特發(fā)間質性肺炎課件

特發(fā)間質性肺炎課件6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯特發(fā)間質性肺炎課件特發(fā)間質性肺炎課件6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂固匕l(fā)性間質性肺炎一、解剖結構肺組織分實質和間質兩部分。實質即肺內支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡。間質包括結締組織及血管、淋巴管、神經等 結締組織包括：肺泡上皮基底膜與毛細血管內皮基底膜之間的潛在間隙內充填的彈力纖維、膠原纖維、基質和少量細胞，肺的重要支撐組織

1課題提出的背景在經濟高速發(fā)展的今天，農村里的人外出打工已成普遍現(xiàn)象，“留守兒童”的教育已成社會關注的對象，“留守兒童”由于家庭教育的氛圍不良，導致了這部分孩子的心理或有缺陷，或霸氣，或內心孤僻；在學校里不能很好地融入班集體，得不到老師的關愛和理解。尤其是進入初中后，由于學習負擔的不斷加重，數(shù)學對理解的要求不斷加大，成績可能大幅下降。在這種情況下極易導致學生對數(shù)學學習的畏懼心理。如果我們不能采取有效的措施及時幫助他們矯正、排解、救助，就可能誘發(fā)不良的外顯行為，例如他們在數(shù)學課堂上故意說話、不集中精力學習，就像到了電影院看電影――高興時多看兩眼，不高興就睡覺；課后不能認真做作業(yè)，不能及時復習鞏固，不能形成良好的學習習慣，學習態(tài)度不端正，沒有積極的人生觀和正確的價值觀，不能很好地融入班集體，甚至出現(xiàn)暴力傾向。數(shù)學課堂心理干預是指：“數(shù)學教師，圍繞培養(yǎng)學生成功的心理素質為總目標，綜合運用教育心理學和學校心理學的原理與技術，在數(shù)學課堂上對學業(yè)不良學生的挫敗感、自卑感和獲得性無助感等消極心態(tài)進行積極的干預，從而引導學生恢復自信心，提高挫折耐受力，保持樂觀、積極、進取的心態(tài)?！?運用數(shù)學課堂教學進行心理干預的基本原則2.1實踐性原則以理論為指導，應用性研究為主，強調運用理論指導實踐，為課堂教學實踐服務，把理論與課堂教學管理實踐有機結合起來，通過研究，不斷探索，對初中生進行數(shù)學課堂教學心理干預，研究的主要問題是解決當前初中數(shù)學課堂教學管理中需要解決的實際問題。2.2發(fā)展性原則初中數(shù)學課堂教學心理干預應以學生心理素質的發(fā)展為主導，根據(jù)初中生身心發(fā)展的規(guī)律和學習數(shù)學心理發(fā)展的需要給予必要的幫助，從而促進學生良好心理素質的形成，并盡可能開發(fā)其潛能。2.3預防性原則對初中生可能出現(xiàn)的數(shù)學學習心理問題進行早期發(fā)現(xiàn)和預防，防患于未然，盡早與家長建立有效的聯(lián)系，盡可能避免或減少心理問題學生的產生。但是我們說預防并不是簡單的“堵”，而是對那些已有“輕微”癥狀的學生盡早“救助”，以防止“病情”進一步“惡化”，總之預防重于治療。2.4疏導性原則在理解初中生的心理基礎上，力求抓住“火候”因勢利導，動之以情，曉之以理，導之以行。變單純“我講你聽”的方法為對話及其他生動活潑學生易于接受的形式，注意環(huán)境和方式，善于把握不同類型初中生的心理特點，使學生能夠在最佳心態(tài)環(huán)境中受到教育。2.5差異性原則農村初中數(shù)學課堂教學心理干預，既要面向全體學生，又要關注個別差異。每個學生有著不同的家庭環(huán)境、社會背景、生活經歷，他們的能力、需要、興趣、經驗及價值觀也不盡相同，在心理發(fā)展上具有獨特性。因此，要用不同教育資源，調動一切積極因素，為促進每個學生學習數(shù)學的健康心理形成提供幫助。3課堂上進行心理干預的基本策略（1）課前了解，防患未然。（2）課中關注，輔導矯正。（3）課后跟蹤，積極疏導。對學生在數(shù)學課堂上出現(xiàn)的不良心理問題和行為表現(xiàn)，教師課后要憑借自己敏銳的洞察力、豐富的經驗，運用科學、合理的方法及時找出問題所在，認真分析后制定出恰當?shù)姆桨?，采取相應的措施進行疏導，幫助學生克服心理障礙。如針對初一年級新生或假期后心理還不能調整的學生進行心理輔導。其次，我們可利用家訪等方式為學生排憂解難，緩解學生的焦慮、人際交往困難、學習壓力大等問題。4數(shù)學課堂教學中心理干預的“四個注重”在實施初中生數(shù)學課堂教學心理干預模式的研究中，我們要邊學習、邊總結、邊提高，運用科學的方法，做好“四個注重”。（1）注重關注心理學最新成果，準確判斷、合理運用。平時注意收集有關心理學理論資料，學習心理學最新研究成果，并能結合實際，在實踐中檢驗、探索，結合自己的教學確立子課題進行研究。（2）注重學生集體心理素質教育，以點帶面，共同進步。農村初中生數(shù)學課堂教學心理干預模式不同于一般的心理輔導課，它貫徹于數(shù)學課堂教學的全過程，我們在課堂數(shù)學學習的活動中實施心理干預，幫助個別學生解決數(shù)學學習中的困惑和煩惱的同時，不能忘記對學生集體進行，促進大家共同提高。（3）注重提高自身心理素質，調整心態(tài)，教學相長。數(shù)學教師要運用科學的心理學知識調整自己的心態(tài)，本著“誠心、熱心、耐心、保密”的原則開展工作。針對農村初中生實際，在課堂上積極創(chuàng)設各種健康有益的學習活動，幫助他們在集體活動中矯正偏常心理，學會正確交往，樹立自信心、自尊心及自強心，培養(yǎng)參與意識，體驗成功的喜悅，逐漸回歸心理成長的正常軌道。（4）注重家校聯(lián)系，相互支持，形成合力。5成績和問題經過兩年多的實踐和研究，我們初步取得了一些成效和經驗。（1）收集整理了有關學生數(shù)學課堂心理干預資料。做好初中生學習數(shù)學課堂心理干預，關鍵是教師要有豐富的有關理論和實踐資料。筆者通過外出學習，收集有關學生數(shù)學課堂心理干預理論資料，邊學習，邊實踐，邊積累，用理論和智慧對學生進行心理輔導。（2）積累了豐富的學生個案。我們對學生在數(shù)學課堂上的日?；顒舆M行紀錄，并進行分析、評估，對特殊個案實施追蹤干預，形成幾個具有豐富材料的個案記錄，為進一步研究學生學習數(shù)學心理問題積累了大量的第一手資料，如《“談數(shù)心慌”》《焦慮性數(shù)學學習低效的臨床干預》等。（3）探索了在初中數(shù)學課堂教學中進行心理干預的策略。數(shù)學課堂心理干預是一個綜合性的教育理念，它是數(shù)學學科教學、德育教育、心理輔導多手段的結合，是相互之間的滲透。