骨科早期康復(fù)課件

骨科快速康復(fù)（ERAS)

作為一名康復(fù)專業(yè)的實習(xí)生。。。。。你真的了解關(guān)節(jié)嗎？請指出我說的關(guān)節(jié)？常規(guī)的康復(fù)治療康復(fù)方法的適應(yīng)癥和禁忌癥你了解嗎？熟悉使用骨科術(shù)后康復(fù)的物理因子及運動療法熟悉嗎？......作為一名新晉的骨科康復(fù)治療師。。。。。熟練使用骨科術(shù)后康復(fù)的物理因子及運動療法嗎？了解骨科手術(shù)后基本生理病理過程嗎？針對病人具體情況進(jìn)行針對性的康復(fù)治療？......

概述1快速康復(fù)外科由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果?？焖倏祻?fù)外科必須是一個多學(xué)科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士,也包括病人及家屬的積極參與。

骨科康復(fù)一體化

不是獨立而是協(xié)作＋協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復(fù)其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。因此康復(fù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)對骨科疾病患者進(jìn)行診斷、全程功能評定、治療及康復(fù)有著重要的意義。骨科快速康復(fù)臨床工作流程1、每周二上午骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師、治療師對可以進(jìn)行康復(fù)治療、和已經(jīng)康復(fù)治療的病人進(jìn)行查房討論；其他時間隨時聯(lián)系。特別是術(shù)前、術(shù)后。2、骨科醫(yī)師開具會診單，康復(fù)醫(yī)師接診，及時了解病人的基本病情及功能狀態(tài);然后開具醫(yī)囑，并完成會診記錄填寫；

(注：康復(fù)醫(yī)師錄入醫(yī)囑，骨科醫(yī)師進(jìn)行提交。)5、康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師共同完成中、末期評定，判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導(dǎo)。

6、康復(fù)治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護(hù)士和康復(fù)治療師分別進(jìn)行登記。（注:記錄本進(jìn)行登記）

常見關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)通用程序

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以髖關(guān)節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓(xùn)練）膝關(guān)節(jié)運動、踝泵運動5min冰敷5min注意事項或健康宣教5min（或功能性訓(xùn)練）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日常生活活動注意事項1、術(shù)后3個月內(nèi)放置髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°。坐位時不要坐太低的座椅和沙發(fā)，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰；2、臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋；3、不論坐位、站位、臥位，不要將膝關(guān)節(jié)靠近對側(cè)膝關(guān)節(jié)，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另一側(cè)腿上；4、不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前屈，否則髖關(guān)節(jié)屈曲會＞90°；5、坐位時不要使身體前傾；6、不要坐低的坐便器，必要時應(yīng)加高坐便器座位；7、不要下蹲取物；8、不要使身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助；9、不要在短時間超強(qiáng)度訓(xùn)練、不可以進(jìn)行慢跑、打球及其他需要髖關(guān)節(jié)承受反復(fù)沖擊性負(fù)荷或達(dá)到極限位置的運動。1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)流程—術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后康復(fù)注意事項，正確的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點，正確使用助行器\拐杖使用方法，術(shù)后生活活動注意事項；2、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，髖部肌肉、股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練；3、教導(dǎo)踝泵運動，減低深層靜脈栓塞或肺栓塞的危險。4、對特殊患者訓(xùn)練術(shù)后早期臥床排便；5、鼓勵患者術(shù)后深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，兩上肢作伸展擴(kuò)胸運動，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練；2、了解術(shù)中情況為了實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，我們必須了解THA手術(shù)和康復(fù)有關(guān)的一些問題，如手術(shù)入路，所使用的假體類型、假體材料、假體固定的方法（骨水泥和非骨水泥）、假體安放的位置等，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進(jìn)行康復(fù)治療的必要條件。手術(shù)入路1）后外側(cè)入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進(jìn)入髖關(guān)節(jié)2）前外側(cè)入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙3、術(shù)后康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療分4階段：(1)早期保護(hù)期訓(xùn)練階段：術(shù)后0～2周。⑵中期保護(hù)期階段：術(shù)后3～12周。⑶肌力強(qiáng)化訓(xùn)練階段：術(shù)后3～6月。⑷運動功能訓(xùn)練階段：>3～6月。術(shù)后當(dāng)天1、仰臥位：患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時可在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋，并減輕疼痛。2、健側(cè)臥位：注意保持患側(cè)肢體外展體位，將特制的梯形軟枕放于患者兩腿之間?；紓?cè)髖膝關(guān)節(jié)屈伸角度0~90°，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第一天1、呼吸訓(xùn)練：兩上肢作伸展擴(kuò)胸運動，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。每個動作重復(fù)10次，每日2~3次；2、踝泵運動：促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運動每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓(xùn)練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進(jìn)行電刺激治療；4、指導(dǎo)病人三

點支撐引體抬臀運動5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第三-五天轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：臥坐位、坐站位訓(xùn)練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側(cè)下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓(xùn)練：患者健腿點地，患側(cè)上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。步行訓(xùn)練：術(shù)后2-3天，在治療師的指導(dǎo)下持助行器下地行走。每次步行距離可由5~10m，第2天加倍，以后逐漸增加，待持助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定后，可持雙拐行走。術(shù)后一周扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負(fù)重（2月之間負(fù)重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負(fù)重。站立位：摑繩肌練習(xí)，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習(xí)，骨水泥型不用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)；非骨水泥：要用雙拐進(jìn)行平衡練習(xí)。具體訓(xùn)練：(1)股四頭肌練習(xí)：保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下、將膝關(guān)節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負(fù)荷、步行訓(xùn)練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負(fù)重，練習(xí)床邊站立、部分負(fù)重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是行小部分負(fù)重；(4)腰背部肌力訓(xùn)練：雙橋運動、單橋運動；(5)其他項目：繼續(xù)第一周治療項目。術(shù)后第3周康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：增強(qiáng)肌力，保持ROM，本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，增加生活活動技能力。

前方入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

---全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新方法1）手術(shù)切口起于髂前上棘以遠(yuǎn)1～2cm，以后2～3cm處，采用直切口向肢體遠(yuǎn)端稍后方延伸，止于大轉(zhuǎn)子前方1～3cm處。2）特點：術(shù)后患者無須做防脫位。術(shù)