最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件

頸椎骨折的護(hù)理查房頸椎骨折的護(hù)理查房內(nèi)容概要病史匯報(bào)護(hù)理診斷健康教育相關(guān)知識(shí)及措施內(nèi)容概要病史匯報(bào)護(hù)理診斷健康教育相關(guān)知識(shí)及措施

病史匯報(bào)：

床號(hào)：448

姓名：張如華性別：男年齡:43歲入院時(shí)間：2016年7月31日臨床診斷：1.頸椎骨折；

2.頸椎過伸性損傷病史匯報(bào)：床號(hào)：448

病史匯報(bào)：主訴：外傷致頭頸部疼痛伴四肢癱瘓兩小時(shí)護(hù)理查體示：

T：36.5

P：72次/分R：19次/分BP：118/78mmＨg雙上肢肌力（左I級(jí)，右I級(jí)）雙下肢肌力（0級(jí))意識(shí)狀況：神志清，精神欠佳，痛苦面容給予措施：心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，建立靜脈通道予消炎，止痛，脫水等治療頸椎制動(dòng)予枕頜吊帶牽引

病史匯報(bào)：主訴：

病史匯報(bào)：手術(shù)時(shí)間：2016年8月11日上午9時(shí)麻醉方式：全麻＋氣管插管手術(shù)名稱：頸前路椎管減壓內(nèi)固定術(shù)返室時(shí)間：

11時(shí)40分病史匯報(bào)：手術(shù)時(shí)間：2016年8月11日上午9時(shí)最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施

護(hù)理問題1P有生命體征改變的危險(xiǎn)：與疾病和手術(shù)有關(guān)2P低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損傷有關(guān)3P疼痛：與損傷有關(guān)4P有泌尿系感染的危險(xiǎn)與長期留置導(dǎo)尿有關(guān)5P軀體移動(dòng)障礙：與頸椎受傷、神經(jīng)肌肉損傷、制動(dòng)有關(guān)。6P恐懼焦慮：與擔(dān)心疾病的愈后可能致殘有關(guān)。7P自理能力缺陷：與脊髓損傷、臥床制動(dòng)有關(guān)。8P有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān)。9P知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí).10P有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)11P有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長期臥床制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理問題

1．有生命體征改變的危險(xiǎn)：與疾病和手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，測脈搏，呼吸，血壓每小時(shí)一次2建立靜脈通道3將急救物品置于床旁備用護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征現(xiàn)平穩(wěn)1．有生命體征改變的危險(xiǎn)：與疾病和手術(shù)有2．低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損傷有關(guān)

護(hù)理措施

1、病人床邊備好搶救器械及各種急救藥品，如氣切包、氧氣、吸痰裝置、呼吸興奮劑等。２、嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，如：深淺、節(jié)律、頻率、呼吸型態(tài)，有無呼吸困難及呼吸道梗阻。３、觀察咳嗽反射。４、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。

5、指導(dǎo)并協(xié)助病人每兩小時(shí)翻身一次，輕輕叩胸背部以利于痰液排出痰粘不易咯時(shí)，可遵醫(yī)囑予霧化吸入。吸痰prn，保持呼吸道暢，防止感染。

6、對(duì)于用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

7、增加血氧飽和度，遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷給氧。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者維持良好的通氣2．低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損3．疼痛：與疾病損傷有關(guān)護(hù)理措施：

1給予心理安慰，鼓勵(lì)家屬給予情感支持。

2為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單元整潔。

3指導(dǎo)病人分散注意力的方法如：看電視、聽音樂來緩解疼痛。

4應(yīng)用疼痛評(píng)分表評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、起始和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑術(shù)后使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)定量靜脈均勻注入鎮(zhèn)痛劑。用藥過程中注意觀察用藥的效果及用藥的反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛得以緩解3．疼痛：與疾病損傷有關(guān)護(hù)理措４、有泌尿系感染的危險(xiǎn)與長期留置導(dǎo)尿有關(guān)

護(hù)理措施1、留置尿管期間，注意引流管的位置，如仰臥時(shí)引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；側(cè)臥時(shí)尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。2、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。3、保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護(hù)理。4、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。5、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素護(hù)理評(píng)價(jià)：患者泌尿系統(tǒng)沒有發(fā)生感染４、有泌尿系感染的危險(xiǎn)與長期留置導(dǎo)尿有關(guān)

