胃癌病人的護(hù)理最新版本課件

胃癌病人的護(hù)理胃癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胃癌的護(hù)理及健康教育熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胃癌的護(hù)理及健康教育胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。

胃的結(jié)構(gòu)胃的生理功能接受功能儲存功能分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能胃的生理功能胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約3:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌概述一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎（二）胃幽門螺桿菌作用（三）環(huán)境、飲食、遺傳因素（四）胃粘膜上皮異型性增生一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎二、病理（一）大體類型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)

隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤型二、病理（一）大體類型：（二）組織學(xué)分型

腺癌(乳頭狀管狀粘液和印戎細(xì)胞癌癥)

腺鱗癌組織學(xué)上分類鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化類癌（二）組織學(xué)分型

（三）好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門，胃體部

（三）好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門，胃體部

（四）轉(zhuǎn)移途徑

1.直接蔓延

2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)

3.血行轉(zhuǎn)移

4.腹腔種植（四）轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)

(1)早期臨床癥狀不明顯不典型

(2)中期癥狀日趨明顯,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,體重減輕。

胃竇癌出現(xiàn)幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃內(nèi)容物賁門癌和高位胃小彎癌出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感。

(3)晚期

上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀.

此時(shí)消瘦,貧血貌,終呈惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)(1)早期臨床癥狀不明顯不典型輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查CT檢查免疫學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫療法中醫(yī)中藥治療治療方法手術(shù)治療治療原則手術(shù)治療可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類。1.根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);胃癌擴(kuò)大根治術(shù)2.姑息性手術(shù)：通過手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷。

3.短路手術(shù):

胃空腸吻合術(shù);胃造瘺術(shù)治療原則手術(shù)治療治療原則化學(xué)療法

術(shù)后輔助化療可減少復(fù)發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后2～4周開始，術(shù)后2年內(nèi)作4～5個(gè)療程，并輔以支持療法。治療原則化學(xué)療法護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻等。護(hù)理護(hù)理診斷健康教育飲食調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)避免勞累，注意勞逸結(jié)合。講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。講解化療的必要性和如何防治化療副作用。定期門診復(fù)查，一月后來院化療。健康教育飲食調(diào)節(jié)謝謝謝謝胃癌病人的護(hù)理最新版本課件傾倒綜合征

表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后10~20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十來分鐘，癥狀多可緩解。傾倒綜合征

表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后10~20分鐘，出現(xiàn)劍胃癌病人的護(hù)理最新版本課件胃癌病人的護(hù)理最新版本課件護(hù)理

▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。▲耐心傾聽病人的訴說?！?/p>

向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張心理?！?/p>

創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境?！?/p>

確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法?！?/p>

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。焦慮：與對疾病缺乏了解、擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。（1）術(shù)前營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功護(hù)理（２）術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。護(hù)理（２）術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理護(hù)理潛在并發(fā)癥：

1)術(shù)后出血

2)感染

3)吻合口瘺或殘端破裂

4)傾倒綜合征護(hù)理潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血▲術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色。▲注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢?！襻t(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。術(shù)后出血▲術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如胃腸吻合口破裂或瘺

分期早期后期癥狀

早期吻合口破裂可引起明顯的腹膜炎癥狀和體征后期發(fā)生可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。治療出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療胃腸吻合口破裂或瘺

后期發(fā)生可形成局限性膿腫或向外穿護(hù)理

1）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

2）維持有效胃腸減壓

3）加強(qiáng)觀察和記錄

4）保護(hù)瘺口周圍皮膚

5）支持治療的護(hù)理

6）合理應(yīng)用抗菌藥護(hù)理1）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備術(shù)后飲食指導(dǎo)注意事項(xiàng):少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。

術(shù)后飲食指導(dǎo)注意事項(xiàng):少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹全胃腸外營養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）系指病人每日所需的全部營養(yǎng)素，不從胃腸道供給，而經(jīng)外周靜脈或中心靜脈供給。提供機(jī)體足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)。葡萄糖脂肪氨基酸維生素電解質(zhì)微量元素水全胃腸外營養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）系指病凈化層流臺凈優(yōu)點(diǎn)：以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；簡化輸液過程，節(jié)省護(hù)理時(shí)間；降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；減少污染機(jī)會。全營養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點(diǎn)：全營養(yǎng)混合液（TNA）感染

