闌尾炎、腸梗阻讀片課件

病例讀片CT/MRICase1因左上腹痛、惡心、嘔吐3天伴加重2小時(shí)，夜間急診入院，遂立位腹平片檢查考慮腸梗阻。因梗阻原因不明，嘔吐持續(xù)，當(dāng)天下午行腹部CT增強(qiáng)掃描四天后因腹痛、嘔吐癥狀不能緩解，繼續(xù)CT檢查你的診斷？手術(shù)結(jié)果Case1：空腸上段糞石伴腸梗阻；Case2：急性闌尾炎伴闌尾周圍膿腫合并小腸梗阻。闌尾炎并發(fā)腸梗阻發(fā)生機(jī)制：1、闌尾炎癥時(shí)充血水腫，嚴(yán)重水腫時(shí)壓迫附近腸管導(dǎo)致腸梗阻；2、闌尾炎癥時(shí)致局部急性粘連導(dǎo)致3、闌尾炎癥時(shí)因局部毒素濃度較高，吸收后影響腸管血運(yùn)及動(dòng)力導(dǎo)致麻痹性腸梗阻4、闌尾炎癥時(shí)因反復(fù)嘔吐，進(jìn)食少導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥容易導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。腸梗阻分類：機(jī)械性：由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性：由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無(wú)機(jī)械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂

麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類單純性腸梗阻（simpleintestinalobstruction）絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）單純性，腸管無(wú)血運(yùn)障礙絞窄性，腸壁缺血壞死腸梗阻按梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻根據(jù)病程發(fā)展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻

CT檢查診斷腸梗阻觀片內(nèi)容①腸梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸管徑擴(kuò)張內(nèi)徑大于2.5cm，結(jié)腸管徑擴(kuò)張大于6.0cm。近端腸管與正?；蛩莨軓街g為“移行帶”。②梗阻部位的判定：從遠(yuǎn)側(cè)腸管開(kāi)始，逆行向近側(cè)腸管追蹤直至遇見(jiàn)擴(kuò)張腸管為梗阻部位，通過(guò)比較擴(kuò)張與塌陷腸管的分布及多少來(lái)判斷梗阻平面的高低。③腸梗阻病因診斷標(biāo)準(zhǔn)：麻痹性腸梗阻CT表現(xiàn)為成比例的小腸和結(jié)腸擴(kuò)張，而沒(méi)有擴(kuò)張腸袢與塌陷腸袢之間的“移行帶”。存在“移行帶”為機(jī)械性腸梗阻?！耙菩袔А卑l(fā)現(xiàn)明確病變并能判斷為腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、疝、炎癥或糞石等,“移行帶”未發(fā)現(xiàn)明確病變則考慮為粘連性腸梗阻。④閉袢或絞窄性腸梗阻的判斷：擴(kuò)張腸袢及腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布，或見(jiàn)擴(kuò)張積液的腸曲呈U或C字分布，則考慮閉袢性腸梗阻；有腸梗阻存在