通過實踐初步摸索出了適合現(xiàn)代農村初中生心理特?c的數(shù)學課堂教學干預策略，即以課中干預為主，向課前、課后干預延伸，對學生可能出現(xiàn)的學習數(shù)學心理問題采用預防為主、治療為輔的策略。但是，在具體開展理論上的學習與實踐研究中，由于條件和認識的限制，在實際操作上還有不少困難，教育學、心理學的理論與實踐有時難以有機結合起來，因而對初中數(shù)學課堂教學心理干預模式還有待進一步探索，尚有許多不足之處還需要在今后的數(shù)學課堂教學實踐中不斷完善。在初中道德與法治課堂教學過程中，應用情景教學模式，可以有效激發(fā)學生學習的興趣，激發(fā)學生參與到學習中的積極性。同時，初中道德與法治課堂應用情景教學可以使學生有身臨其境的感覺，讓學生更好地體會學習的內容。同時還可以充分鍛煉學生的參與能力，使學生理論聯(lián)系實際能力得到提升。因此這就需要教師應該注重情景導入，使學生更加積極地參與到情景教學過程中，對道德與法治相關知識有更加深刻的理解，切實提升學生自身的道德與法治意識，促進學生的綜合發(fā)展。一、開展情景導入初中生的身體和心理都處于快速發(fā)展的階段，對一些新鮮事物的好奇心會比較強。但是相對于其他課程來說，道德與法治課程比較枯燥，不容易激發(fā)學生學習的興趣。在這樣的背景下，道德與法治學科教師應該運用有效的教學方法，把教學中的內容更加真實、直觀地展現(xiàn)給學生，為學生營造良好的真實的學習情境，有效激發(fā)學生學習的興趣，提升學生學習的積極性和自主性。如在學習《關愛他人，服務社會》內容的時候，教師應該進行充分的準備，使用多媒體技術來開展課堂教學，播放身邊關愛他人的事件，可以是公益活動，如種樹、服務老人，也可以是社會活動，如在公交車上主動讓座，主動幫助同學解決難題等，結合生動優(yōu)美的解說有效激發(fā)學生學習的興趣，使學生更好地集中注意力參與到教學過程中。二、增強情景認知在道德與法治課程教學內容中，教師永遠難以像講小說那樣用引人入?俚那榻冢?或者電視節(jié)目生動活潑的情節(jié)來吸引學生的注意力。對于學生來說，他們的生活閱歷和人生經驗還不夠豐富，所以難以在短時間內理解這些抽象的理論和概念。例如，在學習家庭禮儀或者社交禮儀的時候，由于學生還沒有過多地接觸到這方面的內容，所以在學生腦海中沒有形成完整的對社交禮儀的認識，這樣在理解的時候就顯得比較匱乏。這時候教師應該仔細地研究生活中各種實際交往的例子，幫助學生更好地理解社交禮儀，培養(yǎng)學生的綜合素質。三、開展情景理解教學新課標要求，初中生對于道德與法治課程除了有理論知識的學習外，還應該進行相應的社會實踐，從而培養(yǎng)學生正確的思想觀念和良好的道德素養(yǎng)。因此教師在道德與法治教學過程中，應該充分重視實踐環(huán)節(jié)。教師在設計教學情景的時候，應該針對某一問題引導學生進行討論和分析，讓學生在小組中對社會熱點問題進行調查和走訪，從而在課堂上進行深入的討論和分析。這些方式對于幫助學生更加有效地理解教材中的內容有著重要的作用。如在學習《網(wǎng)絡生活新空間》的時候，教師可以模擬網(wǎng)絡上的信息，可以是有益的信息，也可以是負面信息，通過兩種對比，來考驗學生面對負面信息時的態(tài)度，從而讓學生知道面對負面信息時該如何處理，如何有效地避免沉迷網(wǎng)絡。四、巧用故事創(chuàng)設情景對于初中生來說，他們能夠從故事中體會到許多做人的道理，故事可以給學生正確的啟迪，使學生有身臨其境的感覺。通過這些內容，聯(lián)想到自己遇到類似情況應該怎么做，是引導學生進行思考的重要方式。在新課標背景下，教師應該注重運用故事的方法創(chuàng)設教學情境，創(chuàng)新教學內容，結合有密切聯(lián)系的故事內容引導學生進行聯(lián)想，在不斷的思考中提升學生的思維能力，使學生對道德與法治學習內容的理解更加深刻。如在學習《做守法的公民》的時候，教師可以給學生講一些故事，故事中講述未成年人犯罪的真實案例，讓學生認識到法盲對社會及個人的危害，以此來普及依法治國的必要性，讓學生更加重視普法教育。通過這樣的方式，會使學生更加集中注意力參與到學習過程中，并且能夠有效提高學生的思想認識，起到很好的教學效果。五、運用生活實例創(chuàng)設情景許多時候學生對知識的認識積累的經驗都是從生活中獲取的，生活是學生最好的老師，學生可以學習到許多書本上學不到的內容。通過創(chuàng)設生活情景，在課堂中運用生活實際，可以很好地鍛煉學生理論聯(lián)系實際的能力，幫助學生更好地理解教材中的原理，更加深刻地思考如何把教材原理應用到生活中。學生可以置身于教師所創(chuàng)作的實際生活情景中，從而對教學內容有更加深刻的理解，在新課程背景下教師應該有效運用生活實例，創(chuàng)設情景，使學生在真實的情景中充分發(fā)揮自身的主體作用，成為情景中的主人公。這樣學生可以更好地融入初中道德與法治教學過程中，切實提高教學的要求。如在學習協(xié)調人際關系的時候，教師可以以班上的學生為主體，創(chuàng)設生活化的教學情景，情景中一個好朋友犯了錯誤，另一個朋友在考慮到底原不原諒他。通過弄清楚事實的真相之后，最終這個朋友原諒了犯錯誤的朋友，并且他們成為更加要好的朋友。通過這樣的事例我們可以看出只有用心交友，真誠地與別人交心，才能夠保證友誼之樹常青。教師通過向學生展示這種情景，可以充分地引導學生，對友誼有更加深刻的認知。在初中道德與法治課堂教學過程中，開展情景教學對提高教學效率、促進學生發(fā)展有著重要的作用，因此教師在實際的教學過程中應該結合教學情況，結合初中生身體和心理的實際需要來設定教學情景，從而更加有效地激發(fā)學生對道德與法治課程學習的興趣，引導學生積極參與到道德與法治的學習過程中，使學生的綜合素養(yǎng)得到提升。特發(fā)間質性肺炎課件6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平1特發(fā)間質性肺炎課件2特發(fā)間質性肺炎課件3特發(fā)間質性肺炎課件4特發(fā)間質性肺炎課件5（三）肺的神經支氣管和肺接受內臟運動神經和內臟感覺神經兩類神經支配內臟運動神經包括交感神經及副交感神經，主要調節(jié)氣管、支氣管與血管等的平滑肌的舒縮以及腺體分泌內臟感覺神經末梢分布于氣管及支氣管的粘膜上皮，血管外膜以及臟層胸膜，接受這些部位的感覺性沖動（三）肺的神經支氣管和肺接受內臟運動神經和內臟感覺神經兩類神6（四）結締組織中軸結締組織：為包繞支氣管-血管的鞘狀結構。起源于肺根并向周圍延伸的纖維組織。它以纖維網(wǎng)的形式終止于腺泡的中心，形成肺泡管和肺泡囊壁周邊部結締組織：包括胸膜和小葉間隔肺泡壁：又稱實質性結締組織。肺泡彼此相接，相鄰兩肺泡上皮之間的結構稱為肺泡壁。肺泡壁內有網(wǎng)狀纖維、彈性纖維及毛細血管網(wǎng)

