瀉心湯臨床應用課件

《讀經典、跟明師、多臨床、做明醫(yī)》

瀉心湯的臨床應用《讀經典、跟明師、多臨床、做明醫(yī)》

瀉心湯的臨床應用1

前言：

瀉心湯系仲景經典名方、是古老方劑中的精華。其療效獨特，可信、可重復，對現代臨床具有重大的現實作用和深淵的歷史意義。前言：2

一、瀉心湯類方1、生姜瀉心湯【原文】傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）

組成：生姜，甘草，人參，干姜，黃芩，半夏，黃連，大棗

病機：脾胃不和，寒熱錯雜，水飲食滯。（邪氣陷里，水熱互結）

主證：心下痞硬，按之不痛，噫氣帶有食臭味，腸鳴，瀉利，或見下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白或黃，多滑膩，脈弦滑，關弱稍沉，或濡數。

治法：消食和胃，消水散痞一、瀉心湯類方32、甘草瀉心湯【原文】傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（158）

組成：甘草、黃芩、干姜、半夏、大棗、黃連

病機：脾胃重虛，寒熱錯雜，水谷不化。（誤下后邪氣內陷，胃虛氣結）

主證：心下痞滿而硬，心煩嘔逆，腸鳴，下利頻做，而見不消化食物，舌苔或白或黃多滑膩，脈濡或弦緩。

治法：和胃補中，消痞止利2、甘草瀉心湯4

3、附子瀉心湯【原文】心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）

組成：大黃、黃連、黃芩、附子

病機：胃熱氣滯，衛(wèi)陽不固。（邪氣內傷，發(fā)熱而兼表陽虛）

主證：心下痞，按之濡，心煩口渴，惡寒汗出，舌紅苔黃，脈微數。

治法：邪熱消痞，扶陽固表3、附子瀉心湯5

4、大黃黃連瀉心湯【原文】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）

傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）

組成：大黃、黃連

病機：胃熱氣滯。（邪氣內傷，熱痞吐血）

主證：心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數或關脈浮。

治法：瀉熱消痞4、大黃黃連瀉心湯6

5、半夏瀉心湯【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不屬逆，畢蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）

組成：半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗

病機：脾胃升降失常，寒熱錯雜于中。（小柴胡湯證誤下，邪陷，寒熱互結）

主證：心下痞硬，滿而不痛，惡心嘔吐，償命，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或黃膩，脈弦細而數。

治法：和中降逆消痞5、半夏瀉心湯76、黃連湯【原文】傷寒，胸中又熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）

組成：黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏

病機：上熱下寒，升降失調。（脾土失溫）

主證：上熱下寒，腹中冷痛，欲嘔吐。（腸鳴利）

治法：清上溫下，和胃降逆6、黃連湯8

7、小柴胡湯【原文】傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）

組成：黃芩、半夏、生姜、甘草、大棗、人參、柴胡

病機：邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利。（邪入半表半里）

主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細。（傷寒少陽證，舌苔薄白，婦人傷寒，熱入血室，黃疸，瘧疾。）

治法：和解少陽，調達樞機7、小柴胡湯9組成主證病機治法小柴胡湯黃芩，半夏，甘草，生姜，大棗，人參，柴胡往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利。和解少陽，調達樞機大黃黃連瀉心湯大黃、黃連（黃芩、附子）心下痞，按之濡，心煩，口渴，舌紅苔黃，關脈浮無形邪熱，痞塞心下（邪氣內傷，熱痞吐血）邪熱消痞附子瀉心湯大黃、黃連、黃芩、附子、（細辛）心下痞，惡寒汗出無形邪熱，痞塞心下，兼衛(wèi)陽不足（泄氣內傷，發(fā)熱而兼表陽虛）邪熱消痞，扶陽固表二、瀉心湯類同異組成主證病機治法小柴胡湯黃芩，半夏，甘草，生姜，大棗，人參，10黃連湯黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗腹中痛，欲嘔吐（腸鳴利）上熱下寒，升降失調（脾土失溫）清上溫下，和胃降逆半夏瀉心湯半夏，黃芩，干姜，人參，甘草，黃連，大棗心下痞硬，嘔吐，干嘔，（食臭），腸鳴下利，舌紅苔膩寒熱錯雜，中焦痞塞（小柴胡湯證誤下，邪陷，寒熱互結）和中降逆，消痞散結生姜瀉心湯生姜，甘草，人參，干姜，黃芩，半夏，黃連，大棗心下痞，干噫食臭，脅下有水氣，腸鳴下利寒熱錯雜，中焦痞塞，兼水飲食滯（邪氣陷里，水熱互結）消食和胃，消水散痞甘草瀉心湯甘草，黃芩，干姜，半夏，大棗，黃連心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，谷不化，下利日數十行寒熱錯雜，中焦痞塞，脾胃虛甚（誤下后邪氣內陷，胃虛氣結）補中和胃消痞黃連湯黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗腹中痛，欲嘔吐11三、半夏瀉心湯的運用【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！毒霸廊珪?痞滿》中指出：凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。三、半夏瀉心湯的運用【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證12【藥物組成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草【功用】寒熱并調，散滿除痞【主治】上腹部隱痛不適，或痞滿，呃逆，噯氣，泛酸，腸鳴下利，舌苔膩，白或黃膩，或舌質暗紅，脈弦滑，或數?！舅幬锝M成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草13【方解】《內徑》日：“苦先入心，以苦泄之?！?/p>

