醫(yī)療風險管理制度

協(xié)和特色的醫(yī)療風險管理制度主講人： 劉宇醫(yī)療管理中

必須面對的幾個問題什么是醫(yī)療風險？

醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中遭受到損失的可能性，或者說是預(yù)期醫(yī)療結(jié)果與實際醫(yī)療結(jié)果的偏離，這種損失和偏離來源于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生，其導致的損失具有不確定性，醫(yī)療風險由何而來？一般認為： 醫(yī)療風險來自于醫(yī)療水平的低下，通過提高醫(yī)療水平就可以降低醫(yī)療風險問題也許沒有這樣簡單醫(yī)療風險的由來1、醫(yī)療風險來自于醫(yī)療水平的提高2、醫(yī)療風險來自于醫(yī)療活動的特殊性3、醫(yī)療風險來自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞4、醫(yī)療風險來自于醫(yī)務(wù)人員的失誤5、醫(yī)療風險來自于患者對醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾醫(yī)療活動的特殊性何在？通行的理論：1、醫(yī)療行業(yè)是福利行業(yè)2、醫(yī)療活動具有高風險性3、醫(yī)學的局限性4、病患具有個體差異導致醫(yī)療后果的不確定性5、……創(chuàng)新的理論——缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)品自身安全性的角度評價，我們會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療產(chǎn)品中的大部分都是不合格的缺陷產(chǎn)品，在其他行業(yè)中屬于被禁止產(chǎn)品但對于醫(yī)療行業(yè)，社會及公眾非但不禁止此類產(chǎn)品，反而鼓勵甚至要求醫(yī)務(wù)界提供這些缺陷產(chǎn)品，因此，但這些缺陷產(chǎn)品由于其自身安全性缺陷而發(fā)生損害時，社會及公眾便不能再按照一般產(chǎn)品的標準要求醫(yī)務(wù)界承擔產(chǎn)品缺陷責任 醫(yī)療產(chǎn)品是社會公眾基于自身利益的需要而主動自愿認可的缺陷產(chǎn)品

此即醫(yī)療行業(yè)的特殊性所在 醫(yī)療效果目標和醫(yī)療安全目標的差異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在根本原因協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革

四個歷史階段段1、應(yīng)付和學學習階段2、管理觀念念形成階段3、規(guī)范化管管理階段4、專業(yè)化管管理階段協(xié)和醫(yī)療管理理體系的組織織架構(gòu)院長辦公會↓醫(yī)療主管院長長↓醫(yī)務(wù)處→→→→醫(yī)醫(yī)療委員員會（醫(yī)患關(guān)系辦辦公室）手手術(shù)委員員會↓…………各個臨臨床科科室非獨立立性的的醫(yī)患患關(guān)系系辦公公室是是醫(yī)療療安全全管理理的樞樞紐醫(yī)患關(guān)關(guān)系辦辦公室室的人人員組組成和和工作作內(nèi)容容《工作作指南南》第第28－31頁頁協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)1、建建立在在全院院施行行的《《醫(yī)療療安全全管理理辦法法》基框架：總則則，部部門職職責，，崗位位職責責，醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的預(yù)防防措施施，醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的處理理方案案，處處理權(quán)權(quán)限分分配，，罰則則（賠賠償額額的承承擔）），等等協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全規(guī)規