三部分自由相通（四）結締組織中軸結締組織：為包繞支氣管-血管的鞘狀結構。起7結締組織中軸結締組織周邊部結締組織結締組織中軸結締組織周邊部結締組織8特發(fā)間質性肺炎課件9特發(fā)性間質性肺炎的定義

特發(fā)性間質性肺炎(IIPs)是一組彌漫性肺實質性疾病(DPLDs)和/或間質性肺病(ILDs)，由異質性非腫瘤性疾病組成。其特征為不同類型和程度的炎癥和纖維化所構成的肺實質損傷特發(fā)性間質性肺炎的定義10特發(fā)間質性肺炎課件11PLCH：肺朗格漢斯細胞增生癥，BAL：支氣管肺泡灌洗，TBLB：經支氣管鏡肺活檢PLCH：肺朗格漢斯細胞增生癥，BAL：支氣管肺泡灌洗，TB12特發(fā)性間質性肺炎（IIP）IIP屬于ILD/DPLD中一種是一組原因不明的以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺纖維化為特征的進行性下呼吸道疾病，半數(shù)亡以上因呼吸衰竭而死特發(fā)性間質性肺炎（IIP）IIP屬于ILD/DPLD中一種13IIP分型特發(fā)性肺纖維化（IPF）非特異性間質性肺炎（NSIP）隱原性機化性肺炎（COP）急性間質性肺炎（AIP）脫屑性間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎伴間質性肺?。≧BILD）淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）IIP分型特發(fā)性肺纖維化（IPF）14特發(fā)性肺纖維化（IPF）

普通型間質性肺炎（UIP）

特發(fā)性肺纖維化（IPF）在病理學上稱為普通型間質性肺炎（UIP）UIP多見于50歲以上的男性,臨床主要表現(xiàn)為活動后氣促、咳嗽咳痰、80%患者可聞及吸氣性爆裂音（velcrorales），以雙肺底部最為明顯。20％～50％患者可見杵狀指發(fā)病隱匿，進展迅速，預后差，病情不會出現(xiàn)自發(fā)緩解特發(fā)性肺纖維化（IPF）

普通型間質性肺炎（UIP）

特發(fā)15IFP影像表現(xiàn)X線主要：彌漫性、兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)格影，常為雙側、不對稱性，伴有肺容積減少。但2％～5％的患者胸部X線片可表現(xiàn)為正常HRCT特征性改變包括：

蜂窩肺雙肺基底部和周圍肺野（胸膜下）的網(wǎng)格影牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張伴有不同程度的磨玻璃樣病變IFP影像表現(xiàn)X線主要：彌漫性、兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)格影，16IPFIPF17IPF：A.65歲男性；B.20個月后IPF：A.65歲男性；B.20個月后18IFP影像表現(xiàn)總結HRCT主要分為三種類型：①蜂窩肺：為IFP的特征性表現(xiàn)②網(wǎng)格影：肺泡管、肺泡間隔或肺泡腔的纖維化，但也可能同時存在炎性成分③磨玻璃影：少見。可能是肺泡炎癥，肺泡內肉芽組織，或小葉間和肺泡間隔的纖維化網(wǎng)格狀改變和蜂窩肺代表纖維化網(wǎng)格狀影或牽拉性支氣管擴張同時存在時：纖維化蜂窩肺，牽拉性支氣管或細支氣管擴張：肺泡壁不可逆的破壞和纖維化IFP影像表現(xiàn)總結HRCT主要分為三種類型：19IFPIFP20鑒別診斷雙肺的蜂窩樣改變支持IFP的診斷肺淋巴管平滑肌瘤?。禾卣餍苑涓CCT征象--蜂窩在IFP中，磨玻璃樣改變較少見；廣泛的磨玻璃樣改變往往提示其他診斷，如：DIP，NSIP或過敏性肺泡炎過敏性肺炎:可見邊界模糊的微結節(jié)，病變一般未累及雙肺基底部囊狀影較大或有支氣管血管周圍結節(jié)，應懷疑結節(jié)病慢性過敏性肺炎和終末期結節(jié)?。嚎梢猿霈F(xiàn)與IFP相似的CT表現(xiàn)，但不常見鑒別診斷雙肺的蜂窩樣改變支持IFP的診斷21非特異性間質性肺炎（NSIP）發(fā)病以中老年為主，可發(fā)生于兒童，平均年齡49歲，起病隱匿或呈亞急性經過病因不清，部分患者可伴有某些潛在的結締組織疾病、有機粉塵的吸入、某些藥物反應以及急性肺損傷的緩解期等臨床主要表現(xiàn)為漸進性呼吸困難和咳嗽與IFP相比，大部分NSIP患者對皮質激素有較好的反應和相對較好的預后非特異性間質性肺炎（NSIP）發(fā)病以中老年為主，可發(fā)生于兒童22NSIP病理主要特征為肺間質不同程度的炎癥和纖維化根據(jù)其間質炎細胞的數(shù)量和纖維化的程度，將NS1P分成3型：①富于細胞型，主要表現(xiàn)為間質的炎癥，很少或幾乎無纖維化，其特點為肺泡間隔內淋巴細胞和漿細胞的混合浸潤②纖維化型，肺間質以致密的膠原纖維沉積為主，伴有輕微的炎癥反應或者缺乏炎癥。很少出現(xiàn)纖維母細胞灶③混合型，間質有大量的慢性炎細胞浸潤和明顯的膠原纖維沉著NSIP病理主要特征為肺間質不同程度的炎癥和纖維化23NSIP影像表現(xiàn)X線典型表現(xiàn)：以斑片狀影或磨玻璃影表現(xiàn)為主，兩下肺分布HRCT特征表現(xiàn)：雙肺下葉分布的磨玻璃影小葉內網(wǎng)格影、小葉間隔增厚牽拉性支擴纖維化型可伴有蜂窩肺NSIP影像表現(xiàn)X線典型表現(xiàn)：以斑片狀影或磨玻璃影表現(xiàn)為主，24NSIPNSIP25