護(hù)理措施５、軀體移動(dòng)障礙：與頸椎受傷、神經(jīng)肌肉損傷、制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理措施1受傷后24-48小時(shí)內(nèi)每隔4小時(shí)檢查病人的四肢活動(dòng)、張力強(qiáng)度、觸動(dòng)覺，以后每兩天一次，直至康復(fù)。2評(píng)估病人四肢肌張力反應(yīng)程度，準(zhǔn)確記錄。3每兩小時(shí)為病人翻身一次，注意軸線翻身。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者四肢現(xiàn)在可稍微移動(dòng)５、軀體移動(dòng)障礙：與頸椎受傷、神經(jīng)肌肉損傷、制動(dòng)有關(guān)

６、恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被歪曲有關(guān)護(hù)理措施：1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的語言向病人解釋治療護(hù)理過程，減輕其焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼焦慮減輕，配合治療護(hù)理６、恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被歪曲有關(guān)7、自理能力缺陷：與脊髓損傷有關(guān)。

護(hù)理措施１評(píng)估病人完成日常生活活動(dòng)的情況及肌力情況。２協(xié)助患者Q2h軸線翻身，按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié)。保持肢體功能位３評(píng)估病人脊髓損傷的程度，制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在日常生活能完成一小部分，如擦臉，漱口等。7、自理能力缺陷：與脊髓損傷8、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān)

護(hù)理措施

1定時(shí)翻身，每兩小時(shí)軸線翻身一次

2保持床鋪清潔干燥無渣屑

3骨隆突處3M泡沫敷料外貼保護(hù)保護(hù)

4加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，按摩受壓局部皮膚，改善局部血運(yùn)護(hù)理評(píng)價(jià)：無壓瘡發(fā)生8、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān)

護(hù)理最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件9、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)

護(hù)理措施

1給病人和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。

2介紹同類病治療成功的案例或病人交流，減輕對(duì)愈后的擔(dān)心。

3對(duì)患者手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解這些方案和要點(diǎn)9、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)及預(yù)

10有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。2、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流3、每日作霧化吸入2~3次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時(shí)作氣管切開。4、合理使用抗菌素5、協(xié)助做好體位排痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肺炎

10有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：

11有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長期臥床制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：1、每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。2、高位截癱者注意避免上肢發(fā)生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)定，利用肱二頭肌屈肘力將食物送入口中。3、癱瘓肢體保持功能位，如踝關(guān)節(jié)90度中立位，避免足下垂，腕關(guān)節(jié)保持在15度背伸拉，膝關(guān)節(jié)伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，墊高肩關(guān)節(jié)并取外展位。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉11有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長期臥床制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：頸椎骨折的相關(guān)知識(shí)頸椎骨折的相關(guān)知識(shí)

定義：發(fā)生在頸椎部的骨折以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限癥狀為主要表現(xiàn)，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯，頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷。

定義：發(fā)生在頸椎部的骨折（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。影像學(xué)01肌電圖02實(shí)驗(yàn)室檢查03測量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。除常規(guī)檢查外，血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。

輔助檢查檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。影像學(xué)01解剖特點(diǎn)頸椎的一般形態(tài)：2~6頸椎棘突末端分叉；橫突上具有橫突孔，有椎動(dòng)脈穿行；關(guān)節(jié)突近于水平位。頸椎的特殊形態(tài)：寰椎－由前、后弓和側(cè)塊組成；樞椎－椎體上有齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)；隆椎－即第7頸椎，棘突長、不分叉，作為記數(shù)椎骨的標(biāo)志。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，從齒狀突上緣至第7頸椎椎體下緣（齒狀突是上頸椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的最頂端）。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。解剖特點(diǎn)頸椎的一般形態(tài)：2~6頸椎棘突末解剖特點(diǎn)1、生理性前屈2、6個(gè)椎間盤、7個(gè)頸椎、8對(duì)脊神經(jīng)3、C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出；C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8—T1椎間孔發(fā)出4、橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過5、椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6、主要韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶常見損傷部位（全脊柱）絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位多發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸和后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1—2、頸5—6、胸11-12、腰1—2和腰4-5處的骨折和脫位最為常見，約占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段（胸11-腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2/3-3/4。解剖特點(diǎn)1、生理性前屈解剖特點(diǎn)寰椎取自希臘神話中背負(fù)著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動(dòng)物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成。解剖特點(diǎn)寰椎解剖特點(diǎn)樞椎樞椎的樞，是轉(zhuǎn)軸的意思，顧名思義樞椎就是讓頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的椎骨。解剖學(xué)位置：樞椎指高等脊椎動(dòng)物的第二頸椎。在其前面有齒突環(huán)形的第一頸椎（寰椎）圍繞著齒突進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)。但是，齒突是分離的第一頸椎的椎體，愈著在第二頸椎的椎體上。結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)：樞椎的特點(diǎn)是椎體有一個(gè)向上的齒突，齒突在發(fā)生上原是寰椎椎體的一部分。以后脫離寰椎而同樞椎椎體融合而成。齒突與寰椎前弓后面形成關(guān)節(jié)，椎體上方在齒突兩側(cè)各有一向上關(guān)節(jié)面與寰椎連接。棘突寬大且分叉，橫突較小且朝下。第二頸神經(jīng)從關(guān)節(jié)后方通過。解剖特點(diǎn)樞椎脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路

