷害的預防、自救和他救。

（九）社區(qū)醫(yī)療1．提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務。2．疑難病癥的轉診。3．急危重病人的現(xiàn)場緊急救護及轉診。4．提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。

（八）老年保健45

（十）社區(qū)康復

1．了解社區(qū)殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復需求。2．以軀體運動功能、日常生活活動適應能力為重點，提供康復治療和咨詢。

（十一）計劃生育技術服務

1．在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導夫妻雙方避孕、節(jié)育

2．提供避孕藥具以及相關咨詢。（十二）開展社區(qū)衛(wèi)生服務信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作。（十三）根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務功能和條件，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務和相關服務。

（十）社區(qū)康復462.8社區(qū)衛(wèi)生服務方式

社區(qū)衛(wèi)生服務方式依據(jù)不同的社區(qū)環(huán)境、衛(wèi)生服務需求、人口特征等而有所變化，主要的服務方式有6種，這些方式可以同時并存。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站為居民提供基本衛(wèi)生服務上門服務：一種按照合同要求或病情需要主動上門服務，另一種是根據(jù)居民的要求上門服務合同制服務：社區(qū)衛(wèi)生服務機構與家庭或個人簽定健康合同，按照合同規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或上門為客戶提供服務承包制服務：由一名或多名社區(qū)衛(wèi)生服務人員，對某項或某幾項衛(wèi)生服務進行承包，負責一定數(shù)量的衛(wèi)生服務。如：健康教育、慢性病管理、婦幼保健熱線咨詢服務：通過熱線電話為居民提供健康指導、心理咨詢等項服務2.8社區(qū)衛(wèi)生服務方式社區(qū)衛(wèi)生服務方式依據(jù)不同的社區(qū)環(huán)47轉診服務：指雙向轉診，老百姓遇到的健康問題中，85%以上是常見病，這些就應該在社區(qū)解決，社區(qū)解決不了的疑難急重的疾病，轉到大醫(yī)院，經過大醫(yī)院的處理，到了康復期，再轉回社區(qū)。通過這種雙向轉診，把大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構連接起來，并且彼此職責明確。這樣一來，老百姓的大多數(shù)健康問題在家門口就可以解決。轉診服務：指雙向轉診，老百姓遇到的健康問題中，85%以48社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件493.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展3.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展狀況3.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)3.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展3.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展狀503.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展狀況

我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務并不是偶然的,而是隨著社會、經濟、科技、文化的發(fā)展而逐步發(fā)展和形成的,其目的是為了滿足人們日益增長的基本衛(wèi)生服務需求,是調整衛(wèi)生資源合理布局和配置的有效手段,是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的重要途徑。3.1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展狀況

我國開展社區(qū)衛(wèi)513.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務產生與發(fā)展的主要原因是:

①人口的急劇增長和人口老化

隨著社會經濟的發(fā)展,人口死亡率逐步下降,自然增長率增加,期望壽命延長。雖然實行了計劃生育政策,但我國人口基數(shù)大,每年凈增人口數(shù)不斷增加，特別是隨著期望壽命的延長,人口老齡化現(xiàn)象越來越突出。上海市60歲以上的老年人口占全市人口的比例到2000年為19％,2020年將為21.23％,到2025年為32.7％。全國60歲以上的老年人口占總人口的比例到2000年為10.18%，我國已步入老齡化社會。

3.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務產生與發(fā)展的主要原因是:52②疾病譜和死亡譜的改變

一度威脅人們健康的傳染病、寄生蟲和營養(yǎng)不良性疾病,通過傳統(tǒng)的三大法寶,即抗生素、殺蟲劑和疫苗已基本得到控制,而慢性非傳染性疾病、退行性疾病和意外傷害已成為威脅人們健康的主要疾病。②疾病譜和死亡譜的改變53③醫(yī)學模式及健康觀的轉變

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展和哲學觀的變化,醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉為生物-心理-社會醫(yī)學模式,對病因的認識也由單純的生物病因提高到生物、心理和社會的綜合病因上,病因理論由單因單果上升到多因多果。無病就是健康已成為傳統(tǒng)的健康觀,。世界衛(wèi)生組織對健康的定義為“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱,而是身體、心理和社會的完好狀態(tài)”。新的健康觀對健康提出了更高的要求,強調三維健康,三級預防。

③醫(yī)學模式及健康觀的轉變54

④醫(yī)療費用的過快增長

我國的醫(yī)療費用每年以約30％的速度增長,高于國內生產總值和居民收入的增長速度?？刂漆t(yī)療費用的不合理增長,社區(qū)衛(wèi)生服務是重要環(huán)節(jié),全科醫(yī)生是控制醫(yī)療費用的守門人。現(xiàn)85％的醫(yī)療資源消耗在15％的重癥病人身上,僅剩15％的資源用于大多數(shù)人的基本醫(yī)療服務,這種資源不合理消耗使政府不堪重負,群眾對此也十分不滿,因此迫切需要改變現(xiàn)行的醫(yī)療服務體系，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。④醫(yī)療費用的過快增長552006年2月胡錦濤總書記強調，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務，提高全社會疾病預防控制水平，具有重要意義。各級黨委和政府要堅持以人為本，加強領導，明確責任，狠抓落實，積極發(fā)展這項利國利民的事業(yè)，以造福人民群眾。2006年2月胡錦濤總書記強調，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解56各地根據(jù)《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精神,結合實際,解放思想,實事求是,積極探索,社區(qū)衛(wèi)生服務的工作已經取得一定進展。全國部分城市在初級衛(wèi)生保健工作的基礎上,根據(jù)衛(wèi)生服務需求的變化,進一步加大了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的力度。天津市各區(qū)積極發(fā)展全科醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務網絡正在形成，全科醫(yī)生隊伍不斷壯大,各項管理逐步規(guī)范；上海市逐步探索把社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)綜合服務及社區(qū)精神文明建設緊密結合；北京市起步早,結合各地實際,因地制宜,發(fā)展了多種社區(qū)全科醫(yī)療服務模式,注重全科醫(yī)生和護士的培養(yǎng)；各地根據(jù)《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》精57

哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務的要求,改造街道防保站,加強全科醫(yī)療站的建設；深圳市結合新興城市特點,積極建設社區(qū)健康服務網點,健全規(guī)章制度,實行科學化信息化管理保定市建立“雙向相管理,相互融合”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務的模式；四川省攀枝花市,根據(jù)中西部地區(qū)特點積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作,優(yōu)化資源配置,完善配套政策；廣州市確定了試點引路,逐步推廣的工作思路

重慶、杭州、沈陽、?？?、洛陽、昆明、廈門、珠海、南京、武漢、西安、成都、南昌、蘭州、長春、太原、南寧、呼和浩特等一大批城市,也都在結合實際,積極研究、探索發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務哈爾濱按照社區(qū)衛(wèi)生服務的要求,改造街道防保站,加強全科581998年10月中共中央文明辦、國務院糾風辦和衛(wèi)生部在天津召開社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)場會，充分肯定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是樹行業(yè)新風的好途徑、好辦法，是社會主義精神文明建設的重要內容。1999年6月衛(wèi)生部確定了北京、上海、天津、重慶、深圳、沈陽、濟南、哈爾濱、成都、西安、武漢、保定等12個城市為社區(qū)衛(wèi)生服務聯(lián)系點。1999年7月衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會、教育部、民政部、財政部、人事部、勞動和社會保障部、建設部、國家計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局等十個部委聯(lián)合下發(fā)了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，文件確立了中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務的奮斗目標。

1998年10月中共中央文明辦、國務院糾風辦和衛(wèi)生部在592001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容（試行）》的通知及《衛(wèi)生部關于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢隽顺鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的總體目標，到2005年，在全國大部分城市基本建成配套政策落實、服務網絡健全、人力配置合理、服務功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為到2010年在全國建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系奠定良好基礎?？梢灶A見，21世紀初中國的社區(qū)衛(wèi)生服務將會有一個大的發(fā)展。

2001年10月、12月衛(wèi)生部相繼出臺了《城市社區(qū)衛(wèi)60①．解決短缺開始，到規(guī)模失控

黨的十一屆三中全會以后，衛(wèi)生事業(yè)從“文革”的浩劫中復蘇，當時衛(wèi)生資源嚴重短缺，醫(yī)療服務機構缺乏活力，供需矛盾十分突出，社會強烈要求解決群眾“看病難、住院難、手術難”的問題。因而，當時主要的政策措施是擴大衛(wèi)生服務供給、提高工作效率，提倡多種模式辦醫(yī)、給醫(yī)院更多的自主權利、調整收費標準和結構、改革醫(yī)院內部的分配方式等等。實踐證明在當時這些政策是正確的，它促進了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。近20年來，全國衛(wèi)生技術人員增長了52.02%，病床增長了43.77%，住院人次增長了37.47%。城市“三難”問題已從根本上得到解決。所有這些為保護人民健康、維護社會穩(wěn)定、為社會經濟發(fā)展發(fā)揮了積極作用。3.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的挑戰(zhàn)①．解決短缺開始，到規(guī)模失控3.2我國社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的挑戰(zhàn)61

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵國家、行業(yè)、集體和個人興辦衛(wèi)生機構，所謂“少花錢、多辦事”，規(guī)模和數(shù)量漸漸失控。衛(wèi)生資源部門所有，條塊分割，人、財、物分散，衛(wèi)生行政部門無法實現(xiàn)全行業(yè)管理。從三級醫(yī)院到一級醫(yī)院，千軍萬馬過獨木橋，重點都放在搞特色醫(yī)療，大醫(yī)院搞?？?，小醫(yī)院請上一級醫(yī)院?？漆t(yī)生出診以吸引病人。經濟利益驅使衛(wèi)生系統(tǒng)內部，各行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構互相爭奪醫(yī)療市場，而社會效益顯著，短期經濟效益不明顯的社區(qū)衛(wèi)生服務工作引不起大家的興趣。長此下去醫(yī)院能持續(xù)發(fā)展嗎？令人擔憂！見表1。

表1從短缺到失控的情況

時間

癥狀

臨床表現(xiàn)

處方

改革開放初

目前衛(wèi)生資源短缺

衛(wèi)生資源配置倒三角

看病難、住院難、手術難

看病貴、出院難、服務差加大投入、擴大規(guī)模、發(fā)展特色?？普{整結構、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、培養(yǎng)全科醫(yī)生