1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）2）體位3)口腔護(hù)理4）保持腹腔引流通暢5）術(shù)后早期活動感染胃癌病人的護(hù)理胃癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胃癌的護(hù)理及健康教育熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)了解：胃的生理概要、胃癌的病因病理、治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胃癌的護(hù)理及健康教育胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。

胃的結(jié)構(gòu)胃的生理功能接受功能儲存功能分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能胃的生理功能胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約3:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌概述一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎（二）胃幽門螺桿菌作用（三）環(huán)境、飲食、遺傳因素（四）胃粘膜上皮異型性增生一、病因（一）胃的良性慢性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎二、病理（一）大體類型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1)

隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤型二、病理（一）大體類型：（二）組織學(xué)分型

腺癌(乳頭狀管狀粘液和印戎細(xì)胞癌癥)

腺鱗癌組織學(xué)上分類鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化類癌（二）組織學(xué)分型

（三）好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門，胃體部

（三）好發(fā)部位：胃竇部（50%），其次是賁門，胃體部

（四）轉(zhuǎn)移途徑

1.直接蔓延

2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)

3.血行轉(zhuǎn)移

4.腹腔種植（四）轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)

(1)早期臨床癥狀不明顯不典型

(2)中期癥狀日趨明顯,上腹疼痛,食欲不振,消瘦,體重減輕。

胃竇癌出現(xiàn)幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐,嘔吐物多為宿食和胃內(nèi)容物賁門癌和高位胃小彎癌出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感。

(3)晚期

上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀.

此時(shí)消瘦,貧血貌,終呈惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)(1)早期臨床癥狀不明顯不典型輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查CT檢查免疫學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫療法中醫(yī)中藥治療治療方法手術(shù)治療治療原則手術(shù)治療可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類。1.根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);胃癌擴(kuò)大根治術(shù)2.姑息性手術(shù)：通過手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷。

3.短路手術(shù):

胃空腸吻合術(shù);胃造瘺術(shù)治療原則手術(shù)治療治療原則化學(xué)療法

術(shù)后輔助化療可減少復(fù)發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后2～4周開始，術(shù)后2年內(nèi)作4～5個(gè)療程，并輔以支持療法。治療原則化學(xué)療法護(hù)理護(hù)理診斷焦慮：與惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻等。護(hù)理護(hù)理診斷健康教育飲食調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)避免勞累，注意勞逸結(jié)合。講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。講解化療的必要性和如何防治化療副作用。定期門診復(fù)查，一月后來院化療。健康教育飲食調(diào)節(jié)謝謝謝謝胃癌病人的護(hù)理最新版本課件傾倒綜合征

表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后10~20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十來分鐘，癥狀多可緩解。傾倒綜合征

表現(xiàn)為甜流質(zhì)飲食后10~20分鐘，出現(xiàn)劍胃癌病人的護(hù)理最新版本課件胃癌病人的護(hù)理最新版本課件護(hù)理

▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。▲耐心傾聽病人的訴說?！?/p>

向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張心理?！?/p>

創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。▲

確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法。▲

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。焦慮：與對疾病缺乏了解、擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。（1）術(shù)前營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功護(hù)理（２）術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。護(hù)理（２）術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理護(hù)理潛在并發(fā)癥：

1)術(shù)后出血

2)感染

3)吻合口瘺或殘端破裂

4)傾倒綜合征護(hù)理潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血▲術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色?！⒁獗３治腹艿耐〞臣柏?fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢?！襻t(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。術(shù)后出血▲術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.胃腸吻合口破裂或瘺吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良如胃腸吻合口破裂或瘺

分期早期后期癥狀

早期吻合口破裂可引起明顯的腹膜炎癥狀和體征后期發(fā)生可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。治療出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療胃腸吻合口破裂或瘺

后期發(fā)生可形成局限性膿腫或向外穿護(hù)理

1）術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

2）維持有效胃腸減壓

3）加強(qiáng)觀察和記錄

4）保護(hù)瘺口周圍皮膚

5）支持治療的護(hù)理