脊柱外傷時(shí)，常合并脊髓損傷嚴(yán)重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下

病因１、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。２、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。病因１、主要原因是暴力，多數(shù)由間接最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件01020304屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水過伸損傷齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突

頸椎骨折分類01020304屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉

何為過伸損傷

是頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，通常有較輕微或隱匿的骨損傷，X線多無異常征象，故而易被疏漏，影響治療。這種損傷并不少見，并常常合并脊髓中央綜合征，可以通過藥物治療、牽引恢復(fù)治療和手術(shù)治療。何為過伸損傷是頸椎過度伸展性暴力造

處理原則急救由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。處理原則急救搬運(yùn)技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛘呷擞檬滞瑫r(shí)將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定搬運(yùn)技巧：最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件

體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的.頸髓肌力減退C3-4膈肌C5肱二頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌C8手固有肌T1小指外展肌

頸髓C5肩部前外側(cè)C6拇指C7中指C8小指脊髓感覺水平皮膚標(biāo)志脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志.頸髓肌力減退C3-4膈肌C5肱二頭肌C6伸腕肌C7肱三肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一臨床表現(xiàn)01020304患者有明確的外傷史局部疼痛和腫脹：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動(dòng)。損傷部位腫脹，有明顯壓痛雙上肢痛覺敏感：由脊髓震蕩傷引起活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力臨床表現(xiàn)01020304患者有明確的局部疼痛和腫脹：頸椎骨折臨床表現(xiàn)脊髓損傷明確外傷史臨床表現(xiàn)脊髓損傷明確外傷史

治療目的：恢復(fù)椎體間解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷治療目的：

治療1急性期治療：

頸部的制動(dòng)與固定,應(yīng)及早采用顱骨或枕頜帶行持續(xù)牽引，切勿仰伸。

治療

枕頜帶牽引的目的

應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥，首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇。枕頜帶牽引的目的應(yīng)在盡可能短的時(shí)頸椎枕頜帶牽引是治療頸椎病和頸椎相關(guān)疾病的常用方法，適用于頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病。何為枕頜帶牽引方法概述枕頜帶牽引是用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，向頭頂方向牽引。牽引時(shí)，使枕頜帶兩上端分開，保持比頭稍寬的距離。患者仰臥位持續(xù)牽引，牽引重量不超過5千克，通常為2-3千克，牽引一般分為坐位和臥位兩種姿勢(shì)，住院病人通常選用臥位牽引。頸椎枕頜帶牽引是治療頸椎病和頸椎相關(guān)疾病的常用方法，適用于頸治療2手術(shù)治療:

不宜在早期進(jìn)行，除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷后3周左右手術(shù)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已減退，且病情大多穩(wěn)定。目前手術(shù)方式較多，常用前后路切開椎管減壓，復(fù)位，植骨融合內(nèi)固定術(shù)。治療椎管明顯狹窄者頸椎過伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管狹窄，但矢狀徑小于10mm者并不多見。對(duì)這類病例如不及時(shí)減壓，則勢(shì)必影響脊髓功能的進(jìn)一步恢復(fù)。椎管內(nèi)有致壓物

這種情況較少發(fā)生，偶見于合并傷者。如證實(shí)有骨片或髓核已陷入椎管、并對(duì)脊髓形成壓迫時(shí)，則需行手術(shù)切除。伴有黃韌帶肥厚并內(nèi)陷者這種情況可從CT或MRI檢查中確定，如證實(shí)其已壓迫脊髓時(shí)，則應(yīng)將其切除，以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)123

手術(shù)的適應(yīng)癥椎管明顯狹窄者頸椎過伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管