(guī)章制制度的的建設(shè)設(shè)2、建建立《《手術(shù)術(shù)資格格準入入》、、《有有創(chuàng)操操作準準入入》等等各項項準入入制度度3、出出臺各各臨床床科室室《診診療常常規(guī)》》協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理程程序的的建設(shè)設(shè)醫(yī)療糾糾紛處處理標標準流流程投訴接接待————立立案建建檔————確確定負負責人人———調(diào)調(diào)查查并留留存證證據(jù)————內(nèi)內(nèi)部討討論，，確定定解決決方案案的基基調(diào)（（如有有過失失需進進行損損失賠賠償評評估））———醫(yī)患患初步步協(xié)商商———談?wù)勁信小f說服服解釋釋后解解決糾糾紛——簽簽定協(xié)協(xié)議書書，支支付補補償金金——進進入法法定鑒鑒定、、訴訟訟程序序醫(yī)療訴訴訟應(yīng)應(yīng)訴標標準流流程由受理理案件件、初初步閱閱卷、、開庭庭前準準備步步驟、、廳審審程序序、醫(yī)醫(yī)療鑒鑒定程程序、、結(jié)案案工作作程序序等六六個步步驟完完成見《工工作指指南》》第35———37頁頁協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理檔檔案的的建設(shè)設(shè)各項管管理表表格《醫(yī)療療糾紛紛投訴訴登記記表》》《醫(yī)療療糾紛紛投訴訴電子子統(tǒng)計計表格格》《醫(yī)療療訴訟訟標準準案卷卷》（包括括首頁頁、目目錄頁頁、庭庭前討討論記記錄頁頁、庭庭審記記錄頁頁、結(jié)結(jié)案討討論記記錄頁頁、流流程記記錄單單等等等）協(xié)和醫(yī)醫(yī)療安安全管管理內(nèi)內(nèi)容的的完善善醫(yī)療糾糾紛處處理人人員自自身安安全的的防護護要點點自身安安全防防護要要點1確確立獨獨立的的地位位和超超然的的姿態(tài)態(tài)2注注意角角色轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換：：是相相對中中立的的評判判者還還是醫(yī)醫(yī)院的的代理理人3傾傾聽，，言辭辭溝通通技巧巧，適適當?shù)牡耐涎友雍蛨詧远ǘǖ氖厥貢r4誘誘導患患方進進入自自己的的程序序鏈條條5對危險險的敏敏感性性，和和保衛(wèi)衛(wèi)部門門的合合作，，人人身保保險協(xié)和特特色的的醫(yī)療療糾紛紛處理理制度度協(xié)和醫(yī)醫(yī)院糾糾紛處處理的的核心心要點點態(tài)度度決決定定大大局局細節(jié)節(jié)決決定定成成敗敗程序序保保證證細細節(jié)節(jié)規(guī)范范構(gòu)構(gòu)建建程程序序醫(yī)療糾糾紛處處理方方式的的選擇擇三條處處理路路徑一、醫(yī)醫(yī)患雙雙方協(xié)協(xié)議解解決1.醫(yī)醫(yī)患患雙方方直接接對話話協(xié)商商解決決方案案2.通通過過醫(yī)療療責任任保險險調(diào)處處部門門間接接協(xié)商商解決決方案案二、醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定后后再討討論解解決辦辦法1.醫(yī)醫(yī)療療事故故鑒定定后再再由醫(yī)醫(yī)患雙雙方直直接對對話協(xié)協(xié)商2.醫(yī)醫(yī)療療事故故鑒定定后由由衛(wèi)生生行政政部門門出面面調(diào)解解3.以以上上兩途途徑協(xié)協(xié)商未未成的的，請請患方方通過過訴訟訟解決決三、直直接通通過司司法訴訴訟解解決1.在在司司法訴訴訟過過程中中申請請醫(yī)療療事故故鑒定定2.