雙肺下野彌漫分布磨玻璃影，伴有小葉間隔及小葉內間隔增厚NSIP雙肺下野彌漫分布磨玻璃影，伴有小葉間隔及小葉內間隔增厚26NSIP影像表現(xiàn)總結

根據(jù)HRCT表現(xiàn)分為三種類型:①細胞型：磨玻璃樣影或氣腔實變影，相對較少牽引性支氣管擴張和細支氣管擴張，小葉內網(wǎng)狀影；無蜂窩肺。此型的CT表現(xiàn)較有特征②纖維化型：磨玻璃樣影伴有相對范圍廣的牽引性支氣管擴張和細支氣管擴張，小葉內網(wǎng)狀影；有蜂窩肺。此型不易與IFP鑒別③混合型：CT表現(xiàn)介于上述兩者之間NSIP病例中HRCT誤診為IFP是由于HRCT上較少的磨玻璃樣密度和較高的胸膜下分布趨勢IFP病例中HRCT誤診為NSIP是由于較多的磨玻璃樣密度和較高的支氣管血管束周圍分布的趨勢NSIP影像表現(xiàn)總結根據(jù)HRCT表現(xiàn)分為三種類型:27鑒別診斷HRCT有助于NSIP和IFP鑒別診斷NSIP：磨玻璃改變IFP：蜂窩肺改變鑒別診斷HRCT有助于NSIP和IFP鑒別診斷28隱原性機化性肺炎(COP)隱原性機化性肺炎是一種原因不明的機化性肺炎COP發(fā)病年齡以50~60歲為多，無性別差異，與吸煙無關。病程多在2～6個月以內，2/5的患者發(fā)病有類似流感的癥狀，常有吸氣末的爆裂音2/3的患者對皮質激素有較好的反應隱原性機化性肺炎(COP)隱原性機化性肺炎是一種原因不明的機29COP影像表現(xiàn)X線:雙側彌漫性片狀影，肺容積正常，復發(fā)性和游走性陰影常見HRCT:斑片狀肺泡腔內實變、毛玻璃影、小結節(jié)陰影。支氣管壁的增厚和擴張，尤其是肺下野COP影像表現(xiàn)X線:雙側彌漫性片狀影，肺容積正常，復發(fā)性和游30

31COP右側胸腔積液雙側胸膜下及支氣管血管束旁實變影COP右側胸腔積液32急性間質性肺炎（AIP）AlP也稱為彌漫性肺泡損傷(DAD)，其組織病理表現(xiàn)與敗血癥和休克引起的急性呼吸窘迫綜(ARDS)的表現(xiàn)相似臨床特點：罕見，為肺的急性損傷性病變。起病急劇(數(shù)日至數(shù)周內)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣急，繼之出現(xiàn)呼吸衰竭，酷似原因不明的特發(fā)性ARDS。平均發(fā)病年齡49歲，無明顯性別差異AIP病死率極高(＞60%)，多數(shù)在1～2個月內死亡臨床分三期:急性滲出期，亞急性增生期，慢性纖維化期急性間質性肺炎（AIP）AlP也稱為彌漫性肺泡損傷(DAD)33AIP病理主要改變：彌漫性肺泡損傷的機化期改變。廣泛肺泡破壞，表現(xiàn)為肺泡壁及內皮細胞損害，肺水腫，透明膜形成，隨后肺泡壁及支氣管壁細胞及間質細胞增生透明膜是與其他IIP鑒別的關鍵點AIP病理主要改變：彌漫性肺泡損傷的機化期改變。廣泛肺泡破壞34AIP影像表現(xiàn)X線：彌漫、雙側性片狀影HRCT：雙側對稱斑片狀毛玻璃影。這種改變與急性呼吸窘迫綜合(ARDS)類似AIP影像表現(xiàn)X線：彌漫、雙側性片狀影3543，F(xiàn)，20D廣泛淡薄毛玻璃影、小葉間網(wǎng)格影（碎石路征）段支氣管擴張葉間積液43，F(xiàn)，20D廣泛淡薄毛玻璃影、小葉間網(wǎng)格影（碎石路征）3664，F(xiàn)，7D實變影支氣管擴張亞段支氣管及動脈扭曲64，F(xiàn)，7D實變影3763，M，10D磨玻璃影、實變影左肺上舌段支氣管扭曲63，M，10D磨玻璃影、實變影38脫屑性間質性肺炎(DIP)“脫屑”是指肺泡上皮脫落聚集在肺泡腔內的現(xiàn)象。本型肺泡腔內聚集的細胞不是肺泡上皮而是巨噬細胞。DIP多見于有吸煙史者，平均發(fā)病年齡是42歲，男性多見，約為女性的2倍?？人院秃粑щy是最常見的癥狀，半數(shù)患者有杵狀指。大多數(shù)患者為亞急性起病(數(shù)周至數(shù)月)或隱匿臨床表現(xiàn)與IFP類似，DIP的治療和預后都較IFP為好DIP累及目前仍吸煙者，并與RB—ILD有許多相似之處。有些人把它看作是RB—ILD的晚期表現(xiàn)脫屑性間質性肺炎(DIP)“脫屑”是指肺泡上皮脫落聚集在肺泡39DIP影像學表現(xiàn)X線：對檢出DIP較不敏感CT：（1）均有磨玻璃影，多分布于下肺野，其次分布于外圍（2）不規(guī)則線影和網(wǎng)狀影多見，但范圍有限并多限于肺底部（3）蜂窩少見，多在周圍部且范圍局限DIP影像學表現(xiàn)X線：對檢出DIP較不敏感4062，M，DIP肺底磨玻璃影支氣管血管束旁囊腔：邊界清楚，圓形，﹤2cm62，M，DIP肺底磨玻璃影41鑒別診斷與DIP無法區(qū)分的疾病包括RB—ILD、急性或亞急性過敏性肺炎、結節(jié)病和感染(如卡氏肺囊蟲肺炎)鑒別診斷與DIP無法區(qū)分的疾病包括RB—ILD、急性或亞急性42呼吸性細支氣管炎性間質性肺疾病(RBILD)臨床特點：本型罕見，其特點是呼吸性細支氣管炎伴發(fā)周圍的氣腔內大量含色素的巨噬細胞聚積，與脫屑性間質性肺炎（DIP）極為相似發(fā)病年齡平均36歲，男性稍多于女性，迄今報道的病例均有吸煙史；臨床表現(xiàn)類似DIP，杵狀指(趾)少見，雙肺有爆裂音與UIP相比，糖皮質類固醇治療有明顯的效果，預后較好呼吸性細支氣管炎性間質性肺疾病(RBILD)臨床特點：本型罕43RB-ILD影像表現(xiàn)X線最常見異常：中央和周圍支氣管壁增厚，其次可見磨玻璃密度影CT：小葉中心結節(jié)斑片狀磨玻璃影中央和周圍氣道管壁增厚當病人停止吸煙和／或皮質類固醇治療后，CT所見可以恢復RB-ILD影像表現(xiàn)X線最常見異常：中央和周圍支氣管壁增厚，4441，M，RB-ILD磨玻璃影小葉中心結節(jié)影41，M，RB-ILD磨玻璃影45RB-ILDRB-ILD46鑒別診斷RB—ILD的CT表現(xiàn)與過敏性肺炎、DIP和NSIP重疊RB—ILD與DIP之鑒別處：RB—ILD的磨玻璃影通常不如DIP的廣泛，而且邊界不如DIP的清晰。DIP不常見小葉中心小結節(jié)RB—ILD可能與DIP無法區(qū)別