圍手術(shù)期護(hù)理

1病情觀察心理護(hù)理

皮膚護(hù)理呼吸道的護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志，面色，高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因骨折壓迫易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時(shí)，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機(jī)等?；颊叨加胁煌潭鹊慕箲]、緊張?zhí)貏e是伴有截癱患者病情重，病程長，四肢癱瘓生活不能自理而產(chǎn)生絕望的心理。所以改變患者的負(fù)性心理反應(yīng)是非常重要的。定時(shí)拍背排痰及翻身，清理呼吸道；保持床單清潔干燥；按摩骨突部位，做好皮膚護(hù)理。室內(nèi)空氣新鮮、對(duì)流、溫濕度適宜；室內(nèi)空氣消毒，濕式打掃；鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸。１２34入院后一般護(hù)理1病情觀察心理護(hù)理

皮膚護(hù)理呼吸道嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程。同時(shí)作好家屬的工作，使患者能夠安心接受治療。生活護(hù)理：頸椎手術(shù)病人需臥床且頸部制動(dòng)。術(shù)前必須訓(xùn)練床上大小便及臥床進(jìn)食流質(zhì)食物。同時(shí)囑患者進(jìn)食速度不宜太快，以免引起嗆咳。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家術(shù)前護(hù)理3.頸前路手術(shù)的食管氣管推移練習(xí)：

用２~４指從皮外插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙，持續(xù)向?qū)?cè)推移，或用另一手牽拉。強(qiáng)度以將氣管推過中線，且不發(fā)生嗆咳為宜。

開始時(shí)，每次持續(xù)１０~２０分鐘，逐漸增加至３０~６０分鐘，每日２~３次。在術(shù)前３~５天開始訓(xùn)練，注意不要過于用勁以免造成咽喉水腫、疼痛，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管。術(shù)前護(hù)理3.頸前路手術(shù)的食管氣管推移練習(xí)：術(shù)后的護(hù)理生命體征觀察頸部固定制動(dòng)保持呼吸道暢通

傷口觀察及引流液變化預(yù)防褥瘡頸椎病人應(yīng)重視頸部固定，術(shù)后采用頭頸胸石膏、頸圈固定頸部6-8周，其目的為限制頸部活動(dòng)對(duì)植骨的擠壓而使其滑脫，同時(shí)可使局部休息以減輕水腫。術(shù)后一周以頸圍固定搖高床頭坐起，以后逐漸下床。頸椎術(shù)后病人需臥床4-6周，、應(yīng)協(xié)助病人翻身，更換體位，保持床鋪清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。12345嚴(yán)密觀察病情術(shù)后密切觀察患者生命征情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察四肢恢復(fù)感覺及運(yùn)動(dòng)情況。正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。

前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。術(shù)后的護(hù)理生命體征觀察頸部固定制動(dòng)保持呼吸道暢通傷口觀察6.體位的護(hù)理：術(shù)后體位護(hù)理的關(guān)鍵在于防止頸椎過度旋轉(zhuǎn)屈伸，造成骨塊脫落，因此前路和前外側(cè)手術(shù)后的患者應(yīng)采取頭高足低位，床頭抬高15度，并使頸部呈過伸位，保持氣道暢通，后路手術(shù)對(duì)頸椎有一定的干擾。術(shù)后護(hù)理7.飲食護(hù)理術(shù)后三天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，恢復(fù)期宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物。6.體位的護(hù)理：術(shù)后體位護(hù)理的關(guān)鍵在于防止頸椎過度旋健康教育健康教育

康復(fù)鍛煉

為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔，緩慢。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10min，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。因患者不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，從而獲得最大的功能恢復(fù)。

康復(fù)鍛煉

上肢的鍛煉上肢的鍛煉下肢的功能鍛煉于患肢及健肢主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(如圖下)，每次10下，每日至少4次。下肢的功能鍛煉于患肢及健肢主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)

下肢的功能鍛煉股四頭肌和臀大肌運(yùn)動(dòng):將身體平躺，患膝伸直，將患側(cè)膝蓋出力向下壓，收縮大腿肌肉，并從1數(shù)到5秒后放松，另外也將患側(cè)臀部往下壓，收縮臀部肌肉，并從1數(shù)到5秒后放松，每天做200次，分3個(gè)時(shí)段完成。(如圖下)