由于采用條塊辦衛(wèi)生的辦法，鼓勵國家、行業(yè)、集體和個人62②配置呈“倒三角”

理想的模式是城市居民80%以上的醫(yī)療保健問題應在社區(qū)解決，僅有10%的病人需要到?？拼筢t(yī)院門診治療，1%的病人需要到大醫(yī)院?？谱≡褐委?。我國衛(wèi)生服務體系仍是頭重腳輕的“倒三角”結構，80%的衛(wèi)生資源集中在城市大醫(yī)院，高精尖設備在數(shù)量規(guī)模上已接近或達到發(fā)達國家水平，僅有很少部分資源配置到基層。一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴重不足，質量不高。于是，群眾只能舍近求遠涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個部門，各個行業(yè)，造成人力、物力和財力分散、交叉多、功能低、效益差。衛(wèi)生資源在治療和預防的配置中失衡，用于預防的資源比例呈下降趨勢。

②配置呈“倒三角”63③指導思想上的偏差

社區(qū)衛(wèi)生服務成為一種時髦，一哄而起，一二三級醫(yī)院都在搞；有的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務成為單純的醫(yī)療延伸，是醫(yī)院伸腿到社區(qū)“找飯吃”；有的地方不計成本、免費服務、賠本辦站，結果醫(yī)務人員不穩(wěn)定，醫(yī)院也不堪重負；還有的地方抽調大批人力，開展大規(guī)模入戶調查，建立家庭和個人健康檔案，而信息管理跟不上，檔案失去時效性成為死檔，造成人、財、物的浪費；有的地方抽調的醫(yī)務人員技術水平低，群眾不信任，結果門庭冷落；一些單位的領導，把社區(qū)衛(wèi)生服務中心變成了“下崗分流”中轉站，“老弱病殘”收容站，這些做法十分有害。③指導思想上的偏差64④基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務的要求不適應

按照社區(qū)衛(wèi)生服務六大功能的要求，應突出健康教育和預防保健，但對基層預防保健工作的投入主要是靠醫(yī)療收入來補償?shù)?。就全國來看，基層防保人員的工資、獎金不能全額撥款，防保工作經費補貼不足，可能進入預防保健工作做得越多，墊付經費越多的惡性循環(huán)。隨著醫(yī)療保障制度的改革，居民一般愿意選擇到大醫(yī)院，不愿意跟基層衛(wèi)生單位掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生服務中心賴以生存的醫(yī)療業(yè)務收入將受到嚴重影響。

④基層衛(wèi)生單位的現(xiàn)有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務的要求不適應65⑤基層衛(wèi)生人員知識偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大

據(jù)調查，當前衛(wèi)生技術人員普遍存在知識老化，他們知識結構仍屬醫(yī)療型，難以承擔健康促進、社區(qū)保健的重任。全國大部分的基層衛(wèi)生單位經濟效益欠佳，單位無力支持醫(yī)生的繼續(xù)教育，而大學生又不愿意到基層去，因此基層單位的醫(yī)務人員學歷低、知識陳舊、年齡老化。長期以來治療專科越分越細，許多醫(yī)生對人體健康與疾病缺乏整體認識，慢性非傳染性疾病防治知識缺乏，難以適應社區(qū)衛(wèi)生服務的要求。

⑤基層衛(wèi)生人員知識偏舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大66⑥居民健康意識低，自我保健投入少

由于國民素質低，健康教育工作不到位，居民健康意識普遍較低，對健康和疾病的認識淡薄，不良的生活方式和行為對健康的影響很大，盡管居民生活水平有了較大提高，但目前對健康的投入偏低，僅占平均收入的2%左右，遠低于煙酒的消費。社區(qū)常出現(xiàn)為醫(yī)護人員上門為居民提供健康服務而遭到拒絕的怪事。⑥居民健康意識低，自我保健投入少67

4.社區(qū)衛(wèi)生服務管理的原則

①政治性江澤民總書記在1996年全國衛(wèi)生工作會議上指出:“各級黨委和政府要把衛(wèi)生工作納入經濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，列入重要議事日程，增加對衛(wèi)生的投入。切實保證衛(wèi)生事業(yè)同經濟、社會的協(xié)調發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)關系到經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的全局。在國民經濟和社會發(fā)展中具有獨特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用”。社區(qū)衛(wèi)生服務工作與居民切身利益息息相關，是各級黨政領導義不容辭的責任。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的建立、地址的選擇到啟動經費、維持經費都要由政府負責協(xié)調解決。4.社區(qū)衛(wèi)生服務管理的原則

