肺動(dòng)靜脈畸形課件

ART評(píng)分系統(tǒng)對(duì)國(guó)內(nèi)肝癌TACE的療效評(píng)估和指導(dǎo)后續(xù)TACE的臨床分析2一肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療二ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)三材料及方法四結(jié)果五研究的存在問(wèn)題3肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療一.肝癌是中國(guó)第三大腫瘤，在60歲以下人群中是最常見(jiàn)及腫瘤死亡率最高的腫瘤。二.雖然近些年，中國(guó)肝癌人數(shù)逐漸下降，但總體形勢(shì)不容樂(lè)觀。消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級(jí)極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個(gè)HCC或3個(gè)結(jié)節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門(mén)脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術(shù)切除對(duì)癥治療根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無(wú)3個(gè)結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個(gè)HCC門(mén)脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級(jí)HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級(jí)索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略（2010）6ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)7ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)總結(jié)：1.如何篩選合適的肝癌患者2.如何制定合理TACE周期和評(píng)價(jià)其療效3.何時(shí)終止TACE等方面來(lái)系統(tǒng)的指導(dǎo)TACE術(shù)影像學(xué)檢查影像學(xué)診斷-DSADSA是PAVM診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA檢查可觀察病變的部位、數(shù)目、供血?jiǎng)用}和引流靜脈?？汕宄仫@示供血?jiǎng)用}、瘤囊形態(tài)及其關(guān)系，便于準(zhǔn)確無(wú)誤地實(shí)施栓塞治療。治療介入治療外科治療介入封堵術(shù)是PVAM首選治療方案1-3外科手術(shù)很少應(yīng)用于PAVM，當(dāng)PAVM非常分散或微小時(shí)可以根據(jù)情況行外科治療（肺段切除、肺葉切除、肺切除）1-31.ChowdhuryUK,KothariSS,BishnoiAK,etal.Successfullobectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationcausingrecurrentmassivehaemoptysis.HeartLungCirc2009;18(2):135–9.2.MetinK,KaracelikM,YavaccanO,etal.Surgicaltreatmentofpulmonaryarteriovenousmalformation:reportoftwocasesandreviewoftheliterature.JIntMedRes2005;33(4):467–71.3.YamadaS,MasudaD,InoueH.Video-assistedimultaneouslystapledsegmentectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationlocatedinthepulmonaryhilum.JpnJThoracCardiovascSurg2006;54(12):543–6.介入治療-優(yōu)勢(shì)技術(shù)成功率95%以上手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少治療效果肯定，顯著緩解癥狀介入治療-常用封堵器械

彈簧圈可脫球囊封堵器術(shù)中注意要點(diǎn)盡可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位釋放栓塞物。復(fù)雜型囊狀PAVM，應(yīng)對(duì)其所有供血?jiǎng)用}逐一進(jìn)行栓塞對(duì)多發(fā)彌漫型PAVM，應(yīng)盡可能將彈簧栓子送至引起分流的肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端；如為兩肺廣泛病變，則應(yīng)選擇分流量較大的部位進(jìn)行栓塞介入治療并發(fā)癥穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥體循環(huán)栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔積液囊瘤破裂、肺梗死術(shù)后復(fù)發(fā)技術(shù)因素:1.栓塞材料選擇不當(dāng)

2.栓塞不徹底新生肺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)原有畸形血管的進(jìn)展擴(kuò)大支氣管動(dòng)脈及其他體循環(huán)動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)

病例分享患者，女，7歲，活動(dòng)后胸悶氣喘一年余入院，其父有多發(fā)性肺動(dòng)靜脈瘺診治史。查體：杵狀指，口唇紫紺，右臉頰可見(jiàn)紫紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張?；颊吆笕?/p>