在在司司法訴訴訟過過程中中申請請司法法鑒定定選擇解解決路路徑要要考慮慮的六六個因因素醫(yī)療事事件的的性質(zhì)質(zhì)醫(yī)療事事件的的可責責難程程度賠償數(shù)數(shù)額的的大小小在衛(wèi)生生行政政管理理上和和聲譽譽上的的影響響對醫(yī)務(wù)務(wù)人員員個人人的影影響患方行行為方方式對對醫(yī)院院的影影響鑒定定機機構(gòu)構(gòu)的的選選擇擇醫(yī)療事事故鑒鑒定與與司法法鑒定定的比比較1、組組織的的嚴謹謹性醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定優(yōu)優(yōu)于司司法鑒鑒定2、結(jié)結(jié)論的的法律律適用用性司司法法鑒定定優(yōu)于于醫(yī)療療事故故鑒定定3、結(jié)結(jié)論的的傾向向性司司法鑒鑒定的的過錯錯率高高于醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定的的事故故率4、過過程的的繁冗冗度醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定程程序更更冗長長5、結(jié)結(jié)論的的可干干預(yù)性性司司法法鑒定定占優(yōu)優(yōu)6、對對醫(yī)方方有利利與否否視視情情況而而定適合選選擇醫(yī)醫(yī)療事事故鑒鑒定的的情形形第一種種情況況不可否否認的的醫(yī)療療失誤誤面臨高高額賠賠償而而希望望避免免可責難難性有有限，，不擔擔心媒媒體的的關(guān)注注不擔心心對醫(yī)醫(yī)院和和個人人的行行政處處罰第二種種情況況完全沒沒有醫(yī)醫(yī)療失失誤存存在需要有有某種種結(jié)論論澄清清別人人的誤誤解第三種種情況況有失誤誤存在在，但但一般般認為為不是是醫(yī)療療事故故患方有有可能能在鑒鑒定后后接受受一個個較低低的賠賠償額額適合選選擇司司法鑒鑒定的的情形形第一種種情況況不可否否認的的醫(yī)療療失誤誤出于規(guī)規(guī)避行行政處處罰、、保護護當事事醫(yī)生生或者者醫(yī)院院聲聲譽的的考慮慮不希希望定定性為為“事事故””可以接接受較較高的的賠償償數(shù)額額第二種種情況況沒有醫(yī)醫(yī)療失失誤存存在希望快快速解解決問問題，，不希希望連連綿累累訴第三種種情況況有失失誤誤存存在在，，有有被被定定為為醫(yī)醫(yī)療療事事故故的的風風險險不希希望望被被扣扣上上““事事故故””的的帽帽子子或或者者希希望望快快速速了了結(jié)結(jié)案案件件兩種種賠賠償償計計算算方方式式的的差差距距不不大大或或者者可可以以接接受受較較高高的的賠賠償償額額醫(yī)療糾紛處處理的標準準化和程序序化標準化醫(yī)療療糾紛投訴訴管理的內(nèi)內(nèi)容1、仿照病病案模式建建立醫(yī)療糾糾紛投訴統(tǒng)統(tǒng)一檔案2、實現(xiàn)首首次接待負負責制和專專人負責制制3、實現(xiàn)標標準流程式式管理4、建立投投訴接待部部門和臨床床科室的反反饋互動機機制標準化醫(yī)療療糾紛投訴訴管理的優(yōu)優(yōu)勢1、變醫(yī)療療糾紛投訴訴處理的無無序狀態(tài)為為有序狀態(tài)態(tài)2、實現(xiàn)投投訴管理的的高效率3、為醫(yī)療療質(zhì)量和醫(yī)醫(yī)療安全管管理提高基基礎(chǔ)材料4、為相關(guān)關(guān)科研活動動提供便利利標準化醫(yī)療療糾紛投訴訴管理的應(yīng)應(yīng)用條件1、適用范范圍適適用于大大中型醫(yī)院院、醫(yī)療總總體水平較較高的的綜合合醫(yī)院、或或者承擔較較高醫(yī)療風風險的專?？瓶漆t(yī)院缺點：成本本高，靈活活性差2、人員素素質(zhì)專專業(yè)經(jīng)驗驗，管理經(jīng)經(jīng)驗，培訓訓經(jīng)歷3、制度保保障關(guān)關(guān)鍵在于于具體管理理制度的制制定和落實實4、體系保保障領(lǐng)領(lǐng)導重視視，臨床理理解，部門門協(xié)作醫(yī)療訴訟代代理的專業(yè)業(yè)化需要解決的的問題：醫(yī)院法律事事務(wù)部門的的設(shè)置法律顧問的的作用醫(yī)療訴訟檔檔案的規(guī)范范化需要解決的的問題：建立全國統(tǒng)統(tǒng)一的醫(yī)療療訴訟檔案案模式協(xié)和醫(yī)療安安全管理的的

