重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分優(yōu)品資料課件

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分1如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)2內(nèi)容1.評估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評分2.鎮(zhèn)靜評分的實施內(nèi)容1.評估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評分2.鎮(zhèn)靜評分的實施3

一.評估工具的選擇一.評估工具的選擇4鎮(zhèn)靜評分主觀評價

Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分（RASS）Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)

Ramsay評分客觀評價

腦電雙頻

心率變異性食管下段收縮性評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（B）鎮(zhèn)靜評分主觀評價Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分5客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對采用腦功能的客觀評估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù)[BIS]做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法(-1B)。接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評價的輔助手段(+2B)。主觀鎮(zhèn)靜評分為主要手段，客觀評估僅為輔助客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患6BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：

一種腦電信號分析方法，通過分析腦電信號頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過計算機技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標(biāo)。BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍0（完全無腦電活動）～100（清醒狀態(tài)）65~85：患者處睡眠狀態(tài)40~65：處于全麻狀態(tài)＜40：大腦皮層處于抑制狀態(tài)建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：一種腦電信號分析方法，通過分析7EEG的應(yīng)用對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監(jiān)測非抽搐性癇樣發(fā)作，EEG監(jiān)測也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動抑制藥物以達到爆發(fā)抑制(+1A)。EEG的應(yīng)用對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用8Ramsay評分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對指令應(yīng)答4睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快5睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)Ramsay評分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，9Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

分值狀態(tài)臨床癥狀7危險躁動拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮，或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但之后迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)惡性刺激：指吸10Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS+4有攻擊性有暴力行為+11

二.RASS評分的實施二.RASS評分的實施12RASS評估步驟RASS評估步驟：

得分

1．觀察病人

a.病人清醒，煩躁不安，或躁動不安

0-42．假如病人沒有清醒，呼叫病人的名字，讓病人睜開眼睛并看著講話者。

a．病人醒來，保持睜眼和眼睛接觸

-1b．病人醒來，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持

-2c．病人在聲音刺激后有動靜，但沒有眼睛接觸

-33．如果病人對聲音刺激無反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進行身體刺激

a．病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動靜

-4b．病人對任何刺激都沒有反應(yīng)

-5RASS評估步驟RASS評估步驟：得分1．觀察病人a13每班≧4次且prn輕度鎮(zhèn)靜評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)每班≧4次且prn評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)14出現(xiàn)下述情形時的RASS評分是？

三、模擬RASS評分

15情景1RASS評分？

清醒狀態(tài)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對工作人員造成直接危險

4分情景1RASS評分？清醒狀態(tài)4分16情景2RASS評分？

清醒狀態(tài)抓或拔出引流管和插管

3分情景2RASS評分？清醒狀態(tài)3分17情景3/4RASS評分？

清醒狀態(tài)

身體激烈移動無法配合呼吸機

焦慮緊張但身體只有輕微移動

2分

1分情景3/4RASS評分？清醒狀態(tài)身體激烈移動無法配合呼18情景5RASS評分？

自然清醒狀態(tài)

0分情景5RASS評分？自然清醒狀態(tài)0分19情景6/7/8

RASS評分？

呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視

可叫醒并維持覺醒狀態(tài)

維持短暫的眼神接觸（<10s）

有動靜但無眼神接觸

非清醒狀態(tài)-1分-2分

-3分情景6/7/8RASS評分？呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢20焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有身體激烈移動，無法配合呼吸機q2h-q3h及prn沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒RASS評估步驟：呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令情景9/10

RASS評分？

推搖病人肩膀或按摩胸骨

有動靜無反應(yīng)

聲音刺激無反應(yīng)

非清醒

-4分

-5分焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有情景9/10RASS評分？21鎮(zhèn)靜評分策略RASS評分q2h-q3h及prn