下肢的功能鍛煉股四頭肌和臀大肌運(yùn)動(dòng):下肢的功能鍛煉雙足、腳趾背屈曲運(yùn)動(dòng):將雙腳踝與腳趾往上屈曲之后再往下運(yùn)動(dòng)，每天做200次。由床緣坐起，一天至少3次，每次至少30分鐘。下肢的功能鍛煉雙足、腳趾背屈曲運(yùn)動(dòng):將雙腳踝與

出院指導(dǎo)出院護(hù)送防止頸部外傷，尤其汽車剎車時(shí)的慣性原理致頸部前后劇烈活動(dòng)，導(dǎo)致?lián)p傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側(cè)坐位。頭頸的位置與制動(dòng)始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時(shí)去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；避免長時(shí)間看電視、電看書報(bào)、防頸部過度疲勞；避免用高枕，保持頸部功能位，有利于康復(fù)，特殊情況遵醫(yī)囑。出院指導(dǎo)出院護(hù)送防止頸部外傷，尤其汽車剎車時(shí)的慣性原理致出院指導(dǎo)鍛煉循序漸進(jìn)加強(qiáng)肢體及各關(guān)節(jié)的鍛煉，保持正常肌力，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。做項(xiàng)背肌的抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)頸部肌肉血液循環(huán)，防止頸背肌廢用性萎縮加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉，方法是先慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大屈伸，停留數(shù)秒，然后緩慢轉(zhuǎn)至中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每日重復(fù)數(shù)十次注意頸部保暖，選用合適的枕頭。保持良好的坐姿和睡姿。避免再次損傷。根據(jù)醫(yī)囑和病情定時(shí)復(fù)查。出院指導(dǎo)鍛煉循序漸進(jìn)加強(qiáng)肢體及各關(guān)節(jié)的鍛煉，保持正常肌力最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件查房結(jié)束了，感謝各位老師蒞臨指導(dǎo)！感謝同仁們的參與！查房結(jié)束了，頸椎骨折的護(hù)理查房頸椎骨折的護(hù)理查房內(nèi)容概要病史匯報(bào)護(hù)理診斷健康教育相關(guān)知識(shí)及措施內(nèi)容概要病史匯報(bào)護(hù)理診斷健康教育相關(guān)知識(shí)及措施

病史匯報(bào)：

床號(hào)：448

姓名：張如華性別：男年齡:43歲入院時(shí)間：2016年7月31日臨床診斷：1.頸椎骨折；

2.頸椎過伸性損傷病史匯報(bào)：床號(hào)：448

病史匯報(bào)：主訴：外傷致頭頸部疼痛伴四肢癱瘓兩小時(shí)護(hù)理查體示：

T：36.5

P：72次/分R：19次/分BP：118/78mmＨg雙上肢肌力（左I級(jí)，右I級(jí)）雙下肢肌力（0級(jí))意識(shí)狀況：神志清，精神欠佳，痛苦面容給予措施：心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，建立靜脈通道予消炎，止痛，脫水等治療頸椎制動(dòng)予枕頜吊帶牽引

病史匯報(bào)：主訴：

病史匯報(bào)：手術(shù)時(shí)間：2016年8月11日上午9時(shí)麻醉方式：全麻＋氣管插管手術(shù)名稱：頸前路椎管減壓內(nèi)固定術(shù)返室時(shí)間：

11時(shí)40分病史匯報(bào)：手術(shù)時(shí)間：2016年8月11日上午9時(shí)最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷及措施

護(hù)理問題1P有生命體征改變的危險(xiǎn)：與疾病和手術(shù)有關(guān)2P低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損傷有關(guān)3P疼痛：與損傷有關(guān)4P有泌尿系感染的危險(xiǎn)與長期留置導(dǎo)尿有關(guān)5P軀體移動(dòng)障礙：與頸椎受傷、神經(jīng)肌肉損傷、制動(dòng)有關(guān)。6P恐懼焦慮：與擔(dān)心疾病的愈后可能致殘有關(guān)。7P自理能力缺陷：與脊髓損傷、臥床制動(dòng)有關(guān)。8P有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān)。9P知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí).10P有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)11P有廢用綜合癥的危險(xiǎn)與長期臥床制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理問題

1．有生命體征改變的危險(xiǎn)：與疾病和手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，測脈搏，呼吸，血壓每小時(shí)一次2建立靜脈通道3將急救物品置于床旁備用護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征現(xiàn)平穩(wěn)1．有生命體征改變的危險(xiǎn)：與疾病和手術(shù)有2．低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損傷有關(guān)