①政治性68②公平性

健康是最基本的人權，人人應當公平享有衛(wèi)生保健。人們的健康需求是無限的，而供給是有限的，要達到公平就要合理。“人人享有衛(wèi)生保健”是人們多少年來追求和向往的目標,它充分體現(xiàn)了社會的公平性。為了實現(xiàn)這個目標,世界各國相繼提出了社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是投入相對小、效果好、效益顯著的服務模式，在社會經濟發(fā)展不平衡、衛(wèi)生資源有限的的情況下,社區(qū)衛(wèi)生服務能夠實現(xiàn)公平性,能為社區(qū)的人群提供“以家庭為基礎,以健康為中心”的優(yōu)質服務。②公平性69要堅持公平合理,應做到以下幾點:（一）首先為重點人群提供服務在社區(qū)內婦女、兒童、老人和殘疾人為重點人群。因為這個人群的特殊社會、經濟地位和生理特點,他們脆弱,易受傷害，他們最需要衛(wèi)生服務,并且只有他們得到了衛(wèi)生服務,才能體現(xiàn)社會公平。（二）堅持以健康為中心,預防為主進制在社區(qū)內只有以健康為中心,預防為主,才可能是“人人享有”。如改善衛(wèi)生環(huán)境、健康教育、預防接種這些措施,都是以促進群體健康為目的的,是為全社區(qū)每個人提供的,可公平享有的。（三）做到人人參與，人人享有公平性體現(xiàn)在享有,同時也體現(xiàn)在參與。要堅持公平合理,必須動員社區(qū)的每個家庭和個人都要對社區(qū)衛(wèi)生服務參與和投入,這樣才能做到公平享有。如社區(qū)的環(huán)境,只有大家都參與建設和維護,才能享受清潔、舒適，有利于健康的環(huán)境

要堅持公平合理,應做到以下幾點:70③經濟性

低投入、高產出體現(xiàn)經濟性。經濟實惠的原則是針對成本效益而言。對于人口眾多的發(fā)展中國家,要實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健,必須要堅持低投入高產出的經濟實惠的原則。（一）開展健康教育和健康促進活動通過健康教育和健康促進,可以使社區(qū)中的家庭和個人自覺控制影響健康的有關因素,鼓勵健康的行為,增強人們改進和處理自己健康問題的能力。如群眾了解吸煙的危害,積極控煙,禁止在公共場所吸煙,使煙民和被動吸煙者明顯減少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降。成本低廉的健康教育投入,可帶來巨大的健康和經濟效益，據(jù)專家估計加強健康教育可減少１/3的門診病人。③經濟性71（二）推廣適宜的技術在社區(qū)衛(wèi)生服務中,推廣適宜技術可以達到少花錢多辦事的目的。如提倡母乳喂養(yǎng)和口服補液療法，是降低兒童首位死因腹瀉的良好途徑，這種低廉宜行的辦法可以有效地保護兒童健康,降低腹瀉的發(fā)病率和死亡率。祖國醫(yī)學的氣功、針炙、推拿、食療等都是低廉易行的保健方法。（三）提供綜合服務

綜合服務是少投入多產出的有效措施。在社區(qū)衛(wèi)生服務中要堅持提供一攬子的綜合服務,如提供兒童保健應包括生長監(jiān)測,合理喂養(yǎng)的健康教育,以及母親的計劃生育咨詢,婦女病普查等。這種服務既方便了群眾,又節(jié)省了資源。

（二）推廣適宜的技術72④可及性

包括經濟、文化、地理等方面。要實事求是、因地制宜制訂社區(qū)衛(wèi)生服務的內容和方法。貧困地區(qū)兒童的主要死因為營養(yǎng)不良和傳染病，經濟發(fā)達地區(qū)則以交通事故和意外傷害為主。有些少數(shù)民族地區(qū)居民喜吃草藥，有些民族醫(yī)生善用藥膳、藥浴等。山區(qū)、丘陵、平原的社區(qū)衛(wèi)生服務方法也不同，要使用當?shù)剡m用的醫(yī)學技術，分析可用性才能達到可及性。④可及性

包括經濟、文化、地理等方面。要實事求是、因地制宜制73內地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務，認為條件不如他們，經驗上達不到。這種不從精神實質上學習別人經驗，不結合民情社情，不研究本地社區(qū)特點的做法是不適合的。社區(qū)衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)皆適用，只有內容、范圍、方式方法上因地制宜，才能達到可接受性，做到可行性。內地有些人赴沿海地區(qū)參觀社區(qū)衛(wèi)生服務，認為條件不如他們，經驗74⑤協(xié)同性

社區(qū)是個載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工業(yè)、農業(yè)、交通、民政、教育、文化、體育、衛(wèi)生、公安、環(huán)保、城管、物價、社保、工會、共青團、婦聯(lián)、計劃生育等工作都涉及社區(qū)。

根據(jù)社會大衛(wèi)生的原則，組織部門間的大協(xié)作，則可產生１＋１>2效應。社區(qū)醫(yī)生必須學習協(xié)同論和公共關系理論,把社區(qū)力量扭成一股繩，并按系統(tǒng)原則充分發(fā)揮分系統(tǒng)在衛(wèi)生保健上的作用。把有關系統(tǒng)的目標整合到為人民健康服務的總目標上，貫徹協(xié)同論原則，學習珠海健康教育的經驗“不是我的（資源），都是我的；我沒有的（資源），我都有”，全社會形成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，就可奏出社區(qū)衛(wèi)生服務的交響樂章。

⑤協(xié)同性

社區(qū)是個載體，很多部門都把工作深入到社區(qū)。工75⑥發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動力，社區(qū)衛(wèi)生服務可分為初、中、高級等幾個發(fā)展階段。開展此項工作是政府行為，但社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展主要靠自己的力量，在經費、技術和設備等方面，都應本著自力更生原則，通過擴大服務、優(yōu)質服務來發(fā)展。經費上通過開源節(jié)流，動員社區(qū)企業(yè)、事業(yè)單位對此項公益性事業(yè)的大力扶助；同時，可擴大服務，除了從生理擴大到心理、治療擴大到預防、技術擴大到社會服務外，還可以擴大慢性病服務的病種。