具體制制度應(yīng)用知情決決定定制制度研究的必要要性舊的手術(shù)同同意制度存存在法律上上的涵義模模糊和適用用偏差，必必須進行改改進大部分醫(yī)學學文書（病病歷資料））是兼具醫(yī)醫(yī)學意義和和法律意義義的醫(yī)療法律文文書《手術(shù)同意意書》的法法律意義明明顯重要于于其醫(yī)學意意義舊制度存在在的問題對《手術(shù)同同意書》的的法律認識識的兩大誤誤區(qū)1. 《手手術(shù)同意書書》是手術(shù)術(shù)風險和責責任由醫(yī)生生轉(zhuǎn)移給病病人的證明明法律沖突：：法定責任不不能協(xié)議免免除2. 《手手術(shù)同意書書》是醫(yī)患患雙方之間間的合同法律沖突：：合同法第53條的規(guī)規(guī)定結(jié)果：使《《手術(shù)同意意書》在司司法訴訟中中喪失或降降低證據(jù)效效力，醫(yī)生生因舉證不不能而面臨臨敗訴風險險知情決定制制度的法律律性質(zhì)從民事侵權(quán)權(quán)角度討論論何謂“同意意權(quán)”？“同意權(quán)””的真正涵涵義是希望望享有“決決定權(quán)”之之全部權(quán)利利的同時不不承擔“決決定權(quán)”所所帶來的任任何義務(wù)法律上只存存在“知情情權(quán)”和““決定權(quán)””，聯(lián)合構(gòu)構(gòu)成“知情情決定權(quán)””韓國的權(quán)利利細分報告性說明明義務(wù)指導性說明明義務(wù)貢獻性說明明義務(wù)（狹義的知知情義務(wù)））手術(shù)同意書書的法律性性質(zhì)手術(shù)同意書書是醫(yī)院和和醫(yī)生向患患者一方履履行了如實實告知義務(wù)務(wù)的書面證證明文件手術(shù)同意書書的法律性性質(zhì)2. 手術(shù)術(shù)同意書是是患者或其其家屬行使使決定權(quán)（（選擇權(quán)））的形式●醫(yī)務(wù)人員因因其醫(yī)學知知識的優(yōu)勢勢對患者健健康狀況掌掌握主動權(quán)權(quán)，應(yīng)為解解除患者病病痛作出最最佳選擇建建議，但患患者并不因因此喪失其其獨立自主主地位●法治社會中中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)重新認識識其角色定定位手術(shù)同意書書的法律性性質(zhì)3. 手術(shù)術(shù)同意書是是患者或其其家屬因行行使權(quán)利而而需承擔責責任的書面面依據(jù)●法律上權(quán)利利與責任的的對應(yīng)性決決定了患方方作為權(quán)利利的擁有和和行使者必必須承擔相相應(yīng)的責任任（風險））●醫(yī)療風險與與醫(yī)療過失失不同，它它作為一種種客觀存在在，不能歸歸咎于任何何人●所謂“手術(shù)術(shù)同意書””實際帶有有授權(quán)性質(zhì)質(zhì)，醫(yī)生作作為被授權(quán)權(quán)人只對技技術(shù)質(zhì)量負負責，作為為授權(quán)者的的病人在期期待醫(yī)療利利益的同時時也必須承承擔醫(yī)療風風險手術(shù)同意書書的法律性性質(zhì)從民事合同同角度討論論手術(shù)同意書書中記錄的的可能出現(xiàn)現(xiàn)的風險實實際上就是是不可抗力力在醫(yī)學以外外的其他合合同中，不不可抗力條條款都是法法定條款，，無須當事事人簽字認認可唯獨在醫(yī)療療合同中，，僅對于醫(yī)醫(yī)方而言，，不可抗力力條款需要要患方知曉曉認可才發(fā)發(fā)生法律效效力手術(shù)同意書書即患方在在簽訂醫(yī)療療合同時對對于該合同同所涉及的的不可抗力力條款已經(jīng)經(jīng)知曉并認認可它作為為醫(yī)療合同同的內(nèi)容的的書面證據(jù)據(jù)現(xiàn)行《手術(shù)術(shù)同意書》》的缺陷1、“手術(shù)術(shù)同意書””的名稱和和形式混淆淆了權(quán)利義義務(wù)關(guān)系，，加重了醫(yī)醫(yī)生的責任任，所謂““同意權(quán)””法律概念念模糊2、內(nèi)容不不能體現(xiàn)其其法律意義義3、簽字對對患者責任任歸屬不明明確，導致致法律效力力減低手術(shù)同意書書的形式改改進建議取消《《手術(shù)同意意書》的名名稱，代之以由《《手術(shù)風險險告知書》》《手術(shù)志愿愿申請書》》《手術(shù)拒絕絕書》組成的“兩兩部三段式式”結(jié)構(gòu)手術(shù)同意書書的內(nèi)容改改進1. 