鑒別診斷RB—ILD的CT表現(xiàn)與過敏性肺炎、DIP和NSIP47淋巴性間質肺炎LIPLIP：良性淋巴組織增生失控，特點為間質內小淋巴細胞和漿細胞彌漫性增生主要發(fā)生于：AIDS、Castleman（血管濾泡性淋巴組織增生或巨大淋巴結增生）、Sj?gren綜合征（干燥綜合征）、自身免疫性疾病自然病程很大差異，皮質類固醇治療后，可以恢復，可以緩慢改善，可以穩(wěn)定病情淋巴性間質肺炎LIPLIP：良性淋巴組織增生失控，特點為間質48LIP影像表現(xiàn)X線：有兩種類型，基底部分布的肺泡實變和彌漫性分布的蜂窩CT：淡薄毛玻璃影小葉中心結節(jié)影（邊界不清）胸膜下小結節(jié)影小葉間隔、支氣管血管束增厚少數(shù)可見大結節(jié)，肺氣腫，蜂窩改變，支氣管擴張，胸膜增厚、胸腔積液LIP影像表現(xiàn)X線：有兩種類型，基底部分布的肺泡實變和彌漫性4932，F(xiàn)Castlemandisease

支氣管血管束增厚邊界不清小結節(jié)影胸膜下小結節(jié)32，F(xiàn)Castlemandisease支氣管血50

24，F(xiàn)，Castlemandisease

彌漫性、邊界不清小葉中心的結節(jié)影，淡薄毛玻璃影，小葉間隔增厚細支氣管周圍可見淋巴細胞和漿細胞的浸潤—結節(jié)影24，F(xiàn)，Castlemandisease5183，M，AIDS雙肺廣泛的毛玻璃影，邊界不清的小結節(jié)影83，M，AIDS雙肺廣泛的毛玻璃影，邊界不清的小結節(jié)影5244，F(xiàn)，Castlemandisease

小葉間隔增厚小葉中心結節(jié)影44，F(xiàn)，Castlemandisease小葉間隔增厚53LIP鑒別診斷包括支氣管粘膜相關淋巴組織增生(彌漫性淋巴組織增生)、結節(jié)樣淋巴組織增生、MALT性和小細胞淋巴瘤，以及NSIP、過敏性肺炎和IFP等

LIP鑒別診斷包括支氣管粘膜相關淋巴組織增生(彌漫性淋巴組織54IIP小結HRCT對特發(fā)性間質性肺炎（IIP）具有診斷價值，尤其是IFP及NSIPHRCT對于IIP病灶的分布：UIP和NSIP的病變以雙中下肺野、胸膜下為主。LIP往往以雙中上肺野為主。COP為雙肺的小結節(jié)影（肺泡填充影）、斑片影、游走性陰影是其重要特點HRCT對疑難病例的鑒別診斷有重要價值，如雙肺的蜂窩樣改變支持UIP診斷病理診斷是IIP診斷金標準IIP小結HRCT對特發(fā)性間質性肺炎（IIP）具有診斷價值，55謝謝謝謝5641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?7特發(fā)間質性肺炎課件6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂固匕l(fā)間質性肺炎課件特發(fā)間質性肺炎課件6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂固匕l(fā)性間質性肺炎一、解剖結構肺組織分實質和間質兩部分。實質即肺內支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡。間質包括結締組織及血管、淋巴管、神經等 結締組織包括：肺泡上皮基底膜與毛細血管內皮基底膜之間的潛在間隙內充填的彈力纖維、膠原纖維、基質和少量細胞，肺的重要支撐組織