護(hù)理措施

1、病人床邊備好搶救器械及各種急救藥品，如氣切包、氧氣、吸痰裝置、呼吸興奮劑等。２、嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，如：深淺、節(jié)律、頻率、呼吸型態(tài)，有無呼吸困難及呼吸道梗阻。３、觀察咳嗽反射。４、鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。

5、指導(dǎo)并協(xié)助病人每兩小時(shí)翻身一次，輕輕叩胸背部以利于痰液排出痰粘不易咯時(shí)，可遵醫(yī)囑予霧化吸入。吸痰prn，保持呼吸道暢，防止感染。

6、對(duì)于用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

7、增加血氧飽和度，遵醫(yī)囑持續(xù)或間斷給氧。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者維持良好的通氣2．低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損3．疼痛：與疾病損傷有關(guān)護(hù)理措施：

1給予心理安慰，鼓勵(lì)家屬給予情感支持。

2為患者提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單元整潔。

3指導(dǎo)病人分散注意力的方法如：看電視、聽音樂來緩解疼痛。

4應(yīng)用疼痛評(píng)分表評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、起始和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑術(shù)后使用連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)定量靜脈均勻注入鎮(zhèn)痛劑。用藥過程中注意觀察用藥的效果及用藥的反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛得以緩解3．疼痛：與疾病損傷有關(guān)護(hù)理措４、有泌尿系感染的危險(xiǎn)與長期留置導(dǎo)尿有關(guān)

護(hù)理措施1、留置尿管期間，注意引流管的位置，如仰臥時(shí)引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻；側(cè)臥時(shí)尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。2、觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。3、保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護(hù)理。4、遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石。5、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗菌素護(hù)理評(píng)價(jià)：患者泌尿系統(tǒng)沒有發(fā)生感染４、有泌尿系感染的危險(xiǎn)與長期留置導(dǎo)尿有關(guān)

護(hù)理措施５、軀體移動(dòng)障礙：與頸椎受傷、神經(jīng)肌肉損傷、制動(dòng)有關(guān)

護(hù)理措施1受傷后24-48小時(shí)內(nèi)每隔4小時(shí)檢查病人的四肢活動(dòng)、張力強(qiáng)度、觸動(dòng)覺，以后每兩天一次，直至康復(fù)。2評(píng)估病人四肢肌張力反應(yīng)程度，準(zhǔn)確記錄。3每兩小時(shí)為病人翻身一次，注意軸線翻身。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者四肢現(xiàn)在可稍微移動(dòng)５、軀體移動(dòng)障礙：與頸椎受傷、神經(jīng)肌肉損傷、制動(dòng)有關(guān)

６、恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被歪曲有關(guān)護(hù)理措施：1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、允許病人表述焦慮，提供病人可靠的心理支持系統(tǒng)3、提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的語言向病人解釋治療護(hù)理過程，減輕其焦慮護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼焦慮減輕，配合治療護(hù)理６、恐懼焦慮：與失去運(yùn)動(dòng)和基本生活能力，身體形象被歪曲有關(guān)7、自理能力缺陷：與脊髓損傷有關(guān)。

護(hù)理措施１評(píng)估病人完成日常生活活動(dòng)的情況及肌力情況。２協(xié)助患者Q2h軸線翻身，按摩肢體，活動(dòng)關(guān)節(jié)。保持肢體功能位３評(píng)估病人脊髓損傷的程度，制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在日常生活能完成一小部分，如擦臉，漱口等。7、自理能力缺陷：與脊髓損傷8、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān)

護(hù)理措施

1定時(shí)翻身，每兩小時(shí)軸線翻身一次

2保持床鋪清潔干燥無渣屑

3骨隆突處3M泡沫敷料外貼保護(hù)保護(hù)

4加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，按摩受壓局部皮膚，改善局部血運(yùn)護(hù)理評(píng)價(jià)：無壓瘡發(fā)生8、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、活動(dòng)障礙有關(guān)

護(hù)理最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件9、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)

護(hù)理措施

1給病人和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。

2介紹同類病治療成功的案例或病人交流，減輕對(duì)愈后的擔(dān)心。

3對(duì)患者手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行講解。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解這些方案和要點(diǎn)9、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，如有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)及預(yù)

10有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人咳嗽，按腹協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。2、定時(shí)翻身、叩背，幫助痰液引流3、每日作霧化吸入2~3次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時(shí)作氣管切開。4、合理使用抗菌素5、協(xié)助做好體位排痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肺炎