瀉心者，必以苦為主，足以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也，半夏味辛溫，干姜味辛熱，辛走氣，辛以散之。散痞者，必以辛為助，故以半夏干姜為佐，以分陰而行陽也。甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交日痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中，所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補之，故用人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣?！痉浇狻?4【加減應用】1、本方加蘇葉、黃連叫蘇連湯。方中重用黃連為君，以清肝胃之火，肝胃并治，標本兼治。兩藥合用以舒肝和胃，制酸止嘔之效。2、加黃連、肉桂叫交泰丸，配比為2：1，黃連主清心降火除煩，肉桂辛甘大熱，性主下行以引火歸元，二藥合用心火得降，腎陽得復，以交通心腎，清心安神之效。

可加黃連、阿膠機理主治同上。【加減應用】153、加夏枯草、懷牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潛陽，懷牛膝滋補肝腎，珍珠母入陰安魂，三藥合用，一陰一陽，陰陽交替，引陽入陰，治眩暈（高血壓?。?，頭痛，失眠等疾病。4、加肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子叫四神丸。四神丸溫腎暖脾，澀腸止瀉，主治五更瀉。與本方合用上治痞滿，下治泄瀉。3、加夏枯草、懷牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潛陽，懷牛膝滋補肝腎16

5、加藿香、竹茹等芳香健脾之藥，可醒脾開胃，與本方姜夏合用，治療濕濁中阻之脾胃諸癥候。

6、加木香、九香蟲：李時珍日“九香蟲咸溫五毒，理氣止痛，溫中壯陽，久服益人，土人多取之?！蹦鞠憧尚哑㈧顫?，木香與九香蟲同其通絡開竅，可用于中風，眩暈等疾病。

7、加厚樸、草果、檳榔：三藥合用可行氣寬中，消食化痰，理氣化濕，疏肝和胃；名叫達原飲，專治邪在膜原5、加藿香、竹茹等芳香健脾之藥，可醒脾開胃，與本方姜夏合用17

8、加防風、白術、黃芪名叫玉屏風散，專治痞滿證，預防感冒反復發(fā)作。

9、加三仙、雞內金、香附、木香：三仙可消食和胃；雞內金可消食化積；香附、木香可疏肝理氣止痛，四藥合用可消食化積，治療消化不良之腹脹有很好療效。

10、加烏賊骨、川貝、黃芪、白芨：烏賊骨收斂止血，制酸止痛；川貝母有開郁散結之功；黃芪益氣升陽，通絡生??；白芨收斂止血，消腫生肌，治療胃脘癰之胃脘隱痛，燒心，吞酸，饑餓時加重，飯后減輕的胃潰瘍有很好的療效。8、加防風、白術、黃芪名叫玉屏風散，專治痞滿證，預防感冒1811、加桔梗、川貝、黃芩：桔梗宣肺止咳，黃芩清熱瀉火解毒，川貝潤肺止咳，用于治療胃食管反流引起的咳嗽。

12、加丹參、瓜蔞、薤白：丹參一味功同四物，可活血化瘀，理氣止痛；瓜蔞，薤白可利氣寬胸，行氣導滯；三藥合用以通陽散結，化痰開胸，治療胸痹心痛及心肌勞損等疾病。11、加桔梗、川貝、黃芩：桔梗宣肺止咳，黃芩清熱瀉火解毒，1913、加丹皮、梔子：丹皮涼血活血，梔子清熱瀉火涼血。兩藥合用清熱散瘀，既清氣分邪熱，又清氣分之熱邪，治療脾胃濕熱引起的牙齦腫痛等疾病。