⑥發(fā)展性

改革是不斷發(fā)展的動力，社區(qū)衛(wèi)生服務可分為初、中765.社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理

一、機構設置的原則（一）社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設須納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革緊密結合，并充分利用中醫(yī)和西醫(yī)衛(wèi)生資源。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬非營利性醫(yī)療機構，是為社區(qū)居民提供預防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復等服務的綜合性基層衛(wèi)生服務機構。（三）設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構由地市級政府衛(wèi)生行政部門審批。5.社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理

一、機構設置的原則77（四）社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般以街道辦事處所轄范圍設置，服務人口約3-5萬人。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心難以方便覆蓋的區(qū)域，以社區(qū)衛(wèi)生服務站作為補充。社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置應充分利用社區(qū)資源，避免重復建設，鼓勵現(xiàn)有基層醫(yī)療機構經過結構和功能雙重改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房、床位、基本設備、常用藥品和急救藥品應根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的功能、居民需求配置；衛(wèi)生人力應按適宜比例配置。（六）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設要堅持社區(qū)參與的原則。（七）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設立、運行應引入競爭機制。（八）社區(qū)衛(wèi)生服務中心的命名原則是：區(qū)名+所在街道名+識別名（可選）+社區(qū)衛(wèi)生服務中心；社區(qū)衛(wèi)生服務站的命名原則是：所在街道名+所在居民小區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務站。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體。社區(qū)衛(wèi)生服務78二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準

（一）基本功能1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調查，進行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對社區(qū)愛國衛(wèi)生工作予以技術指導。2．有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導、行為干預和篩查，以及高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。3．負責轄區(qū)內免疫接種和傳染病預防與控制工作。4．運用適宜的中西醫(yī)及技術，開展一般常見病、多發(fā)病的診療。5．提供急救服務。6．提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務。7．提供會診、轉診服務。二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準

（一）基本功能798．提供臨終關懷服務。9．提供精神衛(wèi)生服務和心理衛(wèi)生咨詢服務。10．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務。11．提供康復服務。12．開展健康教育與健康促進工作。13．開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術服務。14．提供個人與家庭連續(xù)性的健康管理服務。15．負責轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報。16．在社區(qū)建設中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。

8．提供臨終關懷服務。80

（二）基本設施1．業(yè)務用房使用面積不應少于400平方米，布局合理，符合國家衛(wèi)生學標準及體現(xiàn)無障礙設計要求。2．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務功能、居民需求、社區(qū)資源等可設置適宜種類與數(shù)量的床位。3．具備開展社區(qū)預防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復等工作的基本設備以及必要的通訊、信息、交通設備，具體內容由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。4．常用藥品和急救藥品的配備按省級衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門的有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）科室設置設有開展全科診療、護理、康復、健康教育、免疫接種、婦幼保健和信息資料管理等工作的專門場所。（二）基本設施81（四）人員配備1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務的專業(yè)技術人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。2．根據(jù)功能、任務及服務人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術人員。轄區(qū)人員每萬人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經過全科醫(yī)師崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔。醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學及社區(qū)護理等知識培訓。3．待國家有關部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制標準后，按有關規(guī)定執(zhí)行。（四）人員配備82（五）管理制度1．各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準則。2．各類人員崗位責任制。3．各類人員培訓、管理、考核與獎懲制度。4．社區(qū)預防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復等各項技術服務工作規(guī)范。5．家庭衛(wèi)生保健服務技術操作常規(guī)。6．服務差錯及事故防范制度。7．會診及雙向轉診制度。8．醫(yī)療廢棄物管理制度。9．財務、藥品、設備管理制度。10．檔案、信息資料管理制度。11．社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理與考核評價制度。12．社會民主監(jiān)督制度。13．其它有關制度。（五）管理制度83三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置指導標準（一）基本功能1．開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調查，協(xié)助社區(qū)管理部門實施健康促進。2．開展免疫接種、傳染病的預防與控制工作。3．開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理工作。4．提供院外急救服務。5．提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務。6．提供雙向轉診服務。7．提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務。

三、城市社區(qū)衛(wèi)生服務站設置指導標準848．提供康復服務。9．開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作。10．提供計劃生育咨詢、宣傳服務。11．提供個人與家庭的連續(xù)性健康管理服務。12．在社區(qū)建設中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍。13．根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務功能和社區(qū)居民需求，提供其它適宜的基層衛(wèi)生服務。8．提供康復服務。85（二）基本設施業(yè)務用房使用面積不應少于60平方米，至少設診斷室、治療室與預防保健室，有健康教育宣傳欄等設施，符合國家衛(wèi)生學標準及體現(xiàn)無障礙設計要求。（三）人員配備1．從事社區(qū)衛(wèi)生服務的專業(yè)技術人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格2．根據(jù)功能、任務及服務人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的衛(wèi)生技術人員。轄區(qū)人口每萬人至少配備2名全科醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下，暫由經過全科醫(yī)學培訓、具有中級專業(yè)技術職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔。醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學及社區(qū)護理等知識培訓。3．待國家有關部門頒布社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員編制標準后，按有關規(guī)定執(zhí)行。（四）管理制度