1課題提出的背景在經濟高速發(fā)展的今天，農村里的人外出打工已成普遍現(xiàn)象，“留守兒童”的教育已成社會關注的對象，“留守兒童”由于家庭教育的氛圍不良，導致了這部分孩子的心理或有缺陷，或霸氣，或內心孤僻；在學校里不能很好地融入班集體，得不到老師的關愛和理解。尤其是進入初中后，由于學習負擔的不斷加重，數(shù)學對理解的要求不斷加大，成績可能大幅下降。在這種情況下極易導致學生對數(shù)學學習的畏懼心理。如果我們不能采取有效的措施及時幫助他們矯正、排解、救助，就可能誘發(fā)不良的外顯行為，例如他們在數(shù)學課堂上故意說話、不集中精力學習，就像到了電影院看電影――高興時多看兩眼，不高興就睡覺；課后不能認真做作業(yè)，不能及時復習鞏固，不能形成良好的學習習慣，學習態(tài)度不端正，沒有積極的人生觀和正確的價值觀，不能很好地融入班集體，甚至出現(xiàn)暴力傾向。數(shù)學課堂心理干預是指：“數(shù)學教師，圍繞培養(yǎng)學生成功的心理素質為總目標，綜合運用教育心理學和學校心理學的原理與技術，在數(shù)學課堂上對學業(yè)不良學生的挫敗感、自卑感和獲得性無助感等消極心態(tài)進行積極的干預，從而引導學生恢復自信心，提高挫折耐受力，保持樂觀、積極、進取的心態(tài)?！?運用數(shù)學課堂教學進行心理干預的基本原則2.1實踐性原則以理論為指導，應用性研究為主，強調運用理論指導實踐，為課堂教學實踐服務，把理論與課堂教學管理實踐有機結合起來，通過研究，不斷探索，對初中生進行數(shù)學課堂教學心理干預，研究的主要問題是解決當前初中數(shù)學課堂教學管理中需要解決的實際問題。2.2發(fā)展性原則初中數(shù)學課堂教學心理干預應以學生心理素質的發(fā)展為主導，根據(jù)初中生身心發(fā)展的規(guī)律和學習數(shù)學心理發(fā)展的需要給予必要的幫助，從而促進學生良好心理素質的形成，并盡可能開發(fā)其潛能。2.3預防性原則對初中生可能出現(xiàn)的數(shù)學學習心理問題進行早期發(fā)現(xiàn)和預防，防患于未然，盡早與家長建立有效的聯(lián)系，盡可能避免或減少心理問題學生的產生。但是我們說預防并不是簡單的“堵”，而是對那些已有“輕微”癥狀的學生盡早“救助”，以防止“病情”進一步“惡化”，總之預防重于治療。2.4疏導性原則在理解初中生的心理基礎上，力求抓住“火候”因勢利導，動之以情，曉之以理，導之以行。變單純“我講你聽”的方法為對話及其他生動活潑學生易于接受的形式，注意環(huán)境和方式，善于把握不同類型初中生的心理特點，使學生能夠在最佳心態(tài)環(huán)境中受到教育。2.5差異性原則農村初中數(shù)學課堂教學心理干預，既要面向全體學生，又要關注個別差異。每個學生有著不同的家庭環(huán)境、社會背景、生活經歷，他們的能力、需要、興趣、經驗及價值觀也不盡相同，在心理發(fā)展上具有獨特性。因此，要用不同教育資源，調動一切積極因素，為促進每個學生學習數(shù)學的健康心理形成提供幫助。3課堂上進行心理干預的基本策略（1）課前了解，防患未然。（2）課中關注，輔導矯正。（3）課后跟蹤，積極疏導。對學生在數(shù)學課堂上出現(xiàn)的不良心理問題和行為表現(xiàn)，教師課后要憑借自己敏銳的洞察力、豐富的經驗，運用科學、合理的方法及時找出問題所在，認真分析后制定出恰當?shù)姆桨?，采取相應的措施進行疏導，幫助學生克服心理障礙。如針對初一年級新生或假期后心理還不能調整的學生進行心理輔導。其次，我們可利用家訪等方式為學生排憂解難，緩解學生的焦慮、人際交往困難、學習壓力大等問題。4數(shù)學課堂教學中心理干預的“四個注重”在實施初中生數(shù)學課堂教學心理干預模式的研究中，我們要邊學習、邊總結、邊提高，運用科學的方法，做好“四個注重”。（1）注重關注心理學最新成果，準確判斷、合理運用。平時注意收集有關心理學理論資料，學習心理學最新研究成果，并能結合實際，在實踐中檢驗、探索，結合自己的教學確立子課題進行研究。（2）注重學生集體心理素質教育，以點帶面，共同進步。農村初中生數(shù)學課堂教學心理干預模式不同于一般的心理輔導課，它貫徹于數(shù)學課堂教學的全過程，我們在課堂數(shù)學學習的活動中實施心理干預，幫助個別學生解決數(shù)學學習中的困惑和煩惱的同時，不能忘記對學生集體進行，促進大家共同提高。（3）注重提高自身心理素質，調整心態(tài)，教學相長。數(shù)學教師要運用科學的心理學知識調整自己的心態(tài)，本著“誠心、熱心、耐心、保密”的原則開展工作。針對農村初中生實際，在課堂上積極創(chuàng)設各種健康有益的學習活動，幫助他們在集體活動中矯正偏常心理，學會正確交往，樹立自信心、自尊心及自強心，培養(yǎng)參與意識，體驗成功的喜悅，逐漸回歸心理成長的正常軌道。（4）注重家校聯(lián)系，相互支持，形成合力。5成績和問題經過兩年多的實踐和研究，我們初步取得了一些成效和經驗。（1）收集整理了有關學生數(shù)學課堂心理干預資料。做好初中生學習數(shù)學課堂心理干預，關鍵是教師要有豐富的有關理論和實踐資料。筆者通過外出學習，收集有關學生數(shù)學課堂心理干預理論資料，邊學習，邊實踐，邊積累，用理論和智慧對學生進行心理輔導。（2）積累了豐富的學生個案。我們對學生在數(shù)學課堂上的日?；顒舆M行紀錄，并進行分析、評估，對特殊個案實施追蹤干預，形成幾個具有豐富材料的個案記錄，為進一步研究學生學習數(shù)學心理問題積累了大量的第一手資料，如《“談數(shù)心慌”》《焦慮性數(shù)學學習低效的臨床干預》等。（3）探索了在初中數(shù)學課堂教學中進行心理干預的策略。數(shù)學課堂心理干預是一個綜合性的教育理念，它是數(shù)學學科教學、德育教育、心理輔導多手段的結合，是相互之間的滲透。通過實踐初步摸索出了適合現(xiàn)代農村初中生心理特?c的數(shù)學課堂教學干預策略，即以課中干預為主，向課前、課后干預延伸，對學生可能出現(xiàn)的學習數(shù)學心理問題采用預防為主、治療為輔的策略。但是，在具體開展理論上的學習與實踐研究中，由于條件和認識的限制，在實際操作上還有不少困難，教育學、心理學的理論與實踐有時難以有機結合起來，因而對初中數(shù)學課堂教學心理干預模式還有待進一步探索，尚有許多不足之處還需要在今后的數(shù)學課堂教學實踐中不斷完善。在初中道德與法治課堂教學過程中，應用情景教學模式，可以有效激發(fā)學生學習的興趣，激發(fā)學生參與到學習中的積極性。同時，初中道德與法治課堂應用情景教學可以使學生有身臨其境的感覺，讓學生更好地體會學習的內容。同時還可以充分鍛煉學生的參與能力，使學生理論聯(lián)系實際能力得到提升。因此這就需要教師應該注重情景導入，使學生更加積極地參與到情景教學過程中，對道德與法治相關知識有更加深刻的理解，切實提升學生自身的道德與法治意識，促進學生的綜合發(fā)展。一、開展情景導入初中生的身體和心理都處于快速發(fā)展的階段，對一些新鮮事物的好奇心會比較強。但是相對于其他課程來說，道德與法治課程比較枯燥，不容易激發(fā)學生學習的興趣。在這樣的背景下，道德與法治學科教師應該運用有效的教學方法，把教學中的內容更加真實、直觀地展現(xiàn)給學生，為學生營造良好的真實的學習情境，有效激發(fā)學生學習的興趣，提升學生學習的積極性和自主性。如在學習《關愛他人，服務社會》內容的時候，教師應該進行充分的準備，使用多媒體技術來開展課堂教學，播放身邊關愛他人的事件，可以是公益活動，如種樹、服務老人，也可以是社會活動，如在公交車上主動讓座，主動幫助同學解決難題等，結合生動優(yōu)美的解說有效激發(fā)學生學習的興趣，使學生更好地集中注意力參與到教學過程中。二、增強情景認知在道德與法治課程教學內容中，教師永遠難以像講小說那樣用引人入?俚那榻冢?或者電視節(jié)目生動活潑的情節(jié)來吸引學生的注意力。對于學生來說，他們的生活閱歷和人生經驗還不夠豐富，所以難以在短時間內理解這些抽象的理論和概念。例如，在學習家庭禮儀或者社交禮儀的時候，由于學生還沒有過多地接觸到這方面的內容，所以在學生腦海中沒有形成完整的對社交禮儀的認識，這樣在理解的時候就顯得比較匱乏。這時候教師應該仔細地研究生活中各種實際交往的例子，幫助學生更好地理解社交禮儀，培養(yǎng)學生的綜合素質。三、開展情景理解教學新課標要求，初中生對于道德與法治課程除了有理論知識的學習外，還應該進行相應的社會實踐，從而培養(yǎng)學生正確的思想觀念和良好的道德素養(yǎng)。因此教師在道德與法治教學過程中，應該充分重視實踐環(huán)節(jié)。教師在設計教學情景的時候，應該針對某一問題引導學生進行討論和分析，讓學生在小組中對社會熱點問題進行調查和走訪，從而在課堂上進行深入的討論和分析。這些方式對于幫助學生更加有效地理解教材中的內容有著重要的作用。如在學習《網(wǎng)絡生活新空間》的時候，教師可以模擬網(wǎng)絡上的信息，可以是有益的信息，也可以是負面信息，通過兩種對比，來考驗學生面對負面信息時的態(tài)度，從而讓學生知道面對負面信息時該如何處理，如何有效地避免沉迷網(wǎng)絡。四、巧用故事創(chuàng)設情景對于初中生來說，他們能夠從故事中體會到許多做人的道理，故事可以給學生正確的啟迪，使學生有身臨其境的感覺。通過這些內容，聯(lián)想到自己遇到類似情況應該怎么做，是引導學生進行思考的重要方式。在新課標背景下，教師應該注重運用故事的方法創(chuàng)設教學情境，創(chuàng)新教學內容，結合有密切聯(lián)系的故事內容引導學生進行聯(lián)想，在不斷的思考中提升學生的思維能力，使學生對道德與法治學習內容的理解更加深刻。如在學習《做守法的公民》的時候，教師可以給學生講一些故事，故事中講述未成年人犯罪的真實案例，讓學生認識到法盲對社會及個人的危害，以此來普及依法治國的必要性，讓學生更加重視普法教育。通過這樣的方式，會使學生更加集中注意力參與到學習過程中，并且能夠有效提高學生的思想認識，起到很好的教學效果。五、運用生活實例創(chuàng)設情景許多時候學生對知識的認識積累的經驗都是從生活中獲取的，生活是學生最好的老師，學生可以學習到許多書本上學不到的內容。通過創(chuàng)設生活情景，在課堂中運用生活實際，可以很好地鍛煉學生理論聯(lián)系實際的能力，幫助學生更好地理解教材中的原理，更加深刻地思考如何把教材原理應用到生活中。學生可以置身于教師所創(chuàng)作的實際生活情景中，從而對教學內容有更加深刻的理解，在新課程背景下教師應該有效運用生活實例，創(chuàng)設情景，使學生在真實的情景中充分發(fā)揮自身的主體作用，成為情景中的主人公。這樣學生可以更好地融入初中道德與法治教學過程中，切實提高教學的要求。如在學習協(xié)調人際關系的時候，教師可以以班上的學生為主體，創(chuàng)設生活化的教學情景，情景中一個好朋友犯了錯誤，另一個朋友在考慮到底原不原諒他。通過弄清楚事實的真相之后，最終這個朋友原諒了犯錯誤的朋友，并且他們成為更加要好的朋友。通過這樣的事例我們可以看出只有用心交友，真誠地與別人交心，才能夠保證友誼之樹常青。教師通過向學生展示這種情景，可以充分地引導學生，對友誼有更加深刻的認知。在初中道德與法治課堂教學過程中，開展情景教學對提高教學效率、促進學生發(fā)展有著重要的作用，因此教師在實際的教學過程中應該結合教學情況，結合初中生身體和心理的實際需要來設定教學情景，從而更加有效地激發(fā)學生對道德與法治課程學習的興趣，引導學生積極參與到道德與法治的學習過程中，使學生的綜合素養(yǎng)得到提升。特發(fā)間質性肺炎課件6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平58特發(fā)間質性肺炎課件59特發(fā)間質性肺炎課件60特發(fā)間質性肺炎課件61特發(fā)間質性肺炎課件62（三）肺的神經支氣管和肺接受內臟運動神經和內臟感覺神經兩類神經支配內臟運動神經包括交感神經及副交感神經，主要調節(jié)氣管、支氣管與血管等的平滑肌的舒縮以及腺體分泌內臟感覺神經末梢分布于氣管及支氣管的粘膜上皮，血管外膜以及臟層胸膜，接受這些部位的感覺性沖動（三）肺的神經支氣管和肺接受內臟運動神經和內臟感覺神經兩類神63（四）結締組織中軸結締組織：為包繞支氣管-血管的鞘狀結構。起源于肺根并向周圍延伸的纖維組織。它以纖維網(wǎng)的形式終止于腺泡的中心，形成肺泡管和肺泡囊壁周邊部結締組織：包括胸膜和小葉間隔肺泡壁：又稱實質性結締組織。肺泡彼此相接，相鄰兩肺泡上皮之間的結構稱為肺泡壁。肺泡壁內有網(wǎng)狀纖維、彈性纖維及毛細血管網(wǎng)

