最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件

無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程ppt課件無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程ppt課件NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件2.

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.患者的教育4.體位(頭高30度以上）5.

選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機(jī)7.

開動和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化和連接患者8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）9.嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)（漏氣，咳痰等）10.治療的時(shí)間和療程11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等）2NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件7.

開最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件3最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件4最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件5最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件6最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件7最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件8無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止/自主呼吸微弱昏迷不合作合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）誤吸可能性高面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形氣道分泌物多/排痰障礙近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重感染上氣道機(jī)械性阻塞極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<45/PH<7.2)9無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止/自主呼吸微弱昏迷9必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。3.病人的教育10必要性：3.病人的教育104.體位(患者舒適或頭高30度以上）4.體位(患者舒適或頭高30度以上）115.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）125.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成??！13無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用14鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔小，舒適性較高漏氣接頭一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥15漏氣接頭一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥15漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系靜音漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系16漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min17漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。且可以提高呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度，延長渦輪壽命，CO2潴留病人使用效果最佳，建議所有患者使用。18漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量19頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量196.無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇6.無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇20無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式21無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式21什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人22什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人23什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式23什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人24什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Ti什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人25什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式2什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人26什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousP8.參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至10-25EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭需要增加壓力上升時(shí)間：0.1—0.2秒吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分8.參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPA2710.治療的時(shí)間和療程尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用3-6小時(shí)，每天1-3次。也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。急性呼吸衰竭治療3-7天慢性呼吸衰竭每天4小時(shí)以上，長期家庭無創(chuàng)通氣治療。2810.治療的時(shí)間和療程尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。2811.療效判斷經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時(shí)好轉(zhuǎn)。正規(guī)NPPV治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評估患者的一般狀況及動脈血?dú)饨Y(jié)果。(PaCO2>16%,Ph>7.30,PaO2>40mmHg)2911.療效判斷經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時(shí)7.初使參數(shù)設(shè)置307.初使參數(shù)設(shè)置30NPPV常用的通氣參數(shù)的參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml/kg呼吸頻率16～30次/min吸氣流量自動調(diào)節(jié)或遞減型，峰值：40～60L/分（排除漏氣量后）吸氣時(shí)間0.8～1.2s吸氣壓力10～25cmH2O呼氣壓力(PEEP)依患者情況而定(常用：4～5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)需要增加)持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）6～10cmH2ONPPV常用的通氣參數(shù)的參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml3112、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中常見問題的解決12、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中常見問題的解決32

無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見問題及處理

呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯

CO2潴留改善不明顯無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見問題及處理

呼吸困難33（一）呼吸困難癥狀加重的常見原因1.

精神緊張、恐懼EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)

(II型呼衰建議5cmH2O,I型呼衰可適當(dāng)增加）3.支持壓力不足、連接錯(cuò)誤（PS太低，未放置漏氣孔/堵塞）4.可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸（一）呼吸困難癥狀加重的常見原因1.精神緊張、恐懼34呼吸困難癥狀加重的處理

?加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練

?仔細(xì)查體排除禁忌證

?適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

呼吸困難癥狀加重的處理

?加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練35（二）同步不良的常見原因和處理

患者精神緊張

漏氣過大

RR設(shè)置過快機(jī)器故障34（二）同步不良的常見原因和處理患者精神緊張3436（三）低氧血癥改善不明顯的常見原因EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時(shí)間？其它措施？（三）低氧血癥改善不明顯的常見原因EPAP？37

低氧血癥改善不明顯的處理

?

適當(dāng)提高EPAP水平，改善氧合，增大FRC

?EPAP提高時(shí)必須同時(shí)提高IPAP

?提高吸入氧流量和濃度

?延長治療時(shí)間

?調(diào)整其它治療措施

低氧血癥改善不明顯的處理

?適當(dāng)提高EPA38（四）CO2潴留改善不明顯的常見原因

漏氣量及死腔---重復(fù)呼吸過多分泌物？治療時(shí)間？（四）CO2潴留改善不明顯的常見原因39CO2潴留改善不明顯的處

?增大PS

?抵消PEEPi

?適當(dāng)增大漏氣量：

打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩，采用PEV排氣閥減少死腔

?合理設(shè)置EPAP水平

?