14、加枳實、白術（枳術丸）：兩藥配伍可健脾益氣，消痞散結，枳實消積滯，白術補脾氣，一緩一急，一補一消，可治療各種慢性胃腸疾病。13、加丹皮、梔子：丹皮涼血活血，梔子清熱瀉火涼血。兩藥合2015、加白術、杏仁、火麻仁：生白術可健脾；杏仁可開肺氣、滑腸；火麻仁以潤腸通便，合用以表里同治，治療肺和大腸熱秘。加當歸、肉蓯蓉：當歸活血補血生血；肉蓯蓉滋陰潤腸，通用陰血虛之便秘。加大黃、芒硝、厚樸、枳實叫大承氣湯，治陽明胃家實便秘。

16、加兒茶、川貝：配比為2：1，兩藥研面舔舌法，日用多次或用湯沖服。清熱解毒，生肌長肉止痛之功，治療口舌生瘡。15、加白術、杏仁、火麻仁：生白術可健脾；杏仁可開肺氣、滑21

結語：1.瀉心湯體現了寒熱并用以除邪熱；開降同用促運化；升降并用促氣化；清補共用固正氣；2.此方在臨床上常用于慢性胃炎，慢性消化性潰瘍，生理性腸炎，食道炎，膽汁反流性胃炎，慢性膽囊炎，慢性肝炎，早期肝硬化等。3.此方具有指導現代臨床的現實意義和深淵的歷史意義。結語：22瀉心湯臨床應用課件23

謝謝！謝謝！24《讀經典、跟明師、多臨床、做明醫(yī)》

瀉心湯的臨床應用《讀經典、跟明師、多臨床、做明醫(yī)》

瀉心湯的臨床應用25

前言：

瀉心湯系仲景經典名方、是古老方劑中的精華。其療效獨特，可信、可重復，對現代臨床具有重大的現實作用和深淵的歷史意義。前言：26

一、瀉心湯類方1、生姜瀉心湯【原文】傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）

組成：生姜，甘草，人參，干姜，黃芩，半夏，黃連，大棗

病機：脾胃不和，寒熱錯雜，水飲食滯。（邪氣陷里，水熱互結）

主證：心下痞硬，按之不痛，噫氣帶有食臭味，腸鳴，瀉利，或見下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白或黃，多滑膩，脈弦滑，關弱稍沉，或濡數。

治法：消食和胃，消水散痞一、瀉心湯類方272、甘草瀉心湯【原文】傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（158）

組成：甘草、黃芩、干姜、半夏、大棗、黃連

病機：脾胃重虛，寒熱錯雜，水谷不化。（誤下后邪氣內陷，胃虛氣結）

主證：心下痞滿而硬，心煩嘔逆，腸鳴，下利頻做，而見不消化食物，舌苔或白或黃多滑膩，脈濡或弦緩。

治法：和胃補中，消痞止利2、甘草瀉心湯28

3、附子瀉心湯【原文】心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）

組成：大黃、黃連、黃芩、附子

病機：胃熱氣滯，衛(wèi)陽不固。（邪氣內傷，發(fā)熱而兼表陽虛）

主證：心下痞，按之濡，心煩口渴，惡寒汗出，舌紅苔黃，脈微數。

治法：邪熱消痞，扶陽固表3、附子瀉心湯29

4、大黃黃連瀉心湯【原文】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）

傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）

組成：大黃、黃連

病機：胃熱氣滯。（邪氣內傷，熱痞吐血）

主證：心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數或關脈浮。

治法：瀉熱消痞4、大黃黃連瀉心湯30

5、半夏瀉心湯【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不屬逆，畢蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）

組成：半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗

病機：脾胃升降失常，寒熱錯雜于中。（小柴胡湯證誤下，邪陷，寒熱互結）

主證：心下痞硬，滿而不痛，惡心嘔吐，償命，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或黃膩，脈弦細而數。

治法：和中降逆消痞5、半夏瀉心湯316、黃連湯【原文】傷寒，胸中又熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）

組成：黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏

病機：上熱下寒，升降失調。（脾土失溫）

主證：上熱下寒，腹中冷痛，欲嘔吐。（腸鳴利）

治法：清上溫下，和胃降逆6、黃連湯32

7、小柴胡湯【原文】傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）

組成：黃芩、半夏、生姜、甘草、大棗、人參、柴胡

病機：邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利。（邪入半表半里）

主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細。（傷寒少陽證，舌苔薄白，婦人傷寒，熱入血室，黃疸，瘧疾。）