10有墜積性肺炎的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：

11有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長期臥床制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：1、每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。2、高位截癱者注意避免上肢發(fā)生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)定，利用肱二頭肌屈肘力將食物送入口中。3、癱瘓肢體保持功能位，如踝關(guān)節(jié)90度中立位，避免足下垂，腕關(guān)節(jié)保持在15度背伸拉，膝關(guān)節(jié)伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，墊高肩關(guān)節(jié)并取外展位。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉11有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長期臥床制動(dòng)有關(guān)護(hù)理措施：頸椎骨折的相關(guān)知識(shí)頸椎骨折的相關(guān)知識(shí)

定義：發(fā)生在頸椎部的骨折以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動(dòng)受限癥狀為主要表現(xiàn)，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯，頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷。

定義：發(fā)生在頸椎部的骨折（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。影像學(xué)01肌電圖02實(shí)驗(yàn)室檢查03測量肌電傳導(dǎo)情況，鑒別脊髓完整性的水平。除常規(guī)檢查外，血?dú)夥治鰴z查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。

輔助檢查檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。影像學(xué)01解剖特點(diǎn)頸椎的一般形態(tài)：2~6頸椎棘突末端分叉；橫突上具有橫突孔，有椎動(dòng)脈穿行；關(guān)節(jié)突近于水平位。頸椎的特殊形態(tài)：寰椎－由前、后弓和側(cè)塊組成；樞椎－椎體上有齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)；隆椎－即第7頸椎，棘突長、不分叉，作為記數(shù)椎骨的標(biāo)志。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，從齒狀突上緣至第7頸椎椎體下緣（齒狀突是上頸椎關(guān)節(jié)重要的骨性聯(lián)結(jié)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的最頂端）。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。解剖特點(diǎn)頸椎的一般形態(tài)：2~6頸椎棘突末解剖特點(diǎn)1、生理性前屈2、6個(gè)椎間盤、7個(gè)頸椎、8對(duì)脊神經(jīng)3、C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出；C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8—T1椎間孔發(fā)出4、橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過5、椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6、主要韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶常見損傷部位（全脊柱）絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位多發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸和后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1—2、頸5—6、胸11-12、腰1—2和腰4-5處的骨折和脫位最為常見，約占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段（胸11-腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2/3-3/4。解剖特點(diǎn)1、生理性前屈解剖特點(diǎn)寰椎取自希臘神話中背負(fù)著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動(dòng)物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成。解剖特點(diǎn)寰椎解剖特點(diǎn)樞椎樞椎的樞，是轉(zhuǎn)軸的意思，顧名思義樞椎就是讓頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的椎骨。解剖學(xué)位置：樞椎指高等脊椎動(dòng)物的第二頸椎。在其前面有齒突環(huán)形的第一頸椎（寰椎）圍繞著齒突進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)。但是，齒突是分離的第一頸椎的椎體，愈著在第二頸椎的椎體上。結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)：樞椎的特點(diǎn)是椎體有一個(gè)向上的齒突，齒突在發(fā)生上原是寰椎椎體的一部分。以后脫離寰椎而同樞椎椎體融合而成。齒突與寰椎前弓后面形成關(guān)節(jié)，椎體上方在齒突兩側(cè)各有一向上關(guān)節(jié)面與寰椎連接。棘突寬大且分叉，橫突較小且朝下。第二頸神經(jīng)從關(guān)節(jié)后方通過。解剖特點(diǎn)樞椎脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路

脊柱外傷時(shí)，常合并脊髓損傷嚴(yán)重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下

病因１、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。２、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時(shí)可同時(shí)發(fā)生脊椎脫位。病因１、主要原因是暴力，多數(shù)由間接最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件01020304屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺(tái)跳水過伸損傷齒狀突骨折：機(jī)制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突

頸椎骨折分類01020304屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉

何為過伸損傷

是頸椎過度伸展性暴力造成的頸脊髓損傷，通常有較輕微或隱匿的骨損傷，X線多無異常征象，故而易被疏漏，影響治療。這種損傷并不少見，并常常合并脊髓中央綜合征，可以通過藥物治療、牽引恢復(fù)治療和手術(shù)治療。何為過伸損傷是頸椎過度伸展性暴力造

處理原則急救由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時(shí)患者可有昏迷?，F(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時(shí)頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。處理原則急救搬運(yùn)技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛘呷擞檬滞瑫r(shí)將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定搬運(yùn)技巧：最新-頸椎骨折的護(hù)理查房課件

