心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸器使用電除顫基本操作培訓(xùn)課件

2022.11.24

心內(nèi)一會(huì)議室主講人：基本操作技能現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CRP）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（CRP）適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。禁忌癥：1、胸壁開(kāi)放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。你不可不知——時(shí)間就是生命！心臟停止4~6分鐘，即可能發(fā)生腦損傷超過(guò)6分鐘則不可避免超過(guò)10分鐘將造成腦死亡超過(guò)12分鐘沒(méi)有接受急救，則存活率僅…維持腦部供氧4-6-10-12越快越好thesoonerthebetter

存活鏈概念(ChainofSurvival)生存鏈(ChainofSurvival)

早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)120早期由旁觀者進(jìn)行CPR早期進(jìn)行電擊除顫早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持Earlyrecognitionoftheemergencyandactivationoftheemergencymedicalservices(EMS)orlocalemergencyresponsesystem:“phone120”EarlybystanderCPREarlydeliveryofashockwithadefibrillatorEarlyadvancedlifesupportfollowedbypostresuscitationcaredeliveredbyhealthcareproviders.

操作方法心肺復(fù)蘇（CRP）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（BLS）的步驟如下：證實(shí)→體位→暢通呼吸道（A）→人工呼吸（B）→胸外心臟按壓（C）喂，你怎么了！救命?。?、證實(shí)(不超過(guò)10秒）迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止主要采取:“意識(shí)”：一拍、二喚、三看（看形態(tài)、面色、瞳孔）；“呼吸”：一看、三聽(tīng)、三感覺(jué)（耳靠近病人的口和鼻，以聽(tīng)或感覺(jué)是否有氣流，并觀察胸廓起伏）?！把h(huán)”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏（>5秒)證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。喂，你怎么了！2、救助救命?。?、體位一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。4、暢通呼吸道（Aairway)其操作方法是：清除口鼻分泌物及異物：讓病人頭偏向右側(cè)，操作者用食指和中指伸入口腔掏出。仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下或下頜角處，抬起下頜，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直。有假牙托者應(yīng)取出。氣道通暢技術(shù)舌與會(huì)厭阻塞氣道仰頭舉頦法氣道通暢技術(shù)推舉下頜法氣道通暢技術(shù)異物梗阻氣道橫膈下腹部沖擊手法氣道通暢技術(shù)

口咽通氣道鼻咽通氣道5、人工呼吸(Bbreathing)一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法：1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行；2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止；5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；6、吹氣頻率：10~12次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。心臟按壓：吹氣=30：2。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓；7、吹氣量：500~600ml/次，以免引起肺泡破裂。6、胸外心臟按壓(Ccirculation)胸外心臟按壓前應(yīng)對(duì)脈搏進(jìn)行評(píng)估：成人頸動(dòng)脈小兒股動(dòng)脈嬰兒股動(dòng)脈新生兒臍動(dòng)脈檢查脈搏≦10秒當(dāng)患者沒(méi)有呼吸，不確定或摸不到視為沒(méi)有6、胸外心臟按壓(Ccirculation)在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。按壓部位：胸骨下1/3處（中、下1/3交界處的正中線上）。兩乳頭連線的中點(diǎn)劍突上2.5~5cm處6、胸外心臟按壓(Ccirculation)按壓方法：1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm（5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等（以1：1）；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率：至少100次/分。5、按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷。按壓有效的主要指標(biāo)：1、捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa；2、面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，心肺復(fù)蘇停歇時(shí)間一般不要超過(guò)15秒?？炜靿河昧盒鼗貜椖袛?/p>

30:2五循環(huán)回顧內(nèi)容吹一秒別吹太多要把握時(shí)間一直壓有效且別中斷壓得深要有足夠的深度彈起來(lái)要讓胸廓回到原來(lái)的高度一視同仁成人兒童嬰兒，單人雙人均為30：2小結(jié)：CPR操作流程①判斷意識(shí)：拍打肩部并呼叫病人②求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員③開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚(yú)際按壓額部，右手食指中指抬舉頦部，使頭頸后仰④去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見(jiàn)異物，可省去此操作）⑤檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽(tīng)呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專(zhuān)業(yè)人員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于10秒）⑥人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，兩次緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于1秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）⑦胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡(jiǎn)便取兩乳頭連線中點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻率100次/分，按下與松開(kāi)的時(shí)間相同（松開(kāi)時(shí)手掌不得離開(kāi)胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，幅度4到5厘米；按壓通氣比為30比2注意:2010版的順序是①②

⑦③④⑤⑥⑧再次檢查：完成5個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸（面感鼻孔氣流、耳聽(tīng)呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）⑨即刻除顫：涂抹電極膏，取360J功率，充電后招呼周?chē)诉h(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第二肋間、左腋前線第五肋間）⑩繼續(xù)搶救：繼續(xù)5個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查心跳呼吸（若心跳呼吸無(wú)恢復(fù)可重復(fù)“除顫－按壓通氣－檢查”步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)蘇體位）BLS法則(algorithm)SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4基本操作技能簡(jiǎn)易呼吸器的使用人工呼吸器的使用常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，及麻醉期間的呼吸管理。簡(jiǎn)易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機(jī)：定容型、定壓型、混合型 可采用面罩法、氣管插管法、氣管切開(kāi)法，根據(jù)需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。簡(jiǎn)易呼吸器裝置呼吸囊呼吸活瓣面罩銜接管適用于呼吸機(jī)前的臨時(shí)搶救及救護(hù)車(chē)上使用操作步驟及要點(diǎn)---1備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒、解開(kāi)領(lǐng)口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢操作步驟及要點(diǎn)---2將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起患者下頜，扣緊面罩，固定，充分打開(kāi)氣道擠壓呼吸囊，16~20次/min，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行

操作步驟及要點(diǎn)---3擠壓時(shí)空氣自氣囊進(jìn)入肺部，放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出一次擠壓有500~1000ml空氣入肺若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步，以免影響患者自主呼吸操作步驟及要點(diǎn)---4根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染

電除顫心臟停搏中以心室纖顫發(fā)生率最高；電除顫是目前治療室顫唯一有效方法；室顫4分鐘內(nèi)、CPR8分鐘內(nèi)除顫可使其預(yù)后明顯改善。初期復(fù)蘇的各種措施再加注射腎上腺素，一般能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，除顫效果較佳。電除顫與人工除顫儀電極位置右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部電除顫的能量選擇單向波形除顫儀:360JMonophasicWaveform