三部分自由相通（四）結締組織中軸結締組織：為包繞支氣管-血管的鞘狀結構。起64結締組織中軸結締組織周邊部結締組織結締組織中軸結締組織周邊部結締組織65特發(fā)間質性肺炎課件66特發(fā)性間質性肺炎的定義

特發(fā)性間質性肺炎(IIPs)是一組彌漫性肺實質性疾病(DPLDs)和/或間質性肺病(ILDs)，由異質性非腫瘤性疾病組成。其特征為不同類型和程度的炎癥和纖維化所構成的肺實質損傷特發(fā)性間質性肺炎的定義67特發(fā)間質性肺炎課件68PLCH：肺朗格漢斯細胞增生癥，BAL：支氣管肺泡灌洗，TBLB：經支氣管鏡肺活檢PLCH：肺朗格漢斯細胞增生癥，BAL：支氣管肺泡灌洗，TB69特發(fā)性間質性肺炎（IIP）IIP屬于ILD/DPLD中一種是一組原因不明的以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺纖維化為特征的進行性下呼吸道疾病，半數(shù)亡以上因呼吸衰竭而死特發(fā)性間質性肺炎（IIP）IIP屬于ILD/DPLD中一種70IIP分型特發(fā)性肺纖維化（IPF）非特異性間質性肺炎（NSIP）隱原性機化性肺炎（COP）急性間質性肺炎（AIP）脫屑性間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎伴間質性肺?。≧BILD）淋巴細胞性間質性肺炎（LIP）IIP分型特發(fā)性肺纖維化（IPF）71特發(fā)性肺纖維化（IPF）

普通型間質性肺炎（UIP）

特發(fā)性肺纖維化（IPF）在病理學上稱為普通型間質性肺炎（UIP）UIP多見于50歲以上的男性,臨床主要表現(xiàn)為活動后氣促、咳嗽咳痰、80%患者可聞及吸氣性爆裂音（velcrorales），以雙肺底部最為明顯。20％～50％患者可見杵狀指發(fā)病隱匿，進展迅速，預后差，病情不會出現(xiàn)自發(fā)緩解特發(fā)性肺纖維化（IPF）

普通型間質性肺炎（UIP）

特發(fā)72IFP影像表現(xiàn)X線主要：彌漫性、兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)格影，常為雙側、不對稱性，伴有肺容積減少。但2％～5％的患者胸部X線片可表現(xiàn)為正常HRCT特征性改變包括：