RASS評分2-4分RASS評分+1至-2分RASS評分-3至-5分鎮(zhèn)痛評估及治療鎮(zhèn)靜治療并非藥物干預(yù)維持原方案鎮(zhèn)靜劑減量至達標(biāo)，再以原劑量50%起始鎮(zhèn)靜評分策略RASS評分RASS評分RASS評分鎮(zhèn)痛評估及治22嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但之后迅速入睡c．病人在聲音刺激后有動靜，但沒有眼睛接觸BIS(腦電雙頻指數(shù))需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對工作人員造成直接危險3．如果病人對聲音刺激無反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進行身體刺激對聲音及身體刺激都無反應(yīng)維持短暫的眼神接觸（<10s）規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍0（完全無腦電活動）～100（清醒狀態(tài)）焦慮緊張但身體只有輕微移動焦慮緊張但身體只有輕微的移動維持短暫的眼神接觸（<10s）Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對工作人員造成直接危險對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

感謝參與嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但之后迅速入睡23謝謝觀看！謝謝觀看！24重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分優(yōu)品資料課件重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評分26如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)27內(nèi)容1.評估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評分2.鎮(zhèn)靜評分的實施內(nèi)容1.評估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評分2.鎮(zhèn)靜評分的實施28

一.評估工具的選擇一.評估工具的選擇29鎮(zhèn)靜評分主觀評價

Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分（RASS）Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)

Ramsay評分客觀評價

腦電雙頻

心率變異性食管下段收縮性評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（B）鎮(zhèn)靜評分主觀評價Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分30客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對采用腦功能的客觀評估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù)[BIS]做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法(-1B)。接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評價的輔助手段(+2B)。主觀鎮(zhèn)靜評分為主要手段，客觀評估僅為輔助客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患31BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：

一種腦電信號分析方法，通過分析腦電信號頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過計算機技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標(biāo)。BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍0（完全無腦電活動）～100（清醒狀態(tài)）65~85：患者處睡眠狀態(tài)40~65：處于全麻狀態(tài)＜40：大腦皮層處于抑制狀態(tài)建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：一種腦電信號分析方法，通過分析32EEG的應(yīng)用對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監(jiān)測非抽搐性癇樣發(fā)作，EEG監(jiān)測也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動抑制藥物以達到爆發(fā)抑制(+1A)。EEG的應(yīng)用對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用33Ramsay評分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對指令應(yīng)答4睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快5睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)Ramsay評分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，34Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

分值狀態(tài)臨床癥狀7危險躁動拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮，或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但之后迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)惡性刺激：指吸35Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分RASS+4有攻擊性有暴力行為+36

二.RASS評分的實施二.RASS評分的實施37RASS評估步驟RASS評估步驟：

得分

1．觀察病人

a.病人清醒，煩躁不安，或躁動不安

0-42．假如病人沒有清醒，呼叫病人的名字，讓病人睜開眼睛并看著講話者。

a．病人醒來，保持睜眼和眼睛接觸

-1b．病人醒來，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持

-2c．病人在聲音刺激后有動靜，但沒有眼睛接觸

-33．如果病人對聲音刺激無反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進行身體刺激

a．病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動靜

-4b．病人對任何刺激都沒有反應(yīng)

-5RASS評估步驟RASS評估步驟：得分1．觀察病人a38每班≧4次且prn輕度鎮(zhèn)靜評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)每班≧4次且prn評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)39出現(xiàn)下述情形時的RASS評分是？

三、模擬RASS評分

40情景1RASS評分？

清醒狀態(tài)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對工作人員造成直接危險

4分情景1RASS評分？清醒狀態(tài)4分41情景2RASS評分？

清醒狀態(tài)抓或拔出引流管和插管

3分情景2RASS評分？清醒狀態(tài)3分42情景3/4RASS評分？

清醒狀態(tài)

身體激烈移動無法配合呼吸機

焦慮緊張但身體只有輕微移動

2分

1分情景3/4RASS評分？清醒狀態(tài)身體激烈移動無法配合呼43情景5RASS評分？

自然清醒狀態(tài)

0分情景5RASS評分？自然清醒狀態(tài)0分44情景6/7/8

RASS評分？

呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視

可叫醒并維持覺醒狀態(tài)

維持短暫的眼神接觸（<10s）

有動靜但無眼神接觸

非清醒狀態(tài)-1分-2分

-3分情景6/7/8RASS評分？呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢45焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有身體激烈移動，無法配合呼吸機q2h-q3h及prn沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒RASS評估步驟：呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令情景9/10

RASS評分？

推搖病人肩膀或按摩胸骨

有動靜無