呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)

呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)一、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：1、清理呼吸道無(wú)效：與分泌物過(guò)多、痰液粘稠、極度衰竭、胸痛、意識(shí)障礙，咳嗽無(wú)力有關(guān)。2、氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)。4、體溫過(guò)高；與呼吸道炎癥有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)。6、疼痛、胸痛：與炎癥或炎癥累及壁層胸膜有關(guān)。7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入量減少有關(guān)。8、焦慮：與疾病遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。9、有感染的危險(xiǎn)：與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。10、體液過(guò)多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)。11、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)、12、恐懼：與腫癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感的治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)。13、潛在并發(fā)癥——窒息、大咯血或心律失常、休克、消化道出血、呼衰等。14、低效性呼吸型態(tài)：與胸膜腔內(nèi)積氣肺擴(kuò)張下降，肺不張等導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙有關(guān)。15、自理缺陷：與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難有關(guān)。16、睡眠障礙：與疾病夜間發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。17、有受傷的危險(xiǎn)：與使用PEEP有關(guān)。18、語(yǔ)言溝通障礙：與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān)。二．觀察要點(diǎn)：1、呼吸頻率、節(jié)律、深度。有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。保持呼吸道通暢。2、評(píng)估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間。有無(wú)誘因、有無(wú)咳嗽無(wú)效或不能咳嗽。突然出現(xiàn)的干性或刺激性咳嗽多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染初期的表現(xiàn)：比較重的干咳常見(jiàn)于咳嗽變異型哮喘、咽炎、氣管異物、胸膜炎、支氣管腫瘤。服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，后鼻道滴涕和胃食管返流等：慢性肺間質(zhì)病變，尤其是各種原因?qū)е碌姆伍g質(zhì)纖維化，也常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳。犬吠樣咳嗽見(jiàn)于會(huì)厭、喉部疾患或異物；金屬音調(diào)咳嗽見(jiàn)于縱膈腫瘤、新動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；嘶啞性咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。有無(wú)伴隨癥狀，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、煩躁不安、說(shuō)話困難等表現(xiàn)。3、體溫的變化：屬于哪一種熱型，有無(wú)伴隨癥狀。4、呼吸困難：屬于吸氣性、呼氣性或混合性，伴隨癥狀、體征、哮鳴音等。呼吸困難定義：是指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢?？陀^表現(xiàn)為呼吸用力、呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。5、咯血：觀察咯血的量、顏色。臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100-500ml／d）或大咯血（>500ml／d或一次>300ml）。6、胸痛：觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、節(jié)律（是持續(xù)性、間斷性）。胸膜炎為尖銳刺痛或撕裂痛，且在深呼吸和咳嗽時(shí)加重：肺癌多為胸部悶痛或隱痛；胸痛伴咳嗽、咳痰或呼吸困難常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸等。7全身癥狀：乏力、毒血癥狀、休克的表現(xiàn)、昏迷、意識(shí)障礙的表現(xiàn)觀察。三．護(hù)理措施：1、一般護(hù)理①休息和體位：環(huán)境，急性期的臥床休息為主；哮喘持續(xù)狀態(tài)呼吸窘迫綜合癥與合并心衰時(shí)取端坐位；恢復(fù)期仍以休息為主，適量活動(dòng)以能耐受為宜。②飲食與補(bǔ)充水分：提供充足的熱量、高蛋白和維生素，避免油膩、辛辣刺激食物。如發(fā)熱、多汗時(shí)每天飲水1500-2000ml（除心臟病限制飲水病人）補(bǔ)充丟失的水分。③基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔清潔、皮膚清潔（三短六潔）。2、癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、發(fā)熱、胸痛等。3、氧療的護(hù)理4、體位引流的護(hù)理體位（餐前1h或飯后1—3h進(jìn)行）、時(shí)間、引流的觀察、引流后護(hù)理。5、藥物治療的護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法和不