參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》。

（二）基本設施86社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和預防接種、X線照相術、抗生素的發(fā)明一樣具有深遠的影響和廣泛的意義。由于各國的歷史背景和文化的差異,社區(qū)衛(wèi)生服務的形式和內容有所不同。6.國外社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和預防接種、X線照相術、抗生素的發(fā)明一樣具876.1社區(qū)衛(wèi)生服務的源起和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務概念最早可以追溯到40年代的英國。最初的社區(qū)衛(wèi)生是相對醫(yī)院而言的，人們把非住院服務稱為社區(qū)衛(wèi)生服務。50年代后期，醫(yī)療技術的進步使得精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來進行，在家接受醫(yī)療康復服務的方法既有利于精神病人本人及家屬，又可以節(jié)省國家醫(yī)療費用支出，于是社區(qū)衛(wèi)生服務首先在這一領域中發(fā)展起來，以后又逐步擴大到老年人、孕產婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務領域。6.1社區(qū)衛(wèi)生服務的源起和發(fā)展88由于用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方式，低成本地給予社會脆弱人群優(yōu)先、綜合和連續(xù)的服務，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費用上效果顯著，自1948年建立NHS50年來衛(wèi)生總費用占GDP比重從5%左右上升至7%左右，遠遠低于其他發(fā)達資本主義國家，同時平均期望壽命男性達到72歲，女性達到78歲，而1931年僅為58歲和62歲，孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是全世界最低國家之一，各類疾病死亡率都比40年代有非常大的下降，因而將社區(qū)衛(wèi)生服務作為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分成了英國各屆政府和世界上許多其他國家一致的發(fā)展目標。由于用發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方式，低成本地給予社會脆弱人群優(yōu)先、89澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋到全人口，所有居民免費享有相關的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和生育技術服務，尤其對老年人進行家庭照顧的社區(qū)規(guī)劃，保證了老年服務的公平性、持續(xù)性和經濟性。日本社會老齡化問題比較突出，65歲以上人口已達到18%，故社區(qū)衛(wèi)生服務的重點是對生活不能自理的老人和殘疾人分發(fā)《保健手冊》，實施住院、日托、護理和社區(qū)康復等服務項目。荷蘭、德國、比利時、法國和盧森堡等國家為了減少醫(yī)院床位，增加門診病人的醫(yī)療，節(jié)約醫(yī)療經費，已經將醫(yī)療服務的重點轉移到家庭，社區(qū)家庭保健服務的對象包括出院后的病人、控制較好的慢性病病人、高危病人、失能老人和60歲以上的老人，主要內容有醫(yī)療服務和由家庭護理機構、護理院、日間治療所提供的護理服務。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋到全人口，所有居民免費享有相關的預906.2社區(qū)衛(wèi)生服務五種模式：

1.美國模式：美國社區(qū)衛(wèi)生服務機構由董事會管理，社區(qū)參與程度很高。其服務與附近的綜合性醫(yī)院關系密切。醫(yī)院常有醫(yī)生派至社區(qū)醫(yī)療中心工作。他們強調家庭為中心的服務模式。目前在美國有58%左右的社區(qū)醫(yī)療中心被醫(yī)院兼并成連鎖醫(yī)院形式。2.英國模式：英國的社區(qū)衛(wèi)生服務始于二戰(zhàn)時期。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)模不大，多由全科醫(yī)生提供衛(wèi)生服務，居民常與全科醫(yī)生有穩(wěn)定的關系。6.2社區(qū)衛(wèi)生服務五種模式：

1.美國模式：美國社區(qū)衛(wèi)生服務913.法國模式：社區(qū)醫(yī)院無論公立或私立都是專科醫(yī)院。在社區(qū)內有許多的私人診所，居民自主選擇診所。4.澳洲模式：澳大利亞以社區(qū)為中心，設立多種形式的衛(wèi)生服務機構，有衛(wèi)生服務中心、康復中心、兒童保健中心、老年保健中心、精神衛(wèi)生中心等，也有直接把社區(qū)衛(wèi)生服務中心設在綜合性醫(yī)院內。5.以色列模式：以色列有社區(qū)保健中心與家庭醫(yī)療服務站為社區(qū)提供預防服務和綜合性衛(wèi)生服務。3.法國模式：社區(qū)醫(yī)院無論公立或私立都是?？漆t(yī)院。在社區(qū)內有92社區(qū)衛(wèi)生服務管理馬穎安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院社區(qū)衛(wèi)生服務管理馬穎93學習要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的挑戰(zhàn)；2．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務管理的六大原則；3．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理的具體內容，包括機構設置原則，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與站設置指導標準；4．掌握社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的具體內容及城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容；5．熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的工作方針。學習要求1．理解社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務的概念，了解我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)94本章主要內容1.社區(qū)衛(wèi)生服務概述2.社區(qū)衛(wèi)生服務的內容3.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展4.社區(qū)衛(wèi)生服務管理的基本原則5.社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設6.國外社區(qū)衛(wèi)生服務的基本情況本章主要內容1.社區(qū)衛(wèi)生服務概述951.社區(qū)衛(wèi)生服務概述1.1社區(qū)的概念社區(qū)是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體，是社會有機體最基本的內容，是宏觀社會的縮影。現(xiàn)代社會學認為一社區(qū)應該包括5個要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服務設施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關系；5.為謀求規(guī)章制度具體落實，產生各種社會群體和機構。1.社區(qū)衛(wèi)生服務概述1.1社區(qū)的概念96