手術(shù)術(shù)風險告知知部分“經(jīng)過醫(yī)生生的詳細告告知，我已已經(jīng)充分了了解手術(shù)可可能面臨的的上述風險險，特此簽簽字為證””（（簽字）提示：“上述所列列風險是指指醫(yī)務(wù)人員員經(jīng)充分努努力、已盡盡到專業(yè)職職責的情況況下仍然難難以避免的的客觀風險險，而醫(yī)務(wù)務(wù)人員因違違反法律、、法規(guī)、規(guī)規(guī)章、診療療規(guī)范等導導致醫(yī)療事事故給患者者造成的損損害不在此此列”手術(shù)同意書書的內(nèi)容改改進２．《手術(shù)術(shù)志愿申請請書》“經(jīng)過充分分了解手術(shù)術(shù)相關(guān)情況況，我在自自由意志下下，志愿選選擇手術(shù)治治療，并且且愿意承擔擔手術(shù)可能能面臨的上上述風險，，在此特請請求并委托托授權(quán)某某醫(yī)院為我施施行手術(shù)””（簽字）手術(shù)同意書書的內(nèi)容改改進３．《手術(shù)術(shù)拒絕書》》“經(jīng)過充分分了解手術(shù)術(shù)相關(guān)情況況，我在自自由意志下下，自主決決定拒絕手手術(shù)，并且且愿意承擔擔因不施行行手術(shù)而面面臨的健康康風險，在在此簽字為為證”（簽字）北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院目前的的《手術(shù)志志愿書》文文本風險告知部部分：鑒于患者所所患疾病，，需實施本本項手術(shù)（（操作），，但本項手手術(shù)（操作作）是一種種創(chuàng)傷性醫(yī)醫(yī)療手段，，存在一定定的醫(yī)療風風險，特此此鄭重向患患者或家屬屬告知，施施行本項手手術(shù)（操作作）的術(shù)中中或術(shù)后可可能發(fā)生的的意外情況況和并發(fā)癥癥，包括但但不限于：：…………………如果果不不進進行行手手術(shù)術(shù)，，患患者者可可能能面面臨臨的的風風險險是是：：…………………北京京協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院目目前前的的《《手手術(shù)術(shù)志志愿愿書書》》文文本本手術(shù)術(shù)操操作作志志愿愿申申請請及及授授權(quán)權(quán)委委托托部部分分：：經(jīng)過過醫(yī)醫(yī)生生的的詳詳細細告告知知，，我我已已經(jīng)經(jīng)充充分分了了解解病病情情及及上上述述風風險險，，并并理理解解這這是是目目前前醫(yī)醫(yī)學學上上難難以以避避免免的的風風險險，，經(jīng)經(jīng)過過認認真真考考慮慮，，我我志志愿愿選選擇擇此此項項手手術(shù)術(shù)（（治治療療）），，并并有有充充分分的的思思想想準準備備愿愿意意承承擔擔可可能能面面臨臨的的風風險險。。在在此此特特申申請請并并授授權(quán)權(quán)委委托托北北京京協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院為為我我施施行行此此項項手手術(shù)術(shù)（（操操作作））。。北京京協(xié)協(xié)和和醫(yī)醫(yī)院院目目前前的的《《手手術(shù)術(shù)志志愿愿書書》》文文本本手術(shù)術(shù)操操作作拒拒絕絕聲聲明明部部分分經(jīng)過過醫(yī)醫(yī)生生詳詳細細告告知知，，我我已已充充分分了了解解病病情情及及不不進進行行手手術(shù)術(shù)（（操操作作））可可能能發(fā)發(fā)生生的的后后果果。。經(jīng)經(jīng)認認真真考考慮慮，，我我自自主主決決定定拒拒絕絕手手術(shù)術(shù)（（操操作作））治治療療，，并并且且愿愿意意承承擔擔因因不不施施行行手手術(shù)術(shù)（（操操作作））而而發(fā)發(fā)生生的的一一切切后后果果。。特特此此簽簽字字聲聲明明。。臨床床應(yīng)應(yīng)用用中中需需注注意意的的要要點點1、要求求簽字人人在書寫寫“我做做以上聲聲明”字字樣后簽簽字2、簽字字人原則則上是患患者本人人，家屬屬可以但但并非同同時簽字字。