痰液處理CO2潴留改善不明顯的處

?增大PS

?抵消40·

五、常見的報(bào)警原因及處理

·

漏氣：密閉不良、接頭脫落

·

氧源不足

·

人機(jī)對抗

·

機(jī)器故障

·五、常見的報(bào)警原因及處理

·漏氣：密閉不良41NPPV應(yīng)用于急性呼吸衰竭中建議監(jiān)測的項(xiàng)目項(xiàng)目工具臨床神志呼吸困難呼吸頻率呼吸窘迫面罩舒適程度對呼吸機(jī)設(shè)置的依從性生命體征KellyandMatthay評分,Glasgow昏迷評分Borg評分,視覺模擬評分法臨床，呼吸機(jī)監(jiān)測輔助呼吸肌動用，腹部矛盾運(yùn)動臨床臨床臨床和床旁監(jiān)護(hù)生理

動脈血氧飽和度動脈血?dú)鈩用}血壓心電圖通氣參數(shù)脈搏血氧測定法動脈血檢測臨床，無創(chuàng)監(jiān)測呼吸機(jī)監(jiān)測呼吸機(jī)設(shè)置漏氣人機(jī)同步性參數(shù)設(shè)置臨床，呼吸機(jī)監(jiān)測臨床，呼吸機(jī)監(jiān)測呼吸機(jī)監(jiān)測NPPV應(yīng)用于急性呼吸衰竭中建議監(jiān)測的項(xiàng)目項(xiàng)目工具臨床42呼吸機(jī)的選用同步性能---全自動吸呼轉(zhuǎn)換（最好同時(shí)具備壓力上升時(shí)間、呼氣閾值可調(diào)）動力來源---電動，渦輪性能最大壓力，最大漏氣補(bǔ)償能力（OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O)模式選擇

(OSA—CPAP/S,COPD---S/T)監(jiān)測和報(bào)警

(近心端壓力監(jiān)測---IPAP,EPAP,VT,LEAK)FlotonST20/25/33呼吸機(jī)的選用同步性能---全自動吸呼轉(zhuǎn)換Floton43最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件44最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件45最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件46最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件47最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件48最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件49較低的I-SLOP值（1-3）可快速升高壓力而產(chǎn)生較高的流速，與病人較強(qiáng)的通氣需求相協(xié)調(diào);較高的I-SLOP值（4-6）可令氣道壓緩慢上升，而不至于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的組織產(chǎn)生應(yīng)力。較低的I-SLOP值（1-3）可快速升高壓力50最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件51最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件52無償雙水平壓力支持通氣時(shí)，呼吸機(jī)需保持吸氣壓力恒定，當(dāng)病人吸氣流速減少到最高峰流速的某一百分比時(shí)吸氣停止，呼氣開始。E-SENS決定病人吸氣與呼氣間的切換。增加E-SENS值將延長吸氣時(shí)間，獲得較大的潮氣量。例如某一病人需要更多的供氣或較長的吸氣時(shí)間，常規(guī)E-SENS設(shè)在3檔（=25%峰流速）可能會造成吸氣時(shí)間提前，在這種情形下，較大的E-SENS如5檔（=15%峰流速）能使病人更舒適些。概念無償雙水平壓力支持通氣時(shí)，呼吸機(jī)需保持吸氣壓力恒531=40%，2=30%3=25%,4=20%5=15%，6=10%1=40%，2=30%54COPD病人則相反，其E-SENS設(shè)定值可能要小于3檔，讓病人較早開始呼氣。COPD病人則相反，其E-SENS設(shè)定值可能要小于3檔，讓病55最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件56最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件57最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件58謝謝大家謝謝大家59

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！60

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！60無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程ppt課件無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程ppt課件NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件2.

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.患者的教育4.體位(頭高30度以上）5.

選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機(jī)7.

開動和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化和連接患者8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）9.嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)（漏氣，咳痰等）10.治療的時(shí)間和療程11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等）62NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件7.

