高血壓的用藥指導(dǎo)

高血壓的用藥指導(dǎo)

心內(nèi)科什么是高血壓正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。近年來(lái)，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對(duì)性的治療措施。正常血壓和高血壓的劃分無(wú)明顯界限，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料界定的。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓》≥90mmHg.根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1-3級(jí)。根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1-3級(jí)。I級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHgII級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHgIII級(jí)高血壓（重度）：收縮壓180mmHg以上和（或）舒張壓110mmHg以上。病因：1.習(xí)慣因素遺傳大約半數(shù)高血壓患者有家族史。2.環(huán)境因素3.年齡發(fā)病率著隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。4.其他肥胖者發(fā)病率高；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。高血壓的分類(lèi)臨床上高血壓可分為兩類(lèi)：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。高血壓如何用藥高血壓藥物治療原則是什么？隨著生活水平的提高，高血壓也隨之而來(lái)，大家都知道高血壓是要靠長(zhǎng)期藥物治療的，然而高血壓藥物治療原則是什么呢？用藥過(guò)程中需要注意什么呢？

1將血壓控制到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶?lái)的種種不適感，保證患者的生活的質(zhì)量。2盡量減少高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，爭(zhēng)取逐漸逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害.在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。3方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持。4堅(jiān)持個(gè)體化，針對(duì)每個(gè)病人的具體情況作出方案5提倡有病早治，無(wú)病早防，強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)院、家庭要密切配合6低劑量開(kāi)始，如血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)服藥情況增加該藥的劑量如第一種藥物無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量有效的五類(lèi)聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+ACE抑制劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。高血壓藥分類(lèi)現(xiàn)在的高血壓一般都是通過(guò)選擇降壓藥物來(lái)治療，高血壓藥分類(lèi)目前有五大類(lèi)，利尿劑：呋塞米，螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪β受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾。鈣通道拮抗劑(CCB）：氨祿地平片，硝苯地平控釋片血管緊張素抑制劑(ACEI）：卡托普利片，福辛普利片，依那普利片血管緊