在患患者本人人喪失行行為能力力或因保保護性醫(yī)醫(yī)療無法法簽字時時，需由由其法定定代理人人或者委委托代理理人作為為家屬簽簽字非懲罰性性信息通通報制度度系統(tǒng)缺陷陷在醫(yī)療療失誤成成因中的的權(quán)重根據(jù)美國國研究院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量報告告：很大部分分的不良良后果是是可以預(yù)預(yù)防的絕大部分分差錯是是由于系系統(tǒng)缺陷陷所導致致系統(tǒng)缺陷陷源自不不完善的的操作程程序和環(huán)環(huán)境過分指責責責任人人無助于于預(yù)防同同樣差錯錯的再發(fā)發(fā)生預(yù)防之重重點在于于更安全全的醫(yī)療療體系建建設(shè)信息搜集集和反饋饋通報在在醫(yī)療療風險管管理中的的必要性性為建立完完善的系系統(tǒng)，必必須了解解哪里出出了問題題的信息息必須建立立一個有有效的信信息搜集集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)統(tǒng)的有效效性很大大程度上上取決于于報告人人的積極極性非懲罰性性是一個個好的信信息搜集集系統(tǒng)的的關(guān)鍵搜集到的的信息必必須利用用一個發(fā)發(fā)布平臺臺做反饋饋通報反饋通報報應(yīng)當具具有針對對性非懲罰性性信息通通報制度度的設(shè)計計實踐美國的建建議做法法：建立全國國的強制制性報告告系統(tǒng)和和自愿性性報告系系統(tǒng)嚴重差錯錯事故應(yīng)應(yīng)強制性性按統(tǒng)一一標準逐逐級上報報鼓勵相關(guān)關(guān)機構(gòu)建建立自愿愿報告系系統(tǒng)國會應(yīng)力力保信息息安全以以鼓勵相相應(yīng)機構(gòu)構(gòu)自愿申申報非懲罰性性信息通通報制度度的設(shè)計計實踐協(xié)和擬議議中的做做法：以院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)作為為信息搜搜集平臺臺允許匿名名申報，，即使實實名申報報也在通通報時隱隱去姓名名申報系統(tǒng)統(tǒng)完全獨獨立，不不與任何何其他管管理制度度相聯(lián)系系申報人不不會因為為申報本本身而受受到懲罰罰當申報人人基于其其他管理理制度需需承擔責責任時，，其申報報行為可可以作為為減輕行行政責任任的情節(jié)節(jié)考慮申報信息息歸類匯匯總后按按類別發(fā)發(fā)布非懲罰性性信息通通報和行行政機關(guān)關(guān)所要求求的信息息通報的的區(qū)別1、法律律基礎(chǔ)不不同2、設(shè)計計目的不不同3、強制制與否不不同4、對責責任的影影響不同同5、兩種種應(yīng)截然然分界重點科室室跟蹤管管理制度度高醫(yī)療療風險險臨床床科室室的甄甄別1、從從糾紛紛發(fā)生生數(shù)量量統(tǒng)計計2、從從賠償償金額額統(tǒng)計計3、從從惡劣劣程度度統(tǒng)計計4、從從病人人滿意意度統(tǒng)統(tǒng)計5、從從理論論上估估計（考慮慮臨床床難度度、后后果大大小、、收費費額度度等指指標））全面跟跟蹤管管理的的必要要性1、一一般管管理手手段不不足以以解決決問題題2、同同樣的的錯誤誤不能能重復復發(fā)生生3、已已知的的風險險最容容易防防范4、最最能夠夠在短短期內(nèi)內(nèi)見到到實效效5、幫幫助臨臨床解解決實實際難難題全面跟跟蹤管管理的的方式式探索索1、專專人負負責2、參參加科科室交交班、、查房房等醫(yī)醫(yī)療活活動3、集集中培培訓醫(yī)醫(yī)療風風險防防范的的知識識和技技巧4、針針對發(fā)發(fā)現(xiàn)的的問題題召開開全科科室會會議找找尋對對策5、幫幫助科科主任任完善善科內(nèi)內(nèi)管理理制度度6、發(fā)發(fā)現(xiàn)““重點點”風風險人人員，，特別別關(guān)注注7、必必要時時對““重點點”風風險人人員做做出““暫停停手術(shù)術(shù)”等等處理理措施施醫(yī)療療責責任任保保險險制制度度醫(yī)療責責任保保險的的必要要性和和合理理性1、醫(yī)醫(yī)療責責任保保險制制度符符合醫(yī)醫(yī)學風風險管管理的的特點點，有有存在在的合合理性性2、醫(yī)醫(yī)療責責任保保險制制度是是目前