體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的.頸髓肌力減退C3-4膈肌C5肱二頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌C8手固有肌T1小指外展肌

頸髓C5肩部前外側(cè)C6拇指C7中指C8小指脊髓感覺水平皮膚標(biāo)志脊髓運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志.頸髓肌力減退C3-4膈肌C5肱二頭肌C6伸腕肌C7肱三肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一臨床表現(xiàn)01020304患者有明確的外傷史局部疼痛和腫脹：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動(dòng)。損傷部位腫脹，有明顯壓痛雙上肢痛覺敏感：由脊髓震蕩傷引起活動(dòng)受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力臨床表現(xiàn)01020304患者有明確的局部疼痛和腫脹：頸椎骨折臨床表現(xiàn)脊髓損傷明確外傷史臨床表現(xiàn)脊髓損傷明確外傷史

治療目的：恢復(fù)椎體間解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷治療目的：

治療1急性期治療：

頸部的制動(dòng)與固定,應(yīng)及早采用顱骨或枕頜帶行持續(xù)牽引，切勿仰伸。

治療

枕頜帶牽引的目的

應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥，首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對(duì)脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇。枕頜帶牽引的目的應(yīng)在盡可能短的時(shí)頸椎枕頜帶牽引是治療頸椎病和頸椎相關(guān)疾病的常用方法，適用于頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出和神經(jīng)根型頸椎病。何為枕頜帶牽引方法概述枕頜帶牽引是用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，向頭頂方向牽引。牽引時(shí)，使枕頜帶兩上端分開，保持比頭稍寬的距離?；颊哐雠P位持續(xù)牽引，牽引重量不超過5千克，通常為2-3千克，牽引一般分為坐位和臥位兩種姿勢(shì)，住院病人通常選用臥位牽引。頸椎枕頜帶牽引是治療頸椎病和頸椎相關(guān)疾病的常用方法，適用于頸治療2手術(shù)治療:

不宜在早期進(jìn)行，除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷后3周左右手術(shù)，此時(shí)創(chuàng)傷反應(yīng)已減退，且病情大多穩(wěn)定。目前手術(shù)方式較多，常用前后路切開椎管減壓，復(fù)位，植骨融合內(nèi)固定術(shù)。治療椎管明顯狹窄者頸椎過伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管狹窄，但矢狀徑小于10mm者并不多見。對(duì)這類病例如不及時(shí)減壓，則勢(shì)必影響脊髓功能的進(jìn)一步恢復(fù)。椎管內(nèi)有致壓物

這種情況較少發(fā)生，偶見于合并傷者。如證實(shí)有骨片或髓核已陷入椎管、并對(duì)脊髓形成壓迫時(shí)，則需行手術(shù)切除。伴有黃韌帶肥厚并內(nèi)陷者這種情況可從CT或MRI檢查中確定，如證實(shí)其已壓迫脊髓時(shí)，則應(yīng)將其切除，以促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)123

手術(shù)的適應(yīng)癥椎管明顯狹窄者頸椎過伸性損傷病例中約80%的患者伴有椎管

圍手術(shù)期護(hù)理

1病情觀察心理護(hù)理

皮膚護(hù)理呼吸道的護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志，面色，高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因骨折壓迫易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時(shí)，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機(jī)等?；颊叨加胁煌潭鹊慕箲]、緊張?zhí)貏e是伴有截癱患者病情重，病程長，四肢癱瘓生活不能自理而產(chǎn)生絕望的心理。所以改變患者的負(fù)性心理反應(yīng)是非常重要的。定時(shí)拍背排痰及翻身，清理呼吸道；保持床單清潔干燥；按摩骨突部位，做好皮膚護(hù)理。室內(nèi)空氣新鮮、對(duì)流、溫濕度適宜；室內(nèi)空氣消毒，濕式打掃；鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰、深呼吸。１２34入院后一般護(hù)理1病情觀察心理護(hù)理

皮膚護(hù)理呼吸道嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程。同時(shí)作好家屬的工作，使患者能夠安心接受治療。生活護(hù)理：頸椎手術(shù)病人需臥床且頸部制動(dòng)。術(shù)前必須訓(xùn)練床上大小便及臥床進(jìn)食流質(zhì)食物。同時(shí)囑患者進(jìn)食速度不宜太快，以免引起嗆咳。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家術(shù)前護(hù)理3.頸前路手術(shù)的食管氣管推移練習(xí)：

用２~４指從皮外插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙，持續(xù)向?qū)?cè)