蜂窩肺雙肺基底部和周圍肺野（胸膜下）的網(wǎng)格影牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張伴有不同程度的磨玻璃樣病變IFP影像表現(xiàn)X線主要：彌漫性、兩肺基底部和周邊部的網(wǎng)格影，73IPFIPF74IPF：A.65歲男性；B.20個月后IPF：A.65歲男性；B.20個月后75IFP影像表現(xiàn)總結HRCT主要分為三種類型：①蜂窩肺：為IFP的特征性表現(xiàn)②網(wǎng)格影：肺泡管、肺泡間隔或肺泡腔的纖維化，但也可能同時存在炎性成分③磨玻璃影：少見?？赡苁欠闻菅装Y，肺泡內肉芽組織，或小葉間和肺泡間隔的纖維化網(wǎng)格狀改變和蜂窩肺代表纖維化網(wǎng)格狀影或牽拉性支氣管擴張同時存在時：纖維化蜂窩肺，牽拉性支氣管或細支氣管擴張：肺泡壁不可逆的破壞和纖維化IFP影像表現(xiàn)總結HRCT主要分為三種類型：76IFPIFP77鑒別診斷雙肺的蜂窩樣改變支持IFP的診斷肺淋巴管平滑肌瘤?。禾卣餍苑涓CCT征象--蜂窩在IFP中，磨玻璃樣改變較少見；廣泛的磨玻璃樣改變往往提示其他診斷，如：DIP，NSIP或過敏性肺泡炎過敏性肺炎:可見邊界模糊的微結節(jié)，病變一般未累及雙肺基底部囊狀影較大或有支氣管血管周圍結節(jié)，應懷疑結節(jié)病慢性過敏性肺炎和終末期結節(jié)?。嚎梢猿霈F(xiàn)與IFP相似的CT表現(xiàn)，但不常見鑒別診斷雙肺的蜂窩樣改變支持IFP的診斷78非特異性間質性肺炎（NSIP）發(fā)病以中老年為主，可發(fā)生于兒童，平均年齡49歲，起病隱匿或呈亞急性經過病因不清，部分患者可伴有某些潛在的結締組織疾病、有機粉塵的吸入、某些藥物反應以及急性肺損傷的緩解期等臨床主要表現(xiàn)為漸進性呼吸困難和咳嗽與IFP相比，大部分NSIP患者對皮質激素有較好的反應和相對較好的預后非特異性間質性肺炎（NSIP）發(fā)病以中老年為主，可發(fā)生于兒童79NSIP病理主要特征為肺間質不同程度的炎癥和纖維化根據(jù)其間質炎細胞的數(shù)量和纖維化的程度，將NS1P分成3型：①富于細胞型，主要表現(xiàn)為間質的炎癥，很少或幾乎無纖維化，其特點為肺泡間隔內淋巴細胞和漿細胞的混合浸潤②纖維化型，肺間質以致密的膠原纖維沉積為主，伴有輕微的炎癥反應或者缺乏炎癥。很少出現(xiàn)纖維母細胞灶③混合型，間質有大量的慢性炎細胞浸潤和明顯的膠原纖維沉著NSIP病理主要特征為肺間質不同程度的炎癥和纖維化80NSIP影像表現(xiàn)X線典型表現(xiàn)：以斑片狀影或磨玻璃影表現(xiàn)為主，兩下肺分布HRCT特征表現(xiàn)：雙肺下葉分布的磨玻璃影小葉內網(wǎng)格影、小葉間隔增厚牽拉性支擴纖維化型可伴有蜂窩肺NSIP影像表現(xiàn)X線典型表現(xiàn)：以斑片狀影或磨玻璃影表現(xiàn)為主，81NSIPNSIP82

雙肺下野彌漫分布磨玻璃影，伴有小葉間隔及小葉內間隔增厚NSIP雙肺下野彌漫分布磨玻璃影，伴有小葉間隔及小葉內間隔增厚83NSIP影像表現(xiàn)總結

根據(jù)HRCT表現(xiàn)分為三種類型:①細胞型：磨玻璃樣影或氣腔實變影，相對較少牽引性支氣管擴張和細支氣管擴張，小葉內網(wǎng)狀影；無蜂窩肺。此型的CT表現(xiàn)較有特征②纖維化型：磨玻璃樣影伴有相對范圍廣的牽引性支氣管擴張和細支氣管擴張，小葉內網(wǎng)狀影；有蜂窩肺。此型不易與IFP鑒別③混合型：CT表現(xiàn)介于上述兩者之間NSIP病例中HRCT誤診為IFP是由于HRCT上較少的磨玻璃樣密度和較高的胸膜下分布趨勢IFP病例中HRCT誤診為NSIP是由于較多的磨玻璃樣密度和較高的支氣管血管束周圍分布的趨勢NSIP影像表現(xiàn)總結根據(jù)HRCT表現(xiàn)分為三種類型:84鑒別診斷HRCT有助于NSIP和IFP鑒別診斷NSIP：磨玻璃改變IFP：蜂窩肺改變鑒別診斷HRCT有助于NSIP和IFP鑒別診斷85隱原性機化性肺炎(COP)隱原性機化性肺炎是一種原因不明的機化性肺炎COP發(fā)病年齡以50~60歲為多，無性別差異，與吸煙無關。病程多在2～6個月以內，2/5的患者發(fā)病有類似流感的癥狀，常有吸氣末的爆裂音2/3的患者對皮質激素有較好的反應隱原性機化性肺炎(COP)隱原性機化性肺炎是一種原因不明的機86COP影像表現(xiàn)X線:雙側彌漫性片狀影，肺容積正常，復發(fā)性和游走性陰影常見HRCT:斑片狀肺泡腔內實變、毛玻璃影、小結節(jié)陰影。支氣管壁的增厚和擴張，尤其是肺下野COP影像表現(xiàn)X線:雙側彌漫性片狀影，肺容積正常，復發(fā)性和游87

88COP右側胸腔積液雙側胸膜下及支氣管血管束旁實變影COP右側胸腔積液89急性間質性肺炎（AIP）AlP也稱為彌漫性肺泡損傷(DAD)，其組織病理表現(xiàn)與敗血癥和休克引起的急性呼吸窘迫綜(ARDS)的表現(xiàn)相似臨床特點：罕見，為肺的急性損傷性病變。起病急劇(數(shù)日至數(shù)周內)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣急，繼之出現(xiàn)呼吸衰竭，酷似原因不明的特發(fā)性ARDS。平均發(fā)病年齡49歲，無明顯性別差異AIP病死率極高(＞60%)，多數(shù)在1～2個月內死亡臨床分三期:急性滲出期，亞急性增生期，慢性纖維化期急性間質性肺炎（AIP）AlP也稱為彌漫性肺泡損傷(DAD)90AIP病理主要改變：彌漫性肺泡損傷的機化期改變。廣泛肺泡破壞，表現(xiàn)為肺泡壁及內皮細胞損害，肺水腫，透明膜形成，隨后肺泡壁及支氣管壁細胞及間質細胞增生透明膜是與其他IIP鑒別的關鍵點AIP病理主要改變：彌漫性肺泡損傷的機化期改變。廣泛肺泡破壞91AIP影像表現(xiàn)X線：彌漫、雙側性片狀影HRCT：雙側對稱斑片狀毛玻璃影。這種改變與急性呼吸窘迫綜合(ARDS)類似AIP影像表現(xiàn)X線：彌漫、雙側性片狀影9243，F(xiàn)，20D廣泛淡薄毛玻璃影、小葉間網(wǎng)格影（碎石路征）段支氣管擴張葉間積液43，F(xiàn)，20D廣泛淡薄毛玻璃影、小葉間網(wǎng)格影（碎石路征）9364，F(xiàn)，7D實變影支氣管擴張亞段支氣管及動脈扭曲64，F(xiàn)，7D實變影9463，M，10D磨玻璃影、實變影左肺上舌段支氣管扭曲63，M，10D磨玻璃影、實變影95脫屑性間質性肺炎(DIP)“脫屑”是指肺泡上皮脫落聚集在肺泡腔內的現(xiàn)象。本型肺泡腔內聚集的細胞不是肺泡上皮而是巨噬細胞。DIP多見于有吸煙史者，平均發(fā)病年齡是42歲，男性多見，約為女性的2倍?？人院秃粑щy是最常見的癥狀，半數(shù)患者有杵狀指。大多數(shù)患者為