前全世世界運運行最最廣泛泛和有有效的的制度度3、國國內(nèi)醫(yī)醫(yī)療安安全形形勢的的嚴峻峻更凸凸現(xiàn)了了發(fā)展展責任任保險險制度度的必必要性性醫(yī)療責責任保保險應(yīng)應(yīng)用的的實際際效果果以協(xié)和和醫(yī)院院一年年來的的應(yīng)用用為例例：優(yōu)勢：：減減少了了訴訟訟和鑒鑒定的的數(shù)量量增加了了糾紛紛處理理的渠渠道部分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移了了矛盾盾沖突突有助于于行政政部門門掌握握真實實信息息缺點：：醫(yī)醫(yī)療安安全的的總成成本增增加大量矛矛盾仍仍然留留在醫(yī)醫(yī)院惡性矛矛盾的的處理理難度度沒有有下降降醫(yī)院糾糾紛處處理人人員的的工作作量沒沒有下下降對醫(yī)療療責任任保險險的基基本評評價醫(yī)療責責任保保險體體系的的建立立和完完善是是分散散醫(yī)療療風險險和化化解醫(yī)醫(yī)患糾糾紛的的基本本方向向和重重要手手段目前的的醫(yī)療療責任任保險險制度度還存存在諸諸多問問題影響醫(yī)醫(yī)療責責任保保險制制度發(fā)發(fā)展的的三三個基基本問問題（（1））目前醫(yī)醫(yī)療責責任保保險的的被保保險人人———“醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)””對以以經(jīng)濟濟風險險分擔擔為主主要內(nèi)內(nèi)容的的保險險服務(wù)務(wù)的有有效需需求不不足影響醫(yī)醫(yī)療責責任保保險制制度發(fā)發(fā)展的的三三個基基本問問題（（2））醫(yī)療責責任保保險服服務(wù)的的提供供者與與接受受者之之間，，以及及政府府主管管部門門對保保險服服務(wù)內(nèi)內(nèi)容的的理解解存在在差異異影響醫(yī)醫(yī)療責責任保保險制制度發(fā)發(fā)展的的三三個基基本問問題（（3））醫(yī)療責責任保保險的的提供供者和和接受受者對對保險險最終終結(jié)果果的期期待值值不統(tǒng)統(tǒng)一，，限制制了該該保險險的長長遠發(fā)發(fā)展醫(yī)療責責任保保險運運作的的三三個具具體問問題（（1））關(guān)于醫(yī)醫(yī)療糾糾紛調(diào)調(diào)處●調(diào)處處機構(gòu)構(gòu)和調(diào)調(diào)處結(jié)結(jié)論的的法律律定位位●各方方利益益主體體在調(diào)調(diào)處活活動中中的權(quán)權(quán)限范范圍●什么么人對對調(diào)處處結(jié)論論的形形成具具有否否決權(quán)權(quán)醫(yī)療責責任保保險運運作的的三三個具具體問問題（（2））關(guān)于醫(yī)醫(yī)療糾糾紛訴訴訟●訴訟訟主體體和賠賠償主主體●上訴訴權(quán)利利是否否轉(zhuǎn)移移●法律律費用用的承承擔和和由此此引發(fā)發(fā)的道道德風風險醫(yī)療責責任保保險運運作的的三三個具具體問問題（（3））對于部部分條條款內(nèi)內(nèi)容的的理解解部分條款款內(nèi)容似似乎不具具備可操操作性或或存在法法律沖突突例如：對對附加醫(yī)醫(yī)療意外外責任保保險和附附加醫(yī)務(wù)務(wù)人員遭遭受傷害害責任保保險的理理解產(chǎn)生醫(yī)療療責任保保險相關(guān)關(guān)問題的的原因1、保險險所涉及及的各方方利益主主體之間間缺乏充充分且透透明的磋磋商機制制2、政府府主管部部門的角角色定位位不準確確3、相關(guān)關(guān)政策不不配套解決措施施的建議議（1））建立試用用期磋商商談判機機制●將從現(xiàn)現(xiàn)在開始始的一段段時間規(guī)規(guī)定為醫(yī)醫(yī)療責任任保險的的試用期期●在試用用期內(nèi)由由政府有有關(guān)部門門組織保保險人與與被保險險人根據(jù)據(jù)保險操操作中暴暴露出的的問題就就保險條條款和操操作流程程進行磋磋商和談?wù)勁小窀鶕?jù)磋磋商談判判的結(jié)果果對保險險內(nèi)容做做出必要要修改解決措施施的建議議（2））開放保險險市場●允許所所有有資資質(zhì)的保