世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社區(qū)，其人口約１０～３０萬人之間，面積在0.5～5萬平方公里。社區(qū)相當于“小社會”，如紐約市的華人社區(qū)（近２０萬人口），廣州市的南華西街，深圳市的西鄉(xiāng)鎮(zhèn)，北京大學校園、第一汽車集團公司生活區(qū)等。

1.1社區(qū)的概念世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）對社區(qū)的解釋是：一個有代表性的社971.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學的一個基本概念，是從國外引進的，同我們經常說的“卡拉OK”、“麥克風”、“馬達”、“摩托車”一樣，不過上面說的都是音譯，“社區(qū)”的概念是意譯。據(jù)資料介紹，“社區(qū)”最早出現(xiàn)在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)發(fā)表《共同體與社會》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一書中。Gemeinschaft德文的意思是“共同體”。1.2社區(qū)概念的由來社區(qū)是社會學的一個基本概念，是從國外引進98藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質人口組成的關系密切的富有人情味的社會關系和社會團體。他強調人與人之間所形成親密關系和共同的精神意識以及對Gemeinschaft的歸屬感、認同感；在滕尼斯的視野中，Gemeinschaft的涵義十分廣泛，不僅包括地域共同體，還包括血緣共同體和精神共同體，人與人之間具有共同的文化意識是其精髓。第一次世界大戰(zhàn)以后的20世紀20年代，美國的社會學家把滕尼斯的社區(qū)(Gemeinschaft)譯為英文的Community，并很快成為美國社會學的主要概念。1.2社區(qū)概念的由來藤尼斯解釋：“共同體”是指由具有價值取向的同質人口組成的關991.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當時曾被譯為“地方社會”或“同地區(qū)居民”等。1933年，費孝通和燕京大學的幾個同學翻譯美國社會學家帕克的社會學論文，第一次將英文“community”譯為“社區(qū)”。當時了解的人屈指可數(shù)。今天，“社區(qū)”已經成為人們使用頻率很高的一個詞匯，受到廣泛關注，成為包括社會學家在內的許多領域的專家和實際工作者研究的新課題。1.2社區(qū)概念的由來“社區(qū)”一詞是在20年代傳入中國的，當時1001.2社區(qū)概念的由來社會學界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜，這些定義歸納起來不外乎兩大類：一類是功能（精神上）的觀點，認為社區(qū)是由有共同目標和共同利害關系的人組成的社會團體；另一類是地域（地理上）的觀點，認為社區(qū)是在一個地區(qū)內共同生活的有組織的人群。中國社會學界把社區(qū)界定為地域社會。在我國當前的情況中，確定社區(qū)實體首選的標準是地域界限明顯，至于成員歸屬感的強弱則是次要的。

1.2社區(qū)概念的由來社會學界對于社區(qū)這個概念定義也是眾說紛紜1011.3社區(qū)的種類如果按照結構功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農村社區(qū)和城市社區(qū)。

行政村和自然村都是農村社區(qū)的形式；城市社區(qū)又可分為以下幾種情況：一是市轄區(qū)；二是街道辦事處轄區(qū)；三是小于街道辦事處、大于居民委員會轄區(qū)建立的區(qū)域功能社區(qū)；四是規(guī)模調整后的居民委員會轄區(qū)。1.3社區(qū)的種類如果按照結構功能來給社區(qū)分類的話，可以分為農102農村社區(qū)是指居民以從事農業(yè)生產為主要謀生手段的地域性社會，其主要特點是：

⑴以農業(yè)為主要職業(yè)，以農業(yè)生產為主要謀生手段；

⑵人口密度低，同質性強，較少流動；

⑶社會結構、社會分工簡單；

⑷生活方式和風俗習慣受傳統(tǒng)勢力影響較大；

⑸家庭作用重要，血緣關系濃厚，人際關系緊密。1.3社區(qū)的種類農村社區(qū)是指居民以從事農業(yè)生產為主要謀生手段的地域性社會，其103城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內，由從事各種非農業(yè)勞動的密集人口所構成的地域性社會，其主要特點是：⑴經濟活動集中，以工商服務業(yè)為主要職業(yè)和謀生手段；

⑵人口集中，人口異質性強；

⑶政治、經濟、文化和教育相對發(fā)達；

⑷組織結構復雜；

⑸生活方式多樣化；

⑹家庭規(guī)模小，血緣關系淡化，人際關系松散。1.3社區(qū)的種類城市社區(qū)是指在特定區(qū)域內，由從事各種非農業(yè)勞動的密集人口所構104社區(qū)建設時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設比農村的來得突出和迫切，一方面城市人口的高度異質性，另一方面是社會經濟發(fā)展的必然要求。1986年國家民政部就配合城市經濟體制改革和社會保障制度建設，倡導在城市基層開展以民政對象為服務主體的“社區(qū)服務”，首次將“社區(qū)”這一概念引入了城市管理。1989年12月26日全國人大通過《中華人民共和國居民委會組織法》，又明確規(guī)定："居民委員會應當開展便民利民的社區(qū)服務。"并在以后的政策文件中，完善了社區(qū)組織等提法，進一步明確了社區(qū)的法律地位。社會經濟的發(fā)展應運而生的，是社會發(fā)展的必然產物。1.3社區(qū)的種類社區(qū)建設時主要指城市社區(qū)。城市社區(qū)建設比農村的來得突出和迫切1051.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進步，網絡技術的發(fā)展，又出現(xiàn)了新的社區(qū)概念：“虛擬社區(qū)”譯自英文“Virtual