治法：和解少陽，調達樞機7、小柴胡湯33組成主證病機治法小柴胡湯黃芩，半夏，甘草，生姜，大棗，人參，柴胡往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細邪犯少陽，膽火內郁，樞機不利。和解少陽，調達樞機大黃黃連瀉心湯大黃、黃連（黃芩、附子）心下痞，按之濡，心煩，口渴，舌紅苔黃，關脈浮無形邪熱，痞塞心下（邪氣內傷，熱痞吐血）邪熱消痞附子瀉心湯大黃、黃連、黃芩、附子、（細辛）心下痞，惡寒汗出無形邪熱，痞塞心下，兼衛(wèi)陽不足（泄氣內傷，發(fā)熱而兼表陽虛）邪熱消痞，扶陽固表二、瀉心湯類同異組成主證病機治法小柴胡湯黃芩，半夏，甘草，生姜，大棗，人參，34黃連湯黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗腹中痛，欲嘔吐（腸鳴利）上熱下寒，升降失調（脾土失溫）清上溫下，和胃降逆半夏瀉心湯半夏，黃芩，干姜，人參，甘草，黃連，大棗心下痞硬，嘔吐，干嘔，（食臭），腸鳴下利，舌紅苔膩寒熱錯雜，中焦痞塞（小柴胡湯證誤下，邪陷，寒熱互結）和中降逆，消痞散結生姜瀉心湯生姜，甘草，人參，干姜，黃芩，半夏，黃連，大棗心下痞，干噫食臭，脅下有水氣，腸鳴下利寒熱錯雜，中焦痞塞，兼水飲食滯（邪氣陷里，水熱互結）消食和胃，消水散痞甘草瀉心湯甘草，黃芩，干姜，半夏，大棗，黃連心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，谷不化，下利日數十行寒熱錯雜，中焦痞塞，脾胃虛甚（誤下后邪氣內陷，胃虛氣結）補中和胃消痞黃連湯黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗腹中痛，欲嘔吐35三、半夏瀉心湯的運用【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。《景岳全書.痞滿》中指出：凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。三、半夏瀉心湯的運用【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證36【藥物組成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草【功用】寒熱并調，散滿除痞【主治】上腹部隱痛不適，或痞滿，呃逆，噯氣，泛酸，腸鳴下利，舌苔膩，白或黃膩，或舌質暗紅，脈弦滑，或數?！舅幬锝M成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草37【方解】《內徑》日：“苦先入心，以苦泄之。”

瀉心者，必以苦為主，足以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也，半夏味辛溫，干姜味辛熱，辛走氣，辛以散之。散痞者，必以辛為助，故以半夏干姜為佐，以分陰而行陽也。甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交日痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中，所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補之，故用人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。【方解】38【加減應用】1、本方加蘇葉、黃連叫蘇連湯。方中重用黃連為君，以清肝胃之火，肝胃并治，標本兼治。兩藥合用以舒肝和胃，制酸止嘔之效。2、加黃連、肉桂叫交泰丸，配比為2：1，黃連主清心降火除煩，肉桂辛甘大熱，性主下行以引火歸元，二藥合用心火得降，腎陽得復，以交通心腎，清心安神之效。

可加黃連、阿膠機理主治同上。【加減應用】393、加夏枯草、懷牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潛陽，懷牛膝滋補肝腎，珍珠母入陰安魂，三藥合用，一陰一陽，陰陽交替，引陽入陰，治眩暈（高血壓病），頭痛，失眠等疾病。4、加肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子叫四神丸。四神丸溫腎暖脾，澀腸止瀉，主治五更瀉。與本方合用上治痞滿，下治泄瀉。3、加夏枯草、懷牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潛陽，懷牛膝滋補肝腎40

5、加藿香、竹茹等芳香健脾之藥，可醒脾開胃，與本方姜夏合用，治療濕濁中阻之脾胃諸癥候。

6、加木香、九香蟲：李時珍日“九香蟲咸溫五毒，理氣止痛，溫中壯陽，久服益人，土人多取之?！蹦鞠憧尚哑㈧顫瘢鞠闩c九香蟲同其通絡開竅，可用于中風，眩暈等疾病。

7、加厚樸、草果、檳榔：三藥合用可行氣寬中，消食化痰，理氣化濕，疏肝和胃；名叫達原飲，專治邪在膜原5、加藿香、竹茹等芳香健脾之藥，可醒脾開胃，與本方姜夏合用41

8、加防風、白術、黃芪名叫玉屏風散，專治痞滿證，預防感冒反復發(fā)作。

9、加三仙、雞內金、香附、木香：三仙可消食和胃；雞內金可消食化積；香附、木香可疏肝理氣止痛，四藥合用可消食化積，治療消化不良之腹脹有很好療效。

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