面神經(jīng)微血管減壓術(shù)精要

面神經(jīng)微血管減壓術(shù)精要

神經(jīng)外科

學(xué)習(xí)重點(diǎn)臨床表現(xiàn)病因治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

一概述面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無(wú)痛性抽搐為特征的慢性疾病。多見(jiàn)于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。

二臨床表現(xiàn)★抽搐：眼輪匝肌→頰肌→口輪匝肌,口角肌肉抽搐→頸闊肌強(qiáng)直性:致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話三病因★

★特發(fā)性原因﹡血管因素：小動(dòng)脈壓迫（小腦前下動(dòng)脈AICA、后下動(dòng)脈PICA

，屈張的粗大動(dòng)脈）

血管壓迫面神經(jīng)REZ→

脫髓鞘→短路→異常神經(jīng)沖動(dòng)

血管搏動(dòng)→閾下興奮→擴(kuò)布性興奮→痙攣﹡面神經(jīng)核的興奮性提高，正常的傳入沖動(dòng)神經(jīng)核中繼為傳出沖動(dòng)繼發(fā)性原因（少見(jiàn)）﹡橋腦小腦角區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）﹡后顱窩占位（雪旺氏細(xì)胞瘤）﹡小腦血腫，局部蛛網(wǎng)膜增厚REZ:面神經(jīng)出橋腦根部四治療★藥物治療手術(shù)治療

顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompressionMVD）為目前最有效、安全、創(chuàng)傷小外科治療方法顯微血管減壓術(shù)MVD概念：指在手術(shù)顯微鏡下將異常走形于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，從而解除血管對(duì)顱神經(jīng)的壓迫，使臨床癥狀得到改善。

過(guò)程：﹡健側(cè)臥位，頭部下垂15°并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°﹡枕下發(fā)際內(nèi)0.5cm，“﹙”或“∫”型切口，長(zhǎng)約4—6cm﹡鉆孔，3×3cm2骨窗。

﹡硬膜切開(kāi)懸吊，銳性分離小腦延髓外側(cè)池的蛛網(wǎng)膜，放出大量腦脊液，直接暴露面神經(jīng)根﹡辨別責(zé)任血管，將血管游離、推移離開(kāi)神經(jīng)根﹡Teflon棉

墊入面神經(jīng)和血管之間面神經(jīng)：Ⅶ聽(tīng)神經(jīng)：Ⅷ﹡兩個(gè)鈦夾固定骨瓣

治療效果Fukushima報(bào)告2000余例面肌痙攣MVD治療結(jié)果：癥狀消失85%

癥狀減輕11%

手術(shù)無(wú)效2.2%

術(shù)后復(fù)發(fā)3.3%五護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1、完善術(shù)前相關(guān)檢查2、術(shù)前一日：抽血配血，備皮3、術(shù)前常規(guī)12h禁食，8h禁水。4、術(shù)前留置導(dǎo)尿5、心理護(hù)理★★★

心理特點(diǎn)傾聽(tīng)、理解、安慰、健康指導(dǎo)（二）手術(shù)后護(hù)理﹡密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔﹡觀察有無(wú)繼發(fā)性出血：顱內(nèi)壓高癥狀﹡觀察有無(wú)顱內(nèi)感染及切口感染：傷口敷料、體溫﹡手術(shù)效果觀察，心理護(hù)理★評(píng)估、觀察、解釋：癥狀立即消失延遲治愈無(wú)效﹡周到的生活護(hù)理﹡術(shù)后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥

特殊并發(fā)癥的護(hù)理★低顱壓反應(yīng)(24h內(nèi))原因：手術(shù)中為充分暴露視野，需大量放出腦脊液表現(xiàn)：體位性頭痛、頭暈、惡心、非噴射狀嘔吐血壓偏低，脈率偏快措施:（1）術(shù)后平臥3天，頭偏向健側(cè)（2）保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，避免嗆咳和誤吸（3）每日補(bǔ)液1500-2000ml。血壓偏低時(shí)，可適