開最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件63最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件64最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件65最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件66最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件67最新無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用流程課件68無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止/自主呼吸微弱昏迷不合作合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）誤吸可能性高面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形氣道分泌物多/排痰障礙近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重感染上氣道機(jī)械性阻塞極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<45/PH<7.2)69無創(chuàng)通氣的禁忌癥心跳呼吸停止/自主呼吸微弱昏迷9必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。3.病人的教育70必要性：3.病人的教育104.體位(患者舒適或頭高30度以上）4.體位(患者舒適或頭高30度以上）715.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）725.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成?。?3無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用74鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔小，舒適性較高漏氣接頭一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥75漏氣接頭一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺漏氣閥15漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系靜音漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系76漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min77漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。且可以提高呼吸機(jī)觸發(fā)敏感度，延長渦輪壽命，CO2潴留病人使用效果最佳，建議所有患者使用。78漏氣接頭的漏氣量一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量79頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量196.無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇6.無創(chuàng)通氣對呼吸機(jī)的選擇80無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式81無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式21什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人82什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人83什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式23什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人84什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Ti什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人85什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式2什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人86什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousP8.參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至10-25EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭需要增加壓力上升時(shí)間：0.1—0.2秒吸氣時(shí)間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分8.參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPA8710.治療的時(shí)間和療程尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用3-6小時(shí)，每天1-3次。也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。急性呼吸衰竭治療3-7天慢性呼吸衰竭每天4小時(shí)以上，長期家庭無創(chuàng)通氣治療。8810.治療的時(shí)間和療程尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。2811.療效判斷經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時(shí)好轉(zhuǎn)。正規(guī)NPPV治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評估患者的一般狀況及動脈血?dú)饨Y(jié)果。(PaCO2>16%,Ph>7.30,PaO2>40mmHg)8911.療效判斷經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時(shí)7.初使參數(shù)設(shè)置907.初使參數(shù)設(shè)置30NPPV常用的通氣參數(shù)的參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml/kg呼吸頻率16～30次/min吸氣流量自動調(diào)節(jié)或遞減型，峰值：40～60L/分（排除漏氣量后）吸氣時(shí)間0.8～1.2s吸氣壓力10～25cmH2O呼氣壓力(PEEP)依患者情況而定(常用：4～5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)需要增加)持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）6～10cmH2ONPPV常用的通氣參數(shù)的參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml9112、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中常見問題的解決12、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中常見問題的解決92

無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見問題及處理

呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯

CO2潴留改善不明顯無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常見問題及處理

呼吸困難93（一）呼吸困難癥狀加重的常見原因1.

精神緊張、恐懼EPAP盲目過高，影響血流動力學(xué)

(II型呼衰建議5cmH2O,I型呼衰可適當(dāng)增加）3.支持壓力不足、連接錯(cuò)誤（PS太低，未放置漏氣孔/堵塞）4.可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸（一）呼吸困難癥狀加重的常見原因1.精神緊張、恐懼94呼吸困難癥狀加重的處理

?加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練

?仔細(xì)查體排除禁忌證

?適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)

呼吸困難癥狀加重的處理

?加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練95（二）同步不良的常見原因和處理

患者精神緊張

漏氣過大

RR設(shè)置過快機(jī)器故障34（二）同步不良的常見原因和處理患者精神緊張3496（三）低氧血癥改善不明顯的常見原因EPAP？氧源？氧流量或吸入氧濃度？分泌物？治療時(shí)間？其它措施？（三）低氧血癥改善不明顯的常見原因EPAP？97

低氧血癥改善不明顯的處理

?

適當(dāng)提高EPAP水平，改善氧合，增大FRC

?EPAP提高時(shí)必須同時(shí)提高IPAP

?提高吸入氧流量和濃度

?延長治療時(shí)間

?調(diào)整其它治療措施

低氧血癥改善不明顯的處理

?適當(dāng)提高EPA98（四）CO2潴留改善不明顯的常見原因

漏氣量及死腔---重復(fù)呼吸過多分泌物？治療時(shí)間？（四）CO2潴留改善不明顯的常見原因99CO2潴留改善不明顯的處

?增大PS

?抵消PEEPi

?適當(dāng)增大漏氣量：

打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩，采用PEV排氣閥減少死腔

?合理設(shè)置EPAP水平

?

痰液處理CO2潴留改善不明顯的處

?增大PS

?抵消100·

五、常見的報(bào)警原因及處理

·

漏氣：密閉不良、接頭脫落

·

氧源不足

·

人機(jī)對抗

·

機(jī)器故障

·五、常見的報(bào)警原因及處理

·漏氣：密閉不良101NPPV應(yīng)用于急性呼吸衰竭中建議監(jiān)測的項(xiàng)目項(xiàng)目工具臨床神志呼吸困難呼吸頻率呼吸窘迫面罩舒適程度對呼吸機(jī)設(shè)置的依從性生命體征KellyandMatthay評分,Glasgow昏迷評分Borg評分,視覺模擬評分法臨床，呼吸機(jī)監(jiān)測輔助呼吸肌動用，腹部矛盾運(yùn)動臨床臨床臨床和床旁監(jiān)護(hù)生理

動脈血氧飽和度動脈血?dú)鈩用}血壓心電