community”。何謂虛擬社區(qū)？大家并未形成統(tǒng)一的認識。國外學者指出，Virtual

community的意義在于“為網絡衍生出來的社會群聚現(xiàn)象，也就是一定規(guī)模的人們，以充沛的感情進行某種程度的公開討論，在網絡空間中形成的個人關系網絡”。國內有的學者認為虛擬社區(qū)是由一批網友自動聚集并相對固定在一定的網際空間進行如信息發(fā)布、言論交流等活動的地方；也有些學者從行動結合體或社會群體的角度界定虛擬社區(qū)，認為它是人們在電子空間里通過精神交往所形成的具有共同歸屬感的聯(lián)合體。這個概念更接近滕尼斯關于“共同體”的定義。1.4社區(qū)概念的發(fā)展隨著科技進步，網絡技術的發(fā)展，又出現(xiàn)了新106社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件107社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件108社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件109社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件110社區(qū)衛(wèi)生服務管理課件1112.社區(qū)衛(wèi)生服務的內容社區(qū)衛(wèi)生服務（CommunityHealthServices）的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)服務中的一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫(yī)生（GeneralPractioner）為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。2.社區(qū)衛(wèi)生服務的內容社區(qū)衛(wèi)生服務（CommunityHe112與醫(yī)院定向的?？品沼兴煌巧鐓^(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社會參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術，以人的健康為中心、以家庭為單位，社區(qū)為范圍、需求為導向，以老年、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人和低收入居民為重點服務對象，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。提供社區(qū)衛(wèi)生服務的主要人力資源：全科醫(yī)生和全科護士與醫(yī)院定向的?？品沼兴煌巧鐓^(qū)建設的重要組成部1132.1社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特征基層衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生保健主要包括6個方面的內容①疾病的首診與診療②心理診斷與診療③向病人提供個體化的支持④信息交流⑤慢性病人照顧⑥預防疾病和康復。全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務的主體。全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，也稱為首診服務（FirstContact），全科醫(yī)療是整個衛(wèi)生服務體系的門戶和基礎，而全科醫(yī)生就是這個門戶的“守門人”（GateKeeper）。由于全科醫(yī)療能夠以相對簡便、經濟、有效的手段來解決社區(qū)常見的健康問題，并有有效的轉診制度，所以全科醫(yī)療成為大多數(shù)國家衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保險的基礎。

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特征基層衛(wèi)生保?。?14個性化人格服務：它要求醫(yī)護人員各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作環(huán)境以及個性，掌握其真正的求醫(yī)動機，以便提供適當?shù)姆?。綜合性服務：即在診療方面，提供一般的內、外、婦、兒科、皮膚科、眼科、五官科、口腔科、理療、中醫(yī)及老年病、慢性病、職業(yè)疾病的防治，一般精神疾病的診治；在預防保健方面提供婚前檢查、計劃生育指導和優(yōu)生咨詢、孕產期保健、計劃免疫、單位體檢和社區(qū)居民的周期性健康檢查以及心理咨詢、醫(yī)學咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護理等。個性化人格服務：它要求醫(yī)護人員各方面充分了解自己的病人，熟悉115轉移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務而作的支付，即政府或企業(yè)無償?shù)刂Ц督o個人或下級政府，以增加其收入和購買力的費用。它是一種收入再分配的形式。轉移支付是包括養(yǎng)老金、失業(yè)救濟金、退伍軍人補助金、農產品價格補貼、公債利息等政府與企業(yè)支出的一筆款項。這筆款項在西方國家是不計算在國民生產總值中的，其原因在于這筆款項的支付不是為了購買商品和勞務，所以將其稱作轉移支付，有時也稱轉讓性支付。轉移支付是指政府或企業(yè)的一種不以購買本年的商品和勞務而作的116連續(xù)性服務：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健服務。具體是指：

（1）對人生的各個階段，從圍產期保健開始，包括嬰幼兒的生長發(fā)育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到瀕死病人的臨終關懷，幾乎人的一生都處在社區(qū)醫(yī)療的照顧之下。

（2）對疾病的各個階段，從健康危險因素的監(jiān)測，到機體最初出現(xiàn)功能失調、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復的各個階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)師會診、轉診等不同時期，社區(qū)醫(yī)療都對其病人負有不間斷的責任。

（3）對各種健康問題，無論新、舊、急性或慢性問題，社區(qū)醫(yī)護人員都要照顧到，并維護病人的健康，滿足其完整的健康需求。連續(xù)性服務：社區(qū)醫(yī)療對社區(qū)居民提供“從生到死”的全程醫(yī)療保健117協(xié)調性服務：社區(qū)醫(yī)護人員掌握各級各類醫(yī)療機構和專家，以及家庭和社區(qū)內外其它各種衛(wèi)生資源，并利用這些資源為個人及其家庭提供醫(yī)療、護理、精神等多方面的援助?？杉靶哉疹